CC BY
70
УДК 165.745:616-002.5 (045) Оригинальная статья
ТУБЕРКУЛЕЗ: ФИЛОСОФИЯ ЖИЗНЕСТОЙКОСТИ
П. Н. Аленин — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра философии, гуманитарных наук и психологии, аспирант; В. В. Скворцова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, студентка лечебного факультета; Э. Р. Фахрудинова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра философии, гуманитарных наук и психологии, ассистент, кандидат философских наук; Е. А. Андриянова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии, профессор, доктор социологических наук.
TUBERCULOSIS: PHILOSOPHY OF VITALITY
P. N. Alenin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Sciences, Philosophy and Psychology, Post-graduate; V. V. Skvortsova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Student of Medical Faculty; E.R. Fakhrudinova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Human Sciences, Philosophy and Psychology, Assistant, Candidate of Philosophical Sciences; E. A. Andriyanova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Human Sciences, Philosophy and Psychology, Professor, Doctor of Social Sciences.
Дата поступления — 3.07.2015 г. Дата принятия в печать — 10.12.2015 г.
Аленин П. Н., Скворцова В. В., Фахрудинова Э. Р., Андриянова Е. А. Туберкулез: философия жизнестойкости. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (4): 592-596.
Цель: рассмотрение взаимосвязи философского, социологического и психологического подходов к проблеме больного туберкулезом в ситуации болезни. Материал и методы. Философская рефлексия феномена туберкулеза как болезни осуществлялась на основе экзистенциального и структуралистского подходов. Социологический анализ включал использование количественной и качественной методологии для изучения социальных факторов или детерминант туберкулеза. Психологический инструментарий использовался для выявления внутреннего потенциала борьбы с болезнью, уровня жизнестойкости, его влияния на процесс лечения, анализа ситуации болезни как стрессового психического состояния. Результаты. По уровню жизнестойкости равными контрольным значениям оказались результаты опроса больных открытой формой туберкулеза легких мужчин третьего отделения. Выводы. Тест жизнестойкости позволяет выявить взаимосвязь между критериями жизнестойкости и комплаентностью больного, что может помочь в прогнозировании эффективности лечения, тактики ведения больного.
Ключевые слова: жизнестойкость, туберкулез легких, социально-поведенческие особенности больных туберкулезом, приверженность к лечению.
Alenin PN, Skvortsova VV, Fakhrudinova ER, Andriyanova EA. Tuberculosus: philosophy of vitality. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (4): 592-596.
The aim of the work is to examine the relationship of philosophical, sociological and psychological approaches to the problem of TB in the situation of the disease. Materials and Methods. Philosophical reflection on the phenomenon of tuberculosis as a disease was based on the existential and structuralist approaches. Sociological analysis included the use of quantitative and qualitative methodologies to explore the social factors or determinants of tuberculosis. Psychological instruments were used to identify internal potential of the disease, the level of viability, its impact on the treatment process, situation analysis of the disease as a stressful mental state. Results. It was noted that the level of vitality is almost equal to the reference values which were average results of a survey of patients with an active TB of men of the third department. Conclusions. It was concluded that the Vitality Test revealed the correlation between criteria of viability and patient's compliance, which could help in predicting the treatment effectiveness and management of patients.
Key words: vitality, lung tuberculosis, social-behavioral characteristics of patients with tuberculosis, compliance.
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ
Введение. Взаимоотношения врача и больного — это процесс обнаружения «следов» болезни, постижения закономерности ее развития, причин и следствий. В поиске «имени» заболевания проис-
Ответственный автор — Аленин Павел Николаевич Тел.: 89272238779 E-mail: palenin@mail.ru
ходит двойная рефлексия: больной расследует собственные ощущения в болезни, а врач — сравнивает признаки болезни с собственно накопленным опытом.
«Существует дикая природа болезни, которая одновременно является ее истинной природой и наиболее мудрым течением: одинокая, свободная от вмешательства медицинских уловок, она дает
проявиться упорядоченному и почти растительному рисунку ее сущности. Но чем более социальное пространство, где она проявляется, становится сложным, тем более она денатурализируется» [1].
