CC BY
84
10. Tagare A., Chaudhari S., Kadam S. et al. Mortality and morbidity in extremely low birth weight (ELBW) infants in a neonatal intensive care unit. Indian J. Pediatr. 2013; 80 (1): 16—20.
11. The Resolution 2200 A (XXI), the Appendix (995 043) United Nations General Assemblies of November 20, 1989 "Convention on the Rights of the Child". [Rezolyutsiya 2200 A (XXI), prilozhenie (995 043) General'noy Assamblei OON ot 20 noyabrya 1989 goda "Konventsiya оpravakh rebenka"]. Kopengagen; 1989. (in Russian)
12. Federal State Statistics Service. Available at: www.gks.ru [Federal'-naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki.] Available at: www.gks.ru (in Russian)
13. European Database "Health for All" [an On-line Database]. [Evro-peyskaya baza dannykh "Zdorov'e dlya vsekh"] [onlaynovaya baza dannykh]. Kopengagen, Evropeyskoe regional'noe byuro VOZ. 2012; Available at: http://data.euro.who.int/hfadb/shellru.html (in Russian)
14. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Al'bitskiy V.Yu. Prevention pediatrics — new calls. Voprosy sovremennoypediatrii. 2012; 2 (11): 3—6. (in Russian)
15. Tkachenko A. Demographic situation and national economy of Russia in the first decade of the XXI century. Vlast'. 2012; 10: 4—9. (in Russian)
Поступила (received) 10.09.2014
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616-053.2-084
Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М., Терлецкая Р.Н., Иванова А.А. ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ: ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
ФГБНУ "Научный центр здоровья детей", 119991, Москва, Россия
В статье представлен анализ работы центров здоровья (ЦЗ) для детей, организованных во всех субъектах Российской Федерации. Впервые, по данным отчетной Формы 68, получены сведения о визитах детей в следующих возрастных группах: 0—4 года, 5—9 лет; 10—14 лет; 15 и 16—17 лет. Рассчитаны среднероссийские показатели посещений ЦЗ, что может использоваться в территориях в качестве маркеров их эффективности. Выявлены основные потоки поступления детского населения в ЦЗ и факторы их определяющие. Особое внимание уделено анализу повторных посещений, а также представлен региональный опыт в части их оплаты в системе обязательного медицинского страхования. Изучен опыт использования интернет-ресурсов в пропаганде здорового образа жизни у подростков и молодых родителей. На основе проведенного исследования выявлены проблемные зоны профилактической работы медико-организационного, технологического и информационного характера ЦЗ, даны предложения по совершенствованию их деятельности.
Ключевые слова: профилактика; здоровье; здоровый образ жизни; центры здоровья для детей; население.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (1): 41—45.
Albitskii V.Yu., ModestovA.A., KosovаS.A., Bondar V.I., VolkovI.M., TerletskaiaR.N., IvanovaA.A.
THE CHILDREN HEALTH CENTERS: FIRST RESULTS OF FUNCTIONING AND PERSPECTIVES OF DEVELOPMENT
The research center of children health, 119991 Moscow, Russia The article presents analysis offunctioning of children health centers organized in all subjects of the Russian Federation. For the first time, according data of report form 68, the information are received concerning visits of children in following age groups: 0-4 years, 5-9 years, 10-14 years, 15 and 16-17 years. The average Russian indicators of visits of children health centers are calculated that can be applied in territories as markers of their effectiveness. The main flows of arrival of children population to health centers and determining factors are established. The particular attention is paid to analysis of repeated visits. The regional experience of their payments in the system of mandatory medical insurance is presented. The experience of implementation of Internet resources in propaganda of healthy life-style in adolescents and young parents is examined. The results of the carried out study were used as a basis to establish in n prevention activities of children health centers problem zones of medical organizational, technological and informational character. The proposals are given concerning enhancement of children health centers functioning. Keywords: prevention; health; healthy life-style; children health center; children population. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (1): 41—45.
Фундаментом современной системы педиатрической помощи, доброжелательной к ребенку и его семье, призвана стать медицинская профилактика, базирующаяся на инновационных организационных, медицинских и информационных технологиях [1—3]. Одной из инноваций является открытие 204 центров здоровья для детей.
