CC BY
59
CD H ® Клиническая тиреоидология
/Clinical Thyroidology/
International journal of endocrinology
УДК 616.71-007.23-073.43:616.441 БАЛАЦЬКА Н.1.
ДУ «1нститутгеронтологи 'мен Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», м. Кив ПАНЬК1В 1.В.
Буковинський державний медичний унверситет, м. Чернiвцi
УЛЬТРАЗВУКОВА ДЕНСИТОМЕТРiЯ В ^АГНОСТИЦ ПОРУШЕНЬ МНЕРАЛЬНОТ Щ^ЬНОСП КЮТКОВОТ ТКАНИНИ У ХВОРИХ iЗ ПАТОЛОПеЮ ЩИТОПОДiБНОТ ЗАЛОЗИ
Резюме. Метою даного дослiдження було встановлення взаемозв'язку мж рiвнями гормонiв щито-подiбноíзалози (ЩЗ) / характеристиками юстковоI тканини за даними променевих / лабораторних методов дослiдження. Для о^нки впливу р^вня гормонiв ЩЗ на стан кютково'1 тканини було виконано порiв-няльне дослiдження чотирьох груп па^енлв вком в'щ 19 до 49 роюв. Основнi групи дослiдження були сформованi з 34 па^енлв з дифузним токсичним зобом (ДТЗ) \ 42 па^енлв з первинним манiфестним ппотиреозом. Групу порiвняння становили 23 па^енти з дифузним нетоксичним зобом з/ збереженим функцюнальним станом ЩЗ (показники ТТГ / вТ4 статистично значуще не вiдрiзнялися в'щ даних групи контролю). Контрольну групу становили 20 умовно здорових осб. Встановлено, що надмiрна продукция тирео1дних гормонiв з вираженим пригнiченням ТТГ (0,08 ± 0,03 мкМО/мл) у хворих на ДТЗ, а також знижена функ^я ЩЗ iз пдвищенням р^вня ТТГ (8,24 ± 3,16 мкМО/мл) у хворих на манiфестний гипотиреоз призводять до порушення показниюв у систем/ ю'сткового метаболизму: при тиреотоксикоз/ — посилення з переважанням резорбци, а при гипотиреоз! — уповльнення ю'сткового ремоделювання. При проведеннi ультразвуково1 денситометрП встановлено статистично значуще зниження показниюв юстково'1 щiльностi й збльшення частоти виявлення остеопенИ та остеопорозу порiвняно з умовно здо-ровими особами. Розвиток тиреотоксикозу у вiцi до 30 роюв збльшуе ризик формування остеопенч-ного синдрому у хворих на ДТЗ. Частота виявлення остеопен'чного синдрому у хворих на манiфестний гипотиреоз не залежить вд вку.
Ключовi слова: дифузний токсичний зоб, ппотиреоз, остеопен'т, остеопороз, ультразвукова денсито-метр'т.
Вступ
Упродовж останшх роюв спостертаеться тенденщя до збтьшення частоти захворювань щитоподiбноl залози (ЩЗ), що посщають одну з центральних позицш в клшчнш ендокринологи [1]. В економiчно розвине-них крашах на дифузний токсичний зоб хворiе вщ 1 до 2 % населення, а сшввщношення хворих жшок до чо-ловтв становить 7 : 1. Захворювання може виникнути у будь-якому вщ, але тк захворюваносп припадае на вк: вщ 20 до 40 роюв [2].
Поширенють машфестного первинного ппоти-реозу в популяцп становить 0,2—2 %, субкшшчно-го — до 12 % [3]. Захворювання ЩЗ е причиною тяжких розладiв, один з яких — порушення мшерально-го обмшу зi зниженим вмютом кальцш в юстковш тканиш, що призводить до розвитку остеопени та остеопорозу [4].
