CC BY
30
Реферат
АНАЛ1З АКТИВНОСТ1 СФ1НГОМ16Л1НАЗИ ПРИ Х1М1ОПРОМЕНЕВОМУ Л1КУВАНН1 НЕДР1БНОКЛ1ТИННОГО РАКУ ЛЕГЕН1 Белозор Н.В.
Кпючовi слова: недрiбноклiтинний рак легенл, променева терапiя, активнють сфiнгомieлiнази.
Проведено анап1з активност1 киспоТ Zn2+-запежноТ сфЫгомлелшази в сироватц1 кров1 у 59 пац1ент1в з НДРЛ IIIA-IIIB стадп, як1 отримали променеву терап1ю в режимл прискореного г1перфракц1онування з х1м1омод1ф1кац1ею (етопозид, цисплатин). Встановлено, що активнють ферменту в1рог1дно пщвищуеть-ся пюпя х1м1опроменевоТ терапп з етопозидом в 2,9 разу, з цисплатином - в 2,5 разу, супроводжую-чись позитивними кл1н1чними показниками в 74,6 % випадш. Позитивна вщповщь залежить вщ базового р1вня активност ферменту, а також мае асоцшовану кореляц1ю з динам1кою i р1внем активност1 сф1нгом1ел1нази пiспя пiкування. Позитивним прогностичним фактором для загальноТ та безрецидив-ноТ виживаностi е динамка активност ферменту в процесi лкування (К). Вiрогiдний зв'язок базового рiвня ферменту (> 200 мкмопь/мг бтка) i динамiки його активностi (К > 2,1) з позитивними результатами лкування дае можпивють використовувати сфiнгомiелiназу для монiторингу ефективностi проме-невоТ терапп з модифiкацiею етопозидом або цисплатином i в якост прогностичного фактора.
Summary
ANALYSIS OF ACTIVITY OF SPHINGOMYELINASE AT CHEMORADIOTHERAPY OF NON-SMALL CELL CARCINOMA OF LUNG Belozor N. V.
Key words: non-small cell carcinoma of lung, radiotherapy, sphingomyelinase activity.
This article presents the analysis of the activity of acid Zn2+-dependent sphingomyelinase in the blood serum of 59 patients with NSCCL stages IIIA-IIIB who underwent accelerated hyperfractionation radiotherapy with chemomodifications (etoposide, cisplatin). It has been established that the enzyme activity significantly increases following chemoradiotherapy with etoposide in 2.9 times, and with cisplatin in 2.5 times, and is accompanied by positive clinical indicators in 74.6 % of cases. Positive response depends on the basic level of enzyme activity and also has an associated correlation with the dynamics and level of the sphingomyelinase activity following the treatment. The dynamics of the enzyme activity in the process of the therapy (K) is a positive prognostic factor for disease-free and overall survival. The significant association between the basic level of enzyme activity (> 200 micromole/mg of protein) and the dynamics of its activity (K > 2.1) with the positive results of treatment allows us to use sphingomyelinase for monitoring the effectiveness of radiation therapy with cisplatin or etoposide modification and as a prognostic factor.
УДК:614
Бeлiкова 1.В., Костр'шов А.В.
ВДОСКОНАЛЕННЯ СТАТИСТИЧНО1 ЗВ1ТНОСТ1 В РОЗР1З1 АНАЛ1ЗУ ЯКОСТ1 МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академия», м.Полтава
Стаття присвячена встановленню основних напрямюв вдосконалення статистичноУ 3eimHOcmi си-стеми охорони здоров'я. Було проведено соцiологiчне опитування в якому прийняло участь 265 ль кар'т загальноУ практики-амейноУ медицини, 80 з яких е с'шейними л'1карями амбулаторш с'шейно'У медицини обласного центру, 185 - лiкарiв центр'!в первинно'У медико-сантарноУ допомоги районних центов. Проведене анкетування вказуе на те, що лiкарi первинно'У ланки вважають за необхiдне вдосконалювати методику збору та статистичн форми, в цлому готовi до ведення електронно-го документообгу. Бтьшють опитаних вважають, що цлком можливо скоротити облiковi та звi-тн'1 форми без втрати Ух смислового навантаження. Основним принципом управлння е постшний зв'язок м'!ж його суб'ектами за допомогою iнформацiУ Саме iнформацiя е джерелом управлння i контролю якостi медичноУ допомоги. 1снуе потреба в удосконаленнi системи статистичноУ з&тнос-т.i в системi охорони здоров'я УкраУни. За даними соцiологiчного опитування, необх'дн'ють вдосконалення статистичноУзвiтностi системи охорони здоров'я &дзначили 94% +1,4 респондент'т.
