CC BY
42
П
www.kaznmu.kz □
гипоэхогенного образования чаще щелевидной или овальной формы. Как правило, причиной развития данного осложнения является распространение панкреатического секрета по забрюшинному пространству из псевдокисты, иногда доходящее до паховой области. Панкреатогенный паранефрит можно рассматривать как вариант забрюшинной флегмоны.
Гидроторакс - встречается в 2,2% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин, с преимущественно левосторонней локализацией.
Парез кишечника - встречается в 1,4% случаев, из них 75% у мужчин и 25% у женщин. Характеризуется расширением петель тонкого кишечника до 3 - 5 см с заполнением их жидким содержимым и регистрируемой "маятникообразной" перистальтикой.
Восходящий медиастинит, отмечаемый другими авторами, нами не наблюдался.
Абсцессы поджелудочной железы - встречаются как правило на фоне уже имеющихся ультразвуковых признаков хронического панкреатита.
Разрывы псевдокист поджелудочной железы при ультразвуковой диагностике наблюдались у 2 больных (0,7%).
СТНИК-У—
Разрывы селезенки вследствие портальной гипертензии (нами не наблюдались).
Панкреатогенные паранефриты - обнаружены у 2 пациентов,
что составило 0,7%.
Выводы:
Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагностической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение (частота повторного УЗИ определяется степенью тяжести заболевания и вероятностью развития осложнений).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1986. - 547 с.
2 Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. - М.: Медицина, 1990. - 312 с.
3 Филин В. И., Костюченко А. А.. Неотложная панкреатология. - СПб.: Питер, 1994. - 296 с.
4 Нестеренко Ю. А., Михайлусов С. В., Иманалиев М. Р. Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза. - М.: 2003. - 472 с.
5 Гольдфарб Ю. С. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. - М.: 1994. - 351 с.
Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА, Г.М. АДЕНОВА
ЖЕДЕЛ ПАНКРЕАТИТ ЖЭНЕ ОНЫН, ACKblHFAH ТYРЛЕРШЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
tywh: ма;алада 2015 жылы КЖШККА жедел панкреатит жэне оныц ас;ынуларымен тускен нау;астардыц ультрадыбысты зерттеу нэтижелершщ сараптамасы журпзшген. Жедел панкреатиттщ ас;ынган турлершщ ультрадыбысты белплершщ улес салмагы аныщталган.
TYffiH^ сездер: панкреатит, диагностика
R.N. SULEIMENOVA, R.K. DZHANABAEVA, G.M. ADENOVA
RESULTS OF ULTRASOUND FOR THE DIAGNOSIS OF ACUTE PANCREATITIS AND COMPLICATED FORMS
Resume: The article analyzes the results of ultrasound examination of patients with acute pancreatitis and its complicated forms received by EH for the 2015 year. Determine the proportion of different ultrasound signs of complicated forms of acute pancreatitis. Keywords: pancreatitis, diagnostics
УДК 616.24-002.153
Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА
БСНП, каф.визуальной диагностики КРМУ
ЦВЕТОВЫЕ ФИЛЬТРАЦИИ ОБЪЕМНОГО РЕНДЕРИНГА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЯХ
Проведен анализ диагностических возможностей цветовой фильтрации при объемном рендеринге у больных с бактериальными пневмониями. Технология обладает определенными ярко выраженными признаками, позволяющими улучшить дифференциальную диагностику пневмоний, нуждается в дальнейшем изучении.
Ключевые слова: исследование легких, дифференциальная диагностика, объемная реконструкция, цветовая фильтрация.
Создание программ визуализации медицинских изображений для мультиспиральных и мультидетекторных компьютерных томографов ведется в двух направлениях -улучшение технических характеристик с увеличением детекторов и повышением рентгеновского излучения; разработка новых компьютерных программ для обработки полученных результатов. [1]. Специализированные цветные
фильтры, некоторые геометрические и денситометрические параметры исследуемых объектов изначально заложены в различных КТ различных классов. Возможности использования цветовых фильтров в практических целях мало известны специалистам. В доступной литературе мы не встретили обобщающих исследований диагностических возможностей объемного рендеринга с цветовой
фильтрацией изображения в диагностике пневмоний. Единичные публикации свидетельствуют об успешном применении этих методик в микробиологии[1]. Цель работы: Изучение возможностей объемного рендеринга с цветовой фильтрацией изображения для визуализации бактериальных пневмоний. Материал и методы. В отделении лучевой диагностики БСНП г. Алматы с мая 2015 года КТ органов грудной клетки с применением цветового объемного рендеринга проведено у 73 пациентов с заболеваниями органов грудной клетки, среди которых 35 (47,9%) мужчин, 38 (52,1%) женщин в возрасте от 16 до 93 лет.