Тиреотоксикоз призводить до прискорення ме-таболiзму юстково! тканини. Зростання активност остеокласпв сприяе тдвищенню показниюв мше-рального обмшу й юсткового ремоделювання, а посилення активност остеобластично! функци збтьшуе вмют маркерiв юсткоутворення [5]. Ппотиреоз спри-чинюе вповтьнення юсткоутворення й юстково! ре-зорбцп [6]. Стушнь змiн у величинi маркерiв юстково! формаци й юстково! резорбцп залежить вiд тяжкостi й тривалост захворювання [7]. Актуальнiсть пробле-ми гшотиреозу в клiнiчнiй практицi лiкарiв рiзних
Адреса для листування з авторами: Паньюв 1ван Володимирович Е-mail: endocr@i.ua
© Балацька Н.1., Паньюв 1.В., 2015 © «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
Таблиця 1. Характеристика досл'1джуваних груп за вКом, антропометричними показниками та показниками, що характеризують функцональний стан щитоподiбноi' залози (M ± SD)
Група Число обстежених, абс. Число жшок, абс.(%) Число чоловшв, абс. (%) Середнш BiK, роюв 1МТ, кг/м2 ТТГ, мкМО/мл вТ4, пмоль/л
Контрольна 20 16 (80) 4 (20) 32,63 ± 6,02 24,76 ± 4,14 1,62 ± 0,47 16,14 ± 4,31
XBopi на ДТЗ 34 25 (73,5) 9 (26,5) 37,64 ± 7,14 23,42 ± 3,85 0,08 ± 0,03* 39,14 ± 11,86*
XBopi на ппо-тиреоз 42 36 (85,7) 6 (14,3) 39,04 ± 6,89 26,98 ± 3,74 8,24 ± 3,16* 10,07 ± 2,15*
ДНЗ, еутире-оз 23 19 (82,6) 4 (17,4) 34,65 ± 6,32 25,16 ± 4,24 1,79 ± 0,52 15,86 ± 3,15
Прим1тка: * — в1рогщн1сть в'щм'шностей з показниками контрольноi групи при р < 0,05.
спешальностей обумовлена тим, що за умов дефщи-ту тирео!дних гормошв, необхщних для нормального функцюнування практично кожно! клггани, розвива-ються тяжк порушення в ушх без винятку органах i системах [8].
Мета дослщження — встановити взаемозв'язок мiж рiвнями гормошв щитоподiбно! залози i характеристиками ыстково! тканини за даними променевих i лабо-раторних методiв дослщження.
Мaтерiaли та методи
З метою оцшки впливу рiвня гормонiв ЩЗ на стан ыстково! тканини було виконано порiвняльне дослiдження чотирьох груп пащенпв вiком вiд 19 до 49 роыв. Основнi групи дослщження були сформо-ванi з 34 пашенпв з ДТЗ i 42 пашенпв з первинним манiфестним гшотиреозом. Групу порiвняння стано-вили 23 пащенти з дифузним нетоксичним зобом зi збереженим функцiональним станом ЩЗ (показни-ки тиреотропного гормона (ТТГ) i вшьно! фракци тироксину (вТ4) статистично значуще не вiдрiзняли-ся вщ даних групи контролю). Контрольну групу ста-новили 20 умовно здорових оаб. Отримана шформо-вана згода обстежених на дослщження та пов'язаш з ними процедури.
Критери виключення з дослiдження: наявнiсть ш-ших захворювань з боку ендокринно! системи, тяжка супутня патологiя з боку нирок, печшки, серцево-су-динно! системи, захворювання сполучно! тканини (ревмато!дний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермiя, анкiлозивний спондилiт та ш), злоякiснi новоутворення в анамнез^ зловживання алкоголем, iндекс маси тта (1МТ) нижче вiд 20 кг/м2.
Тиреотоксикоз у усiх пащенпв розвивався внасль док ДТЗ. Серед хворих на ДТЗ було 25 (73,5 %) жшок i 9 (26,5 %) чоловтв. За вшэм, масою тiла та 1МТ хворi на ДТЗ не вiдрiзнялися вщ представниыв контрольно! групи i групи порiвняння. Характеристика дослщжува-них груп за вшом, антропометричними показниками i показниками, що характеризують функцiональний стан ЩЗ, наведена в табл. 1.
Функцiональний стан ЩЗ оцiнювали за допомогою визначення базальних концентрацiй ТТГ i вТ4 у сиро-ватцi кровi iмуноферментним методом за допомогою реактивiв фiрми DRG (Нiмеччина) на автоматичному
аналiзаторi iEMS Reader MF фiрми ThermoLabsystems (Фiнляндiя). Нормальнi значення ТТГ вщповщали 0,23-4,0 мкМО/мл, вТ4 — 10,2-23,2 пмоль/л.
Стан ысткового метаболiзму оцшювали за концен-трацieю в сироватщ KpoBi маркерiв KicTKOBoro фор-мування — остеокальцину i лужно! фосфатази (ЛФ). Рiвень остеокальцину визначали iмунoферментним набором (нормальш величини 11,0-43,0 нг/мл). Нормальш значення концентраци неoрганiчнoгo фосфору в cирoватцi крoвi становили вiд 0,81 до 1,45 ммоль/л, загального кальцiю — вщ 2,15 до 2,58 ммоль/л.
Для оцшки структурно-функцюнального стану ыстково! тканини використовували метод ультразву-ково! денситометри за допомогою ыльысного ыстко-вого ультрасонометра Sahara (Hologic Inc., model 04874, 2008) на п'ятковш ыстш, що складаеться з трабекуляр-но! (губчасто!) ыстково! тканини. На сьогодш ультра-звукова денcитoметрiя е шформативним i безпечним методом cкринiнгу для виявлення пащентав з груп ризику остеопорозу, враховуючи широку дocтупнicть, низьку вартють, вiдcутнicть ioнiзуючoгo випромшю-вання для пащента.
Визначали такi показники: швидысть поширення ультразвуку через ыстку (ШПУ, м/с), що залежить вщ И щiльнocтi та елаcтичнocтi; широкосмугове осла-блення ультразвукового сигналу (ШОУ, дБ/МГц), що вщображае не тшьки щiльнicть ыстково! тканини, а й ыльысть, рoзмiри та просторову oрieнтацiю трабе-кул; iндекc мiцнocтi ыстково! тканини (1М, %), що вираховуеться комп'ютером на пiдcтавi пoказникiв ШПУ та ШОУ й вщображае стан губчасто! ыстково! тканини пащента, який обстежуеться, вщносно кате-гори дорослих людей вшом 20 рoкiв; Т-показник, що вщображае, на яку частку середнього квадратичного вщхилення вiдрiзняeтьcя шдекс мiцнocтi кicткoвo! тканини пацieнта, який обстежуеться, вщ показника умовно здорових доросли ошб вiкoм 20 роыв; Z-по-казник, що вiдoбражаe, на яку частку середнього квадратичного вщхилення вiдрiзняeтьcя iндекc мiцнocтi ыстково'! тканини пащента, який обстежуеться, вщ вшово! норми.
Остеопороз дiагнocтували за Т-критерieм при зни-женнi щтьносп кicткoвo! тканини бiльше нiж на 2,5 стандартних вщхилення вiд показниыв умовно здорових 20-рiчних молодих дорослих людей, а остеопе-
Таблиця 2. Пор1вняльний анал 'з показниюв юсткового ремоделювання й м1нерального обмну в пац '1ент1в з тиреотоксикозом, ппотиреозом, еутиреозом i в представниюв контрольноi групи (M ± SD)
Групи Остеокальцин, нг/мл Лужна фосфатаза, Од/л Кальцiй у KpoBi, ммоль/л Фосфор у KpoBi, ммоль/л
Контрольна 17,24 ± 3,07 117,04 ± 28,46 2,34 ± 0,19 1,12 ± 0,23
XBopi на ДТЗ 31,02 ± 5,26* 186,82 ± 31,06* 2,39 ± 0,21 1,23 ± 0,27
XBopi на ппотиреоз 9,63 ± 2,79* 133,52 ± 29,32 2,26 ± 0,15 1,21 ± 0,26
ДНЗ, еутиреоз 19,83 ± 2,85 129,48 ± 26,17 2,31 ± 0,18 1,22 ± 0,29
Примтка: * — вiрогiднiсть в'щм'шностей щодо показниюв контрольноi групи при р < 0,05.
нш — при зниженш щшьност ыстково'! тканини на 1,1—2,4 стандартного вГдхилення [9].
Статистична обробка отриманих результапв проводилася з використанням програм SPSS 11.5. Вiрогiднiсть вГдмшностей показниыв мiж порiвню-ваними групами встановлювали за допомогою непа-раметричного критерiю Манна — У!тш, t-критерiю Стьюдента, заздалегiдь перевiривши нормальшсть розподiлу показникiв шляхом використання кри-терiю Шапiро — У!лка. Використовували методи варiацiйноl статистики з обчисленням середнього арифметичного М i стандартного вГдхилення SD. Кореляцiйний аналiз проводили за методом Шр-сона. Критичний рiвень значущостi при перевiрцi статистичних гшотез в цьому дослiдженнi приймали меншим вiд 0,05.
Результати та Тх обговорення
Анaлiз змiн ысткового обмiну залежно вiд функцю-нального стану ЩЗ показав, що в пащентав iз дифузним нетоксичним зобом зi збереженою тирео!дною фун-кщею не виявлялося порушень ремоделювання ыстково'! тканини: не вiдрiзнялися вГд контрольно! групи швидысть формування ыстки, визначувана за рiвнем остеокальцину (р = 0,56) i ЛФ (р = 0,41) (табл. 2). ВГд-повГдали нормальним значенням i показники вмiсту фосфору й кaльцiю).
Паралельно з прискоренням резорбцГ! ыстково'! тканини в пащенпв iз ДТЗ вГдзначалося посилення ысткоутворення, про що свГдчило вiрогiдне збтьшен-ня в кровi мaркерiв кiсткового формування — остеокальцину (p < 0,05) i лужно! фосфатази (р < 0,01).
Анaлiз результaтiв рiвня мaркерiв ысткового ремоделювання пaцiентiв iз ДТЗ показав, що тдвищен-ня ыстково! резорбцГ! не компенсуеться посиленням ысткоутворення, оскiльки спостерiгaлося збiльшення маркера ысткоутворення (остеокальцину) лише в 1,8 раза. Дисбаланс процешв резорбцГ! й ысткоутворення розглядаеться як причина розвитку остеопорозу при тиреотоксикоза
Нами виявлено поеднання та взаемозв'язок гшер-продукцГ! гормонiв ЩЗ з тенденщею до негативного кальщевого балансу. Рiвень кaльцiю в кровi у хворих на ДТЗ збшьшився порiвняно з показниками контрольно! групи, але без статистично значущо! рiзницi (р = 0,09). Рiвень фосфору в кровi у хворих на ДТЗ не
змшювався вГдносно показникiв контрольно! групи (р = 0,16).
У груш пашенпв з машфестним гiпотиреозом виявлено пригшчення резорбцГ! кiстково! тканини за рахунок зменшення остеокластично! активностi. Од-ночасно з пригшченням резорбцГ! кiстково! тканини у хворих на машфестний гшотиреоз вiдзначалося зменшення остеобластично! активност за рiвнем остеокальцину в 1,8 раза (р < 0,05) (табл. 2).
Показники ЛФ у хворих на машфестний гшотиреоз не змшилися порiвняно з даними групи контролю. Не спостер^алося змш вмюту кальцш i фосфору в сиро-ватцi кровi хворих зi зниженою функцiею ЩЗ.
Аналiз змiн показниыв ыстково'! щшьносл залежно вiд функци ЩЗ за даними ультразвуково! денситометру показав, що у хворих з дифузним нетоксичним зобом були вГдсутш змши ысткового метаболiзму: ШОУ (р = 0,85); ШПУ (р = 0,28), 1М (р = 0,41), Т-критерш (р = 0,95) i Z-критерiю (р = 0,34). Тому частота остео-пешчного синдрому (р = 0,92) не вiдрiзнялася вiд тако! в груш контролю (табл. 3).
У груш пашенпв з тиреотоксикозом прискореш процеси ремоделювання ыстково! тканини призво-дили до значного зниження уах показниыв мщно-стi кiстки за даними ультразвуково! денситометру вiдносно групи умовно здорових оаб. Збiльшення швидкостi ремоделювання ыстки за рахунок перева-жання резорбцГ! призвело до статистично значущо-го збшьшення частоти як остеопенГ! (32,4 %), так i остеопорозу (5,9 %) порiвняно з контрольною гру-пою (табл. 3).
За лГгературними даними, у хворих на тиреотоксикоз втрата ыстково! маси бшьш виражена у людей молодого вшу, що пов'язано з активним метаболiзмом кiстково!' тканини [10]. У проведеному нами дослГджен-ш не виявлено вiдмiнностей за Т-критерiем (р = 0,85) у рiзних вiкових пiдгрупах хворих на ДТЗ.
Частота зниження щшьносп п'ятково! кiстки у хворих на ДТЗ у ввд 19—30 рокiв до рiвня остеопенГ! становила 37,5 % випадыв, у хворих вiком 30—49 ро-кiв остеопенiя траплялася у 30,8 %, остеопороз — у 7,7 % випадыв. За Z-критерiем частота виявлення остеопенГ! та остеопорозу статистично вiрогiдно залежала вГд вшу. У пашенпв з ДТЗ вшом вГд 19 до 30 роыв вiдзначалося статистично значуще (р < 0,05) збшьшення частоти остеопенГ! порiвняно з пашен-
Таблиця 3. Пор1вняльний анал 'з деяких показниюв юстково/' щльност за даними ультразвуковой денситометра' у пац1ент1в з тиреотоксикозом, ппотиреозом, еутиреозом i в представниюв контрольноí
групи (M ± SD)
Група ШПУ, м/с ШОУ, дБ/МГц 1М, % Частота виявлення остеопе-нП", абс. (%) Частота виявлен-ня остеопорозу, абс.(%)
Контрольна 1589,28 ± 17,08 98,04 ± 3,89 100,85 ± 4,83 1 (5,0) 0
XBopi на ДТЗ 1537,63 ± 17,12* 87,62 ± 3,37* 84,77 ± 5,35* 11 (32,4)* 2(5,9)*
XBopi на ппотиреоз 1549,44 ± 18,36* 89,34 ± 3,19* 86,58 ± 5,73* 7 (16,7)* 3(7,1)*
ДНЗ, еутиреоз 1582,48 ± 17,79 102,46 ± 4,08 102,34 ± 4,19 2(8,7) 0
Примтка: * — вiрогiднiсть в 'щм'1нностей з показниками контрольно/' групи при р < 0,05.
тами вшом 31—49 роыв. Отримаш результати дозво-ляють припустити, що негативний вплив надмiрно! продукци тирео!дних гормошв бiльш виражений у хворих на ДТЗ, яы не досягли вшового пiку ыстко-во! щiльностi.
У хворих на машфестний гiпотиреоз зниження швидкост ремоделювання кiстки призвело до ста-тистично значущого зниження показниюв ыстко-во! мiцностi за даними ультразвуково! денситометри порiвняно з групою умовно здорових осiб (табл. 3). Уповтьнення кiсткового ремоделювання сприяло частшому формуванню остеопенiчного синдрому у хворих на машфестний гшотиреоз (р < 0,05) порiвняно з контрольною групою. Остеопешя траплялася у 16,7 % випадыв, остеопороз — у 7,1 %.
Результати ультразвуково! денситометри показали, що частота остеопешчного синдрому у хворих на машфестний гшотиреоз не залежала вщ вшу (г = 0,24; р > 0,05). Встановлена негативна лшшна залежшсть показниыв мiнерально! щiльностi кустки вiд рiвня ТТГ у хворих на машфестний гшотиреоз: ШПУ (г = —0,62; р < 0,05); Т-критерш (г = -0,64; р < 0,05); 1М (г = -0,68; р < 0,05) i г-критерШ (г = -0,67; р < 0,001).
Висновки
1. Надмiрна продукщя тирео!дних гормонiв з ви-раженим пригшченням ТТГ (0,08 ± 0,03 мкМО/мл) у хворих на ДТЗ, а також знижена функщя ЩЗ з шдви-щенням рiвня ТТГ (8,24 ± 3,16 мкМО/мл) у хворих на манiфестний гiпотиреоз призводять до порушення показникiв системi кiсткового метаболiзму: при тире-отоксикозi — посилення з переважанням резорбци, а при гiпотиреозi — уповiльнення кiсткового ремоделю-вання.
2. При проведенш ультразвуково! денситометри встановлено статистично значуще зниження показниыв ыстково! щiльностi й збшьшення частоти виявлення остеопени та остеопорозу порiвняно з умовно здоровими особами, що е наслщком пору-шень в кiстковому обмiнi при ДТЗ i манiфестному гiпотиреозi.
3. Враховуючи ультразвукове дослiдження п'ят-ково! истки, отримаш даш свiдчать про вплив пору-шеного тирео!дного статусу на периферичний вщдт скелета i переважно на трабекулярну структуру кустки.
4. Розвиток тиреотоксикозу у вщ до 30 роыв збть-шуе ризик формування остеопешчного синдрому у хворих на ДТЗ. Частота виявлення остеопешчного синдрому у хворих на машфестний гшотиреоз не зале-жить вщ вшу.
Список л^ератури
1. Кравченко В.1., Постол С.В. Динамка захворювано-cmi на патологж щитоnодiбноí залози в Укра'Ы // Мiжна-родний ендокринологiчний журнал. — 2011. — № 3 (35). — С. 26-31.
2. Korelitz J.J., McNally D.L., Masters M.N. et al. Prevalence of thyrotoxicosis, antithyroid medication use, and complications among pregnant women in the United States //Thyroid. — 2013. — Vol. 23 (6). — P. 758-765. doi: 10.1089/thy.2012.0488.
3. Hollowell J.G, Staehling N.W. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994) National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-II) // J. Clin. Endocrinol. Metabol. — 2002. — Vol. 87. — P. 489-499.
4. Балаболкин М.И. Фундаментальная и клиническая тироидология / Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-ская В.М. — М.: Медицина, 2007. — 816с.
5. González-Rodríguez L.A. Thyroid dysfunction in an adult female population: A population-based study of Latin American Vertebral Osteoporosis Study (LAVOS)/L.A. González-Rodríguez, M.E. Felici-Giovanini, L. Haddock // P.R.. Health Sci. J. — 2013. — Vol. 32. — P. 57-62.
6. The association between serum thyrotropin levels and bone mineral density in healthy euthyroid men / B.J. Kim, S.H. Lee, S.J. Bae [et al.] // Clin. Endocrinol. — 2010. — Vol. 73 (3). — P. 396-403.
7. The relationship between serum TSH and bone mineral density in men and postmenopausal women: the Tromso study / G. Grimnes, N. Emaus, R.M. Joakimsen [et al.] // Thyroid. — 2008. — Vol. 18. — P. 1147-1155.
8. Thyroid function and bone mineral density among Indian subjects/R.K. Marwaha, M.K. Garg, N. Tandon [et al.]//Indian J. Endocrinol. Metab. — 2012. — Vol. 16. — P. 575-579.
9. Поворознюк В.В. Захворювання кiстково-м'язовоí си-стеми в людей рiзного вку (вибрат лекци, огляди, статтi): У3т. /Поворознюк В.В. — Т. 3. — К., 2009. — 664 с.
10. Girgis C.M., Champion B.L., Wall J.R. Current concepts in Grave's disease // Ther Adv. Endocrinol. Metab. — 2011. — Vol. 2 (3). — P. 135-144.
Отримано 10.09.15 U
Балацкая Н.И.
ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев Панькив И.В.
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Резюме. Целью данного исследования было установление взаимосвязи между уровнями гормонов щитовидной железы (ЩЖ) и характеристиками костной ткани по данным лучевых и лабораторных методов исследования. Для оценки влияния уровня гормонов ЩЖ на состояние костной ткани было выполнено сравнительное исследование четырех групп пациентов в возрасте от 19 до 49 лет. Основные группы исследования сформировали 34 пациента с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и 42 пациента с первичным манифестным гипотиреозом. Группа сравнения состояла из 23 пациентов с диффузным нетоксическим зобом с сохраненным функциональным состоянием ЩЖ (показатели ТТГ и свТ4 статистически значимо не отличались от данных группы контроля). Контрольная группа представлена 20 условно здоровыми лицами. Установлено, что избыточная продукция тиреоидных гормонов с выраженным угнетением ТТГ (0,08 ± 0,03 мкМЕ/мл) у больных ДТЗ,
а также сниженная функция ЩЖ с повышением уровня ТТГ (8,24 ± 3,16 мкМЕ/мл) у больных манифестным гипотиреозом приводят к нарушению показателей системы костного метаболизма: при тиреотоксикозе — усиление с преобладанием резорбции, а при гипотиреозе — замедление костного ремо-делирования. При проведении ультразвуковой денситометрии установлено статистически значимое снижение показателей костной плотности и увеличение частоты выявления остеопе-нии и остеопороза в сравнении с условно здоровыми лицами. Развитие тиреотоксикоза в возрасте до 30 лет увеличивает риск формирования остеопенического синдрома у больных ДТЗ. Частота выявления остеопенического синдрома у больных манифестным гипотиреозом не зависит от возраста.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, гипотиреоз, остеопения, остеопороз, ультразвуковая денситометрия.
Balatska N.I.
State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Pankiv I.V.
Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
ULTRASOUND DENSITOMETRY IN THE DIAGNOSIS OF DISORDERS OF BONE MINERAL DENSITY IN PATIENTS WITH THYROID PATHOLOGY
Summary. The objective of this study was to establish the relationship between the levels of thyroid hormones and characteristics of bone tissue according to radiological and laboratory methods. To assess the influence of thyroid hormone levels on the bone tissue, there was performed a comparative study of four groups of patients aged 19 to 49 years. The main study groups consisted of 34 patients with diffuse toxic goiter (DTG) and 42 patients with overt primary hypothyroidism. A comparison group included 23 patients with diffuse nontoxic goiter and preserved functional state of the thyroid gland (indicators of thyroid-stimulating hormone (TSH) and fT4 were not statistically significantly different from the control group data). The control group is presented by 20 apparently healthy persons. It was found that excessive production of thyroid hormone with a pronounced inhibition of TSH (0.08 ± 0.03 ^IU/ml) in patients with
DTG, as well as reduced thyroid function with higher levels of TSH (8.24 ± 3.16 ^IU/ml) in patients with overt hypothyroidism, lead to disturbances in the system of bone metabolism: in thyrotoxicosis — increase with the predominance of resorption, and in hypothyroid-ism — decrease of bone remodeling. Ultrasonic densitometry has shown a statistically significant decrease of bone density values and increased incidence of osteopenia and osteoporosis compared to apparently healthy individuals. The development of hyperthyroidism in the age under 30 increases the risk of osteopenic syndrome in patients with DTG. The incidence of osteopenic syndrome in patients with overt hypothyroidism does not depend on age.
Key words: diffuse toxic goiter, hypothyroidism, osteopenia, osteoporosis, ultrasound densitometry.
