CC BY
27
УДК 616.857-085.838-085.844
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАКТОРОВ
БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКОГО КУРОРТА УСТЬ-КАЧКА В СОЧЕТАНИИ С МЕТОДОМ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
О. А. Мудрова, Е. А. Новикова
Вопрос о существовании головных болей напряжения исключительно психогенного происхождения является дискуссионным, однако те или иные особенности личности пациента могут влиять на формирование болевого ощущения. Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоциональное состояние и поведение личности больного [3]. Боль часто ведет к появлению тревожности и депрессии, которые сами усиливают восприятие боли. Психофизиологические (психосоматические) механизмы, воздействуя через кортикофугальные системы, изменяют состояние внутренних органов, поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, стимулируют выделение альгогенных субстанций и активацию ноцицепторов [4]. Возникающая боль, в свою очередь, усиливает эмоциональные нарушения, замыкая, таким образом, порочный круг.
Головные боли напряжения (ГБН) являются наиболее частой (до 80%) формой цефалгий. Для лечения их эффективно используются антидепрессанты, длительное применение которых может сопровождаться появлением побочных эффектов [9].
На курорте Усть-Качка проводится исследование, задачей которого является внедрение метода транскраниальной электростимуляции (ТЭС), разработанного в институте физиологии им. И. П. Павлова РАН, для ле-
чения ГБН. ТЭС стимулирует эндорфинные, серотониновые и другие медиаторные механизмы антиноцицептивной системы мозга. Этот метод в сочетании с бальнеологическими факторами курорта привлекает внимание такими свойствами, как физиологичность (не наблюдается формирование зависимости), совместимость, доступность, безопасность, экономичность [10].
Группу наблюдения составили 69 больных с ГБН, среди которых было 65 (94,2%) женщин и 4 (5,8%) мужчины в возрасте от 24 до 57 лет (средний возраст 40,8±8,4 г.). Диагноз ГБН ставился на основании критериев международной ассоциации по головной боли (2003 г.) [7]. Субъективная оценка головной боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). ВАШ представляет собой прямую линию длиной 150 мм (без делений). Показатели более 100 мм расценивались как самооценка сильной головной боли; в пределах 51—100 мм — умеренной боли; от 0 до 50 мм — легкой боли. Неврологическое обследование проводилось по общепринятой методике. Выделялись наблюдения ГБН с вовлечением перикраниальных мышц (27 человек) и без их реагирования (42 человека). Состояние вегетативной нервной системы оценивалось по баллированному опроснику для выявления вегетативной дисфункции, предложенному А. М. Вейном (1991). Выраженность психопатологического синдрома
оценивалась с помощью теста Бека, госпитальной шкалы тревоги/депрессии (ГШТД), теста Спилбергера — Ханина (Ханин Ю. Л., 1976) и теста жизненных событий и изменений Пейкела [1, 2]. По показаниям, проводились ультразвуковая диагностика экстра- и интракраниальных сосудов, краниография, спондилография шейного отдела позвоночника. Полученные результаты анализировались с помощью стандартного пакета прикладных программ Statistica 6.0 методами параметрической статистики с изучением достоверности различий по ^критерию и указанием среднего квадратического отклонения ^Леу).
Цефалгиями напряжения в нашем исследовании достоверно чаще страдали женщины, что несколько превышает современные данные литературы по гендерной проблеме болевых синдромов. Объясняется это, очевидно, тем, что группа больных сформирована методом случайной выборки в условиях курорта. У 61 обследуемого работа связана с умственной деятельностью и нервно-психическим напряжением, 5 занимались физическим трудом, 3 — неработающие домохозяйки. 48 (69,6%) человек имели высшее образование, 21 (30,4%) — среднее.
Больные были разделены на основную группу и группу сравнения. Обе группы пациентов были идентичны по соматическому и неврологическому статусу.
