CC BY
103
УДК 616.441-006.6-076.5
М.В. Варганов
д-р мед. наук, доцент, кафедра факультетской хирургии,
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Г.З. Губайдуллина
студент,
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Э.Н. Фаттахова
студент,
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ
В.В. Казакова
студент,
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аннотация. В статье рассмотрена проблема эффективности диагностики рака щитовидной железы. Приведено сравнение цитологического метода при пункциях с гистологическим исследованием операционного материала. Выявлено, что цитологический метод исследования при пункциях узловых образований щитовидной железы является достаточно достоверным. Лишь в 0,6% случаях рак щитовидной железы не был диагностирован цитологическим методом, но доказан гистологическим исследованием.
Ключевые слова: щитовидная железа, рак, диагностика.
M.V. Varganov, Izhevsk State Medical Academy
G.Z. Gubaidullina, Izhevsk State Medical Academy
E.N. Fattakhova, Izhevsk State Medical Academy
V.V. Kazakova, Izhevsk State Medical Academy
CYTOLOGICAL AND HISTOLOGICAL METHODS IN THE DIAGNOSIS OF THYROID GLAND CANCER
Abstract. The article considers the problem of the efficiency of diagnosis of thyroid cancer. It was compared the cytological puncture method with histological examination of surgical specimens. It was revealed that the cytological study of puncture of thyroid nodules is quite significant. Only in 0,6% cases of thyroid cancer was not diagnosed by cytology, but inconclusive histological examination.
Keywords: thyroid, cancer, diagnostics.
Актуальность. В структуре заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями рак щитовидной железы занимает около 0,5-3%. По данным Санкт-Петербургского городского онкологического диспансера, женщины страдают раком щитовидной железы в 4 раза чаще, чем мужчины [2]. Раком щитовидной железы болеют люди любого возраста. По американским данным, средний возраст установления диагноза в 2000-2003 гг. был равен 47 годам [1; 3]. По сводным данным литературы, частота рака щитовидной железы составляет 10-20 на 1 млн населения [2; 3; 5; 7; 8]. Несомненно, что заболеваемость раком щитовидной железы - величина, меняющаяся в зависимости от определенных внешних условий, прежде всего от радиационного воздействия. В России с 1993 г. отмечают рост заболеваемости раком щитовидной железы [6]. Несмотря на огромный выбор диагностического оборудования, проблема правильной постановки диагноза остается по-прежнему актуальной. Так, среди пациентов, прошедших оперативное лечение не в специализированных клиниках, лишь в 60% случаях устанавливается правильный дооперационный диагноз, в результате чего высока вероятность проведения нерадикальной операции [4].
Цель исследования - сравнение результатов выявления рака щитовидной железы при цитологическом и гистологическом методах исследования.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов ультразвуковой диагностики щитовидной железы у 2430 пациентов, цитологического исследования - у 2233 пациентов и гистологического исследований - у 618 пациентов за период с 06.10.2014 по 12.08.2015. Из 2233 пациентов, которым было произведено цитологическое исследование, 374 мужчин (16,7%), и 1859 женщин (83,3%). По возрасту пациенты распределились следующим образом: от 0-19 лет - 19 человек (0,9%), 20-39 лет - 318 человек (14,2%), 40-59 лет - 979 человек (43,8%), 60-79 лет -850 человек (38,1%), 80-90 лет - 40 человек (1,8%), возраст не указан у 27 человек (1,2%).
Результаты. За период с 06.10.2014 по 12.08.2015 было произведено 2430 ультразвуковых исследований щитовидной железы. Признаки рака щитовидной железы при ультразвуковом исследовании выявлены в 471 случае (произведена пункционная биопсия), что составило 19,4%.
Признаками злокачественного узла при ультразвуковом исследовании являются: одиночное гипоэхогенное образование с неровным контуром, узел прилежит к капсуле, усиление сосудистого рисунка в центре узла при цветовом доплеровском картировании, наличие кальци-натов в центре узла, увеличенные шейные лимфатические узлы с измененной структурой при метастазах.
