CC BY
112
— Медицина —
УДК 616-001 (571.56) Г.А. Пальшин, Т.С. Федоров
травматизм, заболеваемость костно-мышечной системы и состояние травматолого-ортопедической помощи населению дальневосточного федерального округа
российской федерации
Проведен анализ уровня травматизма, болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей, а также состояние травматолого-ортопедической помощи населению Республики Саха (Якутия) в сравнении с регионами Дальневосточного федерального округа Российской Федерации за период с 2004 по 2008 годы.
Ключевые слова: костно-мышечная система, травматолого-ортопедическая помощь, травматизм, ортопедическая заболеваемость, лечебно-профилактические учреждения, койко-день, остеоартроз, остеопороз, Республика Саха (Якутия), Дальневосточный федеральный округ.
Уровень травматизма населения за последние годы, несмотря на все предпринимаемые и проводимые на разных уровнях профилактические мероприятия, неуклонно растет. Так, практически каждый 11-й житель России или каждый 8-й житель РС (Я) подвержен травмам (для сравнения: в 2004 году каждый 11-й житель России или каждый 10-й житель Якутии) [1, 2, 3, 4, 5]. Представленная динамика объясняет актуальность исследования динамики уровня травматизма, ортопедической заболеваемости и современного состояния травматолого-ортопедической помощи населению.
Как известно, уровень травматизма зависит от многих факторов, так же, как и причины и последствия травм. Но одним из первых и основных показателей эффективности организации и условий борьбы с травматизмом, несомненно, является показатель обеспеченности населения медицинской травматолого-ортопедической помощью. Особо актуален данный вопрос в таких регионах, как Республика Саха (Якутия), где наряду с территориальной разбросанностью и отдаленностью населенных пунктов следует отметить проблему отсутствия транспортных схем и путей сообщения [6].
Целью исследования является анализ уровня травматизма и обеспеченности населения РС (Я) травматолого-
ПАЛьШИН Геннадий Анатольевич - д.м.н., профессор МИ ЯГУ
E-mail: palgasv@mail.ru
ФЕДОРОВ Тимур Станиславович - преподаватель МИ ЯГУ.
E-mail: tisfe@mail.ru
ортопедической помощью по сравнению с другими регионами Дальневосточного федерального округа и Российской Федерации за период с 2004 по 2008 гг.
Объектом исследования является взрослое население Республики Саха (Якутия).
Методы исследования - статистические методы анализа.
Население РС (Я) на 01.01.2009 г. составило 949,8 тысяч человек, из них взрослых 729,2 тысяч человек, детей и подростков 220,6 тысяч человек [7].
По данным ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова, в 2008 г. уровень травматизма среди всего населения по среднероссийским показателям несколько снизился (на 0,2 пункта) по сравнению с 2007 г. и составил 93,2 обращения на 1000 населения (против 93,4 в 2007 г. и 91,2 в 2006 г.) [4, 5].
Показатели травматизма и других несчастных случаев среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и других регионов Дальневосточного федерального округа и Российской Федерации за 2004-2008 гг. представлены в табл. 1.
Как показывают данные табл. 1, Республика Саха (Якутия) по уровню травматизма среди взрослого населения имеет практически самый высокий показатель (126,6 на 1000 населения) по Дальневосточному федеральному округу, где уступает первенство только Чукотскому автономному округу и превышает среднероссийский показатель на 43,5% или в 1,43 раза. По темпу роста травматизма Якутия также особо выделяется среди других регионов округа (рис. 1).