В основе отношений болезни и живого организма — противоборство, взаимоотрицание, но в то же время — взаиморазвитие. Эта связь абсурдна в своей основе, ведь абсурд, по представлениям экзистенциалистов, являет собой связь между человеческой сущностью и иррациональностью окружающего мира. Абсурд, по взглядам Альбера Камю, есть не что иное, как «ясный разум, осознающий свои пределы», а абсурдный человек «признает борьбу, не испытывая ни малейшего презрения к разуму и допускает иррациональное... его взгляд охватывает все данные опыта, и он не предрасположен совершать скачок, не зная заранее его направления. он знает одно: в его сознании нет больше места надежде.» [2]. Эти размышления можно отнести к одному из явлений человеческого существования — состоянию болезни как нарушению физического и духовного равновесия. Сама болезнь выступает регулятором жизненных возможностей охваченного ею организма — его когнитивных способностей, остроты восприятия действительности, анализа окружающей обстановки. Болезнь исключает воздействие со стороны трансцендентного, т.к. утрачена вера к его существованию, сводит всю иррациональность мира на уровень взаимодействия с организмом. У больного развивается пассивное отношение к происходящему. Борьба становится основным смыслом существования. Цель познания — открыть пути преодоления противоборства, потому абсурд невозможен без требования ясности. В произведении А. Камю «Чума» болезнь носит характер эпидемии, массового явления, общественного регулятора [3]. Эпидемия обособляет людей друг от друга и в то же время объединяет. Она — фильтр на существование. При этом происходит как саморазвитие чумы (от бубонной формы к легочной), так и трансформация отношения к окружающему, а точнее, проявляется способность к самоизменению самого человека. Подобное применимо также в условиях болезни — туберкулеза. Само заболевание заставляет отделять больного от других людей, поглощает его в отдельный мир со своей властью, расписанием, своим восприятием мира, представлением о причинах и сути болезни.
Все это возможно только на отношениях противоречия, т.е. абсурда. Однако остается надежда не как упование на неощущаемое, а как стимул, желание формирования положительной для человека тенденции, проникающее через весь период взаимосуществования болезни и организма. Одно другое отрицает, но одно без другого немыслимо. В связи с этим развитие заболевания идет не только на уровне одного индивида, у него внутри, но на уровне широкой общественности, беря во внимание эпидемиологические, а значит, и психологические характеристики туберкулеза.
Каковы ресурсы у человека для преодоления своей болезни? И нужно ли ему разрушать этот «мир», воссозданный болезнью? Чтобы понять это, возможно применение «пробы» на жизнестойкость. Понятие жизнестойкости («Hardiness») было введено Сьюзен Кобейса и Сальваторе Мадди и разрабатывалось на пересечении экзистенциальной психологии, психологии стресса и психологии совладающего поведения [4, 5]. Д. Леонтьев считает, что данное свойство личности характеризует меру способности личности
выдерживать стрессовую ситуацию, сохраняя внутреннюю сбалансированность и не снижая успешности деятельности.
В каждую эпоху существовало свое понимание взаимосвязи личности и окружающего как среды ее реализации и адаптации: от понимания индивидуумом роли нравственности и долга, отношения к событию, а не самого события в стоицизме до философии решительности в поиске смысла жизни экзистенцио-нализма и опоры на волевые качества личности [6, 7]. Жизнестойкость объединяет такие понятия качества и способности личности, как ее воля, способность к адаптации, личностный ресурс, потенциал [8]. В отечественной литературе наиболее близко понятию жизнестойкости жизнетворчество Д. Леонтьева, которое также акцентирует внимание на способности самореализации личности через применение внутренней силы, преодолевая преграды и пробивая путь к самосовершенствованию.
