CC BY
120
YflK 616-006
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2206-2210
TOPOGRAPHIC-ANATOMIC GROUND OF STERNAL PUNCTURE: PREVENTIVE ACTIONS OF MORTAL COMPLICATIONS
© N.A. Ognerubov
Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
The literature review on mortal complications at sterna punction is given, the general risk of which is 0.05 %. The results of topographic-anatomic research of breastbone and mediastinum in sterna puncture zone, studied in Japan with the help of computer tomography are presented. The authors showed for the first time the probability of ascending aorta at this manipulation. According to their data, the gap from breastbone to ascending aorta among men surged from 4.2 to 47.6 mm, median line - 23.6 mm, among women from 5.2 to 38.4 mm, median line 21.3 mm. In 3.6-4.3 % cases this gap was 10 mm. Besides, there are undetected tremas in breastbone so the rate was surging from 3.1 to 27.4 %. At sternal puncture being in operation through these tremas the pericardium, heart and great vessels damage is possible and that leads to death. So the mortal disease prevention actions at bone marrow aspiration and puncture of iliac crest and at sterna puncture planning - obligatory X-ray examination of chest before the procedure. Key words: sternal puncture; complications; preventive measures
REFERENCES
1. Ryan D.H., Felgar R.E. Examination of the marrow. Williams Hematology, eds. M.A. Lichtman, E. Beutler, T.J. Kipps, U.R.I. Seligsohn, K. Kaushansky, J.T. Prchal. New York, McGraw-Hill Publ., 2006, pp. 21-31.
2. Bain B.J. The normal bone marrow. Bone Marrow Pathology, eds. B.J. Bain, D.M. Clark, L.A. Lampert, B.S. Willkins. Oxford, Blackwell Science Publ., 2001, pp. 1-50.
3. Bain B.J. Bone marrow biopsy morbidity and mortality. Br. J. Hematol., 2003, vol. 121, pp. 949-951.
4. Hiroshi Inoue, Tatsuhiko Nakasato, Kohei Yamauchi, Yutaka Nakamura, Shigemi Oshida, Shigeru Ehara. Risk Factors Concerning Sternal Bone Marrow Aspiration and Patient Safety in Japan. Inter. Med., 2010, vol. 49, pp. 1089-1095.
5. Wakimoto N. Bone marrow aspiration-strategy to avoid fatal complications. Jpn. J. Intern. Med., 2005, vol. 17, pp. 230-234.
6. Naoe T., Ozawa K., Sugita M., Takeshita A. A document of a medical accident rapporteur of the Shimada Municipal Hospital. October 3rd, 2006. Available at: http://www.municipal-hospital.shimada.sizuoka (accessed 20.01.2010).
7. Riley R.S., Hogan T.F., Pavot D.R. et al. A pathologist's perspective on bone marrow aspiration and biopsy. I. Performing a bone marrow examination. J. Clin. Lab. Anal., 2004, vol. 18, pp. 70-90.
8. Weisberger A.S. The significance of 'dry tap' bone marrow aspirations. Am. J. Med., 1955, vol. 229, pp. 63-68.
9. Humphries J.E. Dry tap bone marrow aspiration: clinical significance. Am. J. Hematol., 1990, vol. 35, pp. 247-250.
10. Hyun B.H., Gulati G.L., Ashton J.K. Bone marrow examination: technique and interpretation. Hematol. Oncol. Clin. North Am., 1988, vol. 2, pp. 513-523.
11. Navone R., Colombano M.T. Histopathological trephine biopsy findings in cases of 'dry tap' bone marrow aspirations. Appl. Pathol., 1984, vol. 2, pp. 264-271.
12. Kurokawa M., Ikeda Y. A caution of the site for the bone marrow aspiration in adults. New Information on June 4th, 2009. The Japanese Society of Hematology. Available at: http://www.jshem.or.jp/ (accessed 30.07.2016).
13. Akin K., Kosehan D., Topcu A., Koktener A. Anatomic evaluation of the xiphoid process with 64-row multidetector computed tomography. Skeletal Radiol., 2011, vol. 40 (4), pp. 447-452.
14. Aktan Z.A., Savase R. Anatomic and HRCT demonstration of midline sternal foramina. Turk. J. Med. Sci., 1998, vol. 28, pp. 511-514.
