CC BY
130
ВКЛАД С.С. ЮДИНА И ЕГО НАУЧНОЙ ШКОЛЫ В РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ И СМЕЖНЫХ ОБЛАСТЕЙ МЕДИЦИНЫ (к 120-летию со дня рождения) М.М. Абакумов, С.А. Кабанова, П.М. Богопольский
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Успехи медицины ХХ века во многом связаны с деятельностью научных школ, сыгравших важную роль в развитии ее наиболее перспективных направлений. Достижения научной школы С.С. Юдина могут служить примером многолетней плодотворной работы большого коллектива талантливых ученых, объединенных оригинальной исследовательской программой, общностью естественно-научных взглядов, тематикой научных работ, принципиальными подходами к вопросам практики и творческим развитием научных взглядов лидера, личность которого занимает особое место в истории российской хирургии XX века.
Получив хорошее начальное и среднее образование, С.С. Юдин в 1911 г. поступил на медицинский факультет Московского университета, но окончить его не успел, так как в 1915 г. был призван в действующую армию в качестве зауряд-врача. Во время первой мировой войны С.С. Юдин принимал непосредственное участие в боевых действиях, за храбрость был награжден Георгиевским крестом. В июле 1916 г. С.С. Юдин получил тяжелую контузию и перелом позвоночника, по поводу чего лечился в Москве. За время лечения он подготовился к Государственным экзаменам, в 1916 г. сдал их экстерном и получил таким образом диплом врача. В 1917 г. С.С. Юдин был направлен для продолжения военной службы в Тулу, где он заведовал хирургическим лазаретом Российского общества Красного креста и одновременно работал хирургом в Тульской губернской больнице.
После демобилизации в 1919 г. С.С. Юдин вернулся в Москву и до весны 1922 г. работал сначала в участковой Никольской больнице Московской области, а затем — ординатором хирургического отделения больницы для долечивания раненых в Куркино (санаторий «Захарьино»). Здесь С.С. Юдин занимался хирургическим лечением больных с хронической посттравмати-ческой эмпиемой плевры и с заболеваниями желудка, а также начал собирать материал для своей будущей диссертации по спинномозговой анестезии.
В марте 1922 г. С.С. Юдин был назначен заведующим хирургическим отделением больницы фабрики «Красный текстильщик» в Серпухове Московской области, где и произошло его становление как крупного хирурга и ученого. В конце 1922 г. С.С. Юдин был командирован в Германию, где совершенствовался в клиниках А. Бира, Ф. Зауэрбруха и других известных хирургов [1]. Изучение «Пятилетнего отчета», опубликованного С.С. Юдиным в 1928 г. [2], позволяет понять, насколько разнообразна была его хирургическая деятельность в небольшой больнице. Из 3000 больных, лечившихся в отделении в течение 6 лет, смертельный исход развился только у 94 больных (общая и послеоперационная летальность составила 3,13 и 3,03% соотв.). Публикации в периодической печати,
С.С. Юдин (1891-1954)
доклады на заседаниях хирургических обществ и съездах российских хирургов на различные темы (о хирургическом лечении язвенной болезни, хронической эмпиемы плевры, саркомы таза, аплазии влагалища, мочекаменной болезни) свидетельствуют о том, что в Серпухове С.С. Юдин активно занимался научной работой. В целом в течение «серпуховского периода» С.С. Юдиным было опубликовано 45 научных работ, касающихся проблем различных разделов хирургии и смежных областей [2].
В Серпухове С.С. Юдин закончил свою диссертацию «Спинномозговая анестезия», которая в 1925 г. была издана в виде монографии [3] и тогда же удостоена премии им. Ф. А. Рейна как лучшая работа по хирургии за 1924-1925 гг. Книга «Спинномозговая анестезия» принесла С.С. Юдину первую широкую известность, а также возможность отправиться в 1926 г. в 6-месячную командировку в США для ознакомления с работой передовых хирургических клиник. Итогом этой командировки стали широко известные письма С.С. Юдина «В гостях у американских хирургов», опубликованные в ряде номеров журнала «Новый хирургический архив» за 1926 и 1927 гг. [1].
После скоропостижной смерти старшего хирурга Института им. Н.В. Склифосовского В.А. Красинцева, последовавшей в феврале 1928 г., С.С. Юдин был приглашен на освободившуюся должность. В Институте им. Н.В. Склифосовского С.С. Юдина встретил уже сложившийся сильный коллектив врачей и медицинских сестер.
