CC BY
60
Л. Б. Шмеркевич. Типологизация социальных рисков онкологических заболеваний
УДК 316.35:616-006
ТИПОЛОГИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ РИСКОВ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А. Б. Шмеркевич
Шмеркевич Александр Борисович, кандидат медицинских наук, соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения (с курсами правоведения и истории медицины), Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского, a.shmerkevich@rambler.ru
Типологизация социальных рисков является одной из наиболее значимых проблем в исследованиях этиологии онкологических заболеваний, занимающих в последние десятилетия высокие ранговые позиции в группе хронических неинфекционных заболеваний. Междисциплинарный анализ социальных факторов этиологии онкологических заболеваний позволяет рассматривать онкопатологию в ракурсе мультикаузальной патологии. Ключевые слова: паллиативная помощь, социальные риски, этиология онкологических заболеваний.
Social Risks Typologization of Oncological Diseases
A. B. Shmerkevich
Alexandr B. Shmerkevich, ORCID 0000-0002-3177-0767, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, 112, Bolshaya Kazachia Str., Saratov, 410012, Russia, a.shmerkevich@rambler.ru
Typology of social risks is one of the most significant problems in the etiology of cancer research, occupying last decades high ranking positions in the group of chronic non-communicable diseases. Interdisciplinary analysis of social factors of etiology of cancer allows to oncopathology to be considered from the perspective of multicasual pathology.
Key words: palliative care, social risks, etiology of cancer. DOI: 10.18500/1818-9601 -2017-17-4-427-430
Современный мир характеризуется полидетерминированностью здоровья человека, многообразием действующих факторов, а также значимым вкладом социальных рисков в показатели смертности, инвалидизации и заболеваемости населения.
Сосредоточение исследовательского фокуса на социальных детерминантах здоровья предполагает принципиальный уход от анализа непосредственных причин заболеваний к «причинам причин», к социальным контекстам формирования индивидуальных факторов риска или «рискам рисков», действующим как на микро- (малые группы), так и на макроуровне1.
Социальная среда является источником и контекстом формирования социальных рисков здоровья населения. На актуальность проблемы влияния социальных рисков на здоровье населения, а также многообразие и разнонаправлен-
ность научных исследований по верификации социальных рисков указывают многие исследователи2, отмечая, что полидетерминированность здоровья человека в современном мире свидетельствует о том, что значимый вклад в показатели смертности, инвалидизации и заболеваемости населения вносят социальные риски.
Онкологические заболевания являются многофакторными и полиэтиологичными3. Одним из наиболее значимых моментов в проблеме исследования онкологических заболеваний представляется типологизация социальных факторов, определяющих характер клинического течения и прогноз заболевания. В результате проведения интервенционных и наблюдательных исследований получены фактические данные, указывающие на связь между социальными рисками и онкологическими заболеваниями.
Помимо немодифицированных факторов риска (пол, этническая идентичность или возраст), существует целый ряд модифицированных факторов: образ жизни, социально-экономические или психосоциальные факторы, которые предлагается отнести к факторам риска возникновения онкологических заболеваний во многих наблюдательных исследованиях.
Бедность и сильный пролонгированный психоэмоциональный стресс, ведущий к тяжелой депрессии, - два важнейших фактора риска, которые влияют на уровень онкологической заболеваемости населения4.
S. Duijts et al.5, Y. Lin et al.6, Y. Chida et al.7 проанализировали стрессовые события и пришли к выводу, что они повышают риск возникновения рака молочной железы, а также уровень распространенности онкологических заболеваний и уровень смертности от них.
Н. А. Русина8 отмечает, что для онкологических больных характерны экстремальные ситуации в анамнезе заболевания и отсутствие адекватных стратегий совладания.
В литературе встречаются различные сведения о влиянии душевного состояния на развитие и течение онкологических заболеваний. Так называемыми психологическими канцерогенами являются различные психотравмирующие события, длительное пребывание в состоянии тоски и отчаяния9. Ведущую роль в воздействии на иммунную систему, приводящем к повышенному синтезу атипичных клеток, играет потеря интереса к жизни10.