Кпючов1 слова: яюсть медичноТ допомоги, медична статистика, управлЫня.
Основною стратепчною задачею реформу- установ ставить за першочергову задачу - за-
вання охорони здоров'я УкраТни е збереження та безпечити систему охорони здоров'я якюною та
полтшення здоров'я насепення, а також шдви- своечасною Ыформа^ею. А також, медико-
щення якост медичноТ допомоги [2]. статистична шформа^я е основою для визна-
Реформування охорони здоров'я неможливо чення стратеги подальшого розвитку, а також е
без форматування вах ТТ складових, в тому числ шдикатором якост самих управлшських ршень
i медичноТ статистики. [1].
Необхщнють проведення всебiчного аналiзу Систематична оцшка стану здоров'я насе-
стану i тенденцш розвитку мережi лкувальних лення е необхщною умовою для аналiзу дiяль-
В1СНИК ВДНЗУ «УкраИнська медична стоматологгчна академЫ»
ност охорони здоров'я, що в свою чергу, е основою для планування та прийняття управлшсько-го ршення [3].
На думку чисельних авторiв пщвищити якiсть отримуваноТ шформаци можливо за рахунок впровадження шформацшних технологiй в лку-вальн заклади, зокрема для органiзацiТ автома-тизованого робочого мiсця лiкаря.
Матерiали i методи дослiдження
Метою нашого дослiдження було встанов-лення основних напрямш вдосконалення стати-стичноТ звпност системи охорони здоров'я. Для досягнення поставлено!' мети було проаналiзо-вано звпн форми лiкувальних закладiв (ф.20, ф.12, ф.17, ф.47), проведено анкетування лка-рiв первинноТ ланки. В анкетуванш взяло участь 265 амейних лiкарiв, 80 з яких е амейними лка-рями амбулаторiй амейно! медицини обласного центру, 185 - лiкарiв центрiв первинноТ медико-саштарно! допомоги районних центрiв.
Результати та обговорення результалв
Медико-статистична iнформацiя е основою для аналiзу стану якост надання медичноТ допомоги та прийняття управлшського рiшення з метою оптимального ТТ покращення. Як правило, якiсть медичноТ допомоги на рiвнi держави прийнято оцiнювати за показниками материнсь-коТ та малюковоТ смертности або показниками госпiтальноТ летальностi. Але ж лкарями збира-еться значно бтьше первинноТ iнформацiТ, за-стосування якоТ, при достатнiй аналiтичнiй об-робцi, мае дати якiсну основу для прийняття управлшського ршення в охорош здоров'я на всiх рiвнях.
На сьогоднi, для оцiнки якост медичноТ допомоги застосовують три параметри: показники результату, показники процесу, показники струк-тури.
Згщно наказу МОЗ УкраТни вщ 26 березня 2009 р. N 189 встановлений порядок контролю та управлшня якютю медичноТ допомоги, в якому вказуеться, що контролю якост медичноТ допомоги обов'язково пщлягають:
- летальш випадки;
- випадки ускладнень;
- випадки первинного виходу на швалщнють оаб працездатного вку;
- випадки повторноТ госпiталiзацiТ з приводу того самого захворювання протягом року;
- випадки захворювань з подовженими чи укороченими термшами лiкування (чи тимчасо-воТ непрацездатностi);
- випадки з розбiжнiстю дiагнозiв;
- випадки, що супроводжувалися скаргами па^ен^в чи Тх родичiв.
Експертиза, як правило, проводиться за да-ними медичноТ документации найчаспше за ме-дичною картою амбулаторного хворого, при оцiнцi якостi оргашзаци допомоги дiтям викори-стовуеться також iсторiя розвитку дитини, при
оцшц медичноТ допомоги вагiтним жiнкам - шди-вiдуальна карта вагiтноТ i породiллi. Також вико-ристовуються статистичний талон реестраци за-ключних (уточнених) дiагнозiв, талон амбулаторного патента, медична карта стацiонарного хворого, статистична картка хворого, вибувшого зi стацюнару, тощо.
На сучасному етапi реформування системи охорони здоров'я УкраТни i розмежування медичноТ допомоги на первинну, вторинну i третинну, первинна медична допомога е найбтьш масо-вою. За даними МОЗ УкраТни (2015), в цтому по УкраТш первинна медична допомога надаеться в 5656 амбулаторiях загальноТ практики - амейноТ медицини. Питома вага оаб, як отримують ме-дичну допомогу вщ народження протягом усього життя 69,14%. Даний показник на рiзних терито-рiях УкраТни коливаеться вщ 45% - для мiського населення до 76,48% - для стьського.