Возглавив в 1928 г. хирургическую службу Института им. Н.В. Склифосовского, С.С. Юдин со свойственной ему энергией сразу приступил к организационной деятельности, опираясь на свой уже немалый практический опыт и теоретические знания, полученные в
Хирурги и операционные сестры Института им. Н.В. Скли-фосовского (1932). В первом ряду в центре А.Х. Бабасинов, во втором ряду (слева направо) Б.А. Петров, Д.А. Арапов, Б.С. Розанов, Е.Е. Юрасов, С.С. Юдин
лучших зарубежных клиниках. Вскоре был построен новый операционный блок с послеоперационными палатами, оснащенный современной аппаратурой и инструментарием, создан штат специально обученных операционных сестер, увеличена численность хирургов, из состава которых организованы квалифицированные дежурные бригады. Для пострадавших от травм были выделены специальные палаты, оснащенные всем необходимым для лечения разнообразных повреждений [1]. Четко представляя перспективы развития экстренной хирургии и травматологии в таком большом городе, как Москва, С.С. Юдин сумел за короткий срок усовершенствовать хирургическую службу Института им. Н.В. Склифосовского до такого уровня, который стал образцом для всех других учреждений подобного рода не только в нашей стране, но и за рубежом. Эти заслуги С.С. Юдина были отмечены тем, что в 1931 г. ему было присвоено научное звание профессора, а в 1934 г. — ученая степень доктора медицинских наук без защиты диссертации.
С.С. Юдин считал узкую специализацию в хирургии неоправданной, он сам был универсальным хирургом-виртуозом и того же требовал от других. Но в соответствии с приказом Наркомздрава РСФСР в 1932 г. в Институте произошла реорганизация хирургической службы: из общего числа хирургических коек было выделено травматологическое отделение на 235 коек, которым стала заведовать В.В. Гориневская, перешедшая сюда вместе со своими сотрудниками из Центрального института травматологии и ортопедии. В хирургическом отделении осталось 150 коек, к 1935 г. их число выросло до 175, при этом характер работы отделения сильно изменился: бывшие когда-то самыми частыми операции грыжесечения уступили место операциям на желудке, а второе и третье место по частоте выполнения заняли операции на пищеводе и кишечнике соответственно. При этом в 4 раза возросло число экстренных операций, и в 2 раза снизилась летальность (с 14 до 7,4%) [4, 5].
Когда началась Великая Отечественная война многие сотрудники Института ушли на фронт, среди них были и ученики С.С. Юдина. Так, Б.А. Петров стал главным хирургом Черноморского флота, Д. А. Арапов — главным хирургом Северного флота, А.А. Бочаров — главным консультантом Главного военно-санитарного управления Рабоче-крестьянской Красной Армии (ГВСУ
РККА), Б.С. Розанов, оставаясь работать в Институте, стал консультантом, а сам С.С. Юдин — старшим кон-сультантом-инспектором ГВСУ РККА.
На протяжении всех военных лет в Институте им. Н.В. Склифосовского оказывалась неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах как мирному населению, так и военнослужащим. После первой бомбежки Москвы в ночь на 22 июля 1941 г. в Институт поступили 75 раненых [6]. По мере приближения фронта с сентября 1941 г. сюда стали поступать и раненые воины. В самые тяжелые месяцы осени 1941 г., когда германские войска достигли стен Москвы, почти весь Институт стал объединенной хирургической клиникой, за вычетом 30-40 терапевтических коек. Небольшое ядро квалифицированных хирургов и терапевтов во главе с С.С. Юдиным обучали молодых врачей, одновременно оказывая неотложную медицинскую помощь больным и раненым в условиях частых воздушных тревог [5, 7].
В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского была создана специальная фронтовая бригада (5 хирургов и 6 медицинских сестер). Наиболее часто в состав бригады входили врачи: Б.С. Розанов, Л.С. Тулякова, З.Н. Ступина, а также медсестры: М.П. Голикова, Е.Н. Авеличева, О.И. Орехова. Сам С.С. Юдин в общей сложности 19 раз выезжал на фронты Великой Отечественной войны во главе этой бригады, много оперировал, демонстрируя разработанную им методику активного хирургического лечения огнестрельных переломов конечностей [5].
