CC BY
29
УДК 616.12-008.318
Р. Е. Дементьева, Р. Ф. Рахматуллов, А. Ф. Рахматуллов
ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
Аннотация. Фибрилляция предсердий является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Сочетание фибрилляции предсердий с субклиническим тиреотоксикозом не является редкостью. До сих пор остается неясной взаимосвязь тиреоидного статуса с фибрилляцией предсердий. В связи с этим нами было проведено комплексное исследование взаимосвязи тиреоидного статуса с электрокардиографическими и электрофизиологическими показателями сердца при субклиническом тиреотоксикозе, бессимптомной и симптомной фибрилляции предсердий, а также при сочетании бессимптомной и симптомной фибрилляции предсердий с субклиническим тиреотоксикозом.
Ключевые слова: субклинический тиреотоксикоз, фибрилляция предсердий, тиреоидный статус.
Несмотря на то, что клинические проявления тиреотоксикоза известны давно, природа субклинического тиреотоксикоза до настоящего времени остается во многом не раскрыта. Только после внедрения в клиническую практику иммунометрических методов исследования тиреоидных гормонов стала развиваться научная концепция о субклиническом тиреотоксикозе [1—3]. В связи с этим нами было проведено комплексное исследование взаимосвязи тиреоидного статуса с электрокардиографическими (ЭКГ) и электрофизиологическими (ЭФ) показателями сердца при субклиническом тиреотоксикозе, бессимптомной и симптомной ФП, а также при сочетании бессимптомной и симптомной ФП с субклиническим тиреотоксикозом [6-8].
Целью исследования являлось проведение сравнительной оценки ЭКГ и ЭФ показателей сердца у больных с субклиническим тиреотоксикозом и здоровых лиц.
В результате проведенного исследования установлено, что, по сравнению со здоровыми лицами, при субклиническом тиреотоксикозе средняя суточная частота сердечных сокращений (ЧСС) чаще на 20,1 %(р = 0,008), средняя дневная ЧСС - на 17,1 % (р = 0,028), средняя ночная ЧСС - на 18,9 % (р = 0,015), максимальная суточная ЧСС -на 16,5 % (р = 0,036), минимальная суточная ЧСС - на 17,3 % (р = 0,028). Также выявлено, что, по сравнению со здоровыми лицами, при субклиническом тиреотоксикозе эффективный рефрактерный период левого предсердия (ЭРП ЛП) короче на 31,3 % (р = 0,019).
В результате анализа полученных данных выявлено, что наиболее чувствительным показателем, отражающим состояние атриовентрикулярной (АВ) проводимости при дисфункции щитовидной железы, является St2R2 прирост. Установлено, что, по сравнению со здоровыми лицами, при субклиническом тиреотоксикозе St2R2 прирост больше на 22,8 % (р = 0,026) (табл. 1).
Таблица 1
ЭКГ и ЭФ показатели сердца у больных с субклиническим тиреотоксикозом и здоровых лиц (М ± т)
Показатели СТ ЗЛ р
(п = 33) (п = 30)
1 2 3 4
Средняя суточная ЧСС 79,3 ± 4,7 63,4 ± 3,8 0,008
Средняя дневная ЧСС 83,1 ± 4,9 68,9 ± 4,1 0,028
Средняя ночная ЧСС 76,3 ± 4,5 61,9 ± 3,8 0,015
Медицина и здравоохранение
Окончание табл.1
1 2 3 4
Максимальная дневная ЧСС 113,6 ± 6,7 109,2 ± 6,7 0,603
Максимальная суточная ЧСС 88,5 ± 5,2 73,9 ± 4,5 0,036
Максимальная ночная ЧСС 72,3 ± 4,3 63,9 ± 3,9 0,153
Минимальная суточная ЧСС 73,4 ± 4,3 60,7 ± 3,7 0,028
Минимальная дневная ЧСС 76,7 ± 4,5 65,3 ± 3,9 0,056
Минимальная ночная ЧСС 65,3 ± 3,8 58,2 ± 3,6 0,181
КВВФСУ, мс 341,7 ± 25,5 348,2 ± 26 0,739
ЭРП АВ, мс 273,1 ± 20,4 278,9 ± 20,8 0,729
ЭРП ЛП, мс 216,1 ± 16,2 283,8 ± 21,2 0,019
т. ВС, имп./мин 171,2 ± 12,8 164,6 ± 12,3 0,648
StiRi min, мс 152,1 ± 11,4 158,2 ± 11,9 0,648
St2R2 max, мс 227,8 ± 17 220,8 ± 16,5 0,684
St2R2 прирост, мс 34,7 ± 2,6 26,8 ± 2,0 0,026
St2R2 max/StiRi min 1,498 ± 0,114 1,396 ± 0,11 0,514
St2R2 max/ЭРП АВ узла 0,834 ± 0,06 0,792 ± 0,05 0,579
Примечания: СТ - субклинический тиреотоксикоз, ЗЛ - здоровые лица, КВВФСУ -корригированное время восстановления функций синусового узла, т. ВС - точка Венкебаха - Самойлова.