На сьогодн сiмейний лiкар е тим фахiвцем, в обов'язки якого входить робота з великою кшьм-стю документацiТ, саме вiн е одним з перших у великому ланцк^ збору та передачi шформаци. Саме цi фахiвцi були обран для участi у анкетуванш. Критерiем включення було ведення при-йому населення лiкарем. Проведене анкетування було аношмним, середнiй вк опитаних склав 52 +5 роки.
З числа опитаних 92% + 1,6 вщм^или воло-дiння комп'ютерною грамотнютю на рiвнi корис-тувача, що е хорошою основою для впровадження шформатизаци в охорону здоров'я. Од-нак, не мають автоматизованого робочого мюця 34,5%+5,3 лiкарiв обласного центру та 68% +3,4 стьськш мiсцевостi.
Робота сiмейного лкаря супроводжуеться за-повненням великоТ кшькосп облковоТ документации так вщповщно до опитування, в середньо-му лiкарi в день заповнюють бтя 15,74+ 2,2 об-лiкових форм, в середньому за мюяць - 333,7+30 в мiсяць.
94%+1,4 опитаних вщзначили необхiднiсть реформування iнформацiйно-аналiтичноТ скла-довоТ системи охорони здоров'я. На думку лка-рiв, причиною необхщносп реформування е застарiлi методики збору шформаци (24% + 2,6), шформа^я, яка збираеться, не вiдповiдае вимо-гам сьогодення (39%+2,7), велика ктькють обл^ кових i звiтних форм 94%+,45. За скорочення звiтних форм без втрати змютового наванта-ження висловилися 90%+1,8 респондентiв.
Вважають за необхщне впровадження единого медичного шформацшного простору 88% + 1,9% опитаних. Вагалися з вщповщдю на поста-влене запитання, або взагалi не обiзнанi в да-ному питаны 10,2%+1,8, що свiдчить про недо-статнiй рiвень надання шформаци з боку керую-чого суб'екта для лiкарiв.
На думку опитаних, введення електронного документооб^у дозволить: звтьнити робочий час лiкаря для спткування з пацiентом - так вважае 74%+2,7 респондентiв; забезпечить
своечаснiсть i обфунтованють прийняття управ- рмацiТ. Саме шформа^я е джерепом управпiння
пшського рiшення, а також можливiсть його ко- i контролю якостi медичноТ допомоги. ригування. вважають 62%+2,9, 24%+2,6 опита- 1снуе потреба в удосконаленн системи ста-
них вагапися з вщповщдю на це питання; приз- тистичноТ звiтностi в системi охорони здоров'я
веде до оптимiзацiТ та зменшення навантаження УкраТни. За даними соцюпопчного опитування,
при оформпеннi звтв вважають 72%+2,7 опита- необхiднiсть вдосконапення статистичноТ звп"но-
них, що дозволить виключити «людський фак- стi системи охорони здоров'я вщзначили
тор» вважають 78%+2,5, про збiпьшення вiдпо- 94%+1,4 респондентiв.
вiдапьностi за якiсть наданоТ шформацп гово- За впровадження единого шформацшного
рять 78%+2,5 вiдповiдей. медичного простору виступипи 88%+1,9% опи-
Проведене анкетування вказуе на те, що лн таних. ^i первинноТ панки вважають за необхщне Рiчнi медико-статистичн звiти потребують
вдосконалювати методику збору та статистичн вдосконапення i адаптацп до нових умов функ-
форми, в цтому готовi до ведення електронного цюнування охорони здоров'я, а також повинн
документообiгу. Бiпьшiсть опитаних вважають, пщдаватися автоматизованiй обробцi даних на
що цтком можливо скоротити обпiковi та звiтнi всiх рiвнях. форми без втрати Тх смиспового навантаження. ЛиТеРаТУРа Таким чином, в умовах розвитку нових еко- "
1. Какорина ЕЛ. Некоторые проблемы медицинской статистики в HOMiЧHИX BiДHOCИH, розмежування медично! до- Российской Федерации I Какорина Е.П., Огрызко ЕВ.
помоги, впровадження нових мет0дiв господа- 11 Менеджер здравоохранения - 2^2. - №(5. - С. 40-46.
рювання перед спужбою медично'|' стятист^и 2. Лехан В. М. Стратепя розвитку системи охорони здоров'я: укра-
^вання перед сЛу^ОЮ медичн°1 статис^ки Тнський вимiр / В. М. Лехан, Г. О. Слабкий, М. В. Шевченко // Ук-
постае важлива задача - забезпечити достовiр- раТна. Здоров'я нацгг. - 2010. - № 1. - с. 5-23.