За выдающиеся труды по военно-полевой хирургии С.С. Юдин в 1942 г. был удостоен Сталинской премии, а в 1943 г. ему было присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки РСФСР». В 1944 г., когда была организована Академия медицинских наук СССР, С.С. Юдин заслуженно был избран ее действительным членом.
В послевоенные годы хирургическая работа Института им. Н.В. Склифосовского значительно расширилась. В 1945 г. были организованы 3 хирургические клиники, каждая более чем на 200 коек [8]. Лучшие ученики С.С. Юдина заняли должности руководителей этих клиник: директором 1-й хирургической клиники стал Б.С. Розанов, 2-й хирургической клиники — Б.А. Петров, 3-й клиники — Д.А. Арапов. В 1950 г. была создана 4-я хирургическая клиника, директором которой сначала был главный хирург Мосгорздравотдела А.И. Миронов, позже этот пост занял П.И. Андросов [9].
В конце 1948 г. С.С. Юдин был репрессирован и арестован, до середины 1953 г. он находился сначала в тюремном заключении, а затем в ссылке. Получив возможность в 1952 г. жить и работать в Бердске Новосибирской области, С.С. Юдин стал активно переписываться со своими учениками. Известны его письма Б.С. Розанову и П.И. Андросову (март 1952 г.) и П.И. Андросову (май 1952 г.), в которых видно его стремление наверстать упущенные годы и продолжать научные исследования по основным темам — хирургии пищевода, пер-форативным язвам, переливанию трупной крови и др. Примечательно, что С.С. Юдин не переоценивал своих заслуг, о себе он скромно писал так: «Я никогда не считал себя крупным ученым... И если, тем не менее, удалось кое-что сделать в области практической хирургии, так причиной тому не какие-то особые природные способности и талант, а два других обсто-
ятельства, которые не представляют собой большой заслуги или редкого качества, но признать кои все же следует, а отнимать от меня было бы несправедливо; это, во-первых, горячая любовь к хирургии, энергия и трудоспособность, а во-вторых, знание нескольких иностранных языков, порядочная начитанность, а главное — умение разбираться, ориентироваться в прочитанном, оценивать все это довольно объективно и охватывать новые нарождающиеся идеи, быстро и уверенно претворять их в жизнь» [10].
В июле 1953 г. С.С. Юдин был полностью реабилитирован, в сентябре 1953 г. вернулся в Москву и вскоре приступил к своим прежним обязанностям главного хирурга НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Начался новый плодотворный период в жизни С.С. Юдина, но, к сожалению, очень недолгий: 12 июня 1954 г. выдающийся хирург и ученый скоропостижно скончался от повторного инфаркта миокарда. С.С. Юдин оставил после себя более 180 научных трудов, среди них 15 монографий. Самые известные из них — «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» и «Этюды желудочной хирургии» — увидели свет уже после смерти С.С. Юдина, хотя были подготовлены к печати еще до его ареста в 1948 г.
В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с самого начала его организации разрабатывался весь комплекс проблем, связанных с экстренной хирургией (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, травмы груди и живота). Однако основные научные направления, над которыми плодотворно трудились С.С. Юдин и ученые его школы, — это хирургия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, военно-полевая хирургия, обезболивание в хирургии, а также трансфузиология.
ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА
Начав оперировать на пищеводе при его раковых поражениях еще во время своей работы в Серпухове [2], в 1928 г. С.С. Юдин обратился к разработке проблемы эзофагопластики у больных с после-ожоговыми сужениями пищевода. Подобные пациенты традиционно концентрировались в Институте им. Н.В. Склифосовского — пострадавших от острых химических ожогов пищевода лечили терапевты под руководством профессора А.Н. Крюкова, а больных с последствиями ожогов в виде рубцовых стриктур пищевода наблюдали в хирургическом отделении, где применяли в основном бужирование через гастро-стому. В то время было распространено мнение о том, что все послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода могут быть излечены с помощью бужирования, и поэтому показания к эзофагопластике у подобных больных считались очень ограниченными. Но С.С. Юдин убедительно доказывал, что лечение бужированием имеет свои допустимые пределы, и в своих докладах на заседаниях Московского хирургического общества приводил примеры недостаточной эффективности и опасности упорного бужирования при стойких протяженных стриктурах.
