CC BY
10
92 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
УДК 616.315-001
А.А. БОГОВ1, О.В. НЕСТЕРОВ2, Р.И. МУЛЛИН1, А.А. БОГОВ-мл.1, Е.В. УРАКОВА2
1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Васкуляризированная кожная пластика постоперационного дефекта твердого неба
Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий ортопедическим отделением №2, тел. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2394-8788
Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3298-1224
Муллин Руслан Ильдусович — врач-травматолог-ортопед, пластический хирург травматологического отделения №2,
тел. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-7615-5517
Богов Алексей Андреевич — врач-травматолог-ортопед травматологического отделения №2, тел. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-0589-2434
Уракова Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-273-65-01, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1140-6412
Цель работы: оценить использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба.
Материал и методы: пациентка 48 лет с дефектом тканей твердого неба. Для замещения дефекта области неба выбран лучевой лоскут на прямом кровотоке.
Результаты: ведение постоперационных ран осуществлялось с использованием сорбента «Целоформ». Заживление раны происходило первичным натяжением. У пациентки на сроках 10 дней исчезла ринолалия (гнусавость), восстановлен полноценный прием жидкой и твердой пищи, предупреждена возможность развития риносинуситов, отитов.
Заключение: использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба является методом выбора в хирургическом пособии больных с врожденными расщелинами неба.
В статье приводится описание клинического случая значительного постоперационного дефекта твердого неба. Ключевые слова: дефект твердого неба, васкуляризированный лоскут.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-92-94
(Для цитирования: Богов А.А., Нестеров О.В., Муллин Р.И., Богов А.А., Уракова Е.В. Васкуляризированная кожная пластика постоперационного дефекта твердого неба. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 92-94)
А.А. BOGOV1, O. V. NESTEROV2, R. I. MULLIN1, A. A. BOGOV (JR.)1, E. V. URAKOVA2
1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064 2KSMA - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Vascularized skin plastics
of a postoperational defect of hard palate
Bogov A.A. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Orthopedic Department No. 2, tel. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2394-8788
Nesterov O.V. — PhD (medicine), Head of the Oral and Maxillofacial Surgery Department, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3298-1224
Mullin R.I. — trauma orthopaedist, plastic surgeon of the Traumatology Department No.2, tel. (843) 291-01-73,, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-7615-5517
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ
я
Vol. 16, no. 5. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 93
Bogov AA — trauma orthopaedist of the Traumatology Department No.2, tel. 2910173, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-0589-2434
Urakova E.V. — PhD (medicine), Assistant Professor of the Oral and Maxillofacial Surgery Department, tel. +7-917-273-65-01, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1140-6412
Aim of the study: to evaluate the use of a vascularized flap in the reconstruction of postoperative defects of the hard palate. Materials and methods: The 48-year-old patient with hard palate defect. Radial flap with direct bloodstream was chosen to substitute the palatal defect.
Results: postoperational wounds were maintained with use of the "Tseloform" sorbent. Healing of the wound was primary. At the 10th day the patient recovered from nasal sound, normal consuming of liquid and solid food was restored, possibility of rhinosinusitis and otitis development was prevented.
Conclusion: application of a vascularized flap in plastic surgery of hard palate postoperational defects is the method of choice in the surgical treatment of patients with congenital cleft palate.
In this article the clinical case of significant postoperational hard palate defect is described. Key words: hard palate defect, vascularized flap.
(For citation: Bogov A.A., Nesterov O.V., Mullin R.I., Bogov A.A., Urakova E.V. Vascularized skin plastics of a postoperational defect of hard palate. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 92-94)
Расщелина неба в сочетании с расщелиной верхней губы — наиболее частая аномалия челюстно-лицевой области (ЧЛО) [1]. Согласно данным ВОЗ, частота врожденной расщелины неба колеблется в пределах 1 случая на 500-2000 новорожденных, что делает данный порок третьим по распространенности среди врожденных аномалий, после врожденных пороков сердечно-сосудистой системы и косолапости [2].
Эта патология ввиду огромных затрат на реабилитацию больных имеет огромное значение как для челюстно-лицевой реконструктивной хирургии, так и для системы здравоохранения в целом. Ежегодно на каждого ребенка с врожденной расщелиной губы и неба в США тратится 101 000 долларов [3]. Данная патология является причиной значительного снижения качества жизни пациента. У больных наблюдается нарушение речи, слуха, актов глотания и дыхания, а также нарушение роста костей черепа, что в свою очередь приводит к эстетическим дефектам лица [3].
Несмотря на существование большого количества методов оперативного лечения врожденной расщелины до настоящего времени не разработан метод хирургического вмешательства, который удовлетворял бы всем предъявляемым требованиям, как с функциональной, так и с эстетической точки зрения [3]. Высокая частота рецидивов и послеоперационных осложнений в 30-60 % случаев у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу расщелины неба, заставляет задуматься над разработкой более оптимальных методов хирургического лечения.