Как видно из этого рисунка, РС (Я) отмечается среди «первых» трех регионов по уровню травматизма взрос-
Таблица 1
Показатели травматизма и других несчастных случаев среди взрослого населения Дальневосточного федерального округа Российской Федерации за 2004-2008 годы
(на 1000 взрослого населения)
Регионы Травматизм вз рослых (18 лет и старше) Темпы роста к 2004 году (базис 2004 г.),%
2004 2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008
РФ 88,1 87,22 86,9 88,6 88,2 99,0 98,6 100,6 100,1
ДВФО 97,5 93,5 92,3 96,0 95,3 95,9 94,7 98,5 97,7
РС (Я) 97,0 102,4 107,0 110,0 126,6 105,6 110,3 113,4 130,5
Приморский край 108,7 102,3 99,5 105,9 99,5 94,1 91,5 97,4 91,5
Хабаровский край 98,3 87,1 84,1 90,2 88,0 88,6 85,6 91,8 89,5
Амурская область 76,8 77,1 77,6 80,4 81,1 100,4 101,0 104,7 105,6
Камчатская область 73,8 70,9 69,6 73,9 75,3 96,1 94,3 100,1 102,0
Магаданская область 130,9 133,1 130,6 118,7 124,4 101,7 99,8 90,7 95,0
Сахалинская область 79,3 85,8 84,9 80,2 71,0 108,2 107,1 101,1 89,5
Еврейская автономная область 110,5 97,6 89,5 92,9 93,2 88,3 81,0 84,1 84,3
Чукотский автономный округ 183,6 138,3 146,4 137,7 141,3 75,3 79,7 75,0 77,0
Источник данных: ФГУ ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова.
Рис. 1. Динамика травматизма и других несчастных случаев среди взрослого населения Дальневосточного федерального округа и Российской Федерации за 2004-2008 годы, на 1000 взрослого населения
лого населения наряду с Чукотским автономным округом и Магаданской областью. При этом в 2008 г. положительный темп роста отмечается только по Якутии, все остальные регионы снизили свои показатели по сравнению с
2007 г. [4, 5].
Таким образом, по уровню травматизма и другим несчастным случаям среди взрослого населения РС (Я) является «лидером» среди Дальневосточных регионов и продолжает «увеличивать» показатели большими темпами.
В 2008 г. медицинскими учреждениями было зарегистрировано 124,6 взрослых с заболеваниями костномышечной системы (КМС) (на 1000 соответствующего населения). По сравнению с 2007 г. число больных сократилось на 7%. В табл. 2 и рис. 2 приведены данные по распространении болезней костно-мышечной системы (КМС) и соединительной ткани (СТ) среди взрослого населения РС (Я) и других регионов Дальневосточного федерального округа Российской Федерации за 2004-2008 годы [1, 2, 3, 4, 5].
Таблица 2
Показатели распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения Дальневосточного федерального округа Российской Федерации за 2004-2008 годы
(на 1000 взрослого населения)
Регионы взрослые (18 лет и старше) Темпы роста относительно к 2004 году,%
2004 2005 2006 2007 2008 в 2005г. в 2006г. в 2007г. в 2008г.
РФ 109,7 113,4 123,1 127,3 131,3 103,4 112,2 116,0 119,7
ДВФО 96,5 98,4 105,1 107,5 107,1 102,0 108,9 111,4 111,0
РС (Я) 110,6 114,7 130,6 133,9 124,6 103,7 118,1 121,1 112,7
Приморский край 96,7 98,7 101,1 104,3 104,7 102,1 104,6 107,9 108,3
Хабаровский край 94,1 94,1 97,5 101,6 102,0 100,0 103,6 108,0 108,4
Амурская область 70,6 78,2 86,3 92,1 91,8 110,8 122,2 130,5 130,0
Камчатская область 129,6 131,1 138,8 140,4 146,4 101,2 107,1 108,3 113,0
Магаданская область 108,1 106,9 122,7 114,0 118,0 98,9 113,5 105,5 109,2
Сахалинская область 105,5 103,6 113,9 105,5 108,2 98,2 108,0 100,0 102,6
Еврейская автономная область 64,1 65,6 70,2 72,9 76,2 102,3 109,5 113,7 118,9
Чукотский автономный округ 124,5 91,5 118,7 120,2 104,2 73,5 95,3 96,5 83,7
Источник данных: ФГУ ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова.
