CC BY
1285
24
Вестник АГИУВ №1, 2012
Уровни организации акушерско-гинекологической помощи
в Республике Казахстан
Елекенова А.Б., Зал-улы А.С., Рахимов Н.С., Андакулова Н.Б., Джунубаева Г.К., Кыздарбекова З.Н.
ГККП «Городской неонатальный центр», г.Алматы ТОО Медицинский центр «ХАК», г. Алматы АО «Национальный научный центр материнства и детства», г. Астана
УДК: 618:614.2(574)
Оказание лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики. Основными задачами акушеров и гинекологов являются: уменьшение материнской заболеваемости и смертности; снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности; работа по профилактике абортов, планированию семьи, лечению бесплодия; снижение гинекологической заболеваемости; оказание социально - правовой помощи женщинам [1].
Одним из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения в целом является - материнская смертность (МС).
Показатель МС — все случаи смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после её окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощённой ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины (МКБ-10, 1995 г), рассчитанные на 100 тыс. родов живыми детьми.
Коэффициент МС=100 000*[Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности]/Число живорождённых.
Непосредственные причины МС - это акушерские кровотечения, эклампсия, экстрагенитальные заболевания, аборт, сепсис, акушерская эмболия, неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия, отсутствие готовности ЦРБ к оказанию экстренной и неотложной помощи при акушерских ситуациях, низкое антенатальное наблюдение беременных, несоблюдение протоколов ВОЗ при гипертензивных состояниях и акушерских кровотечениях, несоблюдение принципов регионализации
Динамика МС по Республике Казахстан (на 100 000 живорожденных) с 1990 по 1999гг. колебалась от 62,8% до 77,4%; с 1999г. по 2004 г Показатель МС снизился до 36,9%; в 2007г. показатель МС составил - 46,8%, 2008г. - 31,2%; в 2009 - 36,8%, а в 2010 г. снизился до 25,3%.
В период увеличения показателя материнской смертности в РК в 2007г.- до 46,8%, 21 декабря 2007 года был издан приказ № 746 «О регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан» [2]. Регионализация - это распределение организаций охраны материнства и детства по трем уровням оказания перинатальной помощи, обеспечивающая роды женщинам в учреждениях, соответ- ству-ющих степени риска их беременности или родов.
Цель регионализации
- улучшение качества перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей системы родовспоможения [3, 4].
Денсаулыц сацтау жуйеа мен эйел босандыру мекемелерiндегi уйымдастыру жумыстарыныц сапасыныц негiзгi керсетюштц 6ipi ана влiмi болып табылады. Елiмiзде ана мен баланы цоргау мекемелерт перинаталдыц квмек керсететт уш децгейге бвлгеннен кейт, ана елiмiнiц керсеткш 2007ж. 46,8% болса, 2010ж. 25,3%-га дейт темендеп, денсаулыц сацтау жуйеа мен эйел босандырумекемелеpiндегi уйымдастыру жумыстарыныц сапасыныц едэуip жацсарганын байцатты.
Одним из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения в целом является - материнская смертность. В Республике Казахстан после введения регионализации, т.е. распределения организаций охраны материнства и детства по трем уровням оказания перинатальной помощи, показатели материнской смертности снизились с 46,8% в 2007г. до 25,3% в 2010г., что заметно улучшило качество организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения в целом.
One of the basic criteria of quality of work organization in obstetric institutions and health protection system in whole is maternal death. In the Republic of Kazakhstan after introduction of regionalization, that is distribution of organization of maternity and childhood protection on three levels of providing perinatal assistance of maternal death indices were reduced from 46.8% in 2007 to 25.3% in 2010, and this obviously improved quality of organization of work of obstetric institutions and the health protection system in whole.
Согласно принципов межуровневой перинатальной помощи:
на 1-м уровне должны проходить только физиологические роды;
на 2-м- роды с умеренным риском;
на 3-м, роды с высоким риском;
на уровень высокоспециализированной медицинской помощи должны направляться наиболее критичные, тяжелые случаи;
Организации первого уровня оказывают квалифицированную медицинскую помощь женщинам с неосложненной беременностью и родами в сроке более 37 недель.
Родильные дома первого уровня, помимо базового оснащения (минимальный перечень оснащения) должны иметь в наличии оборудование для реанимации новорожденных, палату интенсивной терапии (не менее 3 коек) с наличием СРАР (оборудование для обеспечения положительного давления в легких), а также клиническую и бактериологическую лаборатории.
В случае поступления беременных, рожениц и родильниц, требующих госпитализации на более высокий уровень оказания медицинской помощи необходимо стабилизировать состояние и возникшие перинатальные осложнения, оценить степень риска и вызвать специализированный транспорт «на себя» из родильного дома более высокого уровня для перевода беременных и новорожденных.
Организации второго уровня оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
25
женщинам с неосложненной беременностью и родами, с умеренным риском беременности и родов, а также с преждевременными родами при сроке гестации более 32 недель.
Организации родовспоможения второго уровня помимо базового оснащения должны иметь отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (не менее 3 коек) с полным набором для реанимации, 3-4 системы СРАР, 2-3 кувеза, а так же клиническую и бактериологическую лаборатории. В штатном расписании необходимо предусмотреть круглосуточный пост неонатолога.
В случае поступления беременных, рожениц и родильниц, требующих госпитализации на более высокий уровень оказания медицинской помощи необходимо стабилизировать состояние и возникшие перинатальные осложнения, оценить степень риска и вызвать транспорт «на себя» из родильного дома более высокого уровня для перевода беременных и новорожденных.
Организации третьего уровня оказывают специализированную медицинскую помощь беременным женщинам с высоким риском реализации перинатальной патологии, осложненными родами, а также преждевременными родами при сроке гестации менее 32 недель, а также новорожденные, нуждающиеся в специализированной помощи.
Организации третьего уровня должны иметь отделения реанимации (не менее 6 коек) и интенсивной терапии для выхаживания больных новорожденных (отдельно для доношенных и недоношенных), круглосуточный неона-тальный пост, а также экспресс - и бактериологическую
лаборатории. Это - Перинатальные центры, областные родильные дома;
Организации оказывающие высокоспециализированную помощь - это Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, г Алматы и Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
В РК организаций первого уровня - 177, организаций второго уровня - 30, организаций третьего уровня - 13, организаций оказывающих высокоспециализированную помощь - 2.
Таким образом, следует отметить, что после введения регионализации, т.е. распределения организаций охраны материнства и детства по трем уровням оказания перинатальной помощи, показатели материнской смертности снизились с 46,8% в 2007г. до 25,3% в 2010г., что заметно улучшает качество организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения в целом.
Литература
1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Уч. «Акушерство», 2010. - 651с.
2. 2. Приказ и.о Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года №№ 746 «О регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан».
3. Кудайбергенов Т.К., Базылбекова З.О., Бикташева Х.М., и др. Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии - Алматы, 2010.- 233с.
4. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии - Алматы, 2010г.