15. Ashley G.T. The relationship between the pattern of ossification and the definitive shape of the mesosternum in man. J. Anat., 1956, vol. 90 (1), pp. 87-105.
16. Bayarogullari H., Yengil E., Davran R., Aglagul E., Karazincir S., Balci A. Evaluation of the postnatal development of the sternum and sternal variations using multidetector CT. Diagninterv. Radiol., 2014, vol. 20 (1), pp. 82-89.
17. Paraskevas G., Tzika M., Anastasopoulos N., Kitsoulis P., Sofidis G., Natsis K. Sternal foramina: incidence in Greek population, anatomy and clinical considerations. Surg. Radiol. Anat. doi: 10.1007/s00276-014-1412-5.
18. El-Busaid H., Kaisha W., Hassanali J., Hassan S., Ogeng'o J., Mandela P. Sternal foramina and variant xiphoid morphology in a Kenyan population. FoliaMorphol. (Warsz.), 2012, vol. 71 (1), pp. 19-22.
19. Ensar Yekeler, Mehtap Tunaci, Atadan Tunaci, Memduh Dursun, Gulden Acunas. Frequency of Sternal Variations and Anomalies Evaluated by MDCT. AJR, 2006, vol. 186, pp. 956-960.
20. Gossner J. Relationship of sternal foramina to vital structures of the chest: a computed tomographic study. Anat. Res. Int., 2013. doi: 10.1155/2013/780193.
2209
21. Babinski Marcio A., Rafael Frabio A., Steil Alisson D., Sousa-Rodrigues Cerlio F., Sgrott Emerson A., de Paula Rafael Cisne. High prevalence of sternal foramen: quantitative, anatomical analysis and its clinical implications in acupuncture practice. Int. J. Morphol., 2012, vol. 30 (3), pp. 1042-1049.
22. Fokin A.A. Cleft sternum and sternal foramen. Chest Surg. Clin. North Am., 2000, vol. 10, pp. 261-276.
23. Bhootra B.L. Fatality following a sternal bone marrow aspiration procedure: a case report. Med. Sci. Law, 2004, vol. 44 (2), pp. 170-172.
24. Halvorsen T.B., Anda S.S., Naess A.B., Lewang O.W. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen. Lancet, 1995, vol. 345, pp. 1175.
25. Wolochow M.S. Fatal cardiac tamponade through congenital sternal foramen. Lancet, 1995, vol. 346, pp. 442.
26. Kumarasamy S.A., Agrawal R. A large sterna foramen. Int. J. Anat. Var., 2011, vol. 4, pp. 195-196.
27. Pevenage P., Maeseneer M., Muylle K., Osteaux M. Sternal foramen simulating osteolytic lesion on scintigraphy and spetimaging. Ann. Nucl. Med. Sci., 2002, vol. 15, pp. 227-230.
28. Bennike T., Gormsen H., Moller B. Comparative studies of bone marrow punctures of the sternum, the iliac crest, and the spinous process. Acta Med. Scand., 1956, vol. 155, pp. 377-396.
29. Hartsock R.J., Smith E.B., Petty C.S. Normal variations with ageing of the amount of hematopoietic tissue in bone marrow from the anterior iliac crest; a study made from 177 cases of sudden death examined by necropsy. Am. J. Clin. Pathol., 1965, vol. 43, pp. 326331.
30. Newman-Toker D.E., Pronovost P.J. Diagnostic errors the next frontier for patient safety. JAMA, 2009, vol. 301, pp. 1060-1062. Received 5 September 2016
Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Candidate of Jurisprudence, Professor, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, Honored Worker of Higher School of Russian Federation, e-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Информация для цитирования:
Огнерубов Н.А. Топографо-анатомическое обоснование стернальной пункции: профилактика фатальных осложнений // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2206-2210. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2206-2210
Ognerubov N.A. Topografo-anatomicheskoe obosnovanie sternal'noy punktsii: profilaktika fatal'nykh oslozhneniy [Topographic-anatomic ground of sternal puncture: preventive actions of mortal complications]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Review. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 6, pp. 2206-2210. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-6-2206-2210 (In Russian).