Рис. 2. Динамика показателей распространенности болезней КМС среди взрослого населения ДВФО РФ
за 2004-2008 годы, на 1000 взрослого населения
Как видно из табл. 2 и рис. 2, показатель общей заболеваемости взрослого населения болезнями (КМС) по Республике Саха (Якутия) в 2008 г. составил 124,6% на 1000 населения, что является самым высоким показателем среди субъектов Дальневосточного федерального округа после Камчатской области (146,4%), но в то же время - ниже среднероссийского уровня (131,3%). Темп роста уровня распространенности болезней костно-мышечной системы среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) за последние 5 лет составил 112,7%, тогда как по России - 119,7%, а по ДВФО в
целом - 111%. Снижение распространенности болезней КМС отмечается только в Чукотском автономном округе, а самый низкий показатель за весь рассматриваемый период наблюдался в Еврейской автономной области (76,2 на 1000 населения в 2008 г.) и Амурской области (91,8 на 1000 населения).
Если в предыдущие годы Республика Саха (Якутия) показывала только положительную динамику, то есть увеличение уровня заболеваемости, то в 2008 году наблюдается снижение уровня заболеваемости на 6,9% по сравнению с 2007 годом.
Таким образом, в отличие от травматизма и других несчастных случаев уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) в 2008 году снизился, несмотря на сохранившуюся общую тенденцию роста за последние пять лет и достаточно высокий уровень заболеваемости среди Дальневосточных регионов. Снижение связано с низкой доступностью специализированной медицинской помощи.
В период с 2006 по 2008 гг. во всех регионах России отмечен рост заболеваемости остеоартрозом, в том числе по Дальневосточному региону - на 4,2%. Среди регионов Дальневосточного федерального округа ди-
намика заболеваемости остеоартрозом неоднозначна (табл. 3).
Как видно из табл. 3, Республика Саха (Якутия) в 2004 г. имела один из самых низких показателей среди регионов Дальнего Востока (13,5 на 1000 населения) по уровню заболеваемости остеоартрозом среди взрослого населения. Однако темпы роста уровня заболеваемости взрослого населения в РС (Я) остеоартрозом за рассматриваемый период значительно опережали другие регионы, и, как следствие, в 2008 г. она достигла самых высоких уровней.
Аналогичная ситуация и с заболеваемостью остеопо-розом среди взрослого населения республики (табл. 4).
Таблица 3
Показатели распространенности остеоартроза среди взрослого населения Дальневосточного федерального округа Российской Федерации за 2004-2008 годы
(на 1000 взрослого населения)
Регионы 2004 2005 2006 2007 2008 Темпы роста к 2004 году,%
РФ 20,4 22,7 25,8 27,2 27,9 111,3 126,5 133,3 136,8
ДВФО 16,7 18,1 20,7 21,3 21,6 108,4 124,0 127,5 129,3
РС (Я) 13,5 15,6 19,6 20,9 20,4 115,6 145,2 154,8 151,1
Приморский край 21,7 24,3 26,3 26,7 26,2 112,0 121,2 123,0 120,7
Хабаровский край 15,4 15,9 19,5 20,0 29,6 103,2 126,6 129,9 192,2
Амурская область 13,7 14,1 17,4 18,2 21,3 102,9 127,0 132,8 155,5
Камчатская область 15,7 17,6 17,7 16,0 16,7 112,1 112,7 101,9 106,4
Магаданская область 16,1 14,7 16,5 17,1 11,9 91,3 102,5 106,2 73,9
Сахалинская область 15,2 16,5 19,1 19,0 20,1 108,6 125,7 125,0 132,2
Еврейская автономная область 5,1 4,7 5,4 7,0 8,1 92,2 105,9 137,3 158,8
Чукотский автономный округ 17,0 15,2 15,0 13,2 15,1 89,4 88,2 77,6 88,8
Источник данных: ФГУ ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова.
Таблица 4
Показатели распространенности остеопороза среди взрослого населения Дальневосточного федерального округа Российской Федерации за 2004-2008 годы
(на 1000 взрослого населения)
Регионы взрослые (18 лет и старше) Темпы роста к 2004 году,%
2004 2005 2006 2007 2008 в 2005г. в 2006г. в 2007г. в 2008г.
