CC BY
188
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2015, volume 17, no. 2
----—
УРОВЕНЬ ВИТАМИНА Б
И ПОКАЗАТЕЛИ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЮГЕ РОССИИ
Т.М. Арутюнян, А.Н. Касьянова, А.Г. Аксёнов
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ Кафедра факультетской педиатрии г. Ставрополь
В первые годы жизни у детей наблюдаются максимальная линейная скорость роста, непрерывное ремоделирование и интенсивная оссификация костной ткани [1; 3; 5; 6; 9]. Взаимосвязь этих важнейших морфофункциональных процессов предполагает высокую интенсивность всех компонентов фосфорно-кальциевого метаболизма, начиная с всасывания в кишечнике, заканчивая реабсорбцией и выделением микроэлементов в почечных канальцах [2; 4; 8; 9; 11].
Ведущим регулятором фосфорно-кальциевого обмена является витамин Б — прогормон, обладающий благодаря мультиорганной локализации его рецептора разнообразным паракринным действием метаболитов на различные органы и ткани [2; 5; 7; 10]. Уровень витамина Б в детском организме зависит от различных факторов, важнейшими из которых являются характер вскармливания, прием лекарственных препаратов, физическая активность, географическая широта местности, время года и др. [1; 2; 5; 8; 10; 12].
Ставропольский край, являющийся одним из самых южных регионов России, традиционно рассматривается как вполне благополучный по уровню инсоляции, на территории которого не требуется применять активные медицинские технологии профилактики гиповитаминоза Б. Однако до настоящего времени не проводились комплексные исследования по определению показателей витамина Б, а также кальция и фосфора в осенне-зимнем сезоне у детей раннего возраста, проживающих в южных регионах нашей страны.
Ключевые слова: витамин Б, фосфорно-кальциевый обмен, гиповитаминоз Б, дети раннего возраста, сезонность, продукты питания, заменители молока.
Материалы и методы исследования. На базе ГДКБ им. Г.К. Филиппского в течение ноября-марта проведено обследование 131 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет, среди которых 76 (58,0%) мальчиков и 55 (42,0%) девочек. По возрасту пациенты распределились следующим образом: от 1 до 6 месяцев — 44 (33,6%), от 6 до 12 месяцев — 31 (23,7%), второго года — 29 (22,1%), третьего года — 27 (20,6%) детей. Среди детей первого полугодия жизни 19 (43,2%) находились на исключительно естественном вскармливании, а 25 (56,8%) — на смешанном и искусственном вскармливании с использованием адаптированных заменителей молока.
Содержание витамина D2[25(OH)D2] + D3[25(OH)D3] определяли методом ИФА, показатели общего кальция и фосфора — стандартными методами их определения в сыворотке крови.
Данные обработаны статистическими методами с помощью пакета программ ATTESTAT. Количественные характеристики представлены как средние значения ± стандартная ошибка. Достоверность различий параметрических показа-
телей определялась с использованием критерия Стьюдента для несвязанных выборок, непараметрических величин — критерия Пирсона (%2). Достоверными считались различия при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Среднее содержание витамина Б в сыворотке у обследованных детей представлено в табл. 1.
Анализ данных, представленных в табл. 1, показывает, что уровень витамина Б у детей существенно различается в зависимости от возраста. В частности, на первом году он значительно превосходит показатели детей второго и третьего года жизни. Показательно, что во втором полугодии уровень витамина Б на 35,7% (р < 0,05) выше, чем у детей первого полугодия. В течение второго года уровень витамина Б снижается по сравнению с первым полугодием жизни на 30,7% (р < 0,05), а по сравнению со вторым полугодием — на 76,7% (р < 0,001). На третьем году жизни отмечается минимальный уровень витамина Б.
Важным также является анализ частоты встречаемости различных уровней витамина Б у детей в зависимости от возраста (табл. 2).
