CC BY
61
УДК 614.446+616-002.5-036.21
Л.В. Пузырева А.В. Мордык О.А. Пасечник 2
ВЛИЯНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
10мская государственная медицинская академия (Омск) 2 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Омск)
Ежегодно в очагах туберкулеза в городе Омске увеличивается количество проведенных заключительных дезинфекций, однако заболеваемость контактных лиц остается, высокой — 460,0 на 100 тыс. в 2010 г., более чем. в 5 раз превышая, первичную заболеваемость туберкулезом, населения города. Установлено, что в современной квартире проведение эффективной текущей дезинфекции крайне затруднено из-за присутствия, мягкой мебели, и. ковров, наличия труднодоступных для. дезинфекции мест.. Текущая, дезинфекция, в очагах туберкулеза по большей части проводится, неправильно, отсутствует влажная уборка жилых комнат, часто используются, пылесос и. веник, способствуя, распространению микобактерий, туберкулеза с комнатной пылью.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, очаги, дезинфекция
INFLUENCE OF DISINFECTION ON CASE RATE IN THE CENTERS OF TUBERCULAR INFECTION
L.V. Puzyreva A.V. Mordyk O.A. Pasechnik 2
10msk State Medical Academy, Omsk 2 Federation service on supervision in sphere of consumers’ rights protection and human well-being,
Omsk
Annually in the tuberculosis nidi in Omsk city the quantity of carried out final disinfections grows, however sickness rate of contact persons remains high (460,0 on 100 thousand in 2010), more than in 5 times exceeding primary sickness rate of tuberculosis of the city population. It is established, that in modern apartment it is extremely difficult to carry out effective current disinfection, because of presence of upholstered, furniture and carpets, presence of places remote for disinfection. Current disinfection, in the tuberculosis nidi is generally performed incorrectly, there is no wet cleaning of living rooms, the vacuum, cleaner and. a broom are often used, promoting diffusion of mycobacteria of tuberculosis with. room. dust.
Key words: tuberculosis, sickness rate, nidi, disinfection
Эпидемическая ситуация по туберкулезу является тревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди населения; увеличением случаев заражения людей, проживающих в очагах туберкулезной инфекции [1, 4]. В связи с этим объем и содержание профилактических мероприятий в очагах туберкулеза зависит от степени массивности бактериовыделения у больного туберкулезом легких с учетом проживания детей, наличия ряда факторов, благоприятных или отягощающих эпидемиологическое состояние очага. В первую очередь очаг туберкулезной инфекции подвергается текущей и заключительной дезинфекции [2 — 4].
Цель: оценить эффективность дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На первом этапе исследования проведен анализ отчетных форм № 27 «Сведения о деятельности дезинфекционных организаций и структурных подразделений дезинфекционного профиля» и № 33 «Сведения о больных туберкулезом» за период с 2007 по 2010 г. На втором этапе проведено обследование 105 очагов туберкулезной инфекции. Критериями включения в исследование были: наличие в семье больного туберкулезом и информи-
рованное согласие всех взрослых членов семьи на участие в исследовании. В качестве контроля по методу копия-пара отобраны 105 семей, в которых не было зарегистрировано случаев туберкулеза, проживающих на тех же терапевтических участках, что и семьи больных туберкулезом, обязательным условием было подписание информированного согласия членов этих семей на участие в исследовании. На втором этапе исследования использовались следующие методы: эпидемиологического обследования, санитарного описания, социологического анкетирования. Анкетирование осуществлялось в комфортных для респондента условиях, в специальном отведенном кабинете противотуберкулезного диспансера или поликлиники без присутствия посторонних лиц.
Обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel, STATISTICA 6,0. Для сравнения показателей в группах использовался критерий хи-квадрат (х2). Результаты считались значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В Омске очаги туберкулеза подвергаются заключительной дезинфекции после госпитализации больного или его отъезда на срок более месяца, перед возвращением из родильного дома матери с
новорожденным, при переезде больного на другое место жительства, а также в случае его смерти. В соответствии с рекомендациями она должна проводиться не реже 3 раз в год. Заключительная дезинфекция проводиться в очаге туберкулеза специальной дезинфекционной бригадой. Вещи больного, постельные принадлежности (одеяла, матрацы и подушки) подвергаются обработке в дезинфекционных камерах. Помимо заключительной, в очагах туберкулеза родственниками больных проводится постоянно текущая дезинфекция. Мягкую мебель рекомендуется закрывать съемными чехлами, которые следует часто стирать. Стены, пол, двери и мебель в квартирах нужно протирать ветошью, пропитанной обеззараживающим раствором. После реструктуризации в 2006 г. санитарной службы и ликвидации дезинфекционных станций заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза в течение года практически не проводилась. Затем эта проблема легла на плечи противотуберкулезных диспансеров.
В Омске за период с 2007 по 2010 г. наблюдался рост первичной заболеваемости с 89,2 до 92,3 на 100 тыс. населения (2008 г. — 105,3), на высоком уровне сохранялась распространенность туберкулеза (251,5 — 246,5 на 100 тыс. населения), следовательно, увеличивалась и потребность в проведении дезинфекции в очагах туберкулеза. В 2007 г. было выполнено 1317 дезинфекций, в 2008 г. 1292, на 25 меньше. В 2009 г. количество дезинфекций увеличилось до 2263, что составило от выполнения плана 95,1 %, а 2010 г. уменьшилось на 205 и составило 2058 (от плана 93,4 %).
Несмотря на высокий процент выполнения плана по дезинфекции показатель заболеваемости контактных лиц оставался на высоких цифрах (рис. 1). В 2007 г. в Омске заболеваемость составляла 497,7 на 100 тыс. населения. В последующем данный показатель стал увеличиваться. В 2008 г. он составил 686,5 на 100 тыс. контактных лиц по городу, темп прироста 43,9 %. В 2009 г. показатель заболеваемости составил 991,2 на 100 тыс. кон-
тактных лиц, темп роста заболеваемости в очагах туберкулеза составил 44,3 % от предыдущего года. В целом, заболеваемость контактных лиц в очагах туберкулеза с 2007 по 2009 г. увеличилась на 344,2 %. В 2010 г. данный показатель снизился на 53,6 % и составил 460 на 100 тыс. контактных лиц. Однако эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться напряженной.
Для того чтобы выяснить причины заболеваемости контактных лиц в очагах туберкулеза, было проведено обследование жилых комнат больных туберкулезом (табл. 1). В жилых комнатах, как в очагах туберкулеза, так и в контрольной группе почти всегда были мягкая мебель и ковры (X2 = 0,8; р = 0,3). Рекомендованное применение чехлов на мягкой мебели не было зарегистрировано ни в одном очаге туберкулеза. Больные туберкулезом в очагах спали отдельно от других родственников (мужа и жены) с той же частотой, что и здоровые лица (х2 = 2,4; р = 0,1). В 57,1 % случаев больные туберкулезом спали на диванах, которые невозможно качественно продезинфицировать, причем этот неблагоприятный факт встречался чаще в семьях больных туберкулезом, чем здоровых семьях (х2 = 10,8; р = 0,004). Чистка ковров в квартирах больных туберкулезом и здоровых лиц осуществлялась с помощью пылесоса во всех исследуемых группах, при этом в 24,8 % случаев в очагах туберкулеза использовался веник (х2 = 6,4; р = 0,01). Влажный способ для уборки ковров и мягкой мебели вообще нигде не использовался. Влажная уборка жилой комнаты чаще проводилась в здоровых семьях, чем в очагах туберкулеза (х2 = 10,8; р = 0,01). Визуально, при посещении гигиеническое состояние комнат больного туберкулезом оказалось намного хуже, чем комнат в контрольной группе (х2 = 9,7; р = 0,008). В комнате больного туберкулезом 46,7 % пол был представлен окрашенным деревом (х2 = 16,8; р = 0,000), был холодным 55,3 % (х2 = 24,7; р = 0,000) и в нем имелись щели 52,4 % (х2 = 13,4; р = 0,000). На потолке в комнате боль-
Рис. 1. Заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции в г. Омске за период 2007-2010 гг.
