CC BY
33
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ДЕПРЕССИЕЙ
Т. Г. НОНКА1, А. Н. РЕПИН1, Т. Н. СЕРГИЕНКО1, Е. В. ЛЕБЕДЕВА2
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт
кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск
Актуальность. Одним из наиболее важных механизмов влияния депрессии на прогноз ишемической болезни сердца (ИБС) является вегетативная дисфункция в виде активации симпатико-адреналовой системы, влияющей на регуляцию ритма сердца, и проявляющейся низкой вариабельностью ритма сердца (ВРС), находящаяся в прямой пропорциональной зависимости от степени выраженности депрессии. В настоящее время наиболее распространенным и информативным методом выявления дисбаланса звеньев вегетативной нервной системы является статистический (временной) и спектральный (частотный) методы анализа ВРС. При статистическом анализе ритмо-граммы низкий показатель стандартного отклонения интервалов ЯЯ за сутки тесно коррелирует с риском внезапной смерти. У пациентов после инфаркта миокарда отмечается ригидность ритма, что способствует появлению опасных для жизни аритмий. При сочетании же с депрессивными расстройствами еще в большей степени повышается риск внезапной смерти вследствие активации симпатической нервной системы.
Цель. Изучить влияние депрессивных расстройств и их коррекции на показатели вариабельности ритма сердца у больных с перенесенным инфарктом миокарда.
Методы. В исследование были включены 73 больных с хронической ИБС (со стенокардией напряжения П-Ш функциональных классов), перенесшие острый инфаркт миокарда более 6 месяцев назад. Были сформированы две группы: основная (39 больных с ИБС с депрессией) и группа сравнения (34 больных с ИБС без депрессивной симптоматики). Диагноз «депрессивное расстройство» верифицировался психиатром. Основная группа была разделена на две подгруппы: первую подгруппу составили 12 пациентов, которые, помимо препаратов для лечения основного заболевания, принимали антидепрессанты (8 человек - флу-воксамин, 4 - флуоксетин), вторую - 27 больных, получающих только препараты доя лечения основного заболевания. Всем пациентам проводилось холтеровское мониторирование электрокардиографии. Регистрацию ЭКГ в течение 24 часов вы-
полняли исходно и через 6 месяцев наблюдения. Запись анализировали с использованием системы «SCHILLER МТ - 200 Holter - ECG» (Швейцария). Статистический анализ материалов был проведен с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows ver 6.0» фирмы «Stat Soft, Inc». При создании базы данных использовался редактор баз данных MS Access 97. Данные представлены в виде М ± SD; п (%); Ме [25%; 75%].
Результаты. Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим характеристикам, функциональному классу стенокардии напряжения. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами без расстройств психики выявлено значимое снижение всех анализируемых нами показателей ВРС: SDNN (95 [86; 108] vs 110 [98; 127], р = 0,005), SDANN (77,4 ± 18,2 vs91 ± 16,9, р = 0,003), SDNNindx (49, 1 ± 15,6 vs 57,0 ± 14,5, р = 0,04), rMSSD (29 [23; 36] vs 33 [29; 45], р = 0,04), pNN 50 % (3,9 [2,2; 5,4] vs 5,7 [2,9; 12], р = 0,02). При анализе ВРС через 6 месяцев между основной группой и группой сравнения исчезли существенные различия по показателям SDNN (96 [84; 111] vs 106 [98; 124], р = 0,1), SDANN (77 [65; 95] vs 83 [68; 104], р = 0,2), и rMSSD (28 [24; 32,5] vs 32,5 [26; 39], р = 0,2). Кроме того, между первой и второй подгруппами в динамике появились существенные различия по показателям SDNN (110 [96; 140] vs 85,5 [75; 103], р = 0,008), SDANN (93,7 ± 22,9 vs 72,7 ± 21,4, р = 0,02), SDNNindx (55,8 ± 16,4 vs 42,4 ± 10,8, р = 0,01) и pNN 50 % (7,8 ± 6,7 vs 3,6 ± 1,8, р = 0,02). Таким образом, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина обладают вегеторегулирующим действием на сердечно-сосудистую систему.
Выводы. Депрессивные расстройства на фоне ИБС способствуют значительной вегетативной дисфункции: снижению параметров ВРС, что является неблагоприятным прогностическим фактором течения коронарной болезни после перенесенного инфаркта миокарда. На фоне терапии антидепрессантами происходит повышение общей активности вегетативной нервной системы, подавление симпатического и активация парасимпатического тонуса.