© Шмеркевич Л. Б., 2017
Социально-экономические условия, в частности низкий доход, могут быть важным фактором, влияющим на уровень рака различной локализации. Субъекты с низкими доходами имеют низкие потребительские возможности, что, безусловно, является социально-экономическим фактором риска заболеваемости и выживаемости онкологических больных. Состояние питания населения, как недостаточное и несбалансированное, принято считать причиной почти в 1/3 случаев онкологических забо-леваний11.
Установлена связь онкологических заболеваний с низким социально-экономическим ста-тусом12. Пациенты с низким социально-экономическим статусом имеют более низкий уровень субъективного контроля, оптимизма, доброжелательности, самоуважения и более высокие показатели морбидности и смертности по сравнению с представителями среднего класса13.
Зависимость распространенности и частоты злокачественных новообразований от антропогенной нагрузки и качества среды обитания подтверждается исследованиями отечественных и зарубежных авторов.
Связь возникновения рака с экологическими особенностями существования человека убедительно доказывается изменением заболеваемости при миграции населения и характером распространения онкологических заболеваний в различных регионах14. По данным Международного агентства по изучению рака, возникновение 85% опухолей человека можно связать с действием окружающих факторов среды15. Факторы онкогенного риска для населения тесно связаны с экологическими условиями в различных климатогеографических зонах16. В работах, посвященных проблеме злокачественных новообразований, показано, что основным этиопа-тогенетическим и эпидемиологическим звеном, определяющим частоту распространения злокачественных опухолей, является состояние окружающей среды17. Ряд авторов указывают, что 70-90% опухолей человека связаны с особенностями образа жизни и воздействием канцерогенных факторов окружающей среды18.
Значимыми преддиспозициями развития злокачественных новообразований являются конституционально-депрессивная структура личности и преморбидный инфантилизм19. Н. Бу8епек20 выделяет личностный тип «С», характеризующийся чувством отчаяния, беспомощности, отсутствием социальной поддержки, неспособностью выразить отрицательные эмоции.
Саймонтоны21 отмечают следующие личностные черты онкологического больного:
1) очень низкая самооценка с чувством нелюбви к себе и не-ценности;
2) неспособность принять и пережить потерю значимого объекта;
3) напряжение в отношениях с родителями (с одним или обоими);
4) заметная неспособность прощать;
5) чувства отчаяния и беспомощности, безнадежности («синдром отчаяния» по ЬеБЬап);
6) тенденция к жалости к себе;
7) неспособность выражать враждебность, особенно чтобы защитить себя, и очень сильная тенденция сдерживать враждебность;
8) незрелая сексуальная адаптивность в отношениях;
9) слабая способность развивать и устанавливать значимые длительные отношения.
Подавление негативных эмоций, особенно гнева (в случае отсутствия других атрибутов, характерных для типа личности «С»), может способствовать развитию онкологической патологии22. Другие исследования доказывают влияние подавления чувств на тяжесть течения онкологических заболеваний23.
По мнению М. М. Орловой, самоотношение женщин, больных онкологическими заболеваниями, характеризуется внутренней неустроенностью и снижением как позитивной оценки своей личности, так и эмоционального принятия
себя24.
Междисциплинарный анализ социальных факторов этиологии онкологических заболеваний позволяет рассматривать онкопатологию в ракурсе мультикаузальной патологии. Изменение экологических стандартов, бедность, высокие психоэмоциональные нагрузки, премор-бидные личностные характеристики - ведущие социальные предикторы онкологических заболеваний.
Примечания
1 См.: Лебедева-Несевря Н. А. Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровью населения : дис. ... д-ра социол. наук. Пермь, 2014.
2 См.: Коблова А. А., Кром И. Л., Новичкова И. Ю. Социальные риски психического здоровья : медико-социологическая интерпретация // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. С. 728 ; Лебедева-Несевря Н. А. Социальные факторы риска здоровью как объект управления // Вестн. Перм. ун-та. Сер. Биология. 2010. № 3. С. 36-41 ; Черкасова Е. А., Кром И. Л., Новичкова И. Ю. Социальные детерминанты онкологических заболеваний // Изв. Сарат. ун-та. Нов. сер. Сер. Социология. Политология. 2013. Т. 13, вып. 1. С. 53-56 ; Шигаев Н. Н, Кром И. Л., ЕругинаМ. В., Дорогойкин Д. Л. Междисциплинарный анализ социально детерминированных рисков здоровья детского населения // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 65.