2210
УДК 611
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21 -6-2211-2215
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗИСТАЯ ТКАНЬ ЭУТОПИРОВАННЫХ ЯИЧНИКОВ
© Н.А. Огнерубов, Е.Д. Улитина, М.А. Огнерубова
Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru
Рассматривается изучение морфологии интерстициальной железистой ткани яичников 32 женщин после оперативного лечения. Авторы указывают на функциональное значение этой ткани в различные периоды женского организма. При различных заболеваниях, включая оперативные вмешательства, происходит изменение структуры и количества интерстициальной железистой ткани. Так, выявлено снижение функциональной активности ее при ожирении, после лапароскопии и диатермокоагуляции яичников. Авторы считают, что вклад этой ткани в эндокринную функцию яичников необходимо учитывать при назначении консервативного лечения заболевания, связанного с нарушением гормонального фона.
Ключевые слова: яичники человека; интерстициальная железистая ткань; морфология
АКТУАЛЬНОСТЬ
Яичники выполняют две основные функции. Одна из них - генеративная - производство зародышевых клеток, а вторая - эндокринная - синтез половых гормонов, которые индуцируют женские специфические функции.
Эндокринная функция яичников привычно связывается с активностью клеток фолликулов и желтого тела. М.Ф. Глазунов еще в 1954 г. обратил внимание отечественных эндокринологов на интерстициальную железу яичников, играющую определенную роль в обеспечении гормонального гомеостаза женщины [1, с. 17-18].
Термин «интерстициальная железа» ввели Bouin и Limon в середине XIX в., основываясь на ранних работах Leydig и Tourneaux [2]. L. Fraenkel (1905) изучил строение яичников у взрослых самок 45 видов млекопитающих, включая человека, и установил, что у 24 из них интерстициальная ткань не столь выражена [3]. Морфологически железистая ткань располагается в интерстициальных пространствах между различными клетками яичника. Однако с тех пор эндокринная роль этих железистых клеток была незаслуженно забыта. И только лишь в последние годы в литературе вновь появились работы по функциональному значению этой железистой ткани у человека и животных [4-5].
Весьма подробное изучение структуры и функции интерстициальной железистой ткани яичников млекопитающих и человека провел S.S. Guraya [6]. У эмбриона интерстициальные железистые клетки формируются из фибробластоподобных стромальных клеток. В сформированных органах располагаются и тека-подобные интерстициальные клетки. Яичники млекопитающих репродуктивного периода содержат крупные скопления интерстициальных железистых клеток. У человека интерстициальные клетки яичника развиты слабо, распределены неравномерно [4]. В менопаузе количество их значительно уменьшается, они концентрируются вокруг атретических фолликулов. Гормо-
нальная активность клеток интерстициальной железы подтверждена наличием в ней рецепторов эстрогенов [7]. Ультраструктура железистой ткани подтверждает также и их синтетическую функцию. Липидные капли цитоплазмы интерстициальных железистых клеток содержат предшественники стероидных гормонов. Доказана дегрануляция железистых клеток под воздействием гонадотропного и лютеотропного гормона гипофиза. При различных заболеваниях изменяется структура и количество интерстициальной железистой ткани. Выявлено снижение синтетической функции клеток у больных ожирением [8].
В последние годы для лечения целого ряда заболеваний яичников широко применяются эндоскопические методы лечения, особенно в молодом репродуктивном возрасте. Учитывая это, в литературе постоянно дискутируется вопрос о влиянии оперативных вмешательств на функциональный резерв и репродуктивную функцию женщины. И.Ю. Бухарина с соавт. (2003) показали, что, несмотря на применение мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений, в зоне вмешательства развивается воспалительная реакция и происходит поражение здоровых тканей. При этом сложное строение яичников с выполнением разных функциональных направлений обусловливает широкий спектр морфологических и функциональных нарушений, которые в ряде случаев приводят к нарушению менструального цикла и бесплодию у женщин после каутеризации яичников по поводу кист [9].