—-г^е^б^-—
~ 78 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
Pharmacology and pharmacy
-—-
Таблица 1
Содержание витамина Б у детей в зависимости от возраста
Возраст детей Содержание витамина D, нг/мл
M ± m Ме (25Q — 75Q)
1—6 мес. 24,7 ± 2,0 24,0 (16,5—32,5)
6—12 мес. 33,4 ±3,8 26,3 (19,8—36,0)
Второй год 18,9 ±1,6 18,0 (12,9—23,9)
Третий год 17,3 ± 1,2 17,4 (12,2—18,4)
Всего 23,9 ± 1,3 21,3 (14,4—18,9)
Таблица 2
Частота показателей витамина Б у детей различного возраста
Возраст детей Уровень витамина D в сыворотке крови
менее 10 нг/мл от 10 до 20 нг/мл от 20 до 30 нг/мл более 30 нг/мл
1—6 мес 7 (15,9%) 8 (18,2%) 15 (34,1%) 14 (31,8%)
6—12 мес 4 (12,9%) 4 (12,9%) 9 (29,0%) 14 (45,2%)
Второй год 5 (17,2%) 12 (41,4%) 10 (34,5%) 2 (6,9%)
Третий год 3 (11,1%) 17 (63,0%) 6 (22,2%) 1 (3,7%)
Всего 19 (14,5%) 41 (31,3%) 40 (30,5%) 31 (23,7%)
Согласно общепринятой точке зрения, достаточным для поддержания оптимального фосфор-но-кальциевого баланса является уровень витамина D выше 20 нг/мл, уровень от 10 до 20 нг/мл интерпретируется как недостаточность, а ниже 10 нг/мл — дефицит витамина D [1, 5, 10, 11].
Недостаточность витамина D в общей группе выявлена у 41 (31,3%), дефицит — у 19 (14,5%) детей, уровень от 20 до 30 нг/мл — у 40 (30,5%), а более 30 нг/мл — у 31 (23,7%) ребёнка. Показательно, что среди детей первого года дефицит выявлен в 11 (14,7%), недостаточность — в 12 (16,0%) случаях, на втором году — в 5 (12,9%) и 12 (41,4%), а на третьем году — у 3 (11,1%) и 17 (63,0%) детей соответственно.
Частота нормальной обеспеченности витамином D прогрессивно уменьшается с 69,3% на первом году до 41,4% у детей второго года ф < 0,01) и до 25,9% у детей третьего года жизни ф < 0,001). Доля детей с дефицитом витамина D примерно одинакова во всех возрастных группах, а вот число детей с недостаточностью витамина D на втором-третьем годах значительно увеличивается. Очевидно, что в течение первого года жизни значительное число детей получает препараты витамина D, в то время, как среди детей второго и третьего года жизни таковых практически нет.
Среднее содержание общего кальция и фосфора в сыворотке крови у детей различного возраста представлено в табл. 3.
Таблица 3
Содержание кальция и фосфора у детей в зависимости от возраста
Возраст детей Кальций общий, Фосфор, Коэффициент
ммоль/мл ммоль/л кальций/фосфор
1—6 мес 2,66 ± 0,03 2,23 ± 0,05 1,21 ± 0,02
6—12 мес 2,57 ± 0,04 2,19 ±0,11 1,23 ± 0,04
Второй год 2,52 ± 0,04 1,92 ±0,08 1,36 ± 0,05
Третий год 2,50 ± 0,04 1,85 ±0,11 1,43 ± 0,06
Всего 2,57 ± 0,02 2,07 ± 0,04 1,30 ± 0,02
—--—
~ 79 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2015, volume 17, no. 2
----—-
Анализ показывает, что средние величины кальция и фосфора во всех возрастных периодах раннего возраста у детей г. Ставрополя находятся в пределах референсных значений. Интересно, что уровни общего кальция и фосфора снижаются от первого полугодия к третьему году жизни, что отражает снижение интенсивности фосфорно-кальциевого обмена, пик которого приходится на первое полугодие жизни. С другой стороны, тра-
диционно считается, что уровень общего кальция не является столь же информативным лабораторным критерием гипо- или гиперкальциемии, каковым, к примеру, является показатель ионизированного кальция.
В табл. 4 представлена частота значимых отклонений кальция и фосфора от нормальных значений у детей в зависимости от возраста обследованных пациентов.