РФ 0,5 0,6 0,8 0,9 1,0 117,6 156,9 176,5 196,1
ДВФО 0,6 0,7 0,8 1,0 0,8 114,8 131,1 163,9 131,1
РС (Я) 0,2 0,3 0,3 0,3 0,5 187,5 187,5 187,5 312,5
Приморский край 1,0 1,1 1,2 1,5 0,6 111,1 121,2 151,5 60,6
Хабаровский край 0,9 1,1 1,5 1,7 1,9 119,6 163,0 184,8 206,5
Амурская область 0,2 0,1 0,4 0,2 0,5 55,6 222,2 111,1 277,8
Камчатская область 0,3 0,4 0,2 0,1 0,1 142,9 71,4 35,7 35,7
Магаданская область 0,5 0,2 0,3 0,6 0,2 42,6 63,8 127,7 42,6
Сахалинская область 0,2 0,2 0,3 0,4 0,5 133,3 200,0 266,7 333,3
Еврейская автономная область 0,2 0,0 0,1 0,1 0,3 20,0 66,7 66,7 200,0
Источник данных: ФГУ ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова. С. 38-39
Как видно из табл. 4, относительно других видов заболеваний и общего уровня травматизма заболевание остеопорозом имеет значительно низкий уровень. Распространенность остеопороза в республике резко увеличилась, но в структуре заболеваемости болезнями КМС остеопороз составляет менее 1% и значительно ниже среднероссийских показателей. По-видимому, на этих показателях отразилось низкое качество диагностики остеопороза.
Таким образом, если уровень травматизма как следствие воздействия внешних факторов среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) за рассматриваемый период имеет устойчивую тенденцию роста, то уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, в том числе остеоартрозами и остеопорозами, имеет тенденцию к снижению. Травматизм относительно других регионов достаточно высокий, а заболеваемость болезнями КМС - ниже. Это связано со степенью доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Обеспеченность населения травматологами-ортопедами в 2008 г. в среднем по Российской Федерации составляет 1,19 на 10000 населения, согласно штатному расписанию, и 0,71 физических лиц на 10000 населения. По РС (Я) данный показатель имеет соот-
ветственно 1,10 на 10000 населения по штатному расписанию, а по численности физических лиц - 0,82 на 10000 населения [5].
Таким образом, в целом по РС (Я) отмечается достаточно высокий уровень обеспеченности врачами травматологами-ортопедами по сравнению с среднероссийскими показателями. Здесь следует отметить, что помимо травматологов-ортопедов амбулаторная и стационарная помощь больным с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиям внешних причин, а также больным с патологией КМС оказывается другими специалистами ЛПУ, включая хирургов общей сети, детских хирургов, терапевтов, неврологов, травматологов и других специалистов.
В Республике Саха (Якутия), как и по всей России, специализированная амбулаторная травматологическая и ортопедическая помощь представлена травматологоортопедическими отделениями (кабинетами) в амбулаторно-поликлинических отделениях. Число отделений (кабинетов) в России по сравнению с 2007 годом увеличилось на 61 единицу, в том числе в Якутии - на 1 единицу. По сравнению с 2004 годом число отделений в республике стало меньше на 4 единицы, при этом количество проведенных операций на одно отделение растет (рис. 3).
Рис. 3. Число проведенных операций на одно ТОО в ДВФО за 2004-2008 гг., ед.
В целом по России максимальное число проведенных операций на одно отделение составляет 925,8 ед. в Пензенской области, 511 ед. в Магаданской области, 456,7 ед. в Орловской области и 380,7 ед. в РС (Я). При этом наименьшее количество проведенных операций на одно отделение приходится на Республику Адыгея - 5,8 ед. и на Москву - 9,4 ед. [5].
Помимо оказания экстренной травматологической помощи, эти подразделения лечебно-профилактических учреждений принимают участие в долечивании больных после выписки из стационара, осуществляют дис-
пансерное наблюдение за больными травматологоортопедического профиля.
В 2008 г. стационарное лечение по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин получили 14652 человек, в том числе с переломами - 3993 человек (27,3%), с ожогами - 675 человек (4,6%) и отравлениями - 732 человек (5%), остальные повреждения, на долю которых пришлось 63,1%, в официальной статистике не классифицируются. Данная структура сохраняется практически во всех регионах Дальнего Востока, а также по России в целом (соответ-
ственно 24,8%, 3,9%, 8% и 64,3%). В абсолютном значе- Средняя продолжительность стационарного лечении количество больных неуклонно растет по всем бо- ния по всем видам травм составила в 2008 г. 13,5 дня лезням и травмам, в том числе и по РС (Я). (табл. 5).
