CC BY
20
Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 8
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА НА ВЕЛИЧИНУ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА И ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В.В. Викентьев, Д.Г. Самохина, Н.С. Сметнева
Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней МГМСУ ул. Делегатская, 20/1, Москва, Россия, 103473
Цель исследования состояла в изучении влияния длительной терапии ингибиторами ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ) на величину компекса интима-медиа (ВКИМ) общих сонных артерий, а также состояние эндотелий зависимой и эндотелий независимой вазодилятации плечевых артерий у больных МС, страдающих артериальной гипертензией. В исследование включено 23 пациента, страдающих МС, и 36 больных с артериальной гипертензией (АГ). Всем обследуемым проводили измерение ВКИМ общих сонных артерий и пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерном на плечевых артериях. Указанные параметры изучали исходно и после 12-месячного лечения. Результаты свидетельствуют о более эффективном торможении структурных изменений сосудов артериального русла и улучшении их функциональных характеристик у больных МС и АГ под влиянием длительного лечения каптоприлом.
Функциональная и органическая патология эндотелия обычно связана с метаболическим синдромом (МС). И гипергликемия, и дислипидемия способствуют появлению дисфункции эндотелия [2, 3]. Получена интригующая предварительная информация о том, что терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) при ССЗ и МС, возможно, способна привести к положительным результатам. Однако необходимы клинические исследования по влиянию ингибиторов АПФ на смертность от ССЗ, чтобы определить, реализуется ли при этом их теоретическое защитное влияние на сосуды в снижении частоты ССЗ при метаболическом синдроме.
Цель исследования состояла в изучении влияния длительной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на величину комплекса интима-медиа (ВКИМ) общих сонных артерий, а также состояние эндотелий зависимой и эндотелий независимой вазодилятации плечевых артерий у больных МС, страдающих артериальной гипертензией.
Материал и методы: в исследоване включено 23 пациента, страдающих МС (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 38,4 ± 3,1 лет), и 36 больных с артериальной гипертензией (АГ) (21 мужчина и 15 женщин, средний возраст 35,7 ± 2,9 лет), контрольную группу (К) составили 23 практически здоровых человека (средний
Викентьев В.В., Самохина Д.Г., Сметнева Н.С. Влияние длительной терапии ингибиторами.
возраст 34,9 ± 2,1 года). Помимо общеклинического и стандартного лабораторного обследования всем больным была выполнена стрессэхокардиография с использованием в качестве нагрузочного метода чрезпищеводной электростимуляции сердца (максимальная нагрузка 160 импульсов в минуту — 2 минуты). Тест выполняли с целью исключения ишемической болезни сердца. Всем обследуемым проводили измерение ВКИМ общих сонных артерий по общепринятой методике и пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерном на плечевых артериях. Оценивали прирост максимальной скорости кровотока в плечевых артериях при пробе с реактивной гиперемией и нитроглицерином (ДРГ% и ДНГ %). Указанные параметры изучали исходно и после 12-месячного лечения. Для выполнения ультразвуковых исследований применяли ультразвуковой прибор Sonos 100 CF (Hewlett Packard США) с использованием датчиков 2,5 МГц и 10,5 МГц. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием программ Statistica 6.