Жизнестойкость определяет личность как мобильную структуру, способную к приспособлению к изменившимся условиям существования, к волевому преодолению тяжелой жизненной ситуации, крепнув при этом духовно — формируя стойкие убеждения, жизненную позицию, совершенствуясь при этом и воспринимая от происходящего полезное для собственного опыта. Жизнестойкая личность всегда готова найти, признать и исправить недочеты и несовершенства в себе, становясь сильнее.
С. Мадди выделял в составе Hardiness три компоненты: вовлеченность, контроль и принятие риска. По его мнению, по данным критериям можно судить об осознании личностью ее положения, о ее способности к управлению сложившейся ситуацией, о решимости, готовности к действию с целью преодоления разногласия с самим собой, достижения равновесия между внутренним и внешним.
Вовлеченность (commitment) — «убежденность в том, что вовлеченность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто стоящее и интересное для личности». Вовлеченная личность старается наиболее полно использовать свои возможности в стремлении к цели, в поддержании и усилении собственных жизненных интересов и позиции. Контроль (control) — убежденность в том, что управление и совладение, борьба позволяют повлиять на результат происходящего, осознавая при этом, что это влияние не абсолютно и успех не гарантирован. Принятие риска (challenge) — вера человека в то, что все то, что с ним случается, способствует его развитию за счет знаний, извлекаемых из опыта, позитивного или негативного. Человек, рассматривающий жизнь как способ приобретения опыта, готов действовать в отсутствие надежных гарантий успеха, на свой страх и риск, считая стремление к простому комфорту и безопасности обедняющим жизнь личности. Принимая риск, личность всегда активно борется, действует, а не пассивно существует и плывет по течению.
Исследования И. Солковой и П. Томанека [9] посвящены роли качества «hardiness» в преодолении повседневного стресса. В работе «hardiness» рассматривается как буфер против стресса. Их исследование показало, что «hardiness» воздействует на ресурсы совладания через повышение самоэффективности. Люди, имеющие высокие показатели «hardiness», имеют большее ощущение компетентности, более высокую когнитивную оценку, более развитые стратегии совладания и испытывают меньше стрессов в повседневной жизни.
Анализ исследований зарубежных психологов показал, что жизнестойкость помимо здоровья и осмысленности жизни также положительно связана с толерантностью, низкой тревожностью, самоэффективностью и социальным интересом. Поэтому благодаря жизнестойкости люди оценивают жизненные проблемы как менее угрожающие и реагируют на них более позитивными эмоциями. Присущий же жизнестойкому человеку высокий социальный интерес (чувство общности, солидарности) способствует его максимальной включенности в социальные отношения с окружающими и в жизненные события [10].
Вопрос приверженности туберкулезных больных к лечению, в связи с его тяжестью и социальной значимостью заболевания, занимал и занимает многих. Так, имеется работа по диагностике психологического статуса больных туберкулезом методом исследования личности по девяти критериям-качествам (сверхконтроля, импульсивности, эмоциональной лабильности и др.). Было обнаружено, что в группе больных с высокой степенью приверженности к лечению, завышенным оказался критерий пессимистичности, а в группе с низкой комплаентностью, наоборот, оптимистичности [11]. Сделан вывод, что низкая приверженность к лечению связана с недостаточной критичностью в оценке больным своего положения, тяжести состояния, возможного неблагоприятного исхода для себя и окружающих.
Также есть данные о том, что мнения о компла-ентности самих больных и врачей прямо противоположны. Заведомо негативная оценка врачами приверженности больных туберкулезом к лечению, в связи главным образом с девиантным поведением, может значительно сказываться на качестве оказываемой лечебной помощи [12]. И низкое качество этой помощи ведет к нежелательным исходам лечения, что также снижает комплаентность больных.
