CC BY
32
УДК 617.55-007.43-089
А.Г. ИЗМАЙЛОВ1, С.В. ДОБРОКВАШИН1, Д.Е. ВОЛКОВ1, Е.Е. ЛУКОЯНЫЧЕВ2, В.А. ПЫРКОВ3, Р.Ф. ЗАКИРОВ3 , Ш.А. ДАВЛЕТ-КИЛЬДЕЕВ3
1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 2Городская клиническая больница №7 им. Е.Л. Березова, 603011, г. Нижний Новгород, ул. Октябрьской революции, д. 66а
3Госпиталь для ветеранов войн мЗ РТ, 420039, г. Казань, ул. Исаева, д. 5
Устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами
Измайлов Александр Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, тел. +7-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru
Доброквашин Сергей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, тел. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru
Волков Дмитрий Евгеньевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, тел. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru
Лукоянычев Егор Евгеньевич — кандидат медицинских наук, врач-хирург, тел. +7-910-79-40-549, e-mail: egor-lukoyanychev@yandex.ru Пырков Вячеслав Андреевич — заведующий хирургическим отделением, тел. (843) 556-29-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru Закиров Рустем Фаридович — кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения, тел. (843) 556-29-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru
Давлет-Кильдеев Шамиль Анварович — врач хирургического отделения, тел. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru
В статье представлены результаты применения разработанного устройства для пункции полостных образований послеоперационных ран у больных с вентральными грыжами. Устройство включает иглу и емкость 15 мл с раствором антисептика, которые образуют единый герметичный комплекс, дополнительно содержащий толкающую площадку, опорную площадку и ручку, причем емкость выполнена в виде иглы — скальпеля с продольным каналом и отверстием у основания, жестко прикрепленного к толкающей площадке. В послеоперационном периоде у 3 (9,4%) больных основной группы с целью эвакуации содержимого из полостных образований использовали разработанное устройство, с помощью которого потребовалось, в отличие от традиционного способа эвакуации, проведение 1-2 пункций для разрешения процессов в послеоперационной ране.
Ключевые слова: вентральная грыжа, серома, устройство для пункции.
A.G. IZMAILOV1, S.V. DOBROKVASHIN1, D.E. VOLKOV1, Е.Е. LUKOYANYCHEV2, V.A. PYRKOV3, R.F. ZAKIROV3, Sh.A. DAVLET-KILDEEV3
1Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2City Clinical Hospital №7 named after E.L. Berezov, 66а Oktyabr'skoy Revolyutsii Str., Nizhniy Novgorod,
Russian Federation, 603011
3Hospital for War Veterans, 5 Isayev Str., Kazan, Russian Federation, 420039
Device for punctures of cavity structures in postoperative period in patients with ventral hernias
Izmailov A.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, tel. +7-927-412-73-46, e-mail: izmailov_alex@mail.ru Dobrokvashin S.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of General Surgery, tel. (843) 557-39-46, e-mail: gsurgery1@yandex.ru Volkov D.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of General Surgery, tel. (843) 556-29-26, e-mail: gsurgery1@yandex.ru Lukoyanychev E.E. — Cand. Med. Sc., surgeon, tel. +7-910-79-40-549, e-mail: egor-lukoyanychev@yandex.ru
х
Pyrkov VA — Head of the Surgical Department, tel. (843) 557-39-26, e-mail: pyrkovgvv@rambler.ru
Zakirov R.F. — Cand. Med. Sc., oncologist, doctor of the Surgical Department, tel. (843) 557-39-26, e-mail: zakmurat@yandex.ru Davlet-Kildeev ShA — doctor of Surgical Department, tel. (843) 556-29-26, e-mail: i.fydfhsx51@yadex.ru
The article presents the results of applying the newly developed device for punctures of postoperative cavities in patients with ventral hernias. The device includes a needle and a 15 ml container with antiseptic solution, which form a single sealed complex, additionally equipped with a pushing pad, a support pad and a handle; the container is formed as a needle-scalpel with the longitudinal bore and an aperture at the base, which is rigidly fastened to the pushing pad. The device was used in the postoperative period in 3 (9.4%) patients of the main group with the purpose of emptying the cavity structures. In contrast to the traditional method of evacuation, it took 1-2 punctures to resolve the postoperative wound.
