CC BY
51
сл
14)
о
14)
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.5-007.23
Узлы на коже правой голени
Г.Н. Тарасенко1-4, Н.В. Грязева2, Ю.Г. Тарасенко3, Я.А. Смирнова4
'ФБУ 3-й Центральный военный клинический госпиталь (нач. — проф. С.А. Белякин), Красногорск; 2кафедра дерматологии, микологии и косметологии (зав. — проф. Е.В. Липова) ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва; 3клинико-диагностический центр (главный врач — канд. мед. наук О.П. Эмирвелиева) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; 4кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии (зав. — проф. В.В. Гладью) Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств
ФОТОЗАДАЧА
Пациент С.,16 лет, болен в течение 10 лет, на протяжении которых на коже правой голени появляются медленно растущие узлы (рис. 1). Субъективные ощущения: умеренная болезненность в области узлов. Гистологическая картина представлена на рис. 2.
Рис. 2
Сведения об авторах:
Тарасенко Г.Н. — канд. мед. наук, доцент ^йагавепкойуаМех.ги); Грязева Н. В. — врач-интерн; Тарасенко Ю. Г. — канд. мед. наук; Смирнова Я. А. — клин, ординатор.
Диагноз: идиопатическая саркома Капоши.
Гистологическая картина. Вокруг щелевидных сосудистых пространств определяется пролиферация веретенообразных клеток. Встречаются группы широкопросветных сосудистых полостей, лимфоцитар-ная инфильтрация.
Общие сведения. Саркома Капоши (СК) — многоочаговое заболевание, вероятно опухолевой природы, поражающее кожу, лимфатические узлы и внутренние органы. Заболевание впервые описано М. Kaposi в 1872 г. под названием «идиопатическая множественная пигментная саркома кожи». В 1894 г. автор изменил это название на другое — «идиопатическая множественная геморрагическая саркома кожи», так как при гистологическом исследовании в очагах опухоли первоначально были обнаружены кровоизлияния [1]. Выделяют также эндемическую (африканскую), эпидемическую (ВИЧ-ассоциированную) [2] и иммуносупрес-сивную (ятрогенную).
Развитие идиопатической СК объясняют возрастной инволюцией иммунной системы [3]. Сочетание СК с другими злокачественными процессами ретикулогистиоцитарной системы косвенно подтверждает концепцию о ретикулогистиоцитарном происхождении заболевания [1]. Этиологическим агентом СК признан вирус герпеса человека 8-го типа —HHV-8 [4].
Идиопатической СК чаще болеют мужчины пожилого и старческого возраста.
Клиническая картина характеризуется образованием пятен, папул и узлов плотноэластической консистенции багрового, фиолетового, красного цвета [5]. Узлы, сливаясь, нередко образуют очаги поражения разного размера — чаще поражаются симметрично нижние конечности [6]. Субъективные ощущения обычно не выражены. Различают острую, подострую и хроническую формы. Гистологически на ранней стадии наблюдают расширение и пролиферацию сосудов дермы с воспалительной реакцией, напоминающей грануляционную ткань. Основным признаком является гиперплазия с проникновением эндотелиальных клеток в стенки сосудов (стадия пятна) [7]. Затем происходит пролиферация веретенообразных клеток, разрастание щелевидных сосудов неправильной формы, заполненных эритроцитами, отложения гемосидерина, эози-нофильные глыбки гиалина (стадия бляшки). Далее веретенообразные клетки образуют пласты и пучки, проявляют признаки атипизма. Вновь образованные сосуды образуют густую сеть и заполнены эритроцитами (стадия узла) [3]. Ранние ангиоматозные очаги мягкие на ощупь, однако со временем они становятся более плотными. В начале процесса особенно на нижних конечностях наблюдают плотный фиброзный отек. Иногда СК развивается на слизистых оболочках, в полости рта, пищеваритель-
ном тракте [8]. С возрастом элементы приобретают более коричневый оттенок, могут образовываться веррукозные или гиперкератотические разрастания на поверхности. Процесс может экзематизироваться, появляются эрозии и язвы [2]. Как правило, СК течет доброкачественно и медленно (в среднем 3—8 лет), однако описаны случаи злокачественного течения с вовлечением легких, селезенки, сердца [8].
Дифференциальный диагноз проводят с телеангиэктатической гранулемой, узловой меланомой, красным плоским лишаем, пиогенной гранулемой, гемангиомой, болезнью Шамберга, грибовидным микозом.
Лечение. Используемые методы лечения СК обеспечивают лишь ремиссии той или иной длительности, в то же время адекватная терапия может привести к рассасыванию элементов с остаточной пигментированной атрофией. Наиболее эффективны инъекции проспидина (по 100—200 мг ежедневно внутримышечно, суммарно 3—4 г). Через 3—4 мес курс лечения повторяют. Эффективность терапии повышается при комбинации с препаратами интерферона [4].
В комплексное лечение органических форм (например, в сочетании с химиотерапией, хирургическим методом) иногда включают рентгенотерапию, однако она дает временный эффект. Отдельные небольшие опухоли удаляют с помощью диатермокоагуляции, хирургическим путем (или методом криохирургии). Местно рекомендуют мазь с 50% проспидина или его раствор в димексиде [9]. Возможны СО,-лазерная деструкция небольшого количества узлов, хирургическое иссечение крупных узлов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каламшрян А. А. Саркома Капоши: Руководстве для врачей. В кн.: Кожные и венерические болезни. Скрипкин Ю. К., ред. М.: Медицина; 1996; Т. 3, гл. 6: 139—47.
2. Freedberg I. KL, Eisen A. Z, Wolff К. et al. In: Fitzpatrick' s dermatology in general medicine. 6,h ed. New York: McGraw-Hill; 2003: 1020—5.
3. Ламоткин II. А. Клиническая дерматоонкология: Атлас. М.: Бином; 2011: 346—57.
4. Молочков A.B., Казанцева IIA., Гурцевпч В.Э. Саркома Капоши. М.: Бином; 2002.
5. Ламоткин II. А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас. М.: Бином; 2006.
6. Капамкарян А. А., Акимов В.С, Казанцева IIA. Саркома Капоши. Новосибирск; 1986: 101—12.
7. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина; 1989: 351—4.
8. Ioachim H.L., Adsay К, Giancotti F.R., DorsettB., Melamed J., et al. Kaposi's sarcoma of internal organs. A multiparameter study of 86 cases. Cancer. 1995; 75(6): 1376—85.
9. Романенко ИМ., Кулага B.B., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. В 2 т. М.: Медицинское информационное агентство; 2006; Т. 2: 644—9.
Поступила 28.03.12