Если понятие комплаентности наиболее зависимо от особенностей взаимосвязи, характера отношения «человек — человек», то понятие жизнестойкости — от связи «человек — жизненная ситуация». Жизнестойкость представляет собой более широкую категорию, в которой такие качества, как оптимизм и умение находить выход из трудных ситуаций, определяют понятия вовлеченности и принятия риска, а целеустремленность, твердый характер — понятие контроля [13]. Новизна настоящей работы состоит в том, что свойства личности, ее жизнестойкость, мотивации изучались нами не в обычной, свободной, среде с большим количеством потенций, возможностей к самореализации, а в среде, ограниченной определенным режимом, правилами действия, с единственным преимущественным жизненным ориентиром и самоцелью — выздоровлением. Скованность воли, блок инициативы и свободы выбора, психологический гнет «больной» обстановки — вот среда отделения стационара туберкулезного профиля. «Обычная» жизнестойкость приобретает иные черты в других условиях своего проявления. Формируется «туберкулезная» жизнестойкость, особенности которой обусловлены факторами длительного лечения туберкулеза легких. Такая жизнестойкость очень близка понятию комплаентности, но остается в большей степени обращенной на свойства личности, ее смысложизненные ориентиры и их перестройку в условиях стрессогенной обстановки. Проследим же структуру «туберкулезной» жизнестойкости, ее отличия от «свободной» жизнестойкости здоровых лю-
дей, а также ее взаимосвязь с характером лечебного процесса.
Цель: рассмотрение взаимосвязи философского, социологического и психологического подходов к проблеме больного туберкулезом в ситуации болезни, а также исследование социально-поведенческих особенностей этой категории больных в контексте приверженности лечению на основе междисциплинарного подхода к анализу «атмосферы» заболевшего туберкулезом.
Материал и методы. Философская рефлексия феномена туберкулеза как болезни осуществлялась на основе экзистенциального и структуралистского подходов. Социологический анализ включал использование количественной и качественной методологии для изучения социальных факторов или детерминант туберкулеза. Психологический инструментарий использовался для выявления внутреннего потенциала борьбы с болезнью, уровня жизнестойкости, его влияния на процесс лечения, анализа ситуации болезни как стрессового психического состояния. Был проведен опрос 32 больных ГБУЗ «Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер» туберкулезно-легочного хирургического и урогенитального отделений, отбывших в стационаре не менее двух недель, анонимно и с предложенными вариантами ответа на вопросы о боли, надежде, вере и др. При этом учитывались пол, возраст больного, проведенная операция. Это было выполнено для оценки глубины и характера изменений в жизни больного под влиянием туберкулеза. Чтобы понять, насколько больные туберкулезом осознают свою болезнь, насколько они готовы бороться с ней, насколько понимают его социальную значимость, мы провели другой опрос, касающийся жизнестойкости в стрессовой ситуации, создаваемой болезнью.
Тест жизнестойкости представляет собой адаптацию Д. А. Леонтьевым опросника Hardiness Survey, разработанного американским психологом Саль-ваторе Мадди. Тест состоит из 45 утверждений, на которые нужно выбрать один из четырех вариантов ответа — от полного отрицания до полного согласия. Опрос проведен на базе ГБУЗ «Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Всего было опрошено 29 человек: 12 человек третьего отделения (из них 9 мужчин), 10 человек первого отделения (4 мужчин), 3 мужчины туберкулезно-ле-гочного хирургического отделения и 4 мужчин отделения с множественно лекарственно устойчивым туберкулезом.
Поведение больных третьего отделения и отделения с МЛУ может рассматриваться как низкая приверженность к терапии туберкулеза, у больных первого отделения — как неопределенная или высокая (в связи с недавним поступлением в стационар), а у больных ТЛХО — как высокая степень приверженности к лечению.
Заполнение бланков опросника производилось больными по добровольному согласию в течение 10-15 минут. Полученные результаты подвергали статистической обработке в программе Excel при малом числе наблюдений — высчитывали средние, стандартное отклонение для соотнесения с предлагаемыми в опроснике контрольными значениями.
Утверждения, данные в тесте, позволяют выявить определенные качества, привычки, образ мыслей личности, на основе чего строится балльное выражение составляющих жизнестойкости-вовлеченно-
сти, контроля и принятия риска. Проведение опроса туберкулезных больных было затруднено такими причинами, как непонимание больными смысла и содержания задания в силу возраста, низкого уровня интеллектуального развития и узкого кругозора, состояния алкогольного опьянения, пребывание в состоянии под действием лекарственных препаратов либо отказ от заполнения анкеты в связи с нежеланием прохождения психологического тестирования.
