CC BY
109
УДК 616.314-089.23-02
УПРАВЛЯЕМЫЕ И НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ОККЛЮЗИИ
Л.В. Гильмутдинова, Р.Р. Шакирова, Е.В. Николаева, А.А. Урсегов
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России г. Ижевск, Россия, 426076
Аннотация. В статье приведены данные анализа проведенного анкетирования родителей и амбулаторных карт. Выявлены основные факторы риска развития вторичных деформаций окклюзии у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Рассчитана величина относительного риска отягощения патологии по степени риска. Для проведения лечебно-профилактических мероприятий выявленные факторы риска разделены на управляемые и неуправляемые медицинскими работниками.
Ключевые слова: факторы риска, врожденные пороки развития, относительный риск, управляемые и неуправляемые факторы, вторичные деформации окклюзии.
Врожденная патология челюстно-лицевой области относится к порокам развития, вызывающим нарушения во многих органах и системах [1; 5]. Существует множество факторов, способствующих формированию вторичных деформаций окклюзии. Выделяя местные причины можно отметить нарушение естественного вскармливания младенца [2], вредные привычки [9], патологию ЛОР-органов [4,6,11], низкий уровень гигиены полости рта [3], который в свою очередь, способствует развитию кариозного процесса [8; 10], раннее удаление временных и постоянных зубов [7]. Большинство из факторов риска являются управляемыми, т. е. такими факторами, своевременное устранение или ослабление действия которых предупреждает формирование зубочелюстных аномалий.
Цель: выявить относительный риск отягощения патологии окклюзии у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области.
Материалы и методы исследования: проведен анализ анкетирования родителей и амбулаторных карт 150 детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области и 150 практически здоровых, проживающих в Удмуртской республике. Выявлены основные факторы риска развития вторичных деформаций окклюзии у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Рассчитывалась величина относительного риска (ОР) отягощения патологии. Из анализируемых факторов были выбраны факторы, имеющие статистически достоверную зависимость.
Результаты исследования. При расчете величин относительного риска (ОР) отдельных факторов было выявлено, что наиболее значимый вклад имели 15, из которых 12 имели сильную степень риска, и в четыре раза меньше — средние значения (табл. 1).
—--—-
~ 112 ~
----—-
Таблица 1
Факторы риска формирования вторичных деформаций окклюзии по величине относительного риска отягощения патологии
Факторы риска ОР
Сильная степень 10,60—4,01
Рубцовые изменения в полости рта 13,59
Раннее удаление молочных зубов 11,66
Искусственное вскармливание 8,50
Очень высокий УИК молочных зубов 8,10
Позднее прорезывание зубов 7,25
Низкий уровень гигиенической грамотности родителей 5,73
Раннее удаление постоянных зубов 5,65
Ротовое дыхание 5,45
Вредные привычки ребенка 5,38
Нарушение структуры эмали 4,95
Очень высокий УИК постоянных зубов 4,69
Короткая уздечка языка 4,51
Средняя степень 3,89—2,01
Заболевания ЛОР-органов 3,82
Первичная адентия 2,53
Сверхкомплектные зубы 2,43
Для выявления детей, входящих в группу риска, и своевременного проведения целенаправленной лечебно-профилактической работы, факторы риска были разделены на две группы. Первую группу составили управляемые факторы риска, на которые могут повлиять медицинские работники, вторую — неуправляемые, которые либо не поддаются коррекции — первичная адентия, позднее прорезывание, сверхкомплектные зубы, нарушение структуры эмали, либо их устранение не возможно по не зависящим от медицинских работников причинам — искусственное вскармливание. Соотно-
шение управляемых факторов риска формирования вторичных деформаций окклюзии к неуправляемым составило 3 : 1. Управляемые факторы риска в основном были связаны с низким качеством стоматологической помощи детям и низкой медицинской активностью семьи, неотъемлимой частью которой является гигиеническая грамотность и активность родителей в процессе ухода за полостью рта ребенка, — факторы на которые могут воздействовать средний медицинский персонал и врачи стоматологического профиля в процессе работы с семьей (табл. 2).
