CC BY
20
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПОСТОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е., Абдуллаев Д.С., Хаджибаев Д.А., Омонов Р.Р.
РСЦХим. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Цель: Изучить результаты одномоментных хирургических вмешательств у больных с соче-танными постожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода и желудка (ПРСПиЖ).
Материал и методы: Отделение хирургии пищевода и желудка РСЦХ им. акад. В.Вахидова располагает опытом лечения 145 больных с сочетанными ПРСПиЖ. На основании комплексного обследования установлена следующая локализация сочетанного сужения желудка: привратник - у 15(10,3%), антральный отдел - у 114(78,6%), антральный отдел + н/3 тела желудка - у 7(4,8%), тело желудка - у 3(2,1%), субтотальное - у 2(1,4%) и тотальное у 4(2,7%) больных.
Результаты и обсуждения: На основании превалирования нарушения проходимости пищевода или желудка, пациенты были распределены на три группы.
I группа - 12 пациентов, у которых при удовлетворительной проходимости стриктуры пищевода, превалирующим являлось субкомпенсированное и декомпенсированное нарушение эвакуации из желудка. Данным пациентам выполнены: ГДА по Джабулею - у 2, ГЭА с ЭЭА - у 4, резекция желудка - у 5 и гастрэктомия - у 1 больного. II группа - 54 больных, у которых превалирующим было нарушение проходимости пищевода. У 51 больного произведено поэтапное бужирование по струне, а 3 выполнена одномоментная шунтирующая колоэзофагопластика.
III группа - 79 больных с выраженными нарушениями проходимости пищевода и эвакуации из желудка. У 51 пациентов удалось восстановить проходимость пищевода бужированием у 50 и стентированием у 1. Характер операций на желудке у данных 51 больных был следующим: ГЭА с ЭЭА - 14, ГДА по Джабулею - 5, пилоропластика - 1, местная пластика желудка - 1, резекция желудка - 18, гастрэктомия у 1 и 11 пациентов от операции на желудке отказались.
У остальных 28 больных бужирование было невозможно, в связи с чем, выполнены одномоментные хирургические вмешательства на пищеводе и желудке. Гастростомия выполнена в 11 случаях, резекция н/3 пищевода у 1, шунтирующая колопластика у 15 и экстирпация пищевода у 1 больного. Характер коррекции нарушения эвакуации из желудка был следующим: ГЭА с ЭЭА у 5, ГДА по Джабулею у 1, пилоропластика у 8, местная пластика желудка у 3, резекция желудка у 9, гастрэктомия у 1 и обходной колоеюноанастомоз после шунтирующей колопластики у 1.
В послеоперационном периоде летальный исход наступил у 4 больных, что составило 2,7%. Причинами фатальных исходов были: некроз колотрансплантата у 1, аррозивное кровотечение из шейной раны у 1, разлитой перитонит на фоне множественных острых перфоративных язв желудка у 1 и острая сердечно-сосудистая и печеночно-почечная недостаточность у 1 больного.
Заключение: Тактика хирургического лечения больных с сочетанными ПРСПиЖ должна быть индивидуальной, и зависит от возраста и состояния больного, времени с момента ожога, протяженности и локализации стриктуры пищевода и желудка, степени нарушения проходимости пищевода и желудка, а также от характера ранее выполненных хирургических вмешательств.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА БРЮШНОЙ АОРТЕ
Миербеков Е.М., Кусаинов А.Ш., Артыкбаев Ж.Т., Архипов В.А., Шишкин А.А., Баранова Д.О.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Республика Казахстан
Цель работы: сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у больных, оперированных на брюшном отделе аорты в условиях различных вариантов анестезии.
Материал. При проведении сравнительной оценки центральной гемодинамики при различных видах анестезии обследованы 128 пациентов. Из них, оперированных в плановом порядке по поводу аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) было 41 (32,0%) пациент, стенозирующих заболеваний брюшной аорты - 87 (67,9%).
В зависимости от вариантов анестезии больные были разделены на четыре группы: 1 группа (n=35) - общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ОА); 2 группа (n=32) - изолированная эпи-дуральная анестезия (ЭА); 3 группа (n=30) - комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА); 4 группа (n=31) - сочетанная эпидуральная и общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ЭА+ОА). Степень анестезиологического риска оценивали по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA).