Key words: ventral hernia, seroma, device for punctures.
Послеоперационная вентральная грыжа (ПОВГ) является распространенным заболеванием и составляет до 20-26% среди всех наружных грыж брюшной стенки, причем около 60% пациентов с ПОВГ находятся в трудоспособном возрасте (21-60 лет) [1, 2]. Несмотря на определенные достижения, частота раневых осложнений после операций по поводу больших и гигантских ПОВГ с использованием синтетических имплантатов варьирует в пределах от 20 до 49%, которые значительно снижают качество жизни и являются одним из главных факторов увеличения длительности пребывания пациента в стационаре. К раневым осложнениям следует отнести: серому, длительную раневую экссудацию, инфильтрацию, нагноение, лигатурные свищи. Возникновению данных осложнений способствуют также наличие в тканях остаточных полостей и синтетических протезов. Серома является самым распространенным осложнением после гернио-пластики [3-5]. Проблема лечения раневых осложнений после оперативных вмешательств по поводу вентральных грыж остается актуальной и требует изыскания новых подходов.
Материал и методы исследования
Проведен анализ результатов лечения 78 больных в возрасте от 46 до 85 лет, которым проводилось оперативное лечение по поводу вентральных грыж за период с 2011 по 2015 гг. в хирургическом отделении госпиталя для ветеранов войн г. Казани. В анамнезе 41 (52,6%) пациент был склонен или страдал ожирением различной степени. Мужчин было 25 (32,1%), женщин — 53 (67,9%). Из общего числа у 60 (76,9%) больных имелись большие и гигантские грыжи. Средний возраст больных составил 62±4,5 года. При этом 31 (39,7%) пациент был старше 60 лет и 12 (15,4%) пациентов — старше 70 лет, что в совокупности составило 55,1%. Таким образом, данную группу пациентов формировали лица пожилого возраста, имеющие в анамнезе многочисленные тяжелые сопутствующие заболевания, которые утяжеляли течение основного заболевания.
Для оценки размеров грыжевых выпячиваний использовали классификацию вентральных грыж J.P. Chevrel and A.M. Rath, принятую на XXI Международном конгрессе герниологов в 1999 году в Мадриде, в которой учитываются следующие параметры: локализация дефекта, ширина грыжевых ворот и количество рецидивов [6].
Больные, в зависимости от метода лечения раневых послеоперационных осложнений, были разделены на 2 группы. В основной группе было 32 (41,0%) больных, где применяли разработанный
I хирургия_
способ пункции полостных образований послеоперационных ран, в группу сравнения вошли 46 (59,0%) больных, где использовали традиционный подход. Ширину грыжевых ворот измеряли интра-операционно. По ширине грыжевых ворот (W) в основной группе было следующее распределение: W2 имело место у 8 (25%), W3 - у 20 (62,5%) и W4 — у 4 (12,5%). В группе сравнения: W2 имело место у 10 (21,7%), W3 — у 29 (63,1%) и W4 — у 7 (15,2%).
С целью профилактики послеоперационных раневых осложнений всем больным проводили анти-биотикопрофилактику, согласно российским национальным рекомендациям, заключающуюся во внутривенном введении 2 г цефазолина за 30 минут до операции при отсутствии противопоказаний. При необходимости введение антибиотиков продолжали во время операции и в послеоперационном периоде в течение 24 часов. Профилактика тромбоэмболи-ческих осложнений проводилась всем пациентам, согласно российским клиническим рекомендациям, путем применения эластического бинтования нижних конечностей и антикоагулянтной терапии низкомолекулярными гепаринами в зависимости от группы риска. У всех больных герниопластику выполняли с применением полипропиленового сетчатого эндопротеза фирмы «Линтекс» с тотально макропористой структурой. В большинстве случаев эндопротез располагали под или между мышечно-апоневротическими структурами. В клинике использовали фиксации эндопротеза: sub lay и in lay. Исключение составили больные с большими и гигантскими грыжами. В этих случаях применяли истинно ненатяжную герниопластику с подшиванием протеза в край дефекта.