ною шформашею для оргашзацп оперативного 3. Рейтингова оФка стану здоровя населення, дiяльH0Cтi та ре-
Т . . сурсного забезпечення закпадiв охорони здоров я УкраТни за
управлшня з МетоЮ пщвищення задоволеност попереднiми даними монiторингу 2010 року / Заг. ред. Слабкого
населення якюною медичною допомогою. КиТв, 2011. - 60 с.
4. Слабкий Г.О. Методолопя вивчення рiвня впровадження iнфор-Вигнпвки матизацГТ в систему охорони здоров'я Украины : метод. рекоме-
ндацп / Г. О. Слабкий, О. Ю. Качур, е. М. Кривенко. - К., 2014. -
Основним принципом управлшня е послйний 20 с.
зв'язок мiж його суб'ектами за допомогою шфо-
Реферат
УСОВЕРШЕНСТВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ В РАЗРЕЗЕ АНАЛИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Беликова И.В., Костриков А.В.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, медицинская статистика, управление.
Статья посвящена установлению основных направлений усовершенствования статистической отчетности в здравоохранении с цепью оценки качества медицинской помощи. Был проведен социологический опрос, в котором приняло участие 265 врачей общей практики семейной медицины.
Анализ проведенного исследования указывает на то, что работа семейного врача сопровождается заполнением большого количества учетной документации. Так, согласно опросу, в среднем врачи в день заполняют порядка 15,74+2,2 учетных форм, в среднем 333,7+30 в месяц. Необходимость реформирования информационно-аналитической составляющей системы здравоохранения отметили 94 % +1,4. Основным принципом управления является постоянная связь между его субъектами с помощью информации. Именно информация является источником управления и контроля качества медицинской помощи. Существует потребность в совершенствовании системы статистической отчетности в системе здравоохранения Украины. По данным социологического опроса, необходимость совершенствования статистической отчетности системы здравоохранения отметили 94% + 1,4 респондентов.
Summary
IMPROVEMENT OF STATISTICAL REPORTING IN ANALYSIS OF QUALITY OF PROVIDING MEDICAL AID Byelikova I.V., Kostrikov A.V.
Key words: quality of health care, medical statistics, management.
One of priority tasks of the development strategy in the Ukrainian health care system is improving public health and accessibility for the population. The main aim of our study is to determine the main directions of modernization of information-analytical component during the health care reforming. Materials and Methods: We analyzed the medical institutions reporting forms, conducted a survey of general practitioners rendering the primary health care. The survey enrolled 265 general practitioners. Results: The analysis of the sociological research indicates that the general medical practice deals with the burden of routine paperwork by filling in a large number of forms, The survey has shown an average doctors fills in about 15.74 +2.2 registration forms per day, and 333,7+ 30 forms per month. The necessity to improve the information-analytical component of the health care system has been noted by 94% +1.4 general practitioners. Conclusions: The data of the sociological survey confirm the necessity to improve information and analytical support of the healthcare system in Ukraine. Annual health statistics reports are still relevant, but they are to be optimized and adapted to the new conditions of functioning of healthcare system and should be subjected
В1СНИК ВДНЗУ «Укрсанська. медична стоматологгчна академЫ»
to automated data processing.
УДК 616.33-002.44:616.61-002.3 Бондаренко Л.В.
ХРОН1ЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕН1В ТА КАРД1ОВАСКУЛЯРНИЙ РИЗИК: ДОСВ1Д УДОСКОНАЛЕННЯ Д1АГНОСТИКИ ТА ОЦ1НКИ ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ПО6ДНАНО1 ПАТОЛОГИ
Харкiвська медична академiя пюлядипломноТ освiти МОЗ УкраТни
Обгрунтовано удосконалений алгоритм оцнки КВР у пацieнтiв з ХОЗЛ, застосування якого на \н-див'дуально-груповому рiвнi забезпечуе стандартиза^ю облку i оцнки наявних клЫко-анамнестичних фактор'т. Доведено, що пдвищення ефективностi та зниження ресурсозатратно-ст! д'агностики КВР у пацieнтiв з незворотньою бронх1'альною обструк^ею досягаеться тим, що у цеУ категор'УУ осб при одномоментному Ух обстеженнi враховуеться ступнь обмеження швидкост/ повтряного потоку, результати виконання бронхолтичноУ проби, /нтегральна ктькюна, а не як'юш показники палiння, а також вплив спльних для кард'юваскулярних захворювань та захворювань ле-геневоУ системи. Обгрунтовано алгоритм визначення ефективност/ л'тування ХОЗЛ з урахуван-ням експерс'УУ чинниюв КВР, застосування якого на '¡ндив'дуально-груповому рiвнi забезпечуе стан-дартизацю клiнiчних оценок. Визначено, що включення до системи оценки ефективност/ лкування ХОЗЛ, окр'ш респiраторних показник/'в, 1ндикатор'1в стану лiпiдного профлю пацieнтiв дозволяе за-безпечувати комплекснсть в 1'ндив1'дуал1'зац1"У лкувальноУ тактики. Наведено обгрунтування та алгоритм клiнiчного застосування нового способу оценки ефективностi лкування ХОЗЛ з урахуван-ням зменшення експресУУ чинниюв КВР.