А.Д. Мясников с соавт. (2007) в эксперименте на крольчихах изучали морфологические изменения после коагуляции яичников в различные сроки. При этом было показано, что в позднем послеоперационном периоде выявлялись изменения, характерные для проли-феративного воспаления, дегенерация и атрезия фолликулов. Так, на сроке 3, 6 и 9 месяцев в зоне воздействия отсутствовали растущие фолликулы, а атретические фолликулы преобладали. Это приводило к снижению эндокринной и генеративной функции яичников [10].
2211
Цель настоящей работы - изучить морфологическое строение интерстициальной железистой ткани эутопированных яичников.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 32 женщины в возрасте 44-52 лет, медиана возраста составила 48,1 лет, оперированных по поводу фибромиомы матки. Подавляющее большинство (85 %) из них были в возрасте 48-50 лет. Диагноз устанавливался комплексно с применением УЗИ и МРТ органов малого таза. Всем пациенткам выполнялось оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками. Патогистологическое исследование проводилось рутинным методом.
Топически при морфологическом исследовании ин-терстициальная железистая ткань располагалась различно: очагами в корковом веществе яичника (рис. 1), вокруг созревающих фолликулов (рис. 2) и по периферии белых тел (рис. 3). При этом максимальная локализация интерстициальной железистой ткани наблюдалась в корковом слое. Каких-либо топографо-морфологических особенностей не выявлено.
Светлые клетки полигональной формы образуют солидные комплексы (рис. 4).
Рис. 1. Гистологическая картина яичника. Солидные участки интерстициальных клеток в корковом веществе яичника. Окраска гематоксилин-эозином - х 100
Рис. 3. Гистологическая картина яичника. Интерстициальные клетки расположены по периферии белых тел. Окраска гематоксилин-эозином - х 100
Рис. 4. Гистологическая картина яичника. Крупный солидный очаг интерстициальных клеток. Окраска гематоксилин-эозином - х400
Рис. 2. Гистологическая картина яичника. Группа клеток интерстициальной железы вокруг созревающего фолликула. Окраска гематоксилин-эозином - х100
Рис. 5. Гистологическая картина яичника. Кровоснабжение интерстициальной железы. Окраска гематоксилин-эозином -х100
Расположение интерстициальных железистых клеток среди полнокровных сосудов позволяет предположить их эндокринную функцию (рис. 5).
Интерстициальные клетки взаимодействуют с веществом белых тел, располагаясь в очагах лизиса эози-нофильного материала (рис. 6).
2212
Кроме того, нами проведено морфологическое исследование добавочного (третьего) яичника, описанного нами ранее. Гормональная активность добавочного яичника была обусловлена необычной гиперплазией интерстициальной железистой ткани, расположенной среди полей атретических фолликулов. Яичник, выявленный в дольчатой жировой ткани большого сальника, окружен тонкими пучками веретеновидных клеток, среди которых отсутствует зачатковый эпителий. Кровоснабжение органа осуществляется ветвями расширенных, полнокровных сосудов (рис. 7).
Ткань яичника построена из крупных, белых тел округлой и неправильной формы, разделенных рыхлой стромой (рис. 8).
Узкие полоски клеточной стромы чередуются с широкими полями тесно расположенных интерстици-альных клеток (рис. 9).
Интерстициальные железистые клетки имеют пенистую, светлую цитоплазму, заполненную липоидами (рис. 10).
Эндокринный тип секреции подтверждается наличием капилляров среди интерстициальных железистых клеток (рис. 11).
Рис. 6. Гистологическая картина яичника. Лизис эозинофиль-ного материала в участках расположения интерстициальных клеток. Окраска гематоксилин-эозином - х400
Рис. 7. Гистологическая картина яичника. Сосуды эктопиро-ванного добавочного яичника. Окраска гематоксилин-эозином - х50
Белые тела разрыхлены около скоплений крупных светлых клеток (рис. 12).
Единичные веретеновидные клетки стромы разрежены. Часть из них приобретает светлую цитоплазму (рис. 13).
Рис. 8. Гистологическая картина яичника. Белые тела атретических фолликулов. Окраска гематоксилин-эозином - х50
Рис. 9. Гистологическая картина яичника. Клеточная строма добавочного яичника. Окраска гематоксилин-эозином - х50
* «.
Г-
4 * *
Рис. 10. Гистологическая картина яичника. Клетки интерстициальной железы. Окраска гематоксилин-эозином - х400
2213
