CC BY
54
С.Н.КОЗЛОВ1, С.А.РАЧИНА1, I Л.С.СТРАЧУИСКИЙ1!, А.С.БЕЛОХВОСТОВА1, З.М.ШПЫНЁВА1, Т.Д.КОЗЛОВА1, Е.Д.АГАПОВА2, Д.Н.БОЧКАРЕВ3, Л.А.ГАББАСОВА4, С.М.ЗАХАРЕНКО5, Н.В.КЛИМОВА6, И.А.ТОРОПОВА7, Н.Ф.ТУМАНОВА8, Н.П.ШЕВЧЕНКО9
Влияние фармацевтов
НА ПРАКТИКУ САМОЛЕЧЕНИЯ
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕК
ЦИИ
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Внебольничное использование антибактериальных препаратов (АБП) составляет почти 2/3 мирового рынка антибиотиков, причем 3/4 рецептов на АБП (всего за год выписывается около 1 млрд. рецептов) выписываются по поводу острых инфекций дыхательных путей [1,2]. В то же время использование антибиотиков для лечения острых респираторных инфекций (ОРИ) зачастую не является оправданным, т.к. в большинстве случаев их возбудителями являются вирусы [3,4,5,6].
Помимо далеко не всегда оправданного назначения АБП врачами, серьезной проблемой является практика самолечения антибиотиками. С целью оценки распространенности данного явления в обществе и изучения поведенческих стереотипов населения проведен ряд исследований [7,8,9,10,11,12]. Полученные результаты свидетельствуют о широком распространении самостоятельного применения АБП в развивающихся странах, что в значительной мере обусловлено возможностью свободного приобретения АБП в аптеках и других учреждениях, занимающихся розничной продажей лекарственных средств (ЛС) [13].
Похожая ситуация складывается и в России. Несмотря на то, что АБП не входят в «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача» (утвержденный приказом №73 от 17.03.1997 г.), их продажа свободно осуществляется в большинстве аптечных учреждений. Неудивительно, что по результатам многоцентро-
вого телефонного опроса в России около трети его участников принимают АБП без назначения врача [14] и 84% имеют антибиотики в домашних аптечках [15]. Однако проблема самолечения АБП существует и в странах, где контроль над отпуском АБП в аптечных учреждениях достаточно строгий. Так, в исследовании McKee M. и соавт. было установлено, что 26% опрошенных жителей США для лечения инфекций верхних дыхательных путей приобретают антибиотики без назначения врача (в местных аптеках или за пределами США), а 31% считает, что АБП должны продаваться без рецепта [16]. По результатам проведения аналогичного опроса во Франции без рецепта покупают антибиотики около 12% респондентов [17].
Роль фармацевтов при самостоятельном применении лекарств населением неоднократно привлекала внимание исследователей разных стран, в особенности развивающихся, где в связи с высокой доступностью АБП при выборе препарата для самолечения у покупателя возникала потребность в консультации с фармацевтом или другим работником аптеки [18,19,20,21,22].
Как показывают исследования, фармацевты нередко «берутся» лечить инфекционные заболевания, при этом их рекомендации зачастую далеки от общепринятых стандартов терапии [23,24,25].
В отраслевом стандарте, используемом российскими фармацевтами в своей работе, отмечается, что одна из функций фармацевта — оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответствен-
■■¡■I
Outpatient use of antibacterial agents makes up 2/3 of the world antibiotics market, and 3/4 of all antibiotics prescriptions are written out for acute respiratory infections. Meanwhile the use of antibiotics in acute respiratory infections is not always justified. Besides unreasonable at times administration, self-treatment is another big problem of antibacterial therapy. According to multicentric telephone polling in Russia, about 1/3 of the respondents take antibiotics without a doctor»s prescription and 84% have antibiotics in their medicine chest [15]. The survey was aimed to explore the role of pharmacists in the self-treatment of outpatient acute respiratory infections in different parts of Russia. S.N. KOZLOV, S.A. RACHINA, L.S. STRACHUN-SKIY et al, Smolensk State Medical Academy. The role of pharmacists in self-treatment of respiratory infections: the results of a multicentric study.