Таблица 4
Частота повышенных и пониженных показателей кальция и фосфора у детей различного возраста
Возраст детей Уровень кальция в сыворотке крови Уровень фосфора в сыворотке крови
менее 2,2 ммоль/л от 2,2 до 2,7 ммоль/л более 2,7 ммоль/л менее 1,6 ммоль/л от 1,6 до 2,3 ммоль/л более 2,3 ммоль/л
1—6 мес — 29 (65,9%) 15 (34,1%) 1 (2,3%) 28 (63,6%) 15 (34,1%)
6—12 мес 1 (3,2%) 20 (64,5%) 10 (32,3%) — 24 (77,4%) 7 (22,6%)
Второй год 2 (7,0%) 22 (75,8%) 5 (17,2%) 5 (17,2%) 21 (72,4%) 3 (10,4%)
Третий год — 21 (77,8%) 6 (22,2%) 4 (14,8%) 21 (77,8%) 2 (7,4%)
Всего 3 (2,3%) 92 (70,2%) 36 (27,5%) 10 (7,6%) 94 (71,8%) 27 (20,6%)
Резюмируя содержание табл. 4, можно сделать вывод, что нормальные показатели кальция и фосфора диагностируются с примерно одинаковой частотой, гипокальциемии выявлена лишь у 3 (2,3%) детей, а гиперкальциемии — у 36 (27,5%) случаев. Гипофосфатемия диагностирована в 10 (7,6%), а гиперфосфатемия — в 27 (20,6%) случаях в общей группе детей раннего возраста.
Заключение. Недостаточность и дефицит витамина Б в осенне-зимнем сезоне года является чрезвычайно распространённой и акуальной проблемой среди детей раннего возраста, проживающих в г. Ставрополе.
Наиболее высокие показатели обеспеченности витамином Б, достигнуты у детей второго полугодия жизни, за счет того, что они получают, как правило, адаптированные заменители молока и обогащенные витамином продукты прикорма.
Дети первого полугодия жизни, находящиеся на исключительном естественном вскармливании,
максимально уязвимы к дефициту витамина Б в связи с низким его уровнем в грудном молоке.
Очевидно, что, несмотря на повышение двигательной активности, которое характерно для детей старше года, потенциально более высокий уровень естественной инсоляции, в осенне-зимнем периоде основным источником витамина Б является не эндогенный синтез в коже под действием солнечных лучей, а его экзогенное поступление с продуктами питания.
В связи с тем, что дети в возрасте старше года получают т. н. общий стол и им, как правило, не назначаются препараты витамина Б, выраженное снижение обеспеченности происходит уже на вто-ром-третьем годах жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Захарова И.Н., Яблочкова С.В., Дмитриева Ю.А. Известные и неизвестные эффекты витамина Б // Вопр. совр. педиатр. 2013. Т. 12. № 2. С. 20—25.
—-г^е^б^-—
~ 80 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Pharmacology and pharmacy
2. Захарова И.Н., Васильева С.В., Дмитриева Ю.А., Мозжухина М.В. Витамин D в практике педиатра // Фарматека. 2014. № 1. С. 10—17.
3. Казюкова Т.В., Котлуков В.К., Тулупова Е.В. Взаимодействие кальция и других микронутриентов в формировании здоровой кости у детей // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2013. Т. 92. № 5. С. 69—76.
4. Казюкова Т.В., Сорвачёва Т.Н., Пырьева Е.А. Кальций в питании детей: долгосрочное влияние на здоровье // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. 2014. Т. 93. № 3. С. 79—86.
5. Мальцев С.В., Архипова Н.Н., Шакирова Э.М. Витамин D, кальций и фосфаты у здоровых детей и при патологии. Казань, 2012. 120 с.
6. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция: Пособие для врачей / Под ред. Л. А. Ще-плягиной. М., 2005. 40 с.
7. Потрохова Е.А., Соботюк Н.В., Бочанцев С.В. [и др.] Недостаточность витамина D // Пед. фармакол. 2014. Т. 11. № 2. С. 30—33.
8. Спиричев В.Б. О витамине D // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90. № 6. С. 78—85.
9. Шилин Д.Е. Молоко как источник кальция в питании современных детей и подростков // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2006. Т. 85. № 2. С. 68—74.
10. Шилин Д.Е. Витамин-гормон D в клинике XXI века: плейотропные эффекты и лабораторная оценка (лекция) // Клин. лаб. диагн. 2010. № 12. С. 17—23.
11. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation and clinical application // Ann. Epidemiol. 2009. Vol. 19. № 2. P. 73—78.