Цель работы: оценить использование васкуля-ризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба.
Материал и методы исследования
Клинический пример: в отделении микрохирургии и кисти РКБ МЗ РТ находилась 48-летняя пациентка с дефектом тканей твердого неба. Хирургическое лечение данной пациентки выполнялось совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии КГМА. На момент осмотра основные жалобы пациентки на попадание содержимого рта в полость носа, отсутствие членораздельной речи (пациентка в состоянии произносить лишь отдельные звуки, в основном гласные).
При сборе анамнеза выяснилось, что больная в 6-летнем возрасте обращалась за медицинской помощью по поводу врожденной расщелины неба. Была проведена операция уранопластика. В послеоперационный период произошел частичный некроз лоскутов. За повторной медицинской помощью не обращалась. При осмотре дыхание не нарушено, лицевой отдел черепа развит равномерно, деформаций не выявлено. При риноскопии наблюдается незначительное покраснение слизистой, при отоскопии воспалительных процессов среднего уха не выявлено. Акт дыхания не затруднен, прикус нейтральный.
В области твердого неба наблюдается сквозной дефект размером 4.0х6.0 см. На слизистой мягкого неба — рубец от предыдущей операции размером 0.5х2.0 см, с небольшим стягиванием окружающих тканей. Язычок мягкого неба отсутствует.
Учитывая наличие у пациентки небно-глоточ-ной недостаточности II степени, большого дефекта твердого неба, наличие рубцовой ткани в месте рубца от предыдущей операции, было принято решение использовать метод закрытия дефекта рева-скуляризированным кожным лоскутом на сосудистой ножке.
Ход операции: по краю дефекта твердого неба иссечена носовая и ротовая слизистая по ширине до 6 мм. Предварительно со слизистой щечной области слева забран трансплантат в пределах сли-зисто-подслизистого слоя 4.0х6.0 см и адаптирован к раневой поверхности полнослойного аутотран-сплантата.
Для замещения дефекта области неба выбран лучевой лоскут на прямом кровотоке. Диаметр лоскута составил 4.0х6.0 см., длина сосудистой ножки — 17 см. Забранный кожно-фасциальный лоскут подшит в дефект неба, кожной поверхностью трансплантата в ротовую полость. Внутренняя, фасци-альная поверхность трансплантата фиксировалась к ранее фиксированному слизистому трансплантату. Сосуды лучевого лоскута при помощи микрохирургической техники анастомозированы с наружной сонной артерией и яремной веной. Ишемия лоскута составила 2 часа. Пуск кровотока без особенностей.
В послеоперационный период пациентка получала стандартный курс медикаментозной терапии. Ведение постоперационных ран осуществлялось с использованием сорбента «Целоформ». Зажив-
PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1
т
94
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №5. 2018
Рисунок 1
РКТ дефект твердого неба у пациентки Н. 4.0х6.0 см Figure 1
Roentgen computer tomography of the hard palate defect in patient N. 4.0x6.0 cm
Рисунок 2
Пациентка Н. дефект твердого неба до операции
Figure 2
Patient N., hard palate defect before operation
Рисунок 3
Забор лучевого кожно-фасциального лоскута на лучевых сосудах Figure 3
Taking a radius skin-fascial flap on radial vessels
Рисунок 4
Донорская зона лучевого лоскута на сроке 14 суток после операции Figure 4
Donor zone of a radial flap 14 days after the operation
Рисунок 5.
Полное приживление трансплантата на сроке 14 суток после операции Figure 5.
Complete engraftment 14 days after the operation
ление раны происходило первичным натяжением.
Швы сняты через две недели после операции. При передней риноскопии носовая часть лоскута выстлана слизистым эпителием. У пациентки на сроках 10 дней исчезла ринолалия (гнусавость), восстановлен полноценный прием жидкой и твердой пищи, предупреждена возможность развития рино-синуситов, отитов.
Вывод
Таким образом, можно говорить об успешной социальной реабилитации пациентки. Использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого неба является методом выбора в хирургическом пособии больных с врожденными расщелинами неба. ORCID
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика врожденных расщелин альвеолярного отростка и твердого неба // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т. 25, №3. - С. 15-18.
2. Pogrel M.A. Essentials of oral and maxillofacial surgery. — Wiley Blackwell: Oxford., 2014. — P. 297-314.
3. Шаймонов А.Х. Выбор методов хирургического лечения больных с врожденной расщелиной неба: дис. ... канд. мед. наук. — Душанбе, 2017. — С. 4-5.
я