Таблица 2
Управляемые и неуправляемые факторы риска формирования вторичных деформаций окклюзии
Факторы риска
Управляемые Неуправляемые
Низкий уровень гигиенической грамотности родителей Сверхкомплектные зубы
Вредные привычки ребенка Позднее прорезывание
Ротовое дыхание Первичная адентия
Заболевания ЛОР-органов Нарушение структуры эмали
Короткая уздечка языка Искусственное вскармливание
Раннее удаление молочных зубов
Раннее удаление постоянных зубов
Очень высокий УИК молочных зубов
Очень высокий УИК постоянных зубов
—--—-
~ 113 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
Из таблицы видно, что медицинские работники в большинстве случаев могут повлиять на частоту возникновения вторичных деформаций окклюзии, путем устранения факторов риска, приводящих к ним. Это дает основание считать, что проблема предупреждения возникновения вторичных деформаций окклюзии в большей степени устранима.
Следовательно, улучшение качества стоматологической помощи детям с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, повышение медицинской активности семьи может существенно снизить тяжесть патологии зубочелюст-ной системы с возрастом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимова М.Я. Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба: диагностика и лечение у ортодонта // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. М.: МГМСУ, 2009. С. 16—19.
2. Анурова А.Е., Елизарова В.М., Щеголева В. Д. Клинические параллели стоматологического здоровья ребенка с расщелиной губы и неба и его матери // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения: материалы III Всерос. Науч.-практ. конф. М.: МГМСУ, 2009. С. 22—24.
3. Боровая M.JI. Профилактика кариеса зубов у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба таблетками фторида натрия // Современная стоматология. 2000. № 2. С.44—46.
4. Мамедов Ад. А. Лечение детей с врожденной расщелиной губы неба в современных условиях развития здравоохранения в России // Вестник Российской академии естественных наук. 2007. № 4. С. 69—74.
5. Современные теоретические и организационные аспекты комплексной реабилитации семьи, имеющей ребенка с врожденной расщелиной губы и неба / С.И. Блохина [и др.] // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. М.: МГМСУ, 2009. С. 42—47.
6. Тихомирова И. А. Профиль патологии у детей с хроническим затруднением носового дыхания // Российская ринология. 2005. № 2. С. 202.
7. Теперина И.М. Распространенность зубочелюст-ных аномалий и деформаций у детей г. Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе: дисс. ... канд. мед. наук. Тверь, 2004.
8. Терехова Т.Н., Наумович Д.Н. Гигиеническое состояние полости рта у детей, находящихся на орто-донтическом лечении // Современное состояние и актуальные проблемы ортопедической стоматологии: материалы международной научно-практической конференции / Ивано-Франковск. гос. мед. ун-т; под ред. Э.М. Нейко. Ивано-Франковск, 2005. С. 102—103.
9. Хорошилкина Ф.Е. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалий прикуса, морфофункцио-нальные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение: Учеб. пособие. М.: МИА, 2006.
10. Шаковец Н.В. Гигиенический уход за полостью рта у детей раннего возраста // Современная стоматология. 2012. № 1. С. 10—13.
11. Imamura B., Ono T. et all. Comparison of the sizes of adenoidal tissues and upper airways of subjects with and withhout cleft lip and palate // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002. Vol. 122. P. 189—193.
CONTROLLABLE AND UNCONTROLLABLE RISK FACTORS FOR DEVELOPING SECONDARY DEFORMITIES OF THE OCCLUSION
L. V. Gilmutdinova, R.R. Shakirova, E. V. Nikolaeva, A.A. Ursegov
Izhevsk state medical Academy of Ministry of health of Russia Izhevsk, Russia, 426076
Annotation. In article the data analysis of the survey of parents and ambulatory cards. Identified the main risk factors for
the development of secondary deformities of occlusion in children with congenital malformations of the maxillofacial area.