Дренирование послеоперационной раны проводили по Редону. Показанием для дренирования было наличие больших остаточных полостей, которые не удавалась ушить во время операции. Дренаж удаляли на 2-3 сутки.
В послеоперационном периоде всем пациентам на 3, 5 и 7 сутки проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) с целью контроля течения раневого процесса. В группе сравнения у 6 (13,1%) пациентов, при увеличении объема образований послеоперационных ран более 4 см3, проводили под УЗИ наведением пункцию с помощью аспираци-онной иглы. В основной группе у 3 (9,4%) больных при увеличении объема образований более 4 см3, проводили пункцию под УЗ контролем с помощью устройства для вскрытия полостных образований (патент РФ №2526246) [7]. Устройство включает в себя колюще-режущую иглу и емкость с раствором антисептика, которые образуют единый герметич-
ный комплекс, дополнительно содержащий толкающую и опорную площадки, ручку, причем, емкость выполнена в виде иглы-скальпеля с продольным каналом и отверстием у основания, жестко прикрепленного к толкающей площадке сквозь торцевую часть емкости, при этом опорная площадка имеет диаметр больше диаметра толкающей площадки, выполнена с мембраной на отверстии для иглы-скальпеля и снабжена по окружности краевыми изгибами для фиксации к кожным покровам. Устройство имеет емкость 15 мл. Полость емкости заполнена 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата (рис. 1).
Устройство для вскрытия полостных образований разработано нами таким образом, что главная цель достигается за счет особенности его конструкции, обеспечивающей малотравматичный оперативный прием, включающий одновременное рассечение тканей и введение жидких лекарственных средств, эвакуацию жидкостей (экссудат, кровь, гной и др.) из полости, ее промывание и при необходимости дренирование.
При эвакуации жидкости из послеоперационной раны проводили количественный и качественный анализ состава микрофлоры, а при необходимости определяли чувствительность к антибактериальным препаратам.
Подготовленные к работе разового использования устройства различных типоразмеров можно хранить в стерильной полиэтиленовой упаковке совместно с асептической повязкой и дренажной трубкой.
Разработанное устройство используют следующим образом. Из стерильной упаковки извлекают готовое к работе устройство, захватывают пальцами рукоятку и прикладывают опорной площадкой, к предварительно обработанному растворами антисептика, месту пункции или разреза. После плотного укладывания опорной площадки на предполагаемом месте вскрытия полости, удерживая рукоятку пальцами, производят постепенное умеренное надавливание на толкающую площадку емкости, придавая поступательное движение рабочему окончанию иглы-скальпеля. Происходит одновременное повышение давления в емкости, прокол ее стенки на опорной площадке и инфильтрация тканей раствором (рис. 2).
Рисунок 1.
Общая схема устройства для вскрытия полостных образований
Удерживая емкость за выступающий по периметру бортик опорной площадки, производят обратное движение рукоятки, увеличивая объем камеры емкости-сильфона. В результате этого происходит эвакуация содержимого полости и раневого канала с введенным раствором. В заключение процедуры устройство удаляют, рану закрывают стерильной повязкой и при необходимости устанавливают дренаж.
Предложенное устройство для вскрытия полостей имеет следующие преимущества по сравнению с традиционным методом:
— Сокращает время вмешательства за счет быстрого одномоментного введения готовой стерильной антисептической формой, обладающей антимикробными свойствами, без предварительного приготовления раствора;
— Малая травматичность вмешательства с сохранением асептичности процедуры благодаря выполнению минимального доступа и антимикробного действия вводимого раствора;
— Универсальность и безопасность устройства позволяют применять его при широком ряде заболеваний и состояний.