ного самолечения [26]. Практическую реализацию данного принципа качественной работы фармацевтов наиболее оправдано оценивать на примере именно инфекций дыхательных путей, что обусловлено, во-первых, высокой распространенностью данных заболеваний [27], во-вторых, существованием четких рекомендаций по их лечению [5,6,28,29] и, в-третьих, наличием многих примеров нерационального применения АБП при респираторных инфекциях [3,30,31].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния фармацевтов на практику самолечения внебольничных инфекций дыхательных путей в различных регионах России.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось в 2003—2004 гг. в дизайне многоцентрового, выполнялось в 9 городах Российской Федерации — Благовещенске, Волгограде, Иркутске, Краснодаре, Москве, С.-Петербурге, Смоленске, Челябинске и Якутске. Сбор информации осуществлялся с помощью рекомендуемого при данном виде исследований метода «мнимых пациентов» [32,33].
Для имитации симптомов основных инфекций дыхательных путей — острого фарингита/тонзиллита, острого среднего отита, острого синусита, бронхита (острого или обострения хронического) —
1 Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск. 2 Областная детская клиническая больница, Иркутск. 3 Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград. 4 Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск. 5 Военно-медицинская академия, С.-Петербург. 6 Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск. 7 Республиканская больница экстренной медицинской помощи, Якутск. 8 Городская клиническая больница №11, Москва. 9 Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар.
46 ВЛИЯНИЕ ФАРМАЦЕВТОВ НА ПРАКТИКУ САМОЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
2005 ноябрь РШШ1ШМ
РИСУНОК 1
Структура посещений различных типов аптечных учреждений
% 100
80
60
40
20
1 — Благовещенск (п=69)
2 — Волгоград (п=200)
3 — Иркутск (п=99)
4 — Краснодар(п=239)
5 — Москва (п=200)
6 — С.-Петербург (п=72)
7 — Смоленск(п=188)
8 — Челябинск(п=200)
9 — Якутск (п=100)
использовались, соответственно, четыре «сценария»:
1) плохое самочувствие, высокая температура, боль в горле в течение 2—3 дней;
2) боль в ухе в течение 2-х дней, высокая температура;
3) насморк с гнойными выделениями, боль в области околоносовых пазух, головная боль;
4) кашель с мокротой в течение 3—4 дней, повышение температуры, общая слабость.
Для регистрации данных использовалась специально разработанная индивидуальная регистрационная карта (ИРК). Предусматривалась возможность двух принципиально различных ответов фармацевта на обращение: «положительного», когда давались рекомендации о приеме ЛС, и «отрицательного», который заключался в совете обратиться к врачу. В случае «положительного» ответа уточнялось название препарата, способ введения, длительность лечения и примерная стоимость его курса. Структура ИРК предусматривала графы для регистрации ос-новного(-ых) и альтернативного(-ых) АБП, а также указания о приеме других классов ЛС.
Распределение аптечных учреждений произодилось таким образом, чтобы обеспечить посещение максимального количества муниципальных и коммерческих аптек и примерно одинаковое число обращений с различными «жалобами».
|РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего в 9 городах было совершено 1367 посещений аптечных учреждений, от 69 в Благовещенске до 239 в Краснодаре. Из них 27,5% посещений приходилось на му-
ниципальные аптеки и 72,5% на коммерческие. Подобное или близкое к такому соотношение отмечалось во всех центрах, кроме Волгограда, где количество посещений муниципальных и коммерческих аптек было примерно одинаковым (рис. 1).
Посещений со «сценарием», характерным для острого тонзиллита/фарингита, было выполнено 371 (27,2%), для острого среднего отита — 312 (22,8%), острого синусита — 328 (24,0%), бронхита — 356 (26,0%). В ответ на просьбу порекомендовать лечение более 50% фармацевтов (от 38,9% в С.-Петербурге до 78% в Якутске) советовали приобрести ЛС. В четверти случаев (от 10,1% в Иркутске до 38,9% в С.-Петербурге) фармацевты рекомендовали обратиться к врачу. Остальные фармацевты (в среднем около 15%) рекомендовали и то, и другое одновременно (рис. 2).
При сопоставлении ответов работников аптечных учреждений различных типов было выявлено, что фармацевты, работающие в муниципальных аптеках, более
часто давали рекомендации обратиться к врачу, чем фармацевты коммерческих аптек — 31,0 и 23,2% соответственно (р=0,0075).