3 См.: Сидоров П. И., Совершаева Е. П. Синергетическая биопсихосоциодуховная концепция социальной эпидемиологии онкологических заболеваний // Экология человека. 2015. № 4. С. 47-57.
А. Б. Шмеркевич. Типологизация социальных рисков онкологических заболеваний
4 См.: Юдин С. В., Мелякова А. А. Бедность как социально-гигиенический фактор риска онкологических заболеваний // Тихоокеанский медицинский журнал. 2005. № 4. С. 37-39.
5 См.: Duijts S., Zeegers M., Borne B. V. The association between stressful life events and breast cancer risk : a meta-analysis // International Journal of Cancer. 2003. Vol. 7, № 6. P. 10213-1029.
6 См.:Lin Y., Wang C., Zhong Y. [etal.]. Striking life events associated with primary breast cancer susceptibility in women : a meta-analysis study // Journal of Experimental and Clinical Cancer Research. 2013. Vol. 32 (1). P. 53.
7 См.: Chida Y., HamerM., Wardle J., Steptoe A. Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival? // Nature Clinical Practice Oncology. 2008. Vol. 5 (8). P. 466-475.
8 См.:РусинаН. А. Эмоции и стресс при онкологических заболеваниях // Мир психологии. 2002. № 4. С. 152-160.
9 См.: Архипова И. В., Кокорина Н. П., Магарилл Ю. А. Психогенные факторы и рак молочной железы // Актуальные проблемы рака молочной железы. Кемерово, 2003. Вып. 7. С. 7-8 ; Писарева Л. Ф., Одинцова И. Н., Ананина О. А., Муранова О. Ю., Гурина Л. И. Эпидемиология рака молочной железы в Приморском крае // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 1. С. 50-55.
10 См.: СаймонтонК., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб. : Питер, 2001.
11 См.: Тутельян В. А., Батурин А. К. Мониторинг питания населения России // Вестн. РГМУ. 2004. № 7. С. 31-36 ; Юдин С. В., Кику П. Ф. Социально-гигиенические факторы риска онкологических заболеваний // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 52. С. 232 ; Путилова А. А. Социально-экономическая детерминация злокачественных новообразований человека // Регион : экономика и социология. 2013. № 3. С. 172-192 ; Леонтьева А. Г. Анализ влияния социально-экономических факторов, определяющих возникновение злокачественных новообразований в регионах России // Проблемы современной науки и образования. 2017. № 6 (88). С. 79-82.
12 См.: Березанцев А. Ю., Монасыпова Л. И., Стра-жев C. B. Клинико-психологические аспекты реабилитации женщин, страдающих раком молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2012. № 1. С. 812 ; Малофеевская Н. А. Социально-экономический статус человека как фактор формирования злокачественных новообразований (обзор зарубежных исследований) // Общество. Среда. Развитие. 2016. № 1 (38). С. 82-86 ; Mackillop W. J., Zhang-Salomons J., Boyd C. J., Groome P. A. Associations between community income and cancer incidence in Canada and the United States // Cancer. 2000. Vol. 89. P. 901-912.
13 См.: КукшинаА. А., Верещагина Д. А. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапевтические подходы в реабилитации онкологических больных // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 5. С. 28-34.
14 См.: Писарева Л. Ф., Бояркина А. П., ТахауовP. M. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск : Изд-во Томск.
ун-та, 2001 ; Давыдов М. И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. М. : РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2005 ; Леонтьева А. Г. Указ. соч.
15 См.: Global geocancerology / ed. by G. M. Howe. Edin-burg : Churchill Livingstone, 2006.
