CC BY
1711
УДК636.2:591.11.001.8
Е.н. Соболева, соискатель кафедры анатомии и физиологии ФГОУ ВПО Вологодская ГМХА имени Н.В.Верещагина
Тромбоэластография как метод интегральной оценки системы гемостаза
Аннотация: В статье приведены результаты исследования системы гемостаза у здоровых лактирующих коров айрширской породы на тромбоэластографе TEG® 5000.
Ключевые слова: гемостаз, тромбоэластография, лактирующие коровы
Гемостаз - это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранения крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны - остановку кровотечения и предотвращение кровопотери при повреждении кровеносных сосудов. Органы и ткани, участвующие в выполнении этих функций, образуют систему гемостаза.
Система гемостаза активно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Изменения в системе могут стать причиной развития геморрагических, тромботических состояний при самых разных заболеваниях [1].
С конца 19 века ученые пытались разгадать механизм свертывания крови и моделировать гемостаз. Исследования велись в разных направлениях. Попытки дать оценку системе в целом, как единого функционирующего комплекса, привели к появлению метода тромбоэласто-графии (ТЭГ).
Метод тромбоэластографии сейчас широко используется для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в хирургии, акушерстве и гинекологии, гематологии, кардиологии, неврологии и сердечнососудистой хирургии. Впервые ТЭГ были применены с целью контроля системы гемостаза при трансплантации печени. Эта методика позволяет выявить не
только нарушения в отдельных звеньях системы гемостаза, но и проанализировать клеточно-плазменные взаимодействия [2, 3].
В ветеринарии не уделялось должного внимания изучению гемостаза. Однако, в настоящее время все больше появляется сведений по изучению системы гемостаза и у животных. И метод тромбоэластографии призван помочь в проведении исследований.
Целью настоящего исследования явилось изучение системы гемостаза у здоровых лактирующих коров айрширской породы на тромбоэластографе TEG® 5000.
Материал и методы исследования. В основу исследования положены результаты обследования клинически здоровых коров айрширской породы на первом-втором месяце лактации (n = 10).
Для изучения гемостаза получали стабилизированную кровь. Кровь для исследования брали из яремной вены в пластиковую пробирку, содержащую 3,8%-й раствор натрия лимоннокислого 3-х замещенного (цитрата натрия), соотношение объемов крови и цитрата натрия - 9:1.
Значения полученных результатов в работе представлены в виде средней величины и стандартной ошибки средней (M±m).
Анализ с помощью тромбоэласто-графа TEG® 5000 основывается на двух положениях:
Конечным результатом всех процессов участвующих в гемостазе является сгусток.
Физические свойства сгустка (скорость образования и роста, прочность и стабильность, есть фибринолиз или нет) определяют, находится ли система гемостаза пациента в пределах нормы, или существует риск кровотечения/возникновения тромбоза.
■Torsion wire
Heating element, sensor & controller
,36 ml whole blood (Clotted)
/;>45>ч
Рис. 1 - принцип работы тромбоэластографа
Тромбоэластограф TEG®
5000 измеряет физические свойства сгустка крови, используя для этого специальную цилиндрическую чашечку (cup) в которую помещается образец крови. Чашечка совершает вращательные движения относительно своей оси на угол 4045'
(Рис.1).
Каждый вращательный цикл длится 10 секунд. Стержень (pin), погруженный в образец крови, подвешен на скручивающейся нити (torsion wire). Крутящий момент вращающейся чашечки передается на погруженный в образец стержень
за счет фибрино-тромбоцитных связей сгусток начинают соединять чашечку и стержень вместе. Сила этих связей определяет угол поворота стержня: не свернувшаяся кровь не передает вращение, рыхлый сгусток лишь частично передает вращение, а прочный сгусток заставляет стержень двигаться синхронно с чашечкой.
Таким образом, угол вращения стержня напрямую зависит от прочности сформировавшегося сгустка. Как только сгусток начинает сжиматься или разру-_________ шаться (лизис), связи рвутся, взаимодействие между чашечкой и стержнем ослабевает, и передача движения чашечки на стержень уменьшается.
Вращательное движение стержня преобразуется из механического в электрический сигнал, который фиксируется с помощью компьютера.
В итоге измеряется время начала образования первых нитей фибрина, кинетика образования сгустка, прочность сгустка (эластичность в
только после того, как образующийся
Рис. 2 - тромбоэластограмма
дин/см2) и процесс растворения сгустка - идет фибринолиз или нет (рис 2).
результаты исследований. Чтобы интерпретировать графическую информацию, отображенную анализатором
Таблица 1 - показатели тромбоэластограммы у лактирующих коров (n=10)
Показатель тромбоэластограммы Полученные значения (М±m)
R (мин) 20.22 ± 2.69*
K (мин) 8.89 ±1.48*
А(град) 30.27 ± 4.0*
МА (мм) 79.45 ± 2.0*
LY30 (%) 0.01 ± 0.01
.01
* P<0
TEG® 5000, мы оценивали пять основных параметров образования сгустка и его лизиса (таблица 1):
R - время реакции; отражает скорость образования тромбопластина и соответствует первой невидимой фазе свертывания крови; выражается в минутах.
К - время начала образования сгустка; выражается в минутах. Изменение этого параметра зависит от концентрации тромбина и фибриногена. В этот отрезок времени образовавшийся тромбин переводит фибриноген в фибрин, поэтому параметр К еще называют тромбоэла-стографической константой тромбина.
А - угловая константа - угол, построенный по касательной к тромбоэла-стограмме из точки начала образования сгустка; выражается в градусах. Отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование (увеличение прочности сгустка). Характеризует уровень фибриногена.
МА - максимальная амплитуда, выражается в миллиметрах. Она отражает упругость (эластичность), т.е. физические качества сгустка, соответствует III фазе свертывания крови.
LY30 - индекс фибринолиза через 30 мин после МА - изменение площади под кривой тромбоэластограммы в течение следующих за достижением MA 30 минут, по отношению к площади под кривой тромбоэластограммы без признаков лизиса (прямоугольник с высотой МА), выраженное в процентах. Представляет
собой характеристику процесса растворения сгустка - лизиса.
выводы. Полученные показатели тромбоэластограммы могут считаться нормативными, т.к. получены в тщательно подобранной группе здоровых коров айрширской породы и в последующих исследованиях могут быть использованы как контрольные показатели.
Т.о., использование тромбоэласто-графа TEG® 5000 позволяет получить интегральную картину работы свертывающей системы крови в кратчайший срок и в полном объеме. Полученные данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и растворении сгустка в процессе фи-бринолиза позволяют оценить практически все ключевые моменты в системе гемостаза и разработать новые подходы к патогенетической терапии многих заболеваний с использованием противо-агрегационных (антикоагуляционных) препаратов.
Список литературы:
1. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза.-М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.- 227 с.
2. Чарная М.А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г. Использование метода тром-боэластографии для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в кардиохирургической клинике// Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - №1. - с.28-33
3. Штабницкий А.М. Экспериментальная модель преэклампсии, тромбоэла-стография в акушерстве// режим доступа http:www.rusanesth.com/acusher/ st_4.htm
E. N. Soboleva, competitor of the chair of anatomy and physiology
Thromboelastography as a method of integral evaluation of the hemostatic system
Abstract: The results of studies of the hemostatic system in healthy lactating cows Ayrshire breed on thromboelastography TEG ® 5000
Key words: hemostasis, thromboelastography, lactating cows