Их создание стало ответом на неэффективность профилактической работы [4, 5]. Центры здоровья (ЦЗ) ориентированы на новую систему взаимодействия: не врач—пациент, а в большей степени врач — здоровый человек, что должно занять ключевую позицию в формировании единой профилактической среды в стране [6].
Организация профилактической деятельности в настоящее время имеет весьма солидную законодатель-
ную базу, отражающую стратегические направления охраны здоровья детского населения (Федеральные законы от 29 ноября 2010 г. № 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Указ Президента РФ от 01 июня 2012 г. № 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 годы"). На уровне первичного звена медицинской помощи она определяется приказами и методическими рекомендациями, направленными на формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) детского населения (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009 г. № 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Рос-
Для корреспонденции: Модестов Арсений Арсеньевич, modestov@yandex.ru
Количество посещений (на 1000 детей соответствующего возраста) ЦЗ для детей в субъектах РФ в 2013 г.
Федеральный округ Первичные посещения Повторные
0—4 года 5—9 лет 10—14 лет 15 лет 16—17 лет посещения
Северо-Западный 3,4 3,9 28,0 7,1 16,6 2,1
Приволжский 4,7 49,9 67,7 83,0 62,4 4,2
Дальневосточный 8,8 39,4 59,1 69,0 43,1 3,1
Центральный 13,7 58,8 80,5 96,0 59,6 27,3
Уральский 6,6 58,3 69,4 93,6 67,6 6,2
Сибирский 15,2 40,0 50,7 52,6 48,8 4,2
Южный 9,4 38,3 53,0 84,3 40,1 3,4
Северо-Кавказский 3,15 31,6 42,4 73,9 43,6 4,2
В среднем по РФ 8,1* 40,0* 55,6 68,5 48,2 6,8
Примечание:* - р < 0,005.
сийской Федерации, включая потребление алкоголя и табака").
Материалы и методы
Деятельность ЦЗ изучалась по данным официальной статистики: форма № 68 "Сведения о деятельности центра здоровья", утвержденная приказом Мин-здравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. № 597н и дополненная в 2011 г. информационным письмом Минздравсоцразвития России от 18 февраля 2011 г. № 15-2/10/2-1642, данными о визитах детей в пяти возрастных группах: 0—4, 5—9, 10—14, 15 и 16—17 лет за 2013 г.
Углубленное изучение работы ЦЗ было предпринято на базе ЦЗ Москвы, Красноярска, Ельца Липецкой области, Краснотурьинска Свердловской области, Реутова Московской области. Выявлялись возможности и разрабатывался алгоритм продвижения профилактических медицинских услуг: выездные формы работы ЦЗ, маркетинговые технологии (специализированные выставки), использование интернет-ресурсов (виртуальные поликлиники).
С целью оценки использования интернет-ресурсов в пропаганде ЗОЖ среди подростков, молодежи и молодых родителей проводилось определение интернет-ресурсов, популярных среди данной аудитории. Экспертная оценка осуществлялась по шкалам (расчет коэффициентов конкордации и вариации). Платформой для проведения online опросов в "ВКонтакте" стала группа справочно-информационного центра для родителей (Москва) "Столица детства" (http://vk.com/ stolicadetstva_com). Объем аудитории сообщества составлял 37,5 тыс. человек, из которых 70,1% составляли женщины, имеющие одного—двух детей — 67,7%. Это быди жители мегаполисов и крупных городов страны: Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска и др.
В качестве экспертов по оценке деятельности данных интернет-ресурсов выступали руководители подразделений системы здравоохранения, деятели науки и работники PR-службы. Каждое сообщество оценивалось по десяти критериям с ранжированием от 0 до 5 баллов.
При разработке проекта "виртуальной поликлиники" использовались проекты "Школы здоровья в Европе и России" и "Создание и продвижение медицинского информационного портала zdrav.tomsk.ru". В качестве площадки действий выбрана социальная сеть "ВКон-такте".