Результаты. Как выяснилось в результате первого опроса, важного для понимания, какие изменения внесла болезнь в жизнь больных туберкулезом легких, боль как критерий связи с действительностью часто испытывал только 41% опрошенных, редко — 37% респондентов. Эффективными средствами в борьбе с болезнью 25% больных считают собственные волевые качества, 25% — волевые качества и лекарства, 34% — только лекарственные препараты. Надежду как средство в борьбе указали 78% опрошенных, 19% выбрали активную позицию. 41% больных верят в эффективность собственных сил и сил медицины, 37% указали на действенность веры в высшие силы.
Оценка уровня жизнестойкости. По результатам второго опроса нами отмечено, что практически равными контрольным значениям оказались только усредненные результаты опроса больных открытой формой туберкулеза легких мужчин третьего отделения. При этом у 5 из 9 человек баллы по всем трем критериям были выше средних. Женщины этого отделения ответили на баллы, располагающиеся ниже ориентировочных значений по здоровому населению по всем трем составляющим понятия жизнестойкости. Средний совокупный балл жизнестойкости женщин третьего отделения оказался равен таковому мужчин первого отделения и более чем на 20 единиц ниже среднего значения по населению. При этом необходимо отметить, что стандартные отклонения трех рассмотренных групп-выборок значительно выше таковых группы контроля, что говорит о высокой неоднородности распространения признака в изучаемых единицах, или в нашем случае о большом диапазоне значений балльной оценки ответов больных при довольно малом объеме выборки. В связи с этим трудно сказать, сравнимы ли данные к тесту контрольные средние значения с результатами нашего опроса для перечисленных групп. Баллы по трем критериям: жизнестойкости-вовлеченности, контролю и принятию риска — женщин первого отделения были чуть ниже планки сравнения (отличия не более 5 баллов), но выше результатов женщин третьего отделения. Все три критерия балльно наиболее выражены, выше, у больных мужчин, лежащих в туберкулезно-легочном хирургическом отделении. Средние результаты оказались выше сравниваемых (как контрольной группы, так и мужчин третьего отделения), а критерий жизнестойкости достигает 95,3 (против 80,7 — в контроле и 83 — в третьем отделении). Балл жизнестойкости мужчин отделения множественно лекарственно резистентного туберкулеза составил 85, а по отдельным составляющим только в категории «контроль» балл был чуть ниже заявленной границы.
Обсуждение. Опрос туберкулезных больных по жизнестойкости именно этих отделений был проведен не случайно. Они отличаются по срокам пребывания, форме и тяжести заболевания, специфике проводимого лечения. Первое отделение считается самым «чистым», сюда, как правило, поступают па-
циенты с впервые выявленным туберкулезом легких, малой площадью поражения легкого и не выделяющие туберкулезные палочки в окружающую среду. Как показал опрос 10 больных данного отделения, и мужчины и женщины, вероятно, не в полной мере осознали произошедшее с ними, не адаптировались в новых условиях проживания и общения (пребывание в стационаре в первые дни и недели), не приняли и не осмыслили той ответственности, которая легла на них после постановки диагноза. Отсюда низкие значения по вовлеченности в происходящее, контролю новосозданной ситуации, принятию риска — самоограничению во имя излечения. Третье туберку-лезно-легочное отделение вмещает всех больных открытой формой туберкулеза, с большим поражением одного или обоих легких. Поэтому больные обязаны постоянно соблюдать меры по предупреждению собственного вторичного инфицирования и заражения медицинского персонала: носить в отделении средства личной защиты (маски, специальные респираторы). Здесь они проходят лечение месяцами, поэтому больные стойко адаптируются к режиму пребывания в стационаре, но не всегда к лечению. При назначении большого количества противотуберкулезных препаратов — инъекционных и таблетиро-ванных, которые способны вызывать не только тошноту и рвоту, но и повреждение печени, полиневриты при таком длительном приеме, а также развитие лекарственной устойчивости возбудителя, снижается