12. Webb A.R., Kline L., Holick M.F. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: Exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin D3 synthesis in human skin // J. Clin. Endocrin. Metab. 1988. Vol. 67. P. 373—378.
VITAMIN D LEVELS AND INDICATORS
OF CALCIUM AND PHOSPHORUS METABOLISM
OF YOUNG CHILDREN, LIVING IN THE SOUTH OF RUSSIA
T.M. Arutyunyan, A.N. Kasyanova, A.G. Aksenov
Stavropol State Medical University Stavropol, Russia
While experiment, the supply of vitamin D, calcium and phosphorus of young children, living in the South of Russia during the autumn-winter season was found out and analyzed. According to these results, it was found out that young children have a high prevalence of disease (levels 10 to 20 ng/ml) and the deficit level is high (10 ng/ml) of vitamin D, 31.3% and 14.5%.
Maximum supply of vitamin D of young children is noted in the second half of life, due to the use of milk substitutes and weaning foods that are enriched with vitamin D. During the second and the third years of children's life, despite the increasing level of children's activity and lengthening of period, when they stay in open air, it has been marked reduction of the level of vitamin D in the blood serum while autumn-winter period.
Indicators of calcium and phosphorus in children are also different and they depend on their age, however these indicants were not significant.
The results of this research showed that it's necessary to expand the indications for the usage of vitamin D during the second and third years of young children's life moreover it's necessary to create and implement a wide practice of domestic products, which are enriched with vitamin D, in order to feed children over 1 year age.
Key words: vitamin D, calcium and phosphorus metabolism, hypovitaminosis D, young children, seasonality, food, milk substitutes.
REFERENCES
1. Zakharova I.N., Yablochkova S.V., Dmitrieva Yu.A. Izvestnye i neizvestnye effekty vitamina D. Vopr. sovr. pediatr., 2013, vol. 12,. no. 2, pp. 20—25.
2. Zakharova I.N., Vasil'eva S.V., Dmitrieva Yu.A., Mozzhukhina M.V. Vitamin D v praktike pediatra. Far-mateka, 2014, no. 1, pp. 10—17.
3. Kazyukova T.V., Kotlukov V.K., Tulupova E.V. Vzaimodeistvie kal'tsiya i drugikh mikronutrientov v for-
—--—
~ 81 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2015, volume 17, no. 2
mirovanii zdorovoi kosti u detei. Pediatriya. Zhurnal im-eni G.N. Speranskogo, 2013, vol. 92, no. 5, pp. 69—76.
4. Kazyukova T.V., Sorvacheva T.N., Pyr'eva E.A. Kal'tsii v pitanii detei: dolgosrochnoe vliyanie na zdorov'e. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo, 2014, vol. 93, no. 3, pp. 79—86.
5. Mal'tsev S.V., Arkhipova N.N., Shakirova E.M. Vitamin D, kal'tsii i fosfaty u zdorovykh detei i pri patologii. Kazan', 2012. 120 p.
6. Osteopeniya u detei: diagnostika, profilakti-ka i korrektsiya. Ed. L.A. Shcheplyaginoi. Moscow, 2005. 40 p.
7. Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V., Bochantsev S.V. et al. Nedostatochnost' vitamina D. Ped. farmakol., 2014, vol. 11, no. 2, pp. 30—33.
8. Spirichev V.B. O vitamine D. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo, 2011, vol. 90, no. 6, pp. 78—85.
9. Shilin D.E. Moloko kak istochnik kal'tsiya v pitanii sovremennykh detei i podrostkov. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo, 2006, vol. 85, no. 2, pp. 68—74.
10. Shilin D.E. Vitamin-gormon D v klinike XXI veka: pleiotropnye effekty i laboratornaya otsenka (lektsiya). Klin. lab. diagn, 2010, no. 12, pp. 17—23.
11. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation and clinical application. Ann. Epidemiol., 2009, vol. 19, no. 2, pp. 73—78.
12. Webb A.R., Kline L., Holick M.F. Influence of season and latitude on the cutaneous synthesis of vitamin D3: Exposure to winter sunlight in Boston and Edmonton will not promote vitamin D3 synthesis in human skin. J. Clin. Endocrin. Metab, 1988, vol. 67, pp. 373—378.