Таблица 5
Средняя продолжительность лечения взрослых больных в стационарах ДВФО за 2006-2008 гг
(койко-дней)
Регионы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Переломы Ожоги Отравления
2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008
РФ 12,4 11,8 11,7 16,1 15,6 15,4 17,7 17,0 14,4 5,1 4,3 4,0
ДВФО 13,7 13,4 13,4 17,4 17,3 17,3 19,5 20,0 17,9 5,2 5,2 5,6
РС (Я) 14,4 14,0 13,5 17,5 17,4 16,8 19,1 20,8 19,6 6,0 5,8 4,9
Приморский край 12,7 12,4 12,7 17,3 17,1 16,7 18,8 19,2 13,9 5,2 5,2 5,6
Хабаровский край 13,9 13,5 13,4 16,9 17,1 19,3 19,1 18,2 16,9 5,2 5,4 6,9
Амурская область 13,3 13,3 13,1 18,0 17,3 17,1 21,3 22,2 19,4 5,3 5,2 5,4
Камчатская область 13,8 13,3 13,7 16,3 17,0 16,4 19,3 22,3 20,2 4,1 4,4 3,4
Магаданская область 16,2 15,2 15,2 17,9 17,0 16,0 24,7 24,4 22,1 6,3 4,3 5,0
Сахалинская область 15,1 15,4 15,2 18,9 19,1 19,2 20,7 21,4 20,8 4,7 4,8 4,3
Еврейская автономная область 12,9 11,6 12,0 14,5 12,7 15,1 8,8 17,3 20,3 3,0 5,3 6,9
Чукотский автономный округ 18,0 17,3 18,2 22,1 20,5 22,4 21,8 17,0 14,7 7,3 6,0 1,8
Источник данных: ФГУ ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова.
Согласно данным табл. 5, длительность стационарного лечения при травмах в Республике Саха (Якутия) по всем видам болезней превышает длительность лечения в целом по России. Продолжительность стационарного лечения по травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин в целом не изменилась, так же, как и по переломам, и составляет около 13-17 дней. Если по ожогам длительность стационарного лечения в ряде регионов ДВФО снизилась, то в Якутии она осталась практически на том же уровне, что и в 2006 и
2007 гг. - в среднем 20 дней. По отравлениям отмечается резкое сокращение длительности лечения в ЛПУ с 6 до 4,9 дней в среднем.
По летальности исходов лечения РС (Я) имеет самые низкие показатели по травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин. В 2008 г. летальность исхода лечения составила 0,3%, что в 5,6 раз меньше, чем в 2007 г. - 1,7% (в 2006 г. -1,9%) По переломам и отравлениям летальных исходов в
2008 г. отмечено не было (в 2007 г. по переломам - 0,5%, по отравлениям - 8,6%), а по ожогам составили 0,2% ( в 2007 г. - 2,4%). Можно отметить, что резкое сокращение уровня летальности по всем рассмотренным болезням отмечается только в 2008 году.
Таким образом, обеспеченность населения амбулаторной травматологической и ортопедической помощью за последние годы снижается, при этом сохраняется средняя продолжительность курса лечения и снижается уровень летальности исходов лечения. Что свидетельствует о повышении эффективности лечения.
Специализированная стационарная травматологическая помощь населению представлена травматологическими, специализированными ожоговыми и ортопедическими койками (табл. 6).
Как видно из этой табл., обеспеченность населения РС (Я) травматологическими койками недостаточная - на 10000 населения приходится всего 3,8 койки, что меньше по сравнению с 2006 г. на 0,3 единицы. Уменьшение коек произошло во всех регионах ДВФО, кроме Хабаровского края, где число коек увеличено с 2,5 до 2,8 на 10000 населения. По рассматриваемым регионам в 2007 г. отмечалось увеличение среднего койко-дня, а в 2008 г. - произошло сокращение продолжительности среднего койко-дня практически во всех регионах. Простой койки при этом абсолютно незначительный, число дней работы
- практически круглый год, что свидетельствует о недостаточности коек.