Результаты исследования
В группе сравнения у 46 пациентов серомы выявлены соответственно у 5 (10,9%), инфильтраты послеоперационных ран — у 2 (4,3%) больных и в 1 (2,2%) случае — гематома. Из них серомы и инфильтраты объемом более 40 мм3 наблюдались у 6 (13,1%) больных. Это потребовало применение традиционного способа многократных пункций полостных образований послеоперационных ран под УЗ-контролем и их дренирование. В 2 (4,3%) случаях гематомы и инфильтрат были успешно излечены консервативными методами. В основной группе у 32 пациентов серома диагностирована в 4 случаях (12,5%), наличие инфильтрата установлено у 1 (3,1%) пациента. Серомы объемом более 40 мм3 наблюдались у 3 (9,4%) больных. С целью эвакуации содержимого из полостных образований использовали разработанное устройство, с помощью которого потребовалось, в отличие от традиционного способа эвакуации, проведение 1-2 пункций для разрешения процессов в послеоперационной ране. Нагноения послеоперационных ран не наблюдали.
Рисунок 2.
Принцип работы устройства для вскрытия полостных образований
Заключение
Разработанное устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у пациентов с ПОВГ позволило сократить время дренирования жидкостных образований раны за счет быстрого одномоментного введения готовой стерильной антисептической формы, обладающей антимикробными свойствами, без предварительного приготовления раствора, и аспирации содержимого.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасзаде Т.Н. Профилактика ранних послеоперационных раневых осложнений при герниопластики больших вентральных грыж / Т.Н. Аббасзаде, А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8 (прил. 1). — С. 11-18.
2. Фатхутдинов И.М. Выбор способа герниопластики у больных с ущемленными обширными и гигантскими послеоперационными грыжами / И.М. Фатхутдинов, Д.М. Красильников // Современные проблемы науки и образования. — 2008. — №2. — С. 41-43.
3. Лаврешин П.М. Послеоперационные вентральные грыжи: выбор пластики грыжевых ворот / П.М. Лаврешин, А.В. Ефимов,
B.К. Гобеджишвили и соавт. // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2015. — №2. —
C. 61-64.
4. Мухтаров З.М. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами / З.М. Мухтаров, И.С. Малков, О.Т. Алишев // Практическая медицина. — 2014. — №5 (81). — С. 106-109.
5. Измайлов А.Г. Профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений после оперативных вмешательств при послеоперационных вентральных грыжах / А.Г. Измайлов, С.В, Доброква-шин, Д.Е. Волков, Е.Е. Лукоянычев // Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Ярославль, 2016. — С. 686-688.
6. Chevrel J.P. Treatment of incisional by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant / J.P. Chevrel, R. Bendavid et al. (eds). // Abdominal wall hernias: preinciples and management. — New York: Springes-Verlag, 2001. — P. 500-503.
7. Патент на изобретения РФ №2526246. Устройство для вскрытия полостных образований / Е.Е. Лукоянычев, С.Г. Измайлов, А.Г. Измайлов, В.Г. Синягина // 26 июня. 2014 г.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
РОССИЙСКИЕ УЧЕНЫЕ СОЗДАЛИ КОМПАКТНЫЙ И МОЩНЫЙ ЛАЗЕРНЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ
Не исключено, что скоро российские и зарубежные врачи начнут оперировать с помощью лазерного керамического скальпеля, созданного учеными из МФТИ. Новое устройство сделает операции менее травматичными для пациентов - заживление будет происходить быстрее, а вероятность развития осложнений снизится. В качестве активной среды, способной генерировать излучение, исследователи использовали керамику, которая была получена из оксида лютеция с добавлением ионов тулия, соединений редкоземельных металлов. Лазер был способен эффективно преобразовывать энергию, генерируя излучение с длиной волны около 2 микрон. Такая длина волны оказалась наиболее подходящей для медицинских целей: они проникают на необходимую глубину, не повреждая остальные ткани. Медицинские двухмикронные лазеры существуют, однако они довольно дороги, громоздки и не отличаются надежностью. Разработка российских ученых обладает множеством преимуществ и, скорее всего, получит одобрение хирургов.
Источник: Medportal.ru
