CC BY
160
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 616.36.-002 (571.56)
А.П. Слепцов
E-mail: alexander_slepts@list.ru
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЯКУТИИ
Медицинский институт Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова. Республика Саха (Якутия) ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В настоящее время хронический гепатит В является актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира. Это обусловлено широким распространением вируса гепатита В, высоким уровнем хронизации процесса, частыми осложнениями. Экстремальные климатические условия Севера способствуют большему напряжению функций печени, возникновению и хронизации воспалительных заболеваний печени.
Цель работы: изучение клинических проявлений, возможных факторов риска развития хронического вирусного гепатита В у лиц, проживающих в условиях Севера для совершенствования лечения и профилактики болезни.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для решения намеченных задач проведено обследование на наличие маркеров вирусного гепатита В населения выборочно взятых населенных пунктов 14 улусов республики с охватом 14524 человек. Из арктических улусов - Абыйский, Эвено-Бытантай-ский, Верхоянский, Жиганский, Нижнеколымский, из Вилюйской группы улусов - Вилюйский, Верх-не-Вилюйский, из центральных - Горный, Намский, Усть-Алданский, Таттинский, Чурапчинский, из южных - Алданский, Олекминский. Обследовано население компактного проживания эвенков в пос. Кыстатем Жиганского и Хатыстыр Алданского улусов, компактного проживания якутов пос. Иль-бэнгэ, Югюлятцы, Тылгыны Вилюйского улуса и русского населения пос. Заречный Олекминского улуса.
В составе экспедиционных бригад участвовали терапевт, инфекционист, врач функциональной диагностики. В период экспедиций проводили тщательное клиническое обследование с заполнением оригинально разработанной нами анкеты; рутинные лабораторные методы, биохимические тесты, определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита В в сыворотке крови иммуноферментным методом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастроду-оденоскопия. При выявлении HBsAg в сыворотке крови исследовали другие маркеры вирусных гепатитов.
Распространенность хронического гепатита В оценивали на основании изучения заболеваемости острым
вирусным гепатитом В населения республики, фактической распространенности хронического гепатита В, изученной методом экспедиционных медицинских выездов. Осмотры взрослого населения были проведены в отдельных населенных пунктах сельской местности республики, организованных коллективов г. Якутска и так называемых «групп риска».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В среднем по республике HBsAg обнаруживается в 7,8% случаев. В районах арктической зоны среди населения выявляемость HBsAg колеблется от 10% до 14%, среди подростков - до 25,3%, у взрослых -17,1%. Среди населения центральных районов частота обнаружения HBsAg составила от 10,1 до 23,8%. При обследовании 1332 пациентов с гепатитом В у 221 (16,6%) выявлен хронический вирусный гепатит D.
1. По распространенности маркеров вирусного гепатита В по географическим зонам:
• в арктической зоне HBsAg обнаружен в 8 - 14% случаев, а-НСУ - в 2%, a-HDV - в 8,5%, а-НВеог-сум-марные - в 44,1%. НbsAg обнаружен у детей от 0 до 14 лет в 2,7 - 4,2% случаев, у подростков (15 - 18 лет) в 25,3%, у взрослых в 14,4 - 17,1%;
• в центральной зоне HBsAg составил 2,1%
- 9,0%, а-НВе - 48,4%, причем в 25% случаев они
- единственный маркер вирусного гепатита В. Среди детей до 14 лет этот маркер встречается в 29,4% случаев, подростков - в 63,6%, людей старше 20 лет - в 57,6%. а-НСУ обнаружены в следующих возрастных группах населения: у детей до 14 лет - у 4,7%, 15 - 19 - у 2,9%, 20 и выше - у 8,7%. а-HDV у HBsAg-позитивных выявлен от 2,8 до 13,3% случаев, в среднем 7,1%, среди детей - 10,5%, подростков
- 20%, молодых людей работоспособного возраста
- 9,9%, что свидетельствует об интенсификации эпидемического процесса;
• в вилюйской зоне у 4,7 - 9,2% обнаружены HBsAg•,
• в южной зоне HBsAg выявлен у 8,1% населения.