Таблица 6
Показатели работы специализированных травматологических коек для взрослого населения ДВФО за 2004-2008 гг
Регионы Число коек на 10000 населения Средний койко-день Простой койки Число дней работы койки
2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008
РФ 3,7 3,6 3,5 13,4 13,6 13,4 1,5 1,4 1,3 329,7 330,7 332,2
ДВФО 4,2 4,1 4,0 11,6 15,4 15,3 0,9 1,2 1,4 345,9 339,4 334,4
РС (Я) 4,1 3,8 3,8 12,3 17,2 16,3 2,2 1,7 1,6 324,2 331,4 331,8
Приморский край 3,9 3,7 3,6 16,5 13,8 13,8 1,7 1,1 1,1 326,3 339,0 338,7
Хабаровский край 2,5 2,6 2,8 4,4 17,9 17,5 -1,7 -1,0 0,2 401,4 387,0 360,0
Амурская область 5,2 5,0 4,8 11,7 15,1 14,6 1,6 2,8 3,9 330,2 307,0 287,9
Камчатская область 4,3 4,1 4,1 8,5 14,2 14,8 -0,5 -0,5 -0,2 379,2 378,3 370,4
Магаданская область 4,2 4,0 4,1 7,5 17,4 17,7 -1,8 -0,3 -0,4 403,5 372,2 374,1
Сахалинская область 8,5 8,4 7,6 10,2 16,6 16,2 1,6 2,9 2,3 334,9 310,0 319,2
Еврейская автономная область 3,2 3,0 2,6 6,8 11,0 13,6 -2,4 -1,1 -1,2 452,2 407,0 400,0
Чукотский автономный округ 10,6 10,6 10,1 10,6 19,3 19,1 0,4 1,3 -0,4 352,2 342,5 373,7
Источник данных: ФГУ ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова.
Обеспеченность населения специализированными травматологическими и ортопедическими койками остается на низком уровне. Так, взрослые больные с заболеваниями костно-мышечной системы во всех ЛПУ РС (Я) в 2008 г. лечением на специальных койках были охвачены всего на 6,4% (среднероссийский показатель равен 9,2%, а в ДВФО - 10,8%) больных. Остальные 93,6% были госпитализированы на хирургические, терапевтические, неврологические и другие койки. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре при этом составила 15,3 дня. Летальность в среднем составила 0,1.
В 2008 г. в РС (Я) функционировали 25 специализированных ортопедических коек для взрослых, то есть обеспеченность на 10000 населения составила всего 0,4. Простой койки составил всего 1%, а число дней работы койки в году составило 340 дней, что свидетельствует об эффективном использовании специализированных ортопедических коек в РС (Я).
Таким образом, обеспеченность населения РС (Я) специализированными травматологическими, ожоговыми и ортопедическими койками также находится на достаточно низком уровне, вследствие чего койко-место используется практически на 100% и снижается количество больных, охваченных при лечении болезни специальными койками.
В результате проведенного анализа можно сделать следующие выводы по показателям травматизма и болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей по РС (Я):
1. Уровень травматизма растет большими темпами и значительно выше, чем в других регионах ДВФО.
2. В отличие от травматизма и других несчастных
случаев уровень заболеваемости болезнями КМС и соединительной ткани среди взрослого населения РС (Я) в 2008 г. снизился, несмотря на сохранившуюся общую тенденцию роста за последние пять лет и достаточно высокий уровень заболеваемости населения в Дальневосточном регионе.
3. Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами в РС (Я) относительно других регионов имеет низкий показатель, чем в целом по РФ и ДВФО.
4. Слабо развитая травматолого-ортопедическая и амбулаторная служба приводит к тому, что под диспансерным наблюдением находится меньше 2% больных с последствиями травм и около 8% больных с ортопедической патологией.
5. Сохраняется низкая обеспеченность населения специализированной стационарной помощью, особенно ортопедической.
6. Временная нетрудоспособность по причине травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин и болезней КМС растет.