Больным основной группы (49 человек) назначался базисный комплекс, включающий немедикаментозные методы на основе бальнеологических факторов курорта: бром-йодные ванны, бассейн с бромйодной водой или циркулярный душ, а также ЛФК и массаж воротниковой области [6]. Данный комплекс дополнялся транскраниальной электростимуляцией с использованием аппарата «Амплипульс-5» [5, 8]. Электроды накладывались на кожу головы через многослойные фланелевые прокладки в области лба и сосцевидных отростков. Применялось
сочетание постоянного и переменного токов в соотношении 1,5—2:1. Силу тока подбирали индивидуально (не более 2 мА), по субъективным ощущениям в области наложения электродов. Первый сеанс проводили в течение 20 минут, последующие — до 30 минут. Курс ТЭС составлял 8—10 процедур. При лечении больных группы сравнения (20 пациентов) применяли исключительно базисный лечебный комплекс.
В зависимости от количества болевых дней, переживаемых в течение месяца, и длительности боли выделены две подгруппы: больные с хронической и эпизодической ГБН. В основной группе было 34 больных с хронической ГБН и 15 — с эпизодической ГБН. В группе сравнения — 9 и 11 пациентов соответственно.
На момент первичного обследования больные основной группы с эпизодической ГБН при самооценке интенсивности це-фалгий по ВАШ имели умеренную степень выраженности (в среднем 84,31±30,83 мм), больные с хронической ГБН — сильную интенсивность (в среднем 100,77+29,71 мм). В группе сравнения у больных в обеих подгруппах интенсивность боли в среднем составила 89,1+ 28,24 мм.
Дисфункция вегетативной нервной системы характеризовалась высокими показателями: при субъективном тестировании по вопроснику — 37,9±10,0 балла (при 15 баллах в норме) и при объективном тестировании по схеме — 31,6+12,4 балла (при 25 баллах в норме), что в сумме составило 69,5±11,2 балла (при 27 и менее баллах в норме).
Анализ эмоционально-личностной сферы показал, что до лечения все больные с ГБН имели депрессию, коморбидную с тревогой. В группе больных с эпизодической ГБН средний балл по госпитальной шкале тревоги и депрессии составил 15,2+6,5, в группе больных с хронической ГБН — 15,6+5,0.
По шкале депрессии Бека выявлена легкая (11—19 баллов) степень депрессии.
У больных с эпизодической ГБН средний балл составил 16,6±5,8, в группе больных с хронической ГБН — 12,2±6,0.
Все больные с ГБН имели показатели реактивной и личностной тревожности, превышающие нормальные (менее 30 баллов) параметры. В основной группе средние значения ее составили соответственно 44,8± ±9,5 и 50,8 ±9,1 балла, в группе сравнения средний балл реактивной тревожности составил 44,0±7,3, а личностной — 51,3±6,5.
ТЭС оказалась эффективной у всех больных. При оценке интенсивности головной боли с помощью ВАШ было показано, что в основной группе у больных с эпизодической ГБН уровень снизился до 50,67± ±30,40 мм (р<0,003), а у больных с хронической ГБН — до 54,78±20,27 мм (р<0,001). В группе сравнения отмечается аналогичная динамика, выраженная в меньшей степени: у больных с эпизодической ГБН — 58,64± ±18,17 мм (р<0,05), с хронической ГБН — 64,33±14,52 мм (р<0,001).
Уменьшились вегетативные проявления по общему баллу опросника в основной группе до 32,2±10,4 балла, в группе сравнения — до 48,7±12,3 балла.
Повторное психологическое тестирование показало статистически достоверное снижение уровня тревоги и депрессии по ГШТД (средний балл в основной группе
10,5±4,9, а в группе сравнения — 12,8±6,2). По шкале Бека уровень депрессии значительно и статистически достоверно снизился до 6,5±5,6 балла (р<0,001) в основной группе и до 8,6±5,9 балла в группе сравнения. По шкале самооценки Спилбергера — Ханина в основной группе показатели реактивной тревожности соответствовали 36,0±8,5 балла, личностной — 45,6±7,8 балла, что также статистически значимо (р<0,001).
Сравнительная характеристика изменений исследованных показателей и вегетативного статуса у больных с ГБН до и после лечения представлена в таблице 1.