Таблица 1
Результаты обследования жилищ больных туберкулезом и здоровых семей
Группы наблюдения
Признак Здоровые семьи Очаги туберкулеза х2 Р
абс. % абс. %
Наличие мягкой мебели и ковров в комнате
есть 101 96,2 104 99,0 0,8 0,3
нет 4 3,8 1 0,9
Вы спите
на кровати с жестким ложем 64 60,9 41 39,0
на диване 40 38,0 60 57,1 10,8 0,004
с «сеткой» 1 0,9 4 3,8
отдельно 70 66,7 58 55,3 2,4 0,1
с кем-то 35 33,3 47 44,7
Чистка ковров осуществлялась:
пылесосом 94 89,5 79 75,2
веником 11 10,5 26 24,8 6,4 0,01
влажным способом 0 0 0 0
Влажная уборка проводилась:
ежедневно 23 21,9 27 25,7
2 раза в неделю 46 43,8 25 23,8 10,8 0,01
1 раз в неделю 31 29,5 41 39,0
реже 5 4,8 12 11,4
Чистота в квартире визуально:
1 11 10,5 23 21,9
2 34 32,4 43 41,0 9,7 0,008
3 60 57,1 39 37,1
ного туберкулезом была нанесена известковая побелка 45,7 % (х2 = 11,7; р = 0,02), а на стенах в обеих исследуемых группах были бумажные обои (х2 = 1,1; р = 0,5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ежегодно в очагах туберкулеза в городе Омске увеличивается количество проведенных заключительных дезинфекций, однако заболеваемость контактных лиц остается высокой, в 2010 г. она составила 460,0 на 100 тыс. контактных лиц, что более чем в 5 раз превышает первичную заболеваемость туберкулезом населения города.
В современной квартире больного туберкулезом проведение эффективной текущей дезинфекции крайне затруднено из-за присутствия мягкой мебели и ковров, обеззараживание которых невозможно; наличия труднодоступных для дезинфекции мест (щелей в полу). Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза по большей части проводится неправильно, отсутствует влажная уборка жилых комнат, часто используются пылесос и веник, способствуя распространению микобактерий туберкулеза с комнатной пылью.
Очаг туберкулеза должен наблюдаться специалистами разного профиля, прежде всего вра-чом-фтизиатром и медсестрой туберкулезного учреждения. Также его должны посещать врач-эпидемиолог или его помощник для осуществления контроля за проведением дезинфекционных мероприятий. Период внедрения противоэпидемического режима должен определяется индивидуально и продолжаться до тех пор, пока больной и контактирующие с ним лица не будут обучены санитарно-гигиеническим навыкам и не станут их выполнять надлежащим образом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова К.И., Боронова О.Д., Семенова Е.А. Характеристика очагов туберкулеза у взрослых // Туберкулез сегодня: матер. VII росс. съезда фтизиатров: сб. тез. — М., 2003. — С. 5.
2. Долматов В.В., Аксютина Л.П., Пасечник О.А. Эффективность оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиол. аспекты: матер. 5-й межрегион. практ. конф. — Омск, 2004. — Т. 1. — С. 250 — 253.
4. Пасечник О.А. Оптимизация эпидемиологического надзора и системы противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулезной инфекции в условиях широкого распространения микобактерий туберкулеза, устойчивых к антибактериальным препаратам: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Омск, 2004.
- 21 с.
Сведения об авторах
Пузырева Лариса Владимировна - аспирант кафедры гигиены с курсом гигиены детей и подростков ОмГМА (644085, г. Омск, пр. Мира, 163/2-116; e-mail: puzirevalv@mail.ru)
Мордык Анна Владимировна - профессор кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА, д.м.н. (644050, г. Омск, ул. Химиков, 8А; тел.: 65-30-15; e-mail: amordik@mail.ru)
Пасечник Оксана Александровна - кандидат медицинских наук, главный специалист Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Омской области
3. Лосева Н.Г. Роль профилактических мероприятий в очагах семейного туберкулеза // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Научно-практический журнал: сб. тез.
- СПб., 2003. - С. 311.