Л и т е р а т у р а
1. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 год): Справочник / Под ред. С.П. Миронова. - М.: ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова, 2005. - 59 с.
2. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2005 год): Справочник / Под ред. С.П. Миронова. - М.: ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова, 2006. - 71 с.
3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2006 год): Справочник / Под ред. С.П. Миронова. - М.: ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова, 2007. - 74 с.
М.И. Крылова, Е.В. Шутов, В.М. Ермоленко. ВЫЖИВАЕМОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
4. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2007 год): Справочник / Под ред. С.П. Миронова. - М.: ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова, 2008. - 74 с.
5. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2008 год): Справочник / Под ред. С.П. Миронова. - М.: ЦНИИТО имени Н.Н. Приорова, 2009. - 73 с.
6. Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Саха (Якутия) // http://www.sakhaoms.ru (дата обращения: 21.01.2010).
7. Социально-экономические показатели РС (Я) за 2009 год / Данные официального сайта Территориального органа Федеральной службы статистики по Республике Саха (Якутия) // http://sakha.gks.ru (дата обращения: 21.01.2010).
G.A. Palshin, T.S. Fedorov
Injuries and disease of the musculoskeletal system and the state of trauma and orthopedic care to the population of the Far Eastern Federal District
The authors give the analysis of the level of injury and disease of the musculoskeletal system and connective tissue as well as the state of trauma and orthopedic care to the population of the Republic of Sakha (Yakutia) in comparison with the regions of the Far Eastern Federal district from 2004 to 2008.
Key words: musculoskeletal, trauma and orthopedic care, trauma, orthopedic disease, treatment and prevention facilities, bed-day, osteoarthritis, osteoporosis, the Republic of Sakha (Yakutia), Eastern Federal district.
УДК 616.61-002 М.И. Крылова, Е.В. Шутов, В.М. Ермоленко
выживаемость и качество жизни больных при заместительной почечной терапии
Гемодиализ и перитонеальный диализ являются методами адекватного замещения функции почек. Усовершенствование диализных технологий увеличило на десятилетия продолжительность жизни пациентов с утраченной функцией почек, что заставляет оценивать не только показатели клинических, лабораторных и инструментальных исследований, но и качество жизни больных. В данном исследовании проведен анализ качества жизни у больных на гемодиализе и перитонеальном диализе.
Установлено, что параметры качества жизни и депрессия зависят от вида заместительной почечной терапии, индекса комор-бидности и состояния нутриционного статуса. Оценки качества жизни оказались достоверно выше у пациентов на перитонеальном диализе по ряду шкал: ролевое эмоциональное и социальное функционирование, обремененность и влияние хронической болезни почек на повседневную деятельность. Независимо от вида заместительной почечной терапии нарушения нутриционного статуса вызывали снижение качества жизни. Летальность больных с клинически выраженной депрессией оказалась выше в 3,5 раза по сравнению с больными без явлений симптомов депрессии.
Ключевые слова: заместительная почечная терапия, гемодиализ, перитонеальный диализ, качество жизни, выживаемость, ну-триционный статус, коморбидность, депрессия.
КРыЛОВА Мария Ивановна - аспирант Российской медицинской академии последипломного образования, г Москва.
E-mail: maria_krylova@mail.ru
ШУТОВ Евгений Викторович - д.м.н., профессор кафедры нефрологии и гемодиализа Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва.
E-mail: shutov_e_v@mail.ru
ЕРМОЛЕНКО Валентин Михайлович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой нефрологии и гемодиализа Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва.
E-mail: nephrology@mail.ru
При изучении качества жизни (КЖ) у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) R. Gokal (2002 г.) выделяет следующие аспекты: влияние вида диализа на КЖ, КЖ и предикторы заболеваемости и смертности, мониторирование изменений КЖ, влияние эффективности лечения (например, адекватность диализа, влияние лечения ЭРП на КЖ), сравнение КЖ больных ТПН с другими хроническими заболеваниями [1].