The calculated relative risk of aggravation of pathology by degree of risk. For carrying out medical-preventive actions
identified risk factors are divided into controllable and uncontrollable by healthcare professionals.
Key words: risk factors, birth defects, relative risk, controllable and uncontrollable factors, secondary deformation of the
occlusion.
—--—-
~ 114 ~
REFERENCES
1. Alimova M.Ja. Vrozhdennye rasshheliny verhnej guby, alveoljarnogo otrostka i neba: diagnostika i lechenie u ortodonta. Vrozhdennaja i nasledstvennaja patologija go-lovy, lica i shei u detej: aktualnye voprosy kompleksnogo lechenija: materialy III Vseros. Nauch.-prakt. konf. M.: MGMSU, 2009. S. 16—19.
2. Anurova A.E., Elizarova V.M., Shhegoleva V.D. Klinicheskie paralleli stomatologicheskogo zdorovja rebenka s rasshhelinoj guby i neba i ego materi. Vrozhdennaja i na-sledstvennaja patologija golovy, lica i shei u detej: aktual'-nye voprosy kompleksnogo lechenija: materialy III Vseros. Nauch.-prakt. konf. M.: MGMSU, 2009. S. 22—24.
3. Borovaja M.L. Profilaktika kariesa zubov u detej s vrozhdennoj rasshhelinoj verhnej guby i neba tabletkami ftorida natrija. Sovremennaja stomatologija. 2000. № 2. S. 44—46.
4. Mamedov Ad.A. Lechenie detej s vrozhdennoj ras-shhelinoj guby neba v sovremennyh uslovijah razvitija zdra-voohranenija v Rossii. Vestnik Rossijskoj akademii estest-vennyh nauk. 2007. № 4. S. 69—74.
5. Blohina S.I. [i dr.] Sovremennye teoreticheskie i or-ganizacionnye aspekty kompleksnoj reabilitacii sem'i, ime-jushhej rebenka s vrozhdennoj rasshhelinoj guby i neba. Vrozhdennaja i nasledstvennaja patologija golovy, lica i shei u detej: aktual'nye voprosy kompleksnogo lechenija: ma-
terialy III Vseros. nauch.-prakt. konf. M.: MGMSU, 2009. S. 42—47.
6. Tihomirova I.A. Profil' patologii u detej s hroni-cheskim zatrudneniem nosovogo dyhanija. Rossijskaja rino-logija. 2005. № 2. S. 202.
7. Teperina I.M. Rasprostranennost' zubocheljustnyh anomalij i deformacij u detej g. Tveri, ih profilaktika i leche-nie v molochnom i smennom prikuse: dissertacija na sois-kanie stepeni kand. med. nauk. Tver', 2004.
8. Terehova T.N., Naumovich D.N. Gigienicheskoe sostojanie polosti rta u detej, nahodjashhihsja na ortodonti-cheskom lechenii. Sovremennoe sostojanie i aktual'nye problemy ortopedicheskoj stomatologii: materialy mezhdu-narodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Ed. Je.M. Nej-ko. Ivano-Frankovsk, 2005. S. 102—103.
9. Horoshilkina F.E. Ortodontija. Defekty zubov, zubnyh rjadov, anomalij prikusa, morfofunkcional'nye na-rushenija v cheljustno-licevoj oblasti i ih kompleksnoe le-chenie: Ucheb. posobie. M.: MIA, 2006.
10. Shakovec N.V. Gigienicheskij uhod za polost'ju rta u detej rannego vozrasta. Sovremennaja stomatologija. 2012. № 1. S. 10—13.
11. Imamura B., Ono T. et all. Comparison of the sizes of adenoidal tissues and upper airways of subjects with and withhout cleft lip and palate. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002. Vol. 122. P. 189—193.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Тарасова Юлия Германовна — д.м.н., доцент, кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА, г. Ижевск
Марина Владимировна Мосеева — д.м.н., доцент, кафедра стоматологии детского возраста, ор-тодонтии, профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО ИГМА, г. Ижевск