Анкетирование детей (n = 197), прошедших обследование в ЦЗ, и их родителей проводилось на базе детской поликлиники № 125 Москвы по специально разработанным анкетам, что позволило получить информацию об ожиданиях и результатах посещения ЦЗ.
Результаты исследования
Деятельность ЦЗ охватывает все большее количество детского населения. Так, в 2010 г. в них обратилось немногим более 200 тыс., а в 2013 г. — более 1 млн детей в возрасте от 0 до 17 лет.
Анализ отчетных форм № 68 восьми федеральных округов РФ позволил впервые рассчитать средние показатели посещений по России, на которые можно ориентироваться при оценке деятельности конкретного ЦЗ. Так, среднее количество визитов в ЦЗ для детей по РФ составляет 40,7 на 1000 детского населения, в том числе 6,8 повторных визитов.
Наиболее проблемной группой посетителей ЦЗ являются дети в возрасте 0—4 года (см. таблицу). Диапазон значений уровня посещений составил 3,15 в Северо-Кавказском ФО до 15,2 в Сибирском ФС. Это позволяет высказать следующие суждения:
♦ затруднена транспортная доступность ЦЗ, особенно в сельской местности;
♦ технологическое оснащение ЦЗ не ориентировано на данную возрастную группу в части выявления факторов риска когнитивного развития ребенка;
♦ необходимый объем сведений о детях данной возрастной группы родители получают в поликлинике по месту жительства в кабинете здорового ребенка;
♦ часть информации молодые родители получают в Интернете.
В лидирующих территориях результаты достигаются активной работой кабинетов здорового ребенка, включенных в структуру ЦЗ.
Иная ситуация отмечается при анализе возрастной группы 5—9 лет. Можно предположить, что здесь активность определяется переходом ребенка из дошкольного в школьное образовательное учреждение, а мотивации посещения у родителей формируют участковые врачи-педиатры.
Более благополучной по количеству визитов выглядит возрастная группа детей 10—14 лет, в которой активность посещений, по нашему мнению, связана с диспансеризацией детского населения (в частности подростков 14-летнего возраста). Позитивная ситуация с посещениями ЦЗ складывается в группе подростков 15 лет, чему, вероятно, способствует приписная компания в военкоматы. В среднем по РФ на 15-летних приходится 68,5 посещений на 1000 подростков соответствующего возраста. Этот поток формируется преимущественно медицинскими работниками образовательных учреждений.
В группе подростков 16—17 лет, за исключением Северо-Западного ФО, отмечено уменьшение показателя в сравнении с предыдущей возрастной группой. В среднем по РФ ЦЗ посещают 48,2 на 1000 соответствующего населения. Потоки подростков формируются за счет направлений медицинскими работниками школ и самостоятельных посещений.
Таким образом, основное число поступлений детей в ЦЗ происходит по направлению медицинских работников образовательных учреждений. Ими направлено на обследование 469 194 (43%) человек. Одновременно это и проблемная зона: дети попадают в ЦЗ из образовательного учреждения без родителей, их сопровождает медицинский работник учреждения или педагог. В обоих случаях сведения о выявленных функциональных
нарушениях могут не дойти до родителей, хотя ЦЗ должен обеспечить:
♦ информирование о вредных и опасных для здоровья факторах и привычках, выявленных у детей;
♦ работу по формированию у населения "ответственного родительства";
♦ обучение родителей и детей гигиеническим навыкам, включающее мотивирование их к отказу от вредных привычек.
Вторая по численности группа визитов (29,6% случаев) состоялась по инициативе родителей. Врачи амбу-латорно-поликлинических учреждений (АПУ) по месту жительства отправили в 2013 г. в ЦЗ 21,9% детей, самостоятельные визиты составили 4,9%.
С целью преодоления выявленной проблемной зоны нами разработан и успешно апробирован алгоритм извещения родителей о посещении ребенком ЦЗ через электронный дневник ученика. По согласованию с руководством образовательного учреждения территориальной поликлиникой заключение о состоянии здоровья и рекомендациях врача в электронном виде передается родителям ребенка, медицинскому работнику школы и участковому педиатру.