Проведенный корреляционный анализ показал, что при субклиническом тиреотоксикозе между уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 свободным (Тзсв), Т4 свободным (Т4св) и ЧСС, ЭРПЛП, St2R2 приростом существует связь (таб. 2).
Таблица 2
Взаимосвязь ТТГ, Тзсв, Т4св с ЧСС, ЭРПЛП, St2R2 приростом при субклиническом тиреотоксикозе
Показатели ТТГ Т4св Т3св
r Р r Р r Р
ЧСС -0,3495 0,0499 0,4093 0,0199 0,4487 0,009
ЭРП ЛП 0,3548 0,0472 -0,4106 0,0189 -0,4493 0,0089
St2R2 прирост -0,3631 0,0431 0,4186 0,0167 0,4523 0,0081
Как видно из полученных данных, при субклиническом тиреотоксикозе между уровнем ТТГ и ЭРПЛП имеется прямая зависимость, ТТГ и ЧСС, ТТГ и St2R2 приростом -обратная. В ходе исследования выявлено, что между уровнем Тз, Т4 и ЧСС, Тз, Т4 и St2R2 приростом имеется прямая зависимость, а Т3, Т4 и ЭРПЛП - обратная.
Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что у больных с субклиническим тиреотоксикозом имеется взаимосвязь тиреоидных гормонов с ЭКГ и ЭФ показателями сердца. Отклонение уровня Т4св и Тзсв в сторону верхнего значения референсного диапазона, уровня ТТГ ниже референсного диапазона вызывает увеличение ЧСС, укорочение ЭРПЛП, дисфункцию АВ-проведения. При субклиническом тиреотоксикозе формируется тиреоидный статус с факторами риска возникновения ФП. К факторам риска возникновения ФП относится усиление автоматизма синусового узла, укорочение ЭРПЛП.
Список литературы
1. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death / N. Benhadi, W. Wiersinga, J. Reitsma, T. Vrijkotte, G. Bonsel // Eur J Endocrinol. -2009. - Vol. 160. - P. 985-991.
Вестник Пензенского государственного университета № 2 (14), 2016
2. Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes / B. M. Casey, J. S. Dashe, C. E. Wells, D. D. Mclntire, K. J. Leveno, F. G. Cunningham // Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. 107. - P. 337-341.
3. Prevalence of subclinical hypothyroidism in two population based-cohort: Ansung and KLoSHA cohort in Korea / H. Choi, Y. Park, H. Kim, S. Choi, S. Lim, D. Park [et al.] // J Korean Thyroid Assoc. -2010. - № 3. - P. 32-40.
4. Состояние проводящей системы сердца у больных с изолированной фибрилляцией предсердий по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования / Ф. К. Рахматуллов, О. В. Захарова, А. Ф. Рахматуллов, С. А. Пчелинцева, А. Ф. Рахматуллова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 1 (17). - С. 106-113.
5. Аксельрод, А. С. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике / А. С. Аксельрод, П. Ш. Чома-хидзе, А. Л. Сыркин. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 200 c.
6. Cooper, D. Subclinical thyroid disease / D. Cooper, B. Biondi // Lancet. - 2012. - Vol. 379. -P. 1142-1154.
7. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств / Бо-керия Л. А. [и др.]. - М. : Золотой Абрикос, 2005. - 238 с.
8. Сулимов, В. А. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА / В. А. Сулимов, С. П. Голицын, Е. П. Панченко [и др.]. - М., 2012. - 84 с.
Дементьева Рената Евгеньевна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Пензенский государственный университет E-mail: rdementyeva@gmail.com
Рахматуллов Руслан Фагимович
студент
Пензенский государственный университет E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Рахматуллов Артур Фагимович
заведующий кардиологическим отделением, Городская больница № 3 Департамента здравоохранения города Москвы E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Dement'eva Renata Evgen'evna
candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Penza State University
Rakhmatullov Ruslan Fagimovich
student,
Penza State University
Rakhmatullov Artur Fagimovich
head of cardiological division,
City hospital № 3 of the Department of health
of Moscow
УДК 616.12-008.318 Дементьева, Р. Е.
Тиреоидный статус у больных с субклиническим тиреотоксикозом / Р. Е. Дементьева, Р. Ф. Рахматуллов, А. Ф. Рахматуллов // Вестник Пензенского государственного университета. - 2016. - № 2 (14). -C. 64-66.