Бактериальные пневмонии диагностированы у 21 пациента на основании клинико-лабораторных исследований и динамического наблюдения. Контрольная группа 5 человек без патологических изменений в органах грудной клетки. Всем больным проведено обычное рентгенографическое обследование органов грудной клетки в двух проекциях с последующей КТ на компьютерном томографе SOMATOME motion 16 slice. МСКТ выполнено по стандартному протоколу с толщиной среза 5мм с последующей реконструкцией на 1,52мм. Объемныйрентдеринг с цветовой фильтрацией изображения невозможно применить при толщине среза больше 2мм.
Для дифференциальной диагностики заболеваний легких были применены цветовые фильтрации объемного рендеринга VRT (VolumeRenderingTechnique).
Изучали элементы VRT коллекции в следующей последовательности:
Soft_Tissue[2] - симметричность легочных полей, наличие/отсутствие очаговых, инфильтративных теней, усиление/обеднение бронхососудистого рисунка; Pulmonory_VenШatюn - снижение/повышение воздушности легочной ткани, фиброзные изменения и инфильтрацию легочной паренхимы.
Onco_Pulmonory и Onco_Thin_ Pulmonory -узловые
образования;
Pulmonory_Air_Way - просвет бронхов, бронхоэктазы их форму, количество, локализацию;
Pulmonary_Embolism- определение окклюзии сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Pulmonary_Vasшlarizatюn- перфузию легких. Дополнительно использовали объемную реконструкцию в режиме Colon_Shaded для изучения просвета бронхов, их формы и протяженности, уровня обструкции,
внутрипросветных образований;
Результаты исследования. Нормальная картина легких:
1. Soft_Tissue изображение в серой шкале: хорошо выявляются костный каркас без отображения трабекулярной структуры, мягкие ткани и полость грудной клетки, средостение, стенки и полости сердца, сосуды легких, бронхи (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Нормальные органы грудной клетки в режиме Soft_Tissue[2]
2. Pulmonory_VenШatюn - отображает структуру легочной ткани. Синим цветом выделены воксели определяющие воздушностоь легочной ткани. При применении данного цветового фильтра в норме отображается только ярко-синяя ткань легких, с нарастающей интенсивностью от прикорневых отделов к периферии, прозрачные просветы бронхов, окружающая их соединительная ткань белёсого оттенка.
3. Onco_Pulmonoгy легочные поля прозрачны, визуализируются контуры легких голубого цвета и внутренний просвет бронхов, который слегка окружен нежным оранжевым налётом
4.Onco_Thin_ Pulmonory- легочные поля равномерного алого цвета от верхушек до основания и от прикорневых зон к перефирийным. Контуры внутреннего просвета бронхов и наружной поверхности легких- желтого цвета. Остальные органы и ткани определяются ввидеслабых сине-зеленых теней.
5. Pulmonory_Air_Way -данная объемная реконструкция напоминает Onco_Pulmonoгy, но легкий оранжевый налет отсутствует, что делает бронхиальное дерево хорошо просматриваемым.
6. Colon_Shaded реконструкция разработана для колоноскопии. Мы применили её для изучения поверхности и просвета бронхов. Легочные поля при этой реконструкции бежевого цвета, на этом фоне хорошо видны бронхи, очерченные более интенсивной полоской такого цвета и выявляется внутренняя поверхность воздухоносных бронхов.