Родителям и детям необходимо шире использовать такие каналы продвижения услуг центров, как визуальную информацию в детских поликлиниках и медицинских кабинетах, сайты медицинских и образовательных учреждений, социальные сети.
При этом для родителей детей в возрасте 0—4 года основной акцент целесообразно делать на информацию о когнитивном развитии ребенка, в возрасте 5—9 лет — на привитие санитарно-гигиенических навыков, в возрасте 10—14 лет — на формирование самосохранительного поведения, у девушек и юношей 16—17 лет — преимущественно на информацию о репродуктивном здоровье и профилактике инфекций, передаваемых половым путем.
Не вполне корректным является направление детей в ЦЗ из стационара (п = 2813; 0,25%) и из ЦЗ в стационар (п = 3850; 0,35%), так как в соответствии с приказом № 597 в ЦЗ направляются лица, относящиеся только к 1-й и 2-й группам здоровья. Представляет интерес и изменение соотношения отдельных факторов риска внутри возрастных групп, что может помочь обоснованию и осуществлению целенаправленных упреждающих мер. Такая работа инициативно ведется в ЦЗ г. Ельца Липецкой области. Среди повторно обратившихся детей почти 30% приходится на посетителей с низкой и избыточной массой тела (подобная дифференциация формой 68 не распределена по возрастным группам). Учет факторов риска в ЦЗ Ельца информативен, но нуждается в дальнейшем совершенствовании. Сотрудники ЦЗ в Ельце составляют списки лиц, которых необходимо активно вызывать на повторный осмотр.
Особый интерес представляет ситуация в части повторных визитов. Учитывая, что из 1 089 332 детей, прошедших через ЦЗ Российской Федерации в 2013 г., у 730 145 (67%) были выявлены функциональные расстройства различного характера, проблема повторных визитов весьма актуальна. Их частота колеблется от 2,1 в Северо-Западном до 27 визитов (на 1000 детей) в Центральном ФО. Мы связываем это со следующими особенностями:
♦ до настоящего времени не прописаны порядок направления и стандарты обследования при повторных визитах в ЦЗ с детьми различных возрастных групп;
♦ в большинстве территорий страны не решены вопросы оплаты повторных посещений в системе ОМС.
В качестве лидера в части повторных визитов вы-
ступает Центральный ФО — 27,3 на 1000 детского населения. Это связано с тем, что вопросы оплаты в системе ОМС позволяют выстроить специалистам ЦЗ систему повторных посещений, ориентированных на контроль эффективности процедур и назначений. Так, в Московской области для оплаты профилактических услуг широко используется XXI класс МКБ-10 — "потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психологическими обстоятельствами". В основу ценообразования повторного визита закладывается его повод, который должен быть документально увязан с выявленными факторами риска и назначенной коррекцией.
В Липецкой области стоимость повторных визитов определяется экспертным путем. В Красноярском крае реестры на оплату формируются на основе МКБ-10, XXI класс который позволяет выделить в отдельные школы профилактики занятия по основным компонентам ЗОЖ. Формы оплаты повторных посещений в Московской и Липецкой области и школ здоровья в Красноярском крае можно рекомендовать в других территориях страны.
Анализ деятельности ЦЗ позволяет утверждать, что с целью выполнения плана специалисты ведут прием детей уже имеющих хроническую патологию и используют выездные формы работы, к чему мало приспособлено техническое оснащение ЦЗ. Последнее не позволяет по традиционной схеме организовать школы здоровья и обеспечить обратную связь с родителями детей, у которых выявлены симптомы хронических заболеваний или факторы риска их формирования. С учетом выявленных особенностей нами разработан и внедрен на базе ЦЗ Краснотурьинской городской детской больницы алгоритм работы выездного ЦЗ (рис. 1).
Первый шаг — на заседании главы области, края (муниципалитета, округа) проводится оповещение директоров школ о предстоящем посещении (обычно в начале учебного года) школ специалистами ЦЗ.
Второй шаг — проведение осмотров детей в образовательном учреждении, обследование осуществляется с минимальным отрывом детей от учебного процесса.