За исследуемый период времени была выполнена 471 пункционная биопсия щитовидной железы, из них у 34 пациентов (7,2%) на цитологическом исследовании был обнаружен рак щитовидной железы, среди них 32 женщины (94,1%), 2 мужчины (5,9%). Возрастной состав пациентов: от 0-19 лет - 0 человек (0%), 20-39 лет - 10 человек (29,4%), 40-59 лет - 12 человек (35,3%), 60-79 лет - 10 человек (29,4%), 80-90 лет - 2 человека (5,9%).
Виды рака щитовидной железы, выявленные при цитологическом исследовании: папиллярный рак - 26 случаев, что составляет 76,5%, фолликулярный вариант папиллярного рака - 2 случая (5,9%), фолликулярный рак - 1 случай (2,9%), С-клеточный рак - 3 случая (8,8%), мета-стазирующий рак - 2 случая (5,9%) (рис. 1).
90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
26(76,50%)
2(5,90%) 3(8,30%) 2(5,90%)
1 Г 1ГГ-) ^^^^^^^^^
I Папиллярный рак
[ Фолликулярный вариант папиллярного рака
1 Фолликулярный рак | С-клеточный рак Метастазирующий рак
Рисунок 1 - Виды рака, выявленные на цитологическом исследовании щитовидной железы с 6.10.2014 по 12.08.2015
За период с 06.10.2014 по 12.08.2015 на хирургическом лечении находилось 30 из 34 пациентов с диагностируемым раком щитовидной железы, что составило 88,2%.
Виды рака щитовидной железы, выявленные при гистологическом исследовании: папиллярный рак - 19 случаев, что составляет 63,4%, фолликулярный вариант папиллярного рака - 4 случая (13,3%), фолликулярный рак - 1 случай (3,3%), С-клеточный рак - 2 случая (6,7%), в 4 случаях (11,8%) была обнаружена фолликулярная аденома (рака щитовидной железы нет) (рис. 2).
154
№ 5 (57) - 2016
Рисунок 2 - Виды рака, выявленные на гистологическом исследовании щитовидной железы с 6.10.2014 по 12.08.2015
Выводы. Несмотря на постоянное усовершенствование методов диагностики, доступность щитовидной железы больного для физикального исследования, распознавание заболеваний, особенно злокачественных опухолей данного органа, нередко представляет значительные трудности и осуществляется уже в далеко зашедшей стадии процесса. При ультразвуковом исследовании признаки злокачественного новообразования выявляют у 19,4% обследованных.
Цитологический метод исследования при пункциях узловых образований щитовидной железы является достаточно достоверным. Лишь в 0,6% случаях рак щитовидной железы не был диагностирован цитологическим методом, но выявлен при гистологическом исследовании операционного материала.
Список литературы.
1. Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // Практическая онкология. 2007. - Т. 8, № 1. - С. 1-8.
2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: руководство. - СПб.: Питер, 2005. -
368 с.
3. Заривчацкий М.Ф., Богатырев О.П., Блинов С.А. и др. Основы хирургической эндокринологии: руководство для врачей. - Пермь: ГБОУ ВПО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 2014. - 314 с.
4. Анджей Левински, Збигнев Адамчевски Узловой зоб, подозрительный на злокачественность // Thyroid International. - 2013. - № 1. - С. 1-18.
5. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2005 г. - СПб., 2006. - 123 с.
6. Рак щитовидной железы. «ГЕОТАР-Медиа» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://tomograph.dp.ua/pdf/oncology-books/Рак%20щитовидной%20железы.pdf (дата обращения: 06.05.2016).
7. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герце, 2002. - 264 с.
8. Schlumberger M.J. Papillary and follicular thyroid carcinoma // New Engl. J. Med. - 1998. -Vol. 338 (5). - P. 297-306.