7. Pulmonary_Embolism -легочные поля равномерного, однородного голубого цвета. Контуры внутреннего просвета бронхов и окружающие ткани хорошо видны, аналогично их
отображению в мягкотканом окне в серой шкале. 8. Pulmonary_Vasшlarizatюn - вероятней всего отражает перфузию тканей и органов грудной клетки. На тонких срезах - легкие прозрачны, бронхи выявляются до респираторных отделов, имеют стеклянный вид голубого цвета. Средостение, полости сердца и сосудов не видны. На более толстых срезах легочные поля мелкозернистые красно-бурого цвета. Бронхи определяются в виде тонких голубых линий. Средостение, полости сердца и сосудов хорошо дифференцируются в желто-оранжевой шкале. Для анализа взята группа больных (21 пациент), у которых на обзорных рентгенограммах выявлялись долевые, полисегментарные, сегментарные и очаговые инфильтрации легочной ткани. Долевые и сегментарные уплотнения отмечены у 18 больных, очаговые тени - у 3 пациентов, у остальных воспалительные изменения носили генерализованный характер, охватывали большие участки обоих легких, выявлялись сегментаные, долевые и очаговые изменения в различных сочетаниях и различного объема. Бактериальные пневмонии на КТ изображениях характеризовались инфильтрацией легочной ткани различного объема, на фоне которой выявлялись просветы бронхов, стенки бронхов не визуализировались. Участки консолидации чередовались с зонами матового стекла различной плотности, очаговые тени были различных размеров от «дерева в почках» до затемнения вторичной дольки. КТ картина не отличалась от известной в литературе [2]. Плевральные реакции различной степени - от утолщения листков плевры до выпота в плевральную полость в наблюдались у всех больных данной группы.
www.kaznmu.kz В G С IH И К KUHM¥/n
Рисунок 2 - Двустороняя крупо
Soft_Tissue[2] - зона очаговой и сливной очаговой инфильтрации выявлялась в виде участков более темного серого цвета с мелкобугристыми контурами, при долевом уплотнении имела вид отсутствия легочной ткани (Рисунок 2).
пневмония в режимеSoft_Tissue[2]
Pulmonory_VenШatюn- зона уплотнения бело-серая, похожа на грязный снег имела крупнозернистую структуру, просветы бронхов черные. При долевых пневмониях -«минус ткань» (Рисунок 3).
Рисунок 3 - Тот же больной. Двусторонняя к
Pulmonory_Air_Way - область уплотнения в виде голубой глыбчатой структуры. Бронхи на этом фоне не выявлялись. При долевых пневмониях - «минус ткань». Pulmonary_Vascularization- на тонких и более толстых срезах в зоне уплотнения на желтом фоне темно красные включения, что вероятней всего говорит об усиление кровотока в зоне уплотнения.
При цветовой фильтрации объемного рендеринга во всех режимах при симптоме консолидации легочной ткани
I пневмония в режимеPulmonory_Ventilation
определись изменения в виде "минус ткани", окруженной мелкозернистой зоной серозеленого цвета зеленогоцвета, при изменениях в виде «матового стекла» и очагов уплотнения определялась мелкозернистая структура цветаумбры.
Вывод: технология цветовых фильтраций при объемном рендеринге в диагностике бактериальных пневмоний обладает определенными ярко выраженными признаками, которые нуждаются в дальнейшем изучении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абламеинко С.В., Недзьведь A.M. Обработка оптических изображении клеточных структур в медицине. -Беларуссия: 2005. - 156 с. - ISBN 985-6744-09-1
2 Muller NestorL., Franquert Thomas, Lee Kyung Soo. Imagingof Pulmonary Infections. - NY: 2007. - P.21-27.
Р.Н. СУЛЕИМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА
К,ЖШККА, визуалды диагностика кафедрасы. К,РМУ
К0ЛЕМД1 РЕНДЕРИНГТЩ БАКТЕРИАЛД1 ПНЕВМОНИЯ КЕЗ1НДЕГ1 ТУРЛ1-ТУСТ1 СУЗ1ЛУ1
ТYЙiн: Бактериалды пневмониямен ауыратын нау;астарга к0лемдi рендерингтiц диагностикальщ MYMкiндiгiне талдау ЖYргiзiлдi. Технологияныц пневмонияда салыстырмалы диагностикасын жа;сарту MYMкiндiгiн беретш, api ;арай зерттеу мук;таждыгын керсететш айк;ын аны; K0piнiстеpiнiц MYMкiндiгi бар.
TYffiH^ свздер: екпе зерттеуъ салыстырмалы диагностика, кeлемдi ;айта жацартуы, TYpлi-TYCтi CYзiлу.