Проведенное исследование показало, что комбинация ТЭС и бальнеолечения оказывает позитивное сходное, а по некоторым показателям и более выраженное влияние на параметры головной боли по сравнению с терапией только бальнеологическими факторами. Отмечены хорошая переносимость ТЭС и непосредственный терапевтический эффект в лечении ГБН. Действие процедур проявлялось в виде снижения проявлений вегетативной дистонии, положительной динамики в психоэмоциональной сфере. Наиболее отчетливое улучшение наблюдалось в показателях тревоги и депрессии.
Полученные результаты свидетельствуют о перспективности лечения ТЭС при ГБН в сочетании с бальнеологическими факторами курорта Усть-Качка.
Показатель До лечения, средний балл После лечения, средний балл
Основная группа (п=49) p Группа сравнения (п=20) p
Госпитальная шкала 16,0±5,3 10,5±4,9 *** 12,8±6,2 *
Шкала Бека 13,3±6,3 6,5±5,6 *** 8,6±5,9 0,006
Реактивная тревожность 44,6±9,0 36,0±8,5 *** 37,3±8,0 0,006
Личностная тревожность 50,9±8,4 45,6±7,8 *** 47,8±5,8 ***
Вегетативный статус 69,5±11,2 32,2±10,4 *** 48,7±12,3 **
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.
Таблица 1
Показатели психологических тестов и вегетативной нервной системы у больных с ГБН
до и после лечения (в баллах)
Библиографический список
1. Андрюшенко А. В. Сравнительная оценка шкал CES — D, BDI, и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике/А. В. Андрюшенко, М. Ю. Дроби-жев, А В. Добровольский//Журн. невро-патол. и психиатр. им. С. С. Корсакова.—
2003.— Т. 103.— № 5.— С. 11—16.
2. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии (руководство для врачей и научных работников)/ А. Н. Белова.— М., 2004.— 434 с.
3. Воробьева О. В. Эпизодические головные боли напряжения: клиника, диагностика, лечение/О. В. Воробьева, Е. С. Акарачкова// РМЖ.— 2005.— Т. 13.— № 22.— С. 1469— 1473.
4. Каракулова Ю. В. О патогенетических механизмах формирования головных болей напряжения/Ю. В. Каракулова//Журн. невропатологии и психиатр. им. С. С. Корсакова.— 2006.— Т. 106.— № 5.— С. 52—56.
5. Лебедев В. П. Транскраниальная электростимуляция: новый подход (экспериментально — клиническое обоснование и аппаратура)/В. П. Лебедев.— СПб., 2001.— 320 с.
6. Методики лечения на курорте Усть-Качка/
A. В. Туев, И. П. Корюкина, А. А. Шутов,
B. В. Сидоров.— Пермь — Усть-Качка, 2001.—147 с.
7. Осипова В. В. Международная классификация головных болей: 2-е изд./ Под ред. Питера Годсби//Журн. «Лечение нервных болезней».— 2003.— № 4.—
C. 3—9.
8. Протасова О. В. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук/О. В. Протасова.— Пермь,
2004.— 22 с.
9. Старикова Н. Л. Клинические особенности абузузной головной боли/Н. Л. Ста-
рикова//Пермский медицинский журнал.- 2005.- Т. 22.- № 1.- С. 71-74. 10. Паралышвылы Г. Т. Нейрофизиологические механизмы действия транскраниальной электростимуляции/Г Т. Паралышвылы/ /Журн. «Медицинские новости Грузии».- 2002.- Т. 82.- № 1.- С. 93.
O. A. Mudrova, E. A. Novikova
THERAPEUTIC EFFICIENCY OF BALNEOTHERAPEUTIC FACTORS OF HEALTH RESORT UST-KACHKA COMBINED WITH TRANSCRANIAL ELECTROSTIMULATION METHOD IN PATIENTS WITH TENSION HEADACHE
During the recent years, the interest to nonpharmacological methods of treatment of tension headache has grown. The method of transcranial electrostimulation of antinocicep-tive cerebral system potentiated by balneal factors of Health Resort Ust-Kachka is very perspective. Examination of 69 patients with tension headache was performed. Visual-analogous pain scale and scored questionnaire to reveal vegetative dysