CC BY
83
Рис.9. Операция Ковалева: 1- a. epigástrica inferior; 2- v. dorsalis penis profunda; 3-v.perforantae
В завершение хотелось бы сказать, что, несмотря на эволюцию метода реваскуляриза-ции полового члена и многообразие предложенных методик, не следует забывать о необ-
ходимости тщательного отбора пациентов. Идеальным кандидатом для реваскуляризации, по мнению Барада [1], был признан молодой пациент с посттравматической эректильной дисфункцией без сопутствующих нейрональ-ных повреждений кавернозной ткани.
Выводы
На основании многолетнего изучения данного вопроса можно заключить, что ревас-куляризация полового члена прошла сложный путь «метаморфоз» и стала эффективным и физиологически обоснованным методом лечения эректильной дисфункции при условии правильного подбора пациента.
Сведения об авторах статьи: Абдулхамидов Александр Нурмагомедович - врач-уролог отделения урологии Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr.kyzlasov@mail.ru. Кызласов Павел Сергеевич - к.м.н., зав. отделением урологии Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr.kyzlasov@mail.ru. Боков Алексей Иванович - врач-уролог отделения урологии Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr.abdul@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
Ковалев, В.А. Хирургическое лечение эректильной дисфункции / В.А. Ковалев, C.B. Королева // Избранные лекции по урологии /под ред. Н.А.Лопаткина, А.Г. Мартова. - М.: МИА, 2008. - С. 544-551.
Лопаткин, Н.А. Урология/ Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин. - М.: Изд-во ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 113 с. Помешкина, С.А. Эректильная дисфункция как маркер эндотелиальных нарушений у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию / С.А. Помешкина, Е.В. Помешкин. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2013. - 105 с.
Dicks. B. Penile revascularization-contemporary update / B. Dicks, M. Bastuba, I. Goldstein // Asian J. Androl. - 2013. - Vol. 15, № 1. - P. 5-9. Direct arterial anastomosis on corpora cavernosal penis in the therapy of erectile impotence / V. Michal [et al.] // Rozhl. Chir. - 1973. -Vol. 52, № 9. - P. 587-590.
Microrevascularisation of the penis in vascular impotence / J.P. Sarramon [et al.] // Int. J. Impot Res. - 1997. - Vol. 9. - № 3. - P. 127-33. The erection hardness score andits relationship to successful sexual intercourse / I. Goldstein [et al.] // J. Sex Med. - 2008. - Vol. 5. -P. 2374-2380.
Virag. R. Comments from Ronald Virag on intracavernous injection: 25 years later / R. Virag// J. Sex Med. - 2005. - Vol. 2, № 3. - P. 289-90.
1.
УДК 616.62-003.7-089.879:616.61-072.1-089.86 © С.Х. Arn, H.A. Григорьев, Х.М. Arn, 2015
С.Х. Али, Н.А. Григорьев, Х.М. Али УЛЬТРАМИНИ-ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
С сентября 2014 г. на базе клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена 21 ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия (УМП). Критериями включения в исследование были: согласие пациента на УМП, камень в почке размером до 2,5 см, неэффективность дистанционной нефролитотрипсии или ретроградной интраренальной хирургии. Методика доказала свою эффективность и безопасность в лечении камней почек до 2,5 см.
Ключевые слова: ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия, камни почек, мочекаменная болезнь.
S.H. Ali, N.A. Grigoriev, H.M. Ali ULTRAMINI-PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY
From September 2014 to February 2015 twenty one patients with kidney stone disease underwent ultra-mini-percutaneous nephrolithotripsy (UMP) at the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University urology clinic. Inclusion criteria were patients with kidney stone size less than 2,5ст who preferred to undergo UMP and failure of ESWL, RIRS treatment. We suggest that UMP is safe and effective method of stone treatment of upper urinary calculi less than 2,5 cm.
Key words: ultraminipercutaneous nephrolithotomy, urinary calculi, stone disease.
Перкутанная нефролитотрипсия на данный момент является операцией выбора при множественных крупных или коралловидных камнях почек и нередко используется в лечении
камней верхней трети мочеточника размером более 2 см [1]. С момента дебюта методики в 1976 году и по настоящее время чрескожная литотрипсия (ЧЛ) развивалась наравне с техни-
ческим прогрессом, и показания к ней расширялись [2]. Эффективность метода повышалась, осложнения минимизировались, послеоперационный период сокращался.
Альтернативные методики лечения камней почек малого диаметра, такие как дистанционная литотрипсия, по данным разных источников, имеет уровень полного избавления от камней (18-67%) и боле высокий риск ре-зиудальных фрагментов по сравнению с эндоскопическими операциями [3,4]. Несмотря на то, что ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) может снизить вероятность травмы сосудов и риска кровотечения. Иногда сложное строение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и «живучесть» гибкого уретероскопа могут повлиять на благоприятный исход операции [5,6].
В поисках баланса между минимальным уровнем послеоперационных осложнений, высокой частотой полного избавления от камней и коротким послеоперационным периодом эндоурологи обратили свое внимание на опыт лечения камней почек в педиатрической практике. Наряду со стандартным методом ЧЛ в 1997 году M. Helal и соавт. предложили метод перкутанной нефролитотрипсии мини-эндоскопом или «мини-перк» [7].
Комбинация мини-перкутанной нефро-литотрипсии с лазерным воздействием позволила показать эффективность, сравнимую с традиционной перкутанной нефролитотрип-сией, но с более низким уровнем послеоперационных осложнений.
Анализ данных опубликованных исследований и накопления практического опыта спустя десятилетие позволил выявить прямую зависимость между диаметром нефростоми-ческого тракта и наиболее грозным осложнением - кровотечением.
В 2011 году Marcus J. Bader представил первый опыт применения микроперкутанной нефролитотрипсии в группе из 15 пациентов так называемой «всевидящей» трехкомпо-нентной иглой, позволяющей контролировать и корректировать пункционный путь под визуальным контролем. Диаметр нефростомиче-ского хода составил 4,85 Ch. Показанием к этому методу явились камни в почке от 1 до 3 см. Следует отметить, что во всех случаях курс лечения сессии оканчивался успехом [8]. Janak Desai в 2013 году представил работу, посвященную безопасному и эффективному лечению 36 больных мочекаменной болезнью с камнем почки до 2 см, специально сконструированным мини-нефроскопом 6 Ch [9].
В нашем исследовании проведена оценка практической ценности методики под названи-
ем ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия (ультрамини-перк, УМП) в лечении камней почки до 2,5 см различной локализации.
Материал и методы
С сентября 2014 г. нами выполнен 21 сеанс УМП. Пособие выполнено 15 (71%) женщинам и 6 (29%) мужчинам. Критериями включения в исследование были: согласие пациента на УМП, камень почки размером до 2,5 см, неэффективность динстанционной ли-тотрипсии (ДЛТ) или РИРХ. Камень лоханки в сочетании с камнем нижней и средней групп чашечек наблюдался у 10 (47,6%) пациентов. У 7 (33,3 %) больных камень располагался в нижней задней чашечке, у 4 (19%) пациентов камень находился в средней задней чашечке.
Всем пациентам на этапе предоперационной подготовки проводились мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и исследование согласно стандартному перечню. Во всех случаях оперативное пособие проводилось по классической методике в положении больного на животе и начиналось с катетеризации ЧЛС оперируемой почки торцевым мочеточниковым катетером 8 СЬ.
Инструментарий включал в себя двухка-нальный нефроскоп компании Storz диаметром 4 СЬ., набор из 4 металлических тубусов диаметром 8,5 и 12 СЬ., длинной 7 и 12 см с соответствующими им бужами и аппликаторов ге-мостатического клея. Литотрипсию осуществляли гольмиевым лазером (диаметр волокна 200 мкн). Режимы мощности выбирали в соответствии с плотностью камня. Пункция ЧЛС осуществлялась под комбинированным ультразвуковым и рентгенологическим контролем. После попадания в ЧЛС и проведения страховочной струны в верхнюю треть мочеточника нефростомический канал формировался одним этапом. Конкремент разрушали до фрагментов, размер которых соответствовал диаметру тубуса, или проводилась постепенная фрагментация «в пыль». После удаления всех каменей и ревизии всех доступных групп чашечек производили осмотр лоханочно-мочеточникового сегмента и контрольную ан-теградную пиелографию. В 20 (95,2%) наблюдениях пособие завершено сменой торцевого катетера на однопетлевой катетер-стент 7 СЬ с наружным выведением, который удалялся на 1-е сутки после операции. В 1 (4,7%) наблюдении операция завершилась нефростомией СЬ 8. По завершении операции под визуальным контролем тубус выводили на границу паренхимы почки и паранефрия, нефроскоп заменяли на двухкомпонентный аппликатор, соответствующий диаметру тубуса, и осуществляли ап-
пликацию гемостатического клея SURGIFLO® (ЕШюоп US) в нефростомический ход.
Результаты и обсуждение
Полное избавление от конкрементов составило 98%. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационные осложнения оценивали по модифицированной шкале С1ау1еп (Бт^-то&йеф. Осложнения 0 степени зарегистрированы в 21 (100%) наблюдении. Среднее время операции составило 59,8 мин (30-90 мин). Послеоперационного снижения гемоглобина отмечено не было. Переливаний крови и повторных оперативных пособий не потребовалось. Средняя длительность послеоперационного периода составила 4 дня
(3-5 дней). Через 3 месяца полное избавление от камней составило 98%.
Заключение
Полученные данные нашего исследования говорят об эффективности и безопасности метода УМП. Данная методика представляет альтернативу ДЛТ, стандартной ПНЛТ и РИРХ в лечении камней почек размером до 2 мм.
Преимущества УМП - меньшая травма-тизация паренхимы, минимальная интраопе-рационная кровопотеря, возможность безнеф-ростомного завершения операции в большинстве наблюдений и короткий период госпитализации при максимальной частоте полного избавления от камней.
Сведения об авторах статьи: Али Станислав Хусейнович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
Григорьев Николай Александрович - д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
Али Хусейн Махмуд - к.м.н., ассистент кафедры урологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малоинвазивная «безнефростомная» перкутанная нефролитотрипсия / Ю.Г. Аляев [и др.] // Урология. - 2014. - № 2. - С. 76-79.
2. Fernstrom I. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique / I. Fernstrom, B. Johansson // Scandinavian journal of urology and nephrology. - 1976. - №> 10. -Р. 257-259.
3. Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy for lower pole nephrolithiasis-initial results / DM Albala [et al.] //The Journal of urology. - 2001. - Vol. 166. - P. 2072-2080.
4. Prospective, randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less / MS, Pearle [et al.] // The Journal of urology. - 2005. - Vol. 173. - P. 2005-2009.
5. Durability of flexible ureteroscopes: a randomized, prospective study / M. Monga [et al.] //The Journal of urology. - 2006. - Vol. 176. -P. 137-41.
6. Preminger GM. Management of lower pole renal calculi: shock wave lithotripsy versus percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopy // Urological research. 2006;34:108-11.
7. Helal M. The Hickman peel-away sheath: alternative for pediatric percutaneous nephrolithotomy / M Helal, T Black, J Lockhart, TE. Figueroa // Journal of endourology. - 1997. - Vol. 11. - P. 171-172.
8. The "all-seeing needle": initial results of an optical puncture system confirming access in percutaneous nephrolithotomy / MJ Bader [et al.] // European urology. - 2011. - Vol. 59. - P. 1054-1059.
9. A novel technique of ultra-mini-percutaneous nephrolithotomy: introduction and an initial experience for treatment of upper urinary calculi less than 2 cm / J Desai [et al.]// BioMed research international. - 2013. - P. 490- 493.
УДК 616.61-089.85
© Б.К. Комяков, С.А. Замятнин, В.В. Шломин, И.С. Гончар, Д.В. Товстуха, 2015
Б.К. Комяков, С.А. Замятнин, В.В. Шломин, И.С. Гончар, Д.В. Товстуха
РЕЗЕКЦИЯ ЕДИНСТВЕННО ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ЛЕВОЙ ПОЧКИ В УСЛОВИЯХ ЕЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИНТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ХОЛОДОВОЙ ИШЕМИИ
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Целью исследования явилась оценка возможности выполнения селективной интракорпоральной консервации почки во время ее резекции. В статье представлен результат хирургического лечения больного почечно-клеточным раком, оперированного с использованием нового, разработанного на кафедре урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова способа резекции почки. Длительность операции составила 162 минуты. Время полной холодовой ишемии почки с использованием нового метода интракорпоральной консервации - 75 минут. Предлагаемый способ резекции почки позволяет снизить риск осложнений, наблюдаемых при аутотрансплантации почки, минимизировать волемические, метаболические и гипотермические нарушения, развивающиеся при других методах длительной противоишемической защиты органа во время операции.
Ключевые слова: резекция почки, противоишемическая защита почки, рак почки.
B.K. Komyakov, S.A. Zamyatnin, V.V. Shlomin, I.S. Gonchar, D.V. Tovstukha RESECTION OF THE ONLY FUNCTIONING LEFT KIDNEY UNDER LONG INTRACORPOREAL COLD ISCHEMIA