приверженность больных к лечению. Это выражается в отказе приема лекарственных средств, непосещении процедурного кабинета, периодическом алкоголизме за территорией диспансера и постоянном курении. Алкоголь усугубляет нагрузку на и без того перегруженные почки и печень. Не раз наблюдали в этом отделении больных с желтухой. В состоянии алкогольного опьянения больным не вводили лекарств капельно и инъекционно, что сказывается на эффективности лечения и, соответственно, приверженности к нему. Замыкается порочный круг. Также на фоне пьянства и связанной с ним дезорганизацией в поведении, нарушении лечебно-охранительного режима, больных выписывают, не окончив лечения. Сказываются длительная изоляция больных от родных в связи с опасностью заражения, отсутствие должных условий для соблюдения личной гигиены. Но, учитывая месяцы, которые больные проводят в стационаре, происходит приспособление к изначально стрессовой ситуации. Неполное понимание возможного развития осложнений и последствий и, в некоторых случаях, использование своего положения как права требования особого к себе отношения со стороны близкого и дальнего окружения, нередко невысокое развитие умственных способностей скрываются под напущенным оптимизмом, слепой надеждой. Подобный вектор событий и факторов определил результаты опроса больных третьего отделения.
В хирургическом отделении опрос показал высокий уровень контроля ситуации, содействие лечебному процессу, осознание возможного риска, исхода оперативного вмешательства и, отсюда, высокий уровень жизнестойкости. Здесь и влияние зрелого возраста опрошенных.
Больные с множественно лекарственно устойчивым туберкулезом размещаются в самостоятельном отделении, дабы предупредить распространение лекарственно устойчивых штаммов возбудителя. Сюда направляются пациенты как с впервые выявленным туберкулезом в соответствующей форме, так и уже
леченные в каком-либо отделении диспансера. Лечебный «стаж» таких больных насчитывает 3-5 и более месяцев. В связи с этим и получены высокие цифры компонентов жизнестойкости как показатели лечебного процесса в формате своеобразного образа жизни.
Нельзя также упускать из виду тот факт, что многомесячное лечение противотуберкулезными препаратами, помимо всего прочего, могло сказаться на психике больных и повлиять на результаты опроса.
Выводы. Осмысление феномена туберкулеза как болезни сопряжено с анализом трансформаций внешних (смена социальных ролей) и внутренних (переживания) проявлений жизнедеятельности больного.
Если все критерии жизнестойкости больных туберкулезом лежат в пределах средних значений, то следует ожидать низкую приверженность к лечению туберкулеза. При низких же значениях жизнестойкости (в терапевтическом отделении) или, наоборот, при завышенных показателях по всем критериям жизнестойкости можно прогнозировать высокую степень комплаентности больных туберкулезного профиля.
Комплаентность, жизнестойкость людей в болезни и лечении в высокой степени зависимы от таких параметров, как длительность пребывания в стационаре, тяжесть течения и форма туберкулеза, схемы лечения и его эффективность, степень ограничения свободы. Показатель жизнестойкости и его составляющие может использоваться для оценки приверженности больного к лечению, степени осознания налагаемой болезнью ответственности, а поэтому — прогноза эффективности лечения. Определение параметров жизнестойкости по стандартной методике опроса у туберкулезных больных необходимо для выявления расхождения между восприятием больного себя в болезни и его поведением. Это требуется для прогнозирования эффективности лечения в зависимости от «внутреннего» (мысли и восприятие) и «внешнего» (позиционирование, терпимость) проявлений больного. Это важно в связи с высокой социальной значимостью заболевания, обширностью распространения и сложностью его течения.
Жизнестойкость в случае туберкулеза — интегральный показатель не только особенностей личности больного, но и способности этой личности совладать со стрессорной ситуацией, создаваемой лечебным процессом. Совладание обеспечивает нужную цель лечения — выздоровления и, соответственно, качество пути к этой цели — комплаент-ность.