Первые шесть операций тотальной кожной эзофа-гопластики С.С. Юдин выполнил по методу Бирхера, а затем, освоив комбинированную тонкокишечнокожную пластику по Вульштейну-Лексеру, в середине 1930-х гг. перешел к пластике пищевода тонкой кишкой по Ру-Герцену [11]. Быстрое накопление опыта
выполнения подобных операций позволило в 1938 г. создать полнометражный кинофильм, в котором были представлены все основные этапы антеторакальной тонкокишечной эзофагопластики [4]. Уже в 1941 г. С.С. Юдин смог опубликовать результаты 80 (!) пластик пищевода, — такого большого опыта в то время не было ни у кого в мире [12]. В этой работе С.С. Юдин подробно описал все главные трудности и возможные осложнения тонкокишечной эзофагопластики. Были получены отдаленные результаты наблюдения нескольких десятков больных, что позволило С.С. Юдину объективно оценить данные и подтвердить правильность выработанной тактики и технических приемов при создании искусственного пищевода.
С.С. Юдин не только существенно усовершенствовал тонкокишечную пластику пищевода, но и прочно внедрил ее в клиническую практику, сделав эту операцию почти стандартной. В целом с 1928 по 1948 г. С.С. Юдин выполнил 321 законченную эзофагопласти-ку, в 1948 г. за разработку этой проблемы он был удостоен Сталинской премии I степени. Поэтому неслучайно антеторакальная пластика пищевода тонкой кишкой получила название «Операция Ру-Герцена-Юдина» [1, 13, 14].
С.С. Юдин сумел увлечь проблемой хирургии пищевода всех своих ближайших помощников и учеников (Б.С. Розанов, Б.А. Петров, Д.А. Арапов, Е.Е. Юрасов). К началу 1940-х гг. в Институте им. Н.В. Склифосовского стала формироваться научная хирургическая школа С.С. Юдина, а к началу 1950-х гг. здесь выросла плеяда замечательных хирургов, специализирующихся на операциях на пищеводе, в которую вошли также П.И. Андросов, С.В. Лобачев, А.А. Бочаров и Г.Р. Хундадзе. Во время ареста и ссылки С.С. Юдина с 1949 по 1953 г., именно благодаря работам его учеников, исследования по проблеме хирургии пищевода продолжались в Институте [13]. Так, поиски новых путей совершенствования методов эзофагопластики привели П.И. Андросова к реализации идеи Е.Ю. Крамаренко о дополнительном кровоснабжении тонкокишечного искусственного пищевода путем наложения сосудистого анастомоза артерии трансплантата с внутренней грудной артерией. Также в 1950-1953 гг. П.И. Андросов у ряда больных успешно наложил анастомоз артерии трансплантата с правой желудочно-сальниковой и средней толстокишечной артериями [15].
В 1949 г. Д.А. Арапов заметил факт постепенного самопроизвольного удлинения мобилизованного кишечного трансплантата и использовал его для нескольких повторных предгрудинных эзофагоплас-тик [15]. Так родился новый метод, который был широко внедрен в практику учениками С.С. Юдина, а затем взят на вооружение и другими российскими хирургами [13].
Большим достижением второй половины 1940-х гг. стала внутриплевральная эзофагопластика тонкой кишкой при рубцовых стриктурах и раке пищевода. Свою первую внутриплевральную эзофагопластику С.С. Юдин выполнил в 1947 г., а всего за два года (1947 и 1948) он сделал ее у 10 больных [15]. Эту операцию в совершенстве освоили ученики С.С. Юдина — Б.А. Петров, Б.С. Розанов, Д.А. Арапов и П.И. Андросов, который в 1952 г. впервые осуществил проведение тонкокишечного трансплантата на шею через правую плевральную полость впереди корня легкого без тора-
котомии, а к 1958 г. выполнил 28 эзофагопластик по этому новому методу.
В 1949 г. Б.А. Петров и Г.Р. Хундадзе блестяще воплотили в жизнь оригинальную идею С.С. Юдина о мобилизации корня брыжейки тонкой кишки для преодоления недостаточной длины тонкокишечного трансплантата [15].
Важным вкладом научной школы С.С. Юдина стала разработка и внедрение толстокишечной пластики пищевода. Первая в СССР успешная тотальная анте-торакальная пластика пищевода правой половиной толстой кишки была сделана П.И. Андросовым в три этапа в мае 1953 г. — марте 1954 г. [16]. Б.А. Петров стал разрабатывать загрудинную колоэзофагопласти-ку [17], после чего толстую кишку для пластики пищевода стали использовать и другие хирурги. К концу 1950-х гг. толстокишечная эзофагопластика прочно вошла в арсенал реконструктивной хирургии пищевода, а в 1960-х гг. она почти полностью вытеснила анте-торакальную пластику пищевода тонкой кишкой.