2. По распространенности парентеральных гепатитов по этническим группам:
• среди лиц из числа русского населения HBsAg выявлен в 3,15% случаев;
• у якутов и эвенков HBsAg тестирован в 9,2 и 8,6% случаев соответственно.
3. По результатам генотипирования вируса:
• гепатита В в популяции больных ХГ В в Якутии распределились следующим образом: генотип А -у 24,1% пациентов, генотип С - у 24,1% и генотип D -у 37,9%, по данным НИИ гриппа РАМН в Санкт-Петербурге, генотипы НВУ - 7,6%, 1,7% и 90,7% соответственно. Таким образом, генотипы А и С гепатита В в Якутии встречаются одинаково часто, чуть чаще генотип D.
Изучение профессиональной деятельности заболевших показало, что отмечается высокий уровень
А.П. Слепцов
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ЯКУТИИ
выявления HBsAg среди лиц, находящихся в исправительной колонии г. Якутска (13,4%), и среди курсантов МВД (7,9%), медицинских работников.
Высокая частота выявления хронического гепатита В среди медицинских работников позволяет считать его профессиональным заболеванием (Л.Э. Друян, 1992; С.А. Соринсон, 1998; К.П. Майер, 1999; Л.Н. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др., 2000). Это объясняет наши данные, показавшие высокую частоту носитель-ства HBsAg (2,5-4,4%) среди медицинских работников хирургического, акушерско-гинекологического и инфекционного отделений. Обращает на себя внимание высокая частота носительства HBsAg среди работников хозяйственного отделения - 6%, что можно объяснить заражением их не только через видимые, но и невидимые повреждения кожи, а также пренебрежением к средствам индивидуальной защиты (Л.Н. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др., 2000).
Обнаружение HBsAg отмечено у лиц молодого возраста и в возрастной группе старше 50 лет. В целом HBsAg обнаруживался среди мужчин в 2,4 раза чаще, чем среди женщин. При этом носительство HBsAg среди мужчин в возрасте 20 - 29 лет в 3 раза выше, чем среди женщин этой возрастной группы.
Среди обследованных лиц молодого возраста высокие показатели обнаружения HBsAg отмечены среди пришлого населения. Среди пришлого населения высокие показатели носительства HBsAg наблюдаются в возрастной группе 30 - 39 лет, тогда как среди коренного населения этот показатель был наиболее высоким в возрастной группе старше 50 лет.
Анализ клинической картины, тяжести течения ХВГВ у лиц, проживающих в условиях Севера: был обследован 101 больной ХВГВ с разной степенью активности. Мужчин было 75, женщин - 26 в возрасте от 16 до 73 лет. Больных из числа коренных жителей Севера было 74, приезжих - 27. Хронический гепатит В минимальной степени активности был установлен у 12% больных, низкой степени активности - у 15%, умеренной - у 16%, высокой - у 32%, ХГВ с переходом в цирроз печени диагностирован у 25% обследованных.
Основными клиническими синдромами были астеновегетативный, диспептический, болевой, портальная гипертензия и желтуха. Наиболее часто встречались диспептические расстройства, ощущение тяжести в правом подреберье, общая слабость, пожелтение склер и потемнение мочи. Нужно отметить, что клиническая картина и динамика лабораторных показателей у больных ХВГВ не имели существенных отличий от описанной ранее. Клинические проявления у больных ХВГВ в разных этнических группах были сходны и характеризовались неспецифическими общими проявлениями. Однако в группе ХВГВ высокой степени активности у больных из числа коренного населения чаще отмечались системные проявления болезни - лихорадка, суставной синдром, поражение почек.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаруживали диффузные изменения паренхимы печени почти у всех больных, гепатомега-лию - у 11 больных, уменьшение размеров печени -у 3 больных, спленомегалию - у 7 больных. Асцит определили у 7 больных ЦП.