Преобладание рекомендаций лечиться самостоятельно наблюдалось почти во всех центрах, кроме С.-Петербурга, где обратиться к врачу фармацевты советовали с такой же частотой, как и самолечение (по 38,9%).
Рекомендации о самостоятельном лечении фармацевты наиболее часто предлагали при обращении со «сценарием», характерным для острого тонзиллита/фарингита — в 76,8% случаев, а также при симптомах среднего отита и бронхита — в 54,5 и 66,3% случаев, соответственно. Только при «жалобах», характерных для острого синусита, количество рекомендаций обратиться к врачу (45,5%) превысило количество советов лечиться самостоятельно (39,8%).
Анализ по отдельным центрам позволил выявить некоторые региональные особенности, отличающиеся от общей тен-
РИСУНОК 2
Рекомендации фармацевтов в ответ на жалобы мнимых пациентов (% от числа визитов)
1 — Лечение, 59,7%
2 — Обратиться к врачу, 25,5%
3 — Лечение и обратиться к врачу, 14,8
3
РИСУНОК 3
Рекомендуемые подходы к самолечению (% от числа рекомендаций лечиться самостоятельно)
36,9
9,9
1 — АБП
2 — АБП+другие ЛС
3 — Другие ЛС
денции. Так, например, в С.-Петербурге рекомендации обратиться к врачу преобладали не только при «сценарии», характерном для острого синусита, но и при «жалобах» на симптомы острого среднего отита (66,6%). И наоборот, при симптомах острого синусита в Москве, Смоленске и Якутске чаще предлагалось самолечение. Анализируя подробнее рекомендации работников аптек по лечению, следует отметить, что более половины фармацевтов, предложивших лечиться самостоятельно, рекомендовали использование неантибактериальных ЛС. Советы 36,9% фармацевтов включали рекомендации о применении как АБП, так и других ЛС (рис. 3). В трех городах (Иркутск, Москва, Якутск) преобладал именно такой подход. Наиболее часто рекомендации о применении АБП давались фармацевтами при «сценариях», характерных для острого тонзиллита/фарингита (46,6%) и бронхита (34,8%).
Среди рекомендуемых АБП наибольшую часть составили препараты для приема внутрь — 89,9%. АБП для местного применения предлагались в 9,4% случаев, а на долю препаратов, предназначенных для парентерального введения, пришлось всего 1,7%.
Предпочтения фармацевтов в отношении системных АБП имели некоторые различия в зависимости от «клинического сценария» (рис. 3). Наиболее часто рекомендуемым препаратом для лечения острого тонзиллита/фарингита являлся амокси-циллин (27,6% всех АБП), в 2 раза реже предлагался ампициллин. Далее по частоте рекомендаций следовали мидекамицин (10,3%), ко-тримоксазол и эритромицин (по 9,2%). Следует отметить, что амокси-циллин чаще всего рекомендовался в Волгограде, Иркутске, Москве, Смоленске и Челябинске. В то же время в Благовещенске и Якутске в подобной ситуации фармацевты отдавали наибольшее предпочтение ампициллину, в Краснодаре — эритромицину, а в С.-Петербурге — ко-тримоксазолу.
При «жалобах» на боль в ухе и температуру из АБП фармацевты наиболее часто советовали ципрофлоксацин (23,5%) и амоксициллин (19,6%), реже — амокси-циллин/клавуланат (9,8%), ампициллин (8,8%) и линкомицин (5,9%). Ципрофлок-сацин занимал лидирующее место по час-
тоте рекомендаций в Волгограде, Иркутске, Краснодаре и Москве, ампициллин — в Благовещенске, амоксициллин/клавула-нат — в С.-Петербурге, норфлоксацин — в Смоленске, амоксициллин — в Челябинске. В Якутске системные АБП при симптомах острого среднего отита вообще не рекомендовались.