Результаты: при исходном обследовании отмечено достоверно большее (p < 0,05) по сравнению с контролем значение ВКИМ у больных МС и у больных АГ (1,195 ± 0,11 мм МС и 1,19 ± 0,1 мм АГ, при значении в группе контроля 1,05 ± ± 0,02 мм). При исследовании реакции плечевых артерий на реактивную гиперемию и нитроглицерин был отмечен достоверно больший прирост скорости при пробе с реактивной гиперемией у больных МС и у больных АГ при сравнении с контролем (ДРГ% К 140,0 ± 11,5; ДРГ% МС 209,5 ± 13,9; ДРГ% АГ 218,6 ± ± 12,4), тогда как реакция на нитроглицерин существенно не отличалась от значений контрольной группы. После обследования 22 больных АГ и 13 больных МС в течение 12 месяцев получали каптоприл в дозах от 37,5 до 150 мг. 10 пациентов МС и 14 пациентов АГ не получали ингибиторов АПФ, вместо которых использовали в качестве основного препарата бета-адреноблокаторы и/или антагонисты кальция различных групп (верапамил, дилтиазем или амлодипин) в адекватных гипотензивных дозировках. Сопутствующая терапия была сравнима по составу препаратов и их дозировкам между подгруппами. После 12 месяцев лечения повторно проводили исследование ВКИМ, ДРГ% и ДНГ% у всех пациентов. Обнаружен достоверно меньший прирост ВКИМ у больных МС и АГ, получавших каптоприл, а также достоверное снижение ДРГ% у этих же пациентов.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о более эффективном торможении структурных изменений сосудов артериального русла и улучшении их функциональных характеристик у больных МС и АГ под влиянием длительного лечения каптоприлом.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Bakris G.L., Pedant С.Е., Walsh M.F., Sowers J.R. Analogy between endothelial/mesangial cell and endothelial/vascular smooth muscle cell interactions: role of growth factors and me-chanotransduction. In Endocrinology of the Vasculature. Sowers JR, Ed. Totowa, NJ, Humana Press. — 1996. — P. 341—355.
BecTHHK Py^H, cepua Медицина, 2008, № 8
[2] Tesfamariam В., Brown M.L., Cohen R.A. Elevated glucose impaired endothelium-dependent relaxation by activating protein kinase C // Clin Invest. — 1991. — 87. — P. 1643—1648.
[3] Tooke J.E. Microvascular function in human diabetes // Diabetes. — 1995. — 44. — P. 721—726.
[4] Paston L., Taylor P.D. Endothelium-mediated vascular function in insulin-dependent diabetes mellitus // Circulation Res. — 1995. — 88. — P. 245—255.
[5] Cagliero E., Roth T., Roy S., Lorenzi M. Characteristics and mechanisms of high-glucose-induced over-expression of basement membrane components in cultured human endothelial cells // Diabetes. — 1991. — 40. — P. 102—110.
[6] Berk В.С., Duff J.E., Marrero M.B., Bernstein K.E. Angiotensin II signal transduction in vascular smooth muscle. In Endocrinology of the Vasculature. Sowers JR, Ed. Totowa, NJ, Humana Press, 1996. — P. 187—204.
[7] Eggena P., Banett J.D. The vascular renin system. In Endocrinology of the Vasculature. Sowers JR, Ed. Totowa, NJ, Humana Press, 1996. — P. 205—214.
ANGIOTENSINE CONVERTING ENZIME INHIBITORS LONG TERM THERARY EFFECT ON INTIMA MEDIA THICKNESS AND FUNCTIONAL TESTS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME AND ARTERIAL HYPERTENSION
V.V. Vikentyev, D.G. Samohina, N.S. Smetneva
Departement of Faculty Therapy with the Course of Professional Diseases MSMSU Delegatskaya str., 20/1, Moscow, Russia, 103473
The aim of study was to investigate the angiotensin converting enzyme inhibitor captopril long term therapy effect to imtima media thickness (IMT) endothelium dependent flow mediated dilatation (FMD) and endothelium independent nitroglycerin mediated dilatation (NMD) of brachial artery in patients with metabolic syndrome (MS), and arterial hypertension (AH). 23 patients suffering MC, and 36 patients with AH were included in this research.. The specified parameters studied initially and after 12-month's treatment. The results testify to more effective braking of structural changes of arterial vessels and improvement of their functional characteristics in patients MS and AH under influence of long term therapy with captopril.
Key words: angiotensin converting enzyme inhibitor, imtima media thickness (IMT), endothelium dependent flow mediated dilatation (FMD), endothelium independent nitroglycerin mediated dilatation (NMD), metabolic syndrome (MS), and arterial hypertension (AH).