Для повышения качества лечения следует проводить профилактику осложнений противотуберкулезной терапии не только на морфофункциональном, но и на психологическом уровне. Для этого нужно исследовать особенности, жизнестойкость личности больного, а не больной личности!
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Foucault M. Birth of the Clinic. M.: Smysl, 1998. 310 p. Russian (Фуко М. Рождение клиники. М.: Смысл, 1998; 310 с.)
2. Camus A. The Myth of Sisyphus. Essays about the absurd. In: Twilight of the Gods. M.: Politizdat, 1989; p. 222-318. Russian (Камю А. Миф о Сизифе. Эссе об Абсурде. пер. В кН.: Сумерки богов. М.: Политиздат, 1989; с. 222-318)
3. Camus A. The Plague: [a novel-parable]. M.: AST, 2015; 382 p. Russian (Камю А. Чума: [роман-притча]. М.: АСТ, 2015; 382 с.)
4. Leont'ev DA, Rasskazova EI. Hardiness test. M.: Smysl, 2006; 150 p. Russian (Леонтьев Д. А., Рассказова Е. И. Тест жизнестойкости. М.: Смысл, 2006; 150 с)
5. Maddi SR. Hardiness: An operacionalisation of existential courage. Journal of Humanistic Psychology 2004; 44 (3): 279298.
6. Psychology in the modern world. Volume 3: Developmental Psychology and Acmeology. Existential issues in the writings of S. L. Rubinstein and modern psychology (Proceedings of the jubilee scientific conference dedicated to the 120th anniversary of Rubinstein, 15-16 October 2009). M.: Russian Academy of Sciences Institute of Psychology, 2009; 400 р. Russian (Психология человека в современном мире. Том 3. Психология развития и акмеология: Экзистенциальные проблемы в трудах С. Л. Рубинштейна и в современной психологии: материалы Всерос. юбилейной науч. конф., посвящ. 120-летию со дня рождения С. Л. Рубинштейна, 15-16 октября 2009 г.). М.: Ин-т психологии РАН, 2009; 400 с.)
7. Vygotskij LS. Collected Works.Vol. 2. M., 1982; 504 р. Russian (Выготский Л. С. Собрание сочинений. Т. 2. М.: Педагогика, 1982; 504 с.)
8. Fominova AN. The viability of the individual. M.: Moscow State Pedagogical University, 2012; 152 p. Russian (Фомино-ва А. Н. Жизнестойкость личности. М.: МПГУ, 2012; 152 с.)
9. Solcova I, Tomanek P. Daily stress coping strategies: An effect of Hardiness. Studia Psychologica 1994; 36 (5): 390-392.
10. Sotnichenko DM. Viability as a psychological phenomenon. Its importance in modern conditions of military service. Bulletin of Tomsk State Pedagogical University, 2009; 8: 104-107. Russian (Сотниченко Д. М. Жизнестойкость как психологический феномен. Его значение в современных условиях службы в армии. Вестник Томского гос. пед. Ун-та, 2009; 8: 104-107).
11. Pyanzova TV. Psychological predictors of low compliance of patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis. Bulletin siberian medicine 2012; 6: 216-218. Russian (Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких. Бюллетень сибирской медицины 2012; 6: 216218).
12. Delarue VV, Yudin SA, Borzenko AS. Compliance with TB persons (according to comparative analysis). Medical psychology in Russia: the electron scientific journal 2013; 21 (4). URL: http://mprj.ru Russian (Деларю В. В., Юдин С. А., Борзенко А. С. Комплаентность больных туберкулезом лиц (по данным компаративного анализа). Медицинская психология в России: электрон. науч. журнал 2013; 21 (4). URL: http://mprj.ru)
13. Nalivaiko T. Research resilience and its links with the properties of the individual: PhD abstract. Chelyabinsk, 2006; 28. Russian (Наливайко Т. В. Исследование жизнестойкости и ее связей со свойствами личности: автореф. дис. ... канд. пси-хол. наук. Челябинск, 2006; 28 с.).