Третий шаг — в течение недели после осмотра врачом ЦЗ осуществляется "закрытие" карт ЦЗ и карт ЗОЖ. Далее карты распределяются по классам и отдаются директору школы (на диске или по электронной почте) для передачи родителям (путем прикреплении их к "электронному дневнику" учащегося или раздаются на родительских собраниях в распечатанном виде).
Представленный алгоритм работы ЦЗ позволяет обеспечить преемственность с врачом школы (наличие необходимой документации, передача результатов обследований, учет детей, нуждающихся в повторном обследовании, содействие проведению комплексного обследования).
Мониторинг работы ЦЗ для детей показал, что они испытывают затруднения с выполнением плановых заданий во всех регионах. С одной стороны, это обусловлено недостатком информации о месторасположении и деятельности ЦЗ, с другой — отсутствием у населения мотивации к получению информации по ЗОЖ.
Нами отработана и апробирована технология продвижения новых медицинских услуг их потенциальным потребителям с целью формирования устойчивого спроса на региональных медицинских выставках, медицинских форумах различного масштаба. Здесь можно не только продемонстрировать спектр услуг ЦЗ, но и представить их в привлекательном для специалистов и посетителей виде. При опросе 1357 посетителей медицинской выставки (77,4% медицинских работников,
ОПОВЕЩЕНИЕ РАБОТА В ШКОЛЕ РАБОТА В ЦЗ
Алгоритм организации выездной работы ЦЗ.
22,6% потребителей медицинских услуг) в Красноярске было установлено, что большинство из них (88,7%) не знали о существовании структуры, в которой можно бесплатно провести обследование ребенка. От организации выставочного процесса зависит не только популярность ЦЗ среди населения, но и его дальнейшая эффективная работа.
Продвижение принципов ЗОЖ в социальных сетях позволяет не только разместить необходимую информацию, но и установить обратную связь с населением, провести анализ и оценить эффективность проделанной работы. Экспертной оценке были подвергнуты 24 сайта, занимающихся продвижением ЗОЖ.
Среди них 11 сайтов (группы ЗОЖ) были представлены большой численностью подписчиков и созданы модераторами, являющимися либо энтузиастами, либо представителями компаний, которые занимаются пропагандой ЗОЖ. Среди подписчиков подростки 14—17 лет составляли 4,3—44,8%. Данные сообщества не имели фактического адреса (учреждения), информация о здоровье представлялась "в общих чертах", однако они располагают штатными квалифицированными модераторами и значительным бюджетом на продвижение рекламных продуктов и услуг, что дает возможность включения в группу новых подписчиков.
В системе здравоохранения экспертной оценке были подвергнуты 13 online-представителей ЦЗ (группы ЦЗ), структур, занимающихся первичной профилактикой. Это группы с небольшой численностью подписчиков, имеющие фактический адрес, в качестве модераторов в них выступают сотрудники ЦЗ либо волонтеры из числа студентов медицинских вузов. Как правило, они не располагают бюджетом на проведение рекламной деятельности.
Согласно балльной оценке экспертов были определены группы-лидеры, пропагандирующие ЗОЖ в социальных сетях (набравшие наибольшее количество баллов). Среди групп ЗОЖ это сообщества под названием "Фитнес, диеты и здоровый образ жизни!" (109 560 подписчиков), "Я не пью и не курю" (1 249 561 подписчиков) и группа информационного портала Министерства здравоохранения России "TakZdorovo.ru" (35 288 подписчиков). По мнению экспертов, группы содержат интересную информацию о том, как сохранить здоровье, наглядны, активны в своей on-line деятельности и способствуют формированию положительной мотивации у
подростков к ЗОЖ. Среди сообществ, принадлежавших ЦЗ, лидируют Центр здоровья Улан-Удэ, Центр здоровья для детей г. Реутова, Центр здоровья Чувашия. Данные сообщества наглядно отражают деятельность ЦЗ, содержат красочный и информативный материал в виде фото- и видеофайлов, логотипы групп соответствуют принципам ЗОЖ.