Для исследования КЖ используют опросники, которые, в свою очередь, делятся на общие, предназначенные
\
П р А в и л А
для авторов статей, публикуемых в журнале “вестник Якутского государственного университета”
А
1. Редакция журнала просит авторов при подготовке статей к публикации руководствоваться изложенными ниже правилами. Статьи, присланные без соблюдения этих правил, редакцией к рассмотрению приниматься не будут.
2. Принимаются к печати статьи, содержащие не опубликованные ранее новые фактические данные или теоретические положения, а также статьи методического и хроникального характера, рецензии и др. в печатном и электронном виде. Обзорные статьи и материалы по истории наук, а также статьи по методике преподавания к печати не принимаются. Не принимаются к печати работы, представленные или принятые для публикации в другие печатные издания или электронные средства массовой информации.
Могут быть приняты к рассмотрению статьи, принятые к публикации в виде материалов научной конференции (обычно в форме тезисов).
3. Журнал “Вестник Якутского государственного университета” публикует научные статьи по всем направлениям наук.
4. Объем статьи, включая иллюстративный материал и список литературы, должен составлять 10-15, краткие сообщения - 3-6 страниц, хроника - 1-2 страницы. Статьи должны быть хорошо
кл
фо
ст
ав
(2 ле жи
- 1
ну
ть
на
бл
ск
но
до
то
ар
пе
по
не
ч
Между формулами, выделенными в отдельную строку, и текстом, а также между строками формул, следует оставлять пробелы не менее 1,2-2 см.
10. Весь иллюстративный материал (графики, карты, схемы, фотографии) именуются рисунками, имеет сквозную порядковую нумерацию (арабскими цифрами) и везде пишется сокращенно (например, рис. 1). Если они выполнены на отдельных страницах на обратной стороне карандашом пишется его порядковый номер, фамилия автора и название статьи. Рисунки и подписи к ним представляются в двух экземплярах. В работах биологического цикла в подписях названия видов, родов и семейств даются только на латинском языке.
Размер рисунка не менее 40-50 мм и не более 120-170 мм. К ним прилагается список под-рисуночных подписей, в которых приводятся указания размерности приведенных на рисунке величин. В тексте на полях указываются места для рисунков. Рисунки располагаются по тексту. Файлы рисунков должны быть продублированы.
11. Ссылки в тексте пишутся в виде номера арабской цифрой, взятой в квадратную скобку.
12. Цитируемая литература приводится на отдельной странице под заголовком “Литература”. Все работы перечисляются по порядку упоминания ссылок в тексте на языке оригинала. Для периодических изданий необходимо указать фамилию автора, инициалы, название статьи, название журнала, год издания, том, номер или выпуск, начальную и конечную страницы работы.
13. Статьи, не содержащие крупных таблиц и графиков, могут быть присланы по электронной почте. Рукописи, присланные по электронной почте, должны содержать один файл в текстовом формате.
14. Электронный вариант статьи представляется на дискете стандартного формата 3,5 '' или CD, на которые заносятся текстовые файлы редактора Word (95, 98, 2000) в формате rtf. Дать файлу понятное название, указать на наклейке дискеты формат и название файла, а также информацию о программном обеспечении.
15. Перед названием статьи обязательно указать УДК.
16. Плата с аспирантов за публикацию рукописей на взимается.
17. Рукописи в печатном и электронном виде направляются по адресу: б77000, г. Якутск, ул. Белинского, 58, УЛК, 205 каб. или 324 каб., УНИР, Келеберде Галине Петровне, тел. (411-2) 49-б8-б0. Эл. почта: unir@sitc.ru.
ВЕСТНИК
ЯКУТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
УНИВЕРСИТЕТА
Научный журнал
Том 7 № 2
апрель-июнь
Редакторы
Г.П. Келеберда, Н.Ю. Печетова Компьютерная верстка Л.М. Винокурова Оформление обложки П.И. Антипин
Подписано в печать 23.06.2010. Формат 60x84/8.
Гарнитура “Таймс”. Печать офсетная.
Печ.л. 19,04. Уч.-изд.л. 23,8. Тираж 500 экз. Заказ .
Издательство ЯГУ, 677891, г. Якутск, ул. Белинского, 58 Отпечатано в типографии издательства ЯГУ