Методы исследования: ЭКГ, пульсоксиметрия, инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления, центральное венозное давления, центральная гемодинамика (методом тетраполярной
реографии по Тищенко А.М.), интервалография (индекс напряжения миокарда), центральная термометрия, уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов, газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной и венозной крови.
Исследования показателей центральной гемодинамики проводили на пяти этапах: 1) исходные показатели, до начала анестезии; 2) кожный разрез; 3) пережатие аорты; 4) пуск кровотока по аорте (отжатие аорты); 5) окончание операции.
Результаты. Результаты исследования изменений основных параметров гемодинамики при различных вариантах анестезии при операциях на брюшном отделе аорты показали что:
1) Общая анестезия (ОА) при операциях на БОА не обеспечивает адекватной нейровегетативной защиты, не может нивелировать проявления операционного стресса, ухудшает насосную функцию миокарда левого желудочка, приводит к централизации кровообращения.
2) Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) при операциях на БОА обеспечивает высокий уровень нейровегетативной защиты от хирургической агрессии, однако, следует указать, что высокая степень симпатической блокады, наряду с общим действием местных анестетиков у некоторых больных может устранить механизмы компенсации кровообращения в ответ на изменяющиеся условия на этапах операции.
3) Эпидуральная анестезия (ЭА) при операциях на БОА обеспечивает с одной стороны высокий уровень нейровегетативной защиты от хирургической агрессии, с другой стороны сохраняет механизмы ауторегуляции и компенсации кровообращения, увеличивает УО и МОС на этапах наложения и снятия зажима с аорты.
4) Эпидуральная анестезия в сочетании с общей анестезий (ОА+ЭА) обеспечивает минимальные сдвиги показателей сердечно-сосудистой системы на всех этапах операции, обеспечивает достаточную нейровегетативную защиту, и одновременно сохраняет механизмы ауторегуляции кровообращения. Данная анестезия обеспечивает наиболее стабильное течение анестезии без значительных колебаний показателей гемодинамики, в сравнении с ОА, ЭА и КСЭА.
ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН, ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К.
Центральная клиническая больница УДП РК г.Алматы, Казахстан
Опущение и выпадение внутренних половых органов относятся к патологии, с которой врач встречается часто, по поводу пролапса гениталий производится 15% гинекологических операций. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) по своей сути является своеобразной грыжей нижней стенки живота. При дефектах внутритазовой фасции мочевой пузырь начинает «проваливаться» в просвет влагалища - образуются грыжи стенок влагалища. К началу xXl века оптимальным путем оперативного лечения стала малоинвазивная хирургия с применением свободной синтетической петли (TVT). Высокая эффективность и относительно невысокий риск осложнений при выполнении данного вмешательства обеспечили популярность метода.
Цель исследования: Изучение применения Пелвикса переднего в трансобтураторной модификации при цистоцеле у женщин.
Материалы методы: В гинекологическом отделение ЦКБ УДП РК была произведена установка переднего Пелвикса (Линтекс, С-Петербург) - 57 женщинам по общепринятой методике трансобтураторным доступом под спинномозговой анестезией. Средний возраст женщин составил 62,4±5,6. Предоперационное обследование включало в себя оценку состояния верхних мочевых путей и оценку остаточной мочи.
Результаты: Всем больным проводилась предоперационная подготовка (санация влагалища). Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Катетер из мочевого пузыря удалялся на 2 сутки после операции. Задержки мочеиспускания ни в одном случае не наблюдалось. Количество остаточной мочи после операции в пределах допустимого у всех оперированных женщин. Пациенткам менопаузального возраста после установки сетки назначался овестин. Ранний послеоперационный период у 2 пациенток осложнился выраженным болевым синдромом, который купировался в течение 4-5 суток. В одном случае имело место расхождение влагалищных швов. Было произведено иссечение стенок влагалища, наложены вторичные швы. Заживление полное.
Заключение: Установка сетчатого протеза переднего Пелвикса трансобтураторным доступом является простой в исполнении, эффективной и безопасной методикой хирургического лечения. Малоинвазивная хирургическая коррекция тазового дна у отдельной категории больных позволяет отказаться от проведения объемных оперативных вмешательств.