Учитывая специфику работы ЦЗ (1 на 200 тыс. детского населения) на базе ЦЗ для детей г. Краснотурьин-ска (радиус действия от 110 до 400 км), был создан "Онлайн ЦЗ" для дистанционной профилактической работы с детьми, проживающими на отдаленных территориях. Это инновация, которая в силу своей открытости и доступности должна способствовать дальнейшему развитию, укреплению и сохранению здоровья путем донесения до детей и семей, в которых они проживают, информации по ЗОЖ.
Нами предложены принципы организации онлайн.
1. Подход к решению проблем здоровья осуществляется путем связи с семьей и детьми при помощи виртуального опроса, консультирования и общения участников проекта. Создание видеороликов, презентаций, аудиофайлов, плакатов с определением лучших путем голосования.
2. Участие в работе обеспечивается активным привлечением учащихся, персонала и родителей.
3. Эффективность работы виртуальной поликлиники оценивается повышением качества жизни (снижение заболеваемости и повышение успеваемости в школе у детей, ориентированных в вопросах ЗОЖ).
Для формирования индивидуальной стратегии здоро-вьесберегающего поведения в семье было проведено анкетирование 197 детей, прошедших обследование в ЦЗ, и их родителей. Установлено, что в целом весомая доля как быть здоровым (64,9%) получения информации, формировалась из двух источников: от врача или медсестры школы и от родителей, значительно меньше (20%) сведений было получено от учителей и из Интернета.
Для полной характеристики взаимосвязи между детьми, посетившими ЦЗ, и направлением их в данное учреждение, необходимо учитывать возрастные категории. Более половины (52,1%) детей получили направление в ЦЗ от врача или медсестры общеобразовательной школы, более трети (35,6%) пришли по инициативе родителей. Значительно возрастает информационная роль медицинских работников: от 33,3% у младших школь-
ников до 75% у подростков 15—17 лет.
При посещении ЦЗ 34,6% опрошенных интересовали сведения, касающиеся их индивидуального здоровья 11,3% респондентов, занимал вопрос о получении рекомендаций по ведению ЗОЖ. Им были заинтересованы в несколько большей степени подростки 15—17-летнего возраста. В значительной степени у подросткового контингента 10—17 лет закладывается позитивное отношение к физкультуре, спорту (13,6%) и правильному питанию (13,6%). В то же время желание попасть к стоматологу не вызывает положительных эмоций, поэтому данный показатель составляет 2,6%. Среди обратившегося контингента 92,8% выразили полное удовлетворение своих ожиданий, 7,2% негативно относились к состоявшемуся визиту. Основная масса посетивших узнала много нового о своем здоровье, в том числе о ведении ЗОЖ (25,4%), выразила желания рекомендовать своим друзьям посетить ЦЗ (20%) и повторно посетить ЦЗ (7,3%). В то же время имели место мнения отрицательного характера: "я не узнал (а) ничего нового" (3,6%), "отсутствие ответов на заданные вопросы" (1,8%), "нежелание повторного посещения ЦЗ" (1,8%).
В ходе социологического исследования установлена структура источников информации для родителей. В 53,9% случаев это был врач-педиатр, у которого наблюдался ребенок. На это указало большинство опрошенных родителей всех возрастов. Второе место (19,2%) занимали наглядные пособия (плакаты, банне-ры), касающиеся детского ЦЗ, третье (11,5%) — средства массовой информации, рекламные ролики в телевизионных передачах. Четвертую ранговую позицию (9,6%) занимал Интернет.
Анализ знаний, полученных родителями после посещения ЦЗ, показал, что чаще всего (67,8%) они касались состояния здоровья ребенка, особенно в случаях наличия хронического заболевания (81,7%). Далее следовали вопросы правильного питания (12,9%) и способы объяснения ребенку опасности вредных привычек — курения и алкоголя (12,9%).
Большинство родителей считало, что ЦЗ должны быть ориентированы и на обследование (25%), и на пропаганду ЗОЖ (25%). В то же время часть родителей (22,2%), хотя и обещают посетить ЦЗ в будущем, негативно относятся к этому мероприятию. По их мнению, в учреждениях данного профиля должно проводиться исключительно обследование, а мерам, направленным на пропаганду ЗОЖ, нужно отводить незначительное место. С такой постановкой вопроса не были согласны родители, посетившие взрослый ЦЗ (27,8%). Другие предложения у этой группы лиц распределялись довольно равномерно. Среди них выделяются меры по организации семейного ЦЗ (38,8%).