В случае обращения по поводу «жалоб» на симптомы острого синусита чаще всего предлагались доксициклин (19,4%) или ципрофлоксацин (18,1%), несколько реже амоксициллин (13,9%), еще более редко амоксициллин/клавуланат и азитроми-цин (по 8,3%). Ципрофлоксацин наиболее часто рекомендовался в Иркутске, докси-циклин — в Смоленске, амоксициллин — в Волгограде и Краснодаре. В Москве фармацевты с одинаковой частотой давали советы о применении ципрофлоксацина и амоксициллина/клавуланата. В Челябинске системные АБП не предлагались. Амоксициллин наиболее часто рекомендовался фармацевтами не только при симптомах острого тонзиллита/фарингита, но также и при «сценарии», имитирующем бронхит (20,0%). В последнем случае почти с такой же частотой предлагался ципрофлоксацин (18,0%), несколько реже
— ко-тримоксазол (12,0%), мидекамицин (11,3%) и ампициллин (6,7%). Амоксициллин при «жалобах» на симптомы бронхита чаще всего рекомендовали фармацевты Волгограда, Смоленска и Челябинска, ципрофлоксацин — Краснодара, Москвы и С.-Петербурга, ко-тримокса-зол — Благовещенска и Якутска, мидека-мицин — Иркутска.
Использование местных АБП фармацевты советовали преимущественно при «жалобах» на боль в горле и температуру и симптомы острого синусита. Наиболее часто предлагались фузафунжин («боль в горле и температура», «симптомы синусита»), грамицидин («боль в горле и температуре», «кашель и температура»), в единичных случаях — ципрофлоксацин («боль в ухе и температура», «симптомы синусита»), фрамицетин и нистатин («симптомы синусита»).
Рекомендуемая длительность курса антибактериальной терапии в среднем составила 5,8 дней (от 2 до 10 дней). Наиболее часто работники аптек советовали принимать АБП в течение 5 дней (45,7%), значительно реже — 7 дней (19,8%) или 6
дней (13,3%), причем подобная закономерность прослеживалась практически во всех центрах, участвовавших в исследовании.
Стоимость рекомендованного курса антибактериальной терапии варьировала в широких пределах — от 4,5 до 720 руб. Средняя стоимость курса лечения в 40,7% не превышала 50 руб., в 22,2% составляла 51—100 руб., в 21,5% — 101—200 руб., в 15,7% — более 200 руб. Наиболее высокая средняя стоимость курса терапии предлагалась в С.-Петербурге (около 200 руб.), самая низкая — в Благовещенске и Волгограде (чуть более 40 руб.).
Среди ЛС, которые рекомендовались фармацевтами помимо антибиотиков, преобладающую часть (54,5%) составляли препараты для приема внутрь, несколько меньшую (44,3%) — ЛС для местного применения и самую незначительную (1,2%)
— препараты для парентерального введения.
Неантибактериальные препараты системного действия в среднем по всем центрам рекомендовали 67,7% фармацевтов, причем аналогично АБП, чаще при «сценариях», характерных для тонзиллита/фарингита и среднего отита — 80,6 и 75,3% соответственно.
При предъявлении «жалоб» на боль в горле и температуру из системных ЛС чаще всего рекомендовались парацетамол и комбинированные парацетамолсодержащие препараты (Фервекс и др.) (22,1%), а из препаратов для местного применения
— преимущественно Ингалипт (32,4%) и некоторые другие (хлорофиллипт, гексе-тидин, нитрофурал).
Для лечения острого среднего отита фармацевты наиболее часто советовали ЛС для местного применения — Отипакс (28,2%), Софрадекс (14,1%), из системных препаратов в небольшом количестве случаев предлагался парацетамол (4,6%). Среди препаратов, которые рекомендовались при «жалобах» на симптомы острого синусита, преобладали интраназальные деконгестанты (нафазолин, ксилометазо-лин и др.) (45,3%). Советы 13,0% фармацевтов включали парацетамол и содержащие его комбинированные препараты. При «клиническом сценарии», соответствующем бронхиту, фармацевты чаще всего рекомендовали принимать муколитики (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин)
48
ВЛИЯНИЕ ФАРМАЦЕВТОВ НА ПРАКТИКУ САМОЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
2005 ноябрь Р£МШииМ
РИСУНОК 4
Системные АБП, наиболее часто рекомендуемые фармацевтами (% от общего числа рекомендаций системных АБП)
30
25
20
15
10
5
О
1 2 7
Боль в ухе,
4 7 1
Симптомы
1 7 5
Кашель
температура синусита и температура температура
1 3 6
Боль в горле,
1 — амоксициллин
2 — амоксициллин/
клавуланат
3 — ампициллин
4 — доксициклин
5 — ко-тримоксазол
6 — мидекамицин
7 — ципрофлоксацин
(32,6%) и анальгетики/антипиретики (парацетамол, аспирин) (11,3%). Рекомендуемая длительность лечения колебалась в очень широких пределах — от 1 до 63 дней, но чаще (в 2/3 случаев) составляла 3—5 дней. Средняя стоимость препаратов, рекомендуемых для симптоматической терапии, равнялась 54 руб., варьируя от 32 руб. в Благовещенске до 90 руб. в Москве.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общеизвестно, что назначение адекватной фармакотерапии конкретному пациенту возможно только при условии постановки ему правильного диагноза. «Дистанционная» диагностика любого заболевания, в т.ч. и инфекционного, т.е. со слов родственников или знакомых, без расспроса и обследования больного, является крайне затруднительной, а часто и вообще невозможной. Более того, ставить диагноз и назначать лечение имеют право только врачи.