Исследование маркеров вируса ГВ показало их неоднородность при разных формах ХВГВ. При этом чаще всего HBeAg обнаруживали среди больных ХВГВ высокой степени активности. У половины (56,2%) пациентов с наличием HBeAg в сыворотке крови была обнаружена ДНК возбудителя. Наиболее часто вирусную ДНК выявляли у больных ХВГВ высокой степени активности (70%).
При оценке иммунного статуса отмечали тенденцию к снижению относительного содержания CD4 при нормальном содержании CD8. Выявлена тенденция к снижению соотношения CD4/CD8. Сравнивая показатели иммунного статуса в разных клинических группах, выявили значительное снижение содержания CD4 в группе больных ХВГВ высокой степени активности.
Значительную распространенность HBsAg вируса ГВ и высокую заболеваемость ХВГВ связывают с нарушениями иммунной системы, которые наблюдают в условиях Севера. Выявлены изменения иммунологических показателей у больных ХВГВ, снижение числа и функциональной активности Т-лимфоцитов в сыворотке крови, увеличение числа Т-супрессоров. Особенно супрессия Т-клеток характерна для жителей Севера (Д.А. Захарова, П.Г. Петрова, 1997; П.Г. Петрова, Д.А. Захарова, М.Н. Алексеева, 1997).
Клиническая картина и динамика лабораторных показателей у больных ХГВ не имели существенных отличий от описанной ранее. Наиболее часто в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы в виде общей слабости, немотивированной утомляемости, снижения аппетита. В группе ХГВ высокой активности у больных из числа коренного населения чаще отмечаются системные проявления болезни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные исследования свидетельствуют о более высокой распространенности маркеров вирусного гепатита В среди населения центральных районов, также высока инфицированность в арктической зоне. В условиях отсутствия специализированной лабораторной диагностики в районах Крайнего Севера оправдан и целесообразен выезд специалистов с проведением ИФ-диагностики на ВГ по раннему выявлению хронических вирусных гепатитов и проведением профилактики и диспансеризации.
В условиях Севера наблюдается тенденция к росту заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В. Это может быть объяснено злоупотреблением алкоголем, поздним обращением за медицинской помощью, снижением иммунитета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Берглезова Л.Н., Еремин И.Г., Ващелева Т.В. Вирусный гепатит В как профессиональная болезнь медицинских работников// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000.- № 3, - С. 111 - 112.
2. Друян Л.Э. Частота выявления НВзА^ у больных вирусными гепатитами и контактных с ними// Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте: Сб. статей. - М., 1992. - С. 131 - 134.
3. Захарова Д.А., Петрова П.Г. Влияние загрязнения окружающей среды на иммунный статус у жителей Севера // Сб. докл. тез. «Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции» . - СПб, 1997. - Т.2. - С. 153 - 156.
4. Майер К.П. Гепатиты и их последствия: Практическое руководство. Пер. с нем./Под ред. А.А. Шептулина. - М., Гэотар, 1999. - 432 с.
4. Петрова П.Г., Захарова Д.А., Алексеева М.Н. Влияние окружающей среды на здоровье населения Республики Саха (Якутия) // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. Сб. науч. тр. 1997.- Т.2. - С. 156 - 161.
5. Петрова П.Г., Кершенгольц Б.М., Колосова О.Н., Мель-цер И.М. Влияние нарушений экологических равновесий на здоровье населения Севера на примере Республики Саха (Якутия) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - № 4. - С. 5 - 10.
6. Соринсон С.А. Вирусные гепатиты. - СПб: Теза, 1998.
- 334 с.
THE VIRAL HEPATITIS B IN YAKUTIA
A.P. Sleptsov
SUMMARY
The distribution of markers of virus hepatitis B was investigated in Yakutia. The study showed high level of HBV - contamination. We studied the variants of the clinical course in patients with chronic hepatitis B.