Полученные результаты позволяют планировать мероприятия по повышению уровня жизни детей с учетом такого важного критерия, как ЗОЖ, а также восполнить отсутствие соответствующих объективных данных для повышения эффективности работы ЦЗ.
Заключение
ЦЗ для детей осуществляют прием уже более 3% детского населения России. С их организацией появилась возможность использовать современные технологии для обследования больших групп детского населения, выявления факторов риска и разработки адресных программ профилактики.
Характеристика контингента детей, посетивших ЦЗ, имеет региональное разнообразие, обусловленное до-
ступностью и оснащенностью ЦЗ, информированностью и мотивацией населения.
При анализе деятельности ЦЗ выявлены проблемные зоны, касающиеся трудностей при выполнении плана посещений, стандартов обследования детей при первичном обращении и динамическом наблюдении, диагностического оснащения, не применяющегося в педиатрии, оплаты ряда медицинских услуг, дальнейшего использования информации, полученной при обследовании ребенка, взаимодействия со службами медицинских учреждений по месту жительства детей, обучения персонала ЦЗ и другое.
Необходимо разработать концепцию деятельности детских ЦЗ, которая определит их место в системе медицинских учреждений и четко обозначит роль в плане профилактической работы с детьми. Развитие и внедрение инновационных форм организации работы детских ЦЗ — выездные формы работы ЦЗ, маркетинговые технологии (специализированные выставки), использование интернет-ресурсов (онлайн ЦЗ) — являются важными условиями повышения качества и доступности профилактических медицинских услуг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Яковлева Т.В., Иванова А. А., Модестов А. А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 37—9.
2. Гончарова О.В., Соколовская Т.А., Луняшина М.В., Корот-ков Ю.А. и др. Первичный анализ деятельности центров здоровья для детей. Вопросы статистики. 2012; 8: 70—4.
3. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 1: 23—17.
4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Модестов А.А., Косова С.А., Терлецкая Р.Н. и др. Инновационные технологии в деятельности центров здоровья для детей. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 6 (34). Available at: http://vestnik. mednet.ru /content/view/528/30/lang.ru.
5. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Фе-доткина С.А., Фаррахов А.З. Модернизация профилактического направления в педиатрии: проблемные зоны и возможности. Профилактическая медицина. 2013; 3 (16): 14—21.
6. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин Ю.С., Фаррахов А.З., Федот-кина С.А. Центры здоровья для детей: проблемы и перспективы развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 3 (31). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/482/30/lang.ru.
REFERENCES
1. Jakovleva T.V., Ivanova A.A., Modestov A. A. Main directions of modernization of system of improvement of children and adolescent. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 37—9. (in Russian)
2. Goncharova O.V., Sokolovskaya T.A., Lunyashina M.V., Korotkov Yu.A. et al. Primary analysis of activity of the centers of health for children. Voprosy statistiki. 2012; 8: 70—4. (in Russian)
3. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volkov I.M., Bondar' V.I. et al. Innovative technologies in preventive activity of the centers of health for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 1: 23—7. (in Russian)
4. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Ju., Jakovleva T.V., Modestov A.A., Kosova S.A., Terletskaya R.N. et al. Innovative technologies in activity of the centers of health for children. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2013; 6 (34). Available at: http://vestnik.mednet.ru /con-tent/view/528/30/lang.ru. (in Russian)
5. Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar' V.I., Nevolin Yu.S., Fedot-kina S.A., Farrakov A.Z. Modernization of the preventive direction in pediatrics: problem zones and opportunities. Profilakticheskaya meditsina. 2013; 3 (16): 14—21. (in Russian)
6. Modestov A.A., Kosova S.A., Nevolin Yu.S., Farranov A.Z., Fedot-kina S.A. The centers of health for children: problems and prospects of development. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2013; 3 (31). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/482/30/ lang.ru. (in Russian)
Поступила (received) 18.09.2014