Наиболее квалифицированным советом, который мог бы дать работник аптеки в любой из рассмотренных ситуаций, должно было явиться направление «заболевшего» к врачу. В дополнение к этому фармацевт мог порекомендовать какие-либо симптоматические ЛС из числа безрецептурных.
Однако, согласно полученным результатам, обратиться к врачу фармацевты однозначно советовали только в 25% случаев. Несколько чаще так поступали фармацевты муниципальных аптек (31%), чем
коммерческих (23%), что, скорее всего, обусловлено большей финансовой заинтересованностью последних. Аналогичная тенденция была выявлена при сравнении исследователями из Канады государственного и частного секторов аптечной сети в Мали [34]. Количество рекомендаций, включавших как обращение к врачу, так и прием ЛС, было наименьшим — 15%, а более половины фармацевтов (60%) фактически сами назначали лекарственную терапию. Преобладание подобных рекомендаций отмечалось во всех городах, принимавших участие в настоящем исследовании, за исключением С.-Петербурга.
Анализ рекомендаций работников аптек позволил установить, что более чем в 50% случаев в качестве фармакотерапии предлагались симптоматические препараты для приема внутрь (преимущественно анальгетики/антипиретики, муколитики) или местного использования (деконгес-танты, анестетики, антисептики и др.). Принимая во внимание то, что ни у одного из «пациентов» полноценной диагностики проведено не было, нельзя положительно оценить столь высокую частоту рекомендаций указанных ЛС. Применение симптоматических средств способно улучшить самочувствие больного, уменьшить остроту жалоб, снижая тем самым вероятность его обращения за квалифицированной медицинской помощью, что в ряде ситуаций может привести к хронизации инфекции, развитию серьезных осложнений, таких как кардит, гломерулонефрит, полиартрит после перенесенного тонзиллита/ фарингита, вызван-
ного ß-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) [35], внутричерепным осложнениям (острый синусит) [36].
Кроме того, большинство клинических симптомов инфекций нижних дыхательных путей являются неспецифичными, поэтому при жалобах на кашель с мокротой, повышение температуры тела у пациента может отмечаться не только бронхит, но и более серьезное заболевание — внебольничная пневмония, поздняя диагностика которой и задержка с назначением системных АБП ухудшает исходы лечения и приводит к росту летальности [37,38].
В среднем около 35% фармацевтов при симптомах инфекций дыхательных путей рекомендовали системные АБП. Необходимо отметить, что, согласно результатам ряда подобных исследований, частота рекомендаций фармацевтами АБП для лечения респираторных инфекций была еще более высокой и составляла от 45% во Вьетнаме [24] до 80% в Греции [23], Бразилии [18] и 97% в Таиланде [25].
Известно, что острый тонзиллит/фарингит у взрослых в 40—50% случаев имеет вирусную этиологию и не требует назначения АБП. Основной бактериальный возбудитель — БГСА — вызывает заболевание в 5—10% случаев [4,28]. Острый риносинусит у большинства больных также имеет вирусную этиологию и склонен к спонтанному разрешению, а при присоединении бактериальной инфекции (как правило, вторичной) основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae [5,39]. Аналогичный спектр бактериальных возбудителей характерен и для острого среднего отита — на долю S.pneumoniae и H.influenzae приходится 60—80% всех случаев заболевания [29].