16 См.: Кику П. Ф., Гельцер Б. И. Экологические проблемы здоровья. Владивосток : Дальнаука, 2004 ; Тюляндин С. А., Моисеенко В. М. Практическая онкология : избранные лекции. СПб. : Центр ТОММ, 2004 ; Muir C. S. Etiology of cancer. Accomplishments in cancer research / eds. J. G. Fortner, J. E. Rhads // Philadelphia. 2006. Vol. 11. P. 108-121 ; Stang A., Kowal, B., Rusner C. [et al.]. A novel method for identifying settings for well-motivated ecologic studies of cancer // International Journal of Cancer. 2016. Vol. 138, № 8. P. 1887-1893 ; Schootman M., GomezS. L., Henry K. A. [etal.]. Geospatial Approaches to Cancer Control and Population Sciences // Cancer epidemiology biomarkers & prevention. 2017. Vol. 26, № 4. P. 472-475.
17 См.: Манжуров И. Л., Лежнин В. Л. Многофакторная оценка влияния окружающей среды на развитие онкологических заболеваний // Экология человека.
2015. № 1. С 3-9 ; Заридзе Д. Г., Мукерия А. Ф., Шань-гина О. В. Взаимодействие факторов окружающей среды и генетического полиморфизма в этиологии злокачественных опухолей // Успехи молекулярной онкологии. 2016. № 3. С. 8-17 ; Борщук Е. Л., Боев В. М., Бархатова Л. А. [и др.]. Прогностическая модель онкологической заболеваемости населения в условиях воздействия химических канцерогенов среды обитания // Здоровье населения и среда. 2017. № 1 (286). С. 13-16.
18 См.: Higginson J. Cancer etiology and prevention // Persons and high risk of cancer. An approach to cancer etiology and control. N. Y. : Acad. Press. 2005. P. 385-398 ; Hirayama T. Life-style and cancer : from epidemiological evidence to public behavior change to mortality reduction of target cancer // Journal of the National Cancer Institute. Monographs. 2002. Vol. 1. P. 65-74 ; Muir C. S. Op. cit.
19 См.: Гуменюк Л. Н., Рослякова В. А. Биопсихосоциальные факторы риска формирования дезадаптации у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2010. № 1-2. С. 103-106 ; ИвашкинаМ. Г. Опыт психокоррекционного и психореабилитационного сопровождения личности в условиях онкологического заболевания // Лечебное дело. 2010. № 3. С. 49-54 ; Ганич М. К. Психологические факторы, влияющие на возникновение и течение онкологического заболевания // Научное обозрение. Сер. 2. Гуманитарные науки.
2016. № 2. С. 77-80.
20 См.:EysenckH. Cancer, personality and stress : prediction and prevention // Advances in behaviour research and therapy. 1994. Vol. 16. P. 167-215.
21 См.: Саймонтон К., Симонтон С. Указ. соч.
22 См.: Cox T., Mackag С. Psychosocial factors and psychophysiological mechanisms in the aetiology and development of cancers // Social science and medicine.
Социология
429
1982. Vol. 16. № 4. P. 381-386 ; Chida Y, Hamer M., Wardle J., Steptoe A. Op. cit. 23 См.: Garssen B. Psychological factors and cancer development : evidence after 30 years of research // Clinical psychology review. 2004. Vol. 24. P. 315-338 ; Dahl A. A. Link between personality and cancer // Future oncology. 2010. Vol. 6, iss. 5. P. 691-707.
24 См.: ОрловаМ. М. Идентичность больного в контексте внутренней картины болезни больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы // Личность в меняющемся мире : здоровье, адаптация, развитие : сетевой журн. 2014. № 3 (6). URL: http:// humjournal.rzgmu.ru/art&id=101 (дата обращения: 25.03.2017).
Образец для цитирования:
Шмеркевич А. Б. Типологизация социальных рисков онкологических заболеваний // Изв. Сарат. ун-та. Нов. сер. Сер. Социология. Политология. 2017. Т. 17, вып. 4. С. 427-430. DOI: 10.18500/1818-9601-2017-17-4-427-430.
Cite this article as:
Shmerkevich A. B. Social Risks Typologization of Oncological Diseases. Izv. Saratov Univ. (N. S.), Ser. Sociology. Politology, 2017, vol. 17, iss. 4, рр. 427-430 (in Russian). DOI: 10.18500/1818-9601-2017-17-4-427-430.