Кпючов1 слова: хроычне обструктивне захворювання легенлв, кардюваскулярний ризик.
Дослiдження виконано у межах НДР кафедри с/мейноУ медицини, народно! i нетрадиц/йно'У медицини та санологУУ (зав. каф. проф. С.П.Шкляр) ХарювськоУ медичноУ академЯ пюлядипломно'У освти МОЗ УкраУни (ректор, проф. О.М. Хвисюк) «Розробка апроба^я та впровадження доказових технологй оценки клiнiчноУ ефективностi комплексно!' терапИ' iз застосуванням альтернативных методiв традиц^но'У медицини», держреестрац/'я № 0108 и 005248.
Кардюваскулярний ризик (КВР) - прогнозний оцшки КВР носить проспективний характер та,
показник настання смерт! вщ серцево-судинних причин, який в медичнш практик оцшюеться за комплексом показнимв, насамперед за рiвнем вмюту загального холестерину чи триглiцеридiв сироватки кров^ рiвнем сисюлчного артерiаль-ного тиску при врахуванш вку, стал патента та факту палшня. Саме з цих позицш европейским товариством кардюлопв рекомендовано засто-совувати спе^альш стандартизовав карти оцшки КВР [16, 18].
Водночас, наявнють сптьних метаболiчних механiзмiв хрошчного обструктивного захворювання легешв (ХОЗЛ) та КВР пщтверджуе необ-хщжсть комплексного пщходу до дiагностики КВР у па^енлв з незворотною бронжальною об-струщею та необхщнють розробки нових спосо-бiв ранньоТ дiагностики та прогнозування. Вщпо-вщно до сучасних уявлень, ХОЗЛ розглядаеться як полюистемне захворювання, що не обмежу-еться залученням до патолопчного процесу лише рестраторного тракту [1]. До таких оргашв-мшешв вiдносять серцево-судинну систему, за-лучення якоТ може погiршувати прогноз у даноТ категорiТ хворих. Загальновщомим i доведеним е факт, що кардюваскулярш подiТ займають одне з провщних мiсць в клiнiчних проявах па^енлв з ХОЗЛ, i нерщко виступають безпосередньою причиною Тх смерт [5].
Проблемнi питання зменшення сумарного КВР у па^енлв з ХОЗЛ знаходиться у стадп розробки. При цьому, у молодому вiцi технолопя
не дивлячись на меншу, шж в старших в1кових групах, точнють, дозволяе на р1вн1 первинно'Т ланки надання медично'Т допомоги шдивщуалн зувати засоби цшьово'Т проф1лактики кардювас-кулярних под1й [17].
Мета роботи
Розробка та апробац1я удосконаленого способу д1агностики КВР при ХОЗЛ та способу оцшки ефективност! лкування ХОЗЛ з урахуванням зменшення експреси чинниш КВР.
Об'ект i методи дослiдження
Матер1алами досл1джень обрано опублковаш у доступних джерелах фахово'Т л1тератури та ш-формац1йних базах даних способи та методи прогнозування КВР, а також власн1 дан1 щодо вивчення д1агностичноТ ц1нност1 та прогностич-ного значення кл1н1ко-анамнестичних фактор1в [2, 4, 7, 8].
Первинною 1нформац1йною базою для виконання дослщження стали результати комплексного клЫко - анамнестичного обстеження 120 хворих з обструктивним синдромом (62 - з1 зво-ротньою обструкц1ею та 58 - з незворотною: хвор1 ХОЗЛ) у вщ1 (38 ^60 р.) та 120 пац1ент1в групи контролю, сформовано'Т за методикою ко-п1-пара. Для оцшки функци зовн1шнього дихання анал1зували динам1ку об'ему форсованого видо-ху за першу секунду (ОФВ1, FEVI - forced expiratory flow in 1 sec), форсовану життеву ем-