Острый бронхит, как правило, вызывается вирусами, поэтому антибактериальная терапия в абсолютном большинстве случаев не показана [6]. В то же время от 30 до 50% обострений хронического бронхита имеют бактериальную этиологию, поэтому в таких случаях своевременная и адекватная антибактериальная терапия позволяет быстрее купировать симптомы, улучшает качество жизни и, по данным ряда исследований, уменьшает частоту и тяжесть последующих обострений [40,41].
Согласно полученным результатам, при обращении к фармацевту с симптомами, характерными для острого тонзиллита/фарингита, лечение системными АБП рекомендовалось в 47%, а для острого синусита — в 26% случаев. При жалобах на «боли в ухе и температуру» рекомендации о приеме системных АБП давали 30%, а при «кашле и температуре» — 35% фармацевтов соответственно.
Трудно судить о том, насколько рекомендации фармацевтов оправданы с точки зрения данных об этиологии респираторных инфекций. Сам факт того, что работники аптек дают советы по приему АБП, не имея ни технических возможностей для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, ни юридических прав, свидетельствует о том, что фармацевты способствуют необоснованному применению антибиотиков населением.
Подобная практика использования АБП, помимо потенциального вреда для здоровья каждого конкретного человека, ввиду высокой вероятности их неадекватного выбора и риска развития НЛР, является серьезной проблемой для общества в целом, т.к. способствует появлению и распространению антибиотикорезистентных бактерий [13,42].
При анализе предлагаемых АБП оказалось, что в большинстве случаев они не соответствуют общепринятым стандартам лечения. Так, при симптомах острого тонзиллита/фарингита не было выявлено ни одной рекомендации о приеме фенок-симетилпенициллина — ключевого пре-
парата при лечении этой инфекции в соответствии с современным национальным и международным стандартом [43,35].
Почти 30% в структуре рекомендуемых АБП составил амоксициллин, который обладает более широким спектром активности и относится к альтернативным препаратам при остром тонзиллите/фарингите. Еще одним часто упоминавшимся АБП являлся ампициллин, существенным недостатком которого является низкая биодоступность (35—40% при приеме натощак) [44].
Рекомендации по лечению ко-тримокса-золом составили 10% и явились совершенно необоснованными, т.к. БГСА не входит в спектр активности данного препарата [45]. Более того, применение ко-тримоксазола сопряжено с риском развития тяжелых токсико-аллергических реакций (синдромы Стивенса—Джонсона и Лайелла) [46,47].
Следует отметить, что ко-тримоксазол входил в число АБП, довольно часто предлагавшихся и при симптомах бронхита, что следует признать необоснованным не только в связи с токсичностью препарата, но и с высокой резистентностью к нему S.pneumoniae [49].
При симптомах острого среднего отита почти 25% рекомендуемых фармацевтами АБП пришлось на долю ципрофлоксаци-на, выбор которого нельзя считать правильным вследствие низкой активности в отношении S.pneumoniae [48]. Ципроф-локсацин был также одним из самых часто рекомендуемых АБП и при симптомах
острого синусита, и при «сценарии», характерном для бронхита (около 20% случаев). При «жалобах» на симптомы синусита столь же часто предлагался докси-циклин, что ввиду высокой резистентности пневмококка к препаратам тетрацик-линового ряда необоснованно [1].
В качестве заключения необходимо подчеркнуть, что полученные данные чрезвычайно важны для оценки распространенности использования АБП в обществе. Традиционно в российских исследованиях гораздо большее внимание уделяется ошибкам врачей, а фармацевты, как еще один существенный фактор риска необоснованного использования антибиотиков, остаются вне поля зрения.
С нашей точки зрения, поиск путей решения проблемы должен начинаться с пересмотра мер государственного надзора за рецептурной продажей АБП в аптечных учреждениях. Усилия медицинских и фармацевтических вузов должны быть направлены на улучшение качества подготовки и переподготовки фармацевтов, а общества в целом — на повышение уровня медицинской культуры населения. Ужесточение контроля над отпуском рецептурных препаратов в сочетании с мерами образовательного характера, направленными как на фармацевтов, так и на потребителей, является одним из возможных способов улучшения сложившейся ситуации.
Список использованной литературы Вы можете запросить в редакции.