Б.С. Розанов с конца 1920-х гг. успешно разрабатывал проблему лечения пациентов с инородными телами и травмами пищевода и связанными с ними осложнениями. В 1939 г. им была использована сагиттальная диафрагмотомия для дренирования средостения при перфорации пищевода [18]. Значительные успехи были достигнуты Б.С. Розановым и в области хирургического лечения рака пищевода. Так, с 1945 по 1956 г. он сделал 88 радикальных операций по поводу рака грудного отдела пищевода как трансплевральным, так и трансмедиастинальным доступом по А.Г. Савиных.
ХИРУРГИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
За 3 года работы в «Захарьино» и 5 лет самостоятельной деятельности в Серпухове С.С. Юдин накопил большой опыт в различных областях хирургии, но его излюбленной темой стала желудочная хирургия. Работы в этом направлении впоследствии принесли С.С. Юдину мировую известность и всеобщее признание [1]. В Серпухове личный опыт С.С. Юдина превысил 400 различных операций на желудке, из них при язвенной болезни он сделал 320 вмешательств (в том числе 102 резекции желудка) [2]. Рано убедившись в низкой эффективности гастроэнтеростомии при язвенной болезни, С.С. Юдин стал бороться за широкое распространение резекции желудка. Пути к снижению летальности он искал в уточнении показаний, совершенствовании техники операции, выборе наиболее щадящего способа обезболивания, улучшении послеоперационного ведения больных [13]. В 1928 г. С.С. Юдин сделал первую успешную резекцию желудка при перфорации язвы, и это стало началом нового направления исследований по хирургическому лечению тяжелых осложнений язвенной болезни. К концу 1929 г. С.С. Юдин смог представить весьма значительный материал по прободным язвам — 76 операций, из них 51 резекция желудка. К концу 1934 г. в Институте им. Н.В. Склифосовского была произведена тысячная (!) операция по поводу перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки с летальностью 10%, из них в 673 случаях была сделана резекция желудка [19].
За все предвоенные годы летальность после резекции желудка не превышала 4,5-8% [18, 19 ]. В 1943 г. С.С. Юдин подвел итоги 25-летнего опыта хирургического лечения язвенной болезни. Сюда вошли 1372 операции по поводу хронических язв, 2020 операций по
поводу прободений, 427 операций по поводу кровотечений, т.е. 3824 операции, не считая 1496 операций по поводу рака и других заболеваний желудка. Таким огромным материалом в то время не располагало ни одно хирургическое отделение. В 1946 г. С.С. Юдин сделал доклад на XXV Всесоюзном съезде хирургов о лечении 10 839 пациентов с заболеваниями желудка, 8088 из которых были оперированы [19].
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
С 1930 г. на базе Института им. Н.В. Склифосовского под руководством С.С. Юдина стала работать кафедра неотложной и военно-полевой хирургии Центрального института усовершенствования врачей. За 11 предвоенных лет многие сотни врачей-курсантов из разных уголков страны прошли обучение на этой кафедре
[5-7].
Сотрудники и ученики С.С. Юдина участвовали в гражданской войне в Испании (1936), в боевых столкновениях с японской армией у озера Хасан и на реке Халхин-Гол (1938-1939). В период Советско-финской войны 1939-1940 гг. бригада хирургов Института под руководством Б.А. Петрова работала в Ленинграде в эвакогоспитале № 2015, где концентрировались раненые с огнестрельными переломами бедра и ранениями крупных суставов. В декабре 1940 г. в Институте прошла научная сессия по военно-полевой хирургии, посвященная итогам работы медицинской службы в боевых условиях. С.С. Юдин, понимая важность обучения врачей военной медицине, подытожил свой опыт военного хирурга времен 1-й мировой войны, объединив его со всеми новейшими достижениями, и опубликовал в 1941 г. замечательный сборник «Заметки по военно-полевой хирургии» [6]. Эта книга в расширенном и дополненном варианте вышла вторым изданием в 1943 г.
В это время Институт, как и до войны, был центром притяжения для хирургов, но уже по вопросам военно-полевой хирургии. В 1941-1942 гг. здесь был издан ряд практических руководств, адресованных военным хирургам. В 1942 г. в честь 50-летия С.С. Юдина был выпущен юбилейный сборник научных работ, подводивших итоги деятельности Института им. Н.В. Склифосовского в первый период войны [1].