R.N. SULEIMENOVA, N.A. MALINNIKOVA, R.K. DZHANABAEVA
EH, Department ofthe visual diagnostics KRMU
COLOR FILTER VOLUME RENDERING BACTERIAL PNEUMONIA
Resume: The analysis ofthe diagnostic capabilities ofa colorfilterwith a volumerenderingpatientswith bacterialpneumonia. Technologyhas somewell-definedcharacteristics,can improve thedifferential diagnosisof pneumonia, needs further study. Keywords: studyof light, differential diagnosis, volumereconstruction,the colorfilter.
УДК 61:616.2-006-07
Р.Н. СУЛЕЙМЕНОВА, Н.А. МАЛИННИКОВА, Р.К. ДЖАНАБАЕВА
БСНП, каф. визуальной диагностики КРМУ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦВЕТОВЫХ ФИЛЬТРАЦИЙ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
В БСНП диагностика опухолевых заболеваний приобретает большое значение в дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями, так как эта группа больных должна получать лечение в специализированном стационаре.
Бессимптомно протекающие опухоли часто являются случайной находкой, при обследовании больных направленных в связи с неотложными состояниями. Объемная реконструкция позволяет диагностировать опухоли более уверенно.
Проведен анализ диагностических возможностей цветовой фильтрации при объемном рендеринге у больных с объемными образованиями легких. Технология обладает определенными ярко выраженными признаками, позволяющими улучшить выявление опухолей, нуждается в дальнейшем изучении.
Ключевые слова: исследование легких, опухоли легких, объемная реконструкция, цветовая фильтрация.
Цель работы: Изучение возможностей объемного рендеринга с цветовой фильтрацией изображения для визуализации новообразований в легких. Материал и методы. В отделении лучевой диагностики БСНП г. Алматы за 2015 год КТ органов грудной клетки с применением цветового объемного рендеринга проведено у 210 пациентов с заболеваниями органов грудной клетки, среди которых 52 (47,9%) мужчин, 58 (52,1%) женщин в возрасте от 16 до 93 лет.
Объемные образования легких диагностированы у 17 пациентов.
Всем больным проведено обычное рентгенографическое обследование органов грудной клетки в двух проекциях с последующей КТ на компьютерном томографе
SOMATOMEmotion 16 slice. МСКТ выполнено по стандартному протоколу с толщиной среза 5мм с последующей реконструкцией на 1,5-2мм. Объемный рентдеринг с цветовой фильтрацией изображения при толщине среза больше 2мм мало детализирован.
Для обнаружения объемных образований легких наиболее информативны следующие цветовые фильтрации объемного рендеринга VRT (VolumeRenderingTechnique):
1) Soft_Tissue[2] - симметричность легочных полей, наличие/отсутствие очаговых, инфильтративных теней, узловых образований, усиление/обеднение бронхо-сосудистого рисунка;
ткани, фиброзные изменения и инфильтрацию легочной паренхимы.
2) ,3) Onco_Pulmonory и Onco_Thin_ Pulmonory -узловые образования;
Дополнительно использовали объемную реконструкцию в режиме Colon_Shaded для изучения просвета бронхов, их
формы и протяженности, уровня обструкции,
внутрипросветных образований; Результаты исследования.
Для анализа взята группа больных (17 пациентов), у которых на обзорных рентгенограммах выявлялись округлые тени и ателектазы. Рак бронха у 6пациентов, округлые образования - у 11больных. Симптоматика не отличалась от известной. Центральный рак легкого - одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения бронхо пульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации крупного бронха; признаки нарушения его проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого с уменьшением их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения. Переферический рак легких: тень округлой формы с неровными полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами [1].Дифференцировка доброкачественных и злокачественных образований проводилась по общепринятым критериям: контуры, обызвествленные включения и т.д.
Soft_Tissue[2] - зона ателектаза выявлялась в виде участкасерого цвета, при долевом уплотнении имела вид отсутствия легочной ткани. Просветы бронхов отсутствуют. Узловые образования имели четкие контуры, объемный вид серого цвета.
Onco_Pulmonory - участок уплотнения легочной ткани выглядит единым конгломератом, голубого цвета окружен оранжевым туманом. Узловое образование четко определяется на фоне прозрачных легочных полей, имеет