На протяжении всей войны в Институте осуществлялась заготовка и консервация посмертной крови, изготавливались и направлялись на фронт тысячи систем для капельных внутривенных вливаний, походные лабораторные комплекты, аппараты для скелетного вытяжения, распылители стрептоцида для обработки глубоких ран. Простой ортопедический стол, разработанный С.С. Юдиным, был принят для оснащения военных госпиталей.
Ученики С.С. Юдина также активно разрабатывали проблемы военно-полевой хирургии. В 1942 г. Д.А. Арапов опубликовал монографию «Газовая гангрена», которая стала настольной книгой военных хирургов. В 1943 г. Б.А. Петров защитил докторскую диссертацию о применении глухой гипсовой повязки при переломах бедра. Свой богатый опыт он обобщил в монографиях «Лечение ранений коленного сустава», «Транспортная иммобилизация» и «Глухая гипсовая повязка». Еще в конце 30-х гг. под руководством С.С. Юдина была разработана подвесная энтеростомия для профилактики и лечения перитонита при кишечной непроходимости. П.И. Андросов, применив дан-
ный метод во время Великой отечественной войны в условиях медсанбата, сумел в 5 раз снизить смертность у раненых в живот [20].
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИИ
С.С. Юдин полагал, что обезболивание в системе операционного искусства имеет первостепенное значение. Под термином «анестезия» он понимал комплекс мероприятий, включающий предоперационную подготовку и интраоперационное обезболивание как метод борьбы с осложнениями и обеспечения безопасности пациента [21, 22]. В связи с тем, что масочный эфирный наркоз не позволял без большого риска расширять объем оперативных вмешательств и в 20-х гг. XX столетия уже сдерживал развитие хирургии, С.С. Юдин обратился к разработке спинномозговой анестезии, в которой он увидел средство избавления от тяжелых расстройств жизнедеятельности во время операции. Когда стали очевидны отрицательные последствия и опасности интрадураль-ной анестезии, С.С. Юдин занялся разработкой проводникового и местного обезболивания, и его труды вооружили отечественных хирургов эффективными методами борьбы с болью [22].
Первый научный анализ различных способов анестезии дан С.С. Юдиным в 5-летнем отчете о работе в Серпухове, в специальном разделе которого «Обезболивание при операциях» приведены все использованные им методы [2]. Постоянные поиски в этом направлении заставляли разрабатывать все новые приемы. С.С. Юдин производил операции под местной и спинномозговой анестезией, в том числе в комбинации с авертиновым наркозом, использовал также газовый, интратрахеальный, внутривенный алкогольный, внутрибрюшной гексеналовый наркоз. Одним из первых он оценил эффективность применения закиси азота и внедрил ее в практику обезболивания [1]. В 1925-1927 гг. С.С. Юдин, будучи приват-доцентом клиники факультетской хирургии 1-го ММИ, руководимой Н. Н. Бурденко, читал студентам курс по обезболиванию в хирургии [21]. С.С. Юдиным сформулированы основные принципы современной анестезии: многокомпонентность и управляемость [22]. Начиная с 1926 г., он неоднократно ставил вопрос о необходимости подготовки специалистов, призванных разрабатывать сложную проблему обезболивания — врачей-анестезиологов [1].
В конце 1941 г., восстанавливаясь от только что перенесенного тяжелого инфаркта миокарда, С.С. Юдин приступил к разработке нового метода обезболивания при ампутации конечностей с помощью охлаждения под жгутом. В 1943 г. на эту тему была опубликована брошюра, и в том же году защищена диссертация С.В. Лобачева «Хирургическое обезболивание льдом для ампутации конечностей», в которой научно обоснована безвредность данного метода, его простота и в то же время большая роль в снижении летальности от шока [23].
В 1950 г., т.е. в то время когда в нашей стране основным методом обезболивания была местная анестезия, С.С. Юдин с присущей ему дальновидностью писал: «. прогресс в проблеме анестезиологии колоссален, и он открывает огромные возможности в любых разделах хирургии» [21].
ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ
В 1930 г. С.С. Юдин впервые в мире ввел в клиническую практику метод переливания посмертной крови, сыгравший большую роль в развитии трансфу-зиологии и трансплантологии [24]. Мысль о возможности использовать трупную кровь в клинике пришла С.С. Юдину, когда он на III Всеукраинском съезде хирургов (1928) познакомился с экспериментальной работой В. Н. Шамова на эту тему. Необходимость разработки этой проблемы была продиктована жизнью, так как огромную потребность Института в гемотрансфузиях невозможно было полностью удовлетворить за счет донорской крови. Для внедрения нового метода в клиническую практику С.С. Юдину пришлось преодолеть много препятствий организационного и медицинского плана. По инициативе С.С. Юдина была создана специальная лаборатория, которая на протяжении многих лет обеспечивала кровью не только Институт, но и другие лечебные учреждения [1]. Биологические и химические свойства посмертной крови изучали М.Г. Скундина, С.И. Баренбойм, В.А. Головинчиц, А.В. Русаков, Е.Г. Цуринова. Первым опытом 8 трансфузий трупной крови С.С. Юдин поделился в 1930 г. на IV Всеукраинском съезде хирургов, а в 1932 г. — на конгрессе Французского Национального хирургического общества в Париже [24].
В 1934 г. С.С. Юдин написал монографию о переливании трупной крови, изданную в том же году во Франции, в которой были убедительно доказаны преимущества нового метода. Работы С.С. Юдина по этой проблеме были опубликованы на многих европейских языках [1]. Особенно большую роль переливание трупной крови сыграло во время Великой Отечественной войны — с его помощью были спасены жизни тысяч раненых [24].
К 1953 г. в Институте им. Склифосовского заготовили около 30 тонн, а к 1975 г. — более 40 тонн посмертной крови [24]. В 1953 С.С. Юдин, вернувшись из ссылки, поставил задачу внедрения в практику компонентов кадаверной крови (отмытых эритроцитов и плазмы) [25]. В 1962 г. за разработку учения о трупной крови С.С. Юдин вместе с В.Н. Шамовым был посмертно удостоен Ленинской премии.
Сегодня мы можем с полным правом утверждать, что С.С. Юдин был не только общепризнанным лидером отечественной хирургии, но, безусловно, одним из ведущих хирургов мира. К его мыслям и взглядам внимательно прислушивались и в нашей стране и за рубежом. Он был смелым новатором и подлинным революционером в своей специальности. Он умел разрушать устоявшиеся догмы, идти неизведанным путем, опираясь на тонкую интуицию и необычайную работоспособность. С.С. Юдин создал крупнейшую отечественную школу неотложной хирургии, которую в дальнейшем своими трудами прославили его ученики.
Б.А. Петров (1898-1973) был одним из корифеев хирургии пищевода в нашей стране, много сделал для развития военно-полевой хирургии и травматологии, внес значительный вклад в разработку тактики и методов хирургического лечения желчнокаменной болезни, острого холецистита, острого панкреатита, портальной гипертензии, острой печеночной недо-
статочности, профузных желудочно-кишечных кровотечений, а также реконструктивных операций на внепеченочных желчных протоках.
Д.А. Арапов (1897-1984) занимался проблемами острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, прободной язвы желудка, рака пищевода, хирургической инфекции, анестезиологии, трансфузиоло-гии, нейрохирургии. Стал одним из основоположников военно-морской хирургии. Проводил исследования по лечению гнойного перитонита при прободных язвах и остром аппендиците. Всесторонне изучил и внедрил наркоз закисью азота и в 1949 г. опубликовал первую в СССР монографию «Ингаляционный наркоз». Впервые обосновал необходимость организации в крупных городах специализированных нейрохирургических отделений.
Б.С. Розанов (1896-1979). Изыскивал средства для замещения тяжелой кровопотери при острых хирургических заболеваниях и травмах. В 30-х гг. внедрил реинфузию крови при повреждениях органов брюшной и грудной полости. Разрабатывал вопросы хирургического лечения осложнений, вызванных инородными
ЛИТЕРАТУРА
1. Арапов Д.А. Жизнеописание С.С. Юдина. В кн.: Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. М: Медгиз 1960;5-25.
2. Юдин С.С. Пятилетний отчет деятельности хирургического отделения больницы «Красный текстильщик» (б. Коншина) в г. Серпухове, Моск. губ. 1922-1927. Серпухов 1928; 76.
3. Юдин С.С. Спинномозговая анестезия. Серпухов 1925; 348.
4. Бочаров А.А. Итоги работы хирургической клиники профессора С.С. Юдина за 1936-1938 гг. Анналы Института Склифосовского. М: Медгиз 1942: 3; 265-327.
5. Владимирович Г.А., Тарасов М.М. Институт имени Склифосовского. М: Медгиз 1959; 92.
6. Юдин С.С. Заметки по военно-полевой хирургии. М: Медгиз 1941; 39.
7. Нифонтов Б.В. Институт им. Склифосовского в дни Великой Отечественной войны. Сов здравоохр 1943; 1-2: 24-29.
8. Медицинский отчет за 1945 г. Выполнение плана научных работ. Хирургические клиники. ЦАГМ, фонд Р-656, Оп. № 1. Лист 116.
9. Приказ № 245 от 7/ХІІ-50, параграф 3 и 4. ЦГАМ, Ф. Р-656, оп. № 1, дело № 44 на 187 листах, лист 109. Об организации 4-ой хирургической клиники НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
10. Письмо С.С. Юдина П.И. Андросову из г. Бердска от 5 мая 1952 г. на 10 листах. Архив П.И. Андросова.
11. Операционные журналы Института им. Н.В. Склифосовского за 1928-1940 гг. Медицинский архив НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
12. Юдин С.С. Некоторые впечатления и размышления о 80 случаях операций искусственного пищевода. Нов хир архив 1941; 49; 121-157.
13. Абакумов М.М. Роль и значение С.С. Юдина в развитии реконструктивной хирургии пищевода. Хирургия 1991; 9: 12-17.
телами пищевода, рака пищевода, профузных язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Предложил трансдиафрагмальный дренаж средостения при медиа-стините, был пионером разработки проблемы холес-тероза желчного пузыря, разработал метод пластики общего желчного протока тонкой кишкой.
П.И. Андросов (1906-1969) стал пионером толстокишечной эзофагопластики в СССР. Активно разрабатывал проблемы реконструктивной хирургии пищевода и желудка при раке и доброкачественных заболеваниях, изучал вопросы, связанные с обширными резекциями кишечника. Разрабатывал и внедрял в клиническую практику разнообразные хирургические сшивающие аппараты (в том числе первый в мире сосудосшивающий аппарат), стал одним из основоположников сосудистой хирургии в СССР.
Таким образом, научной школой С.С. Юдина сделан выдающийся вклад в развитие отечественной хирургии, что наряду с достижениями других отечественных школ позволило российским ученым занять передовые позиции в мире в разработке наиболее актуальных проблем медицины XX века.
14. Бочаров А.А. Об антеторакальной пластике пищевода по методу Ру-Герцена-Юдина. Вестн хирургии 1961; 10: 68-75.
15. Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. М: Медгиз 1954; 272.
16. Андросов П.И. Демонстрация больной с искусственным пищеводом из толстой кишки: Протокол заседания хирургического общества Москвы и Московской области 14.05.1954 г. Хирургия 1954; 10: 84.
17. Петров Б.А. Пятьдесят загрудинных пищеводов Хирургия 1957; 5: 38-48.
18. Розанов Б.С. Трансдиафрагмальный дренаж средостения. Анналы Института им. Н.В. Склифосовского. М: Медгиз, 1942; 3: 258-264.
19. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М: Медгиз 1955; 264.
20. Отчет о выполнении плана научных работ за 1945 год по 2-ой хирургической клинике. ЦГАМ, Ф. Р-656, оп. № 1, ед. хр. № 12, лист 3.
21. Жилис Б.Г., Четверушкин Б.В., Боровкова Т.Ф. Роль С.С. Юдина в становлении экстренной анестезиологии в Московском НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Хирургия 1991; 9: 17-23.
22. Куприянов П.А., Шанин Ю.Н. Сергей Сергеевич Юдин и его влияние на становление анестезиологии в СССР. Вестн хирургии 1961; 87: 19-26.
23. Лобачев С.В. Охлаждение тканей под жгутом как метод обезболивания для ампутаций конечностей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1944.
24. Симонян К.С., К.П. Гутионтова, Цуринова Е.Г. Посмертная кровь в аспекте трансфузиологии. М: Медицина 1975; 272.
25. Протокол от 14 сентября 1953 г. предварительного совещания по расширению научных проблем и намечаемых к разработке в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1954 г. ЦАГМ, Ф. Р-656, оп. № 1, ед. хр. № 70, св. 5, лист 47.
Поступила 18.07.2011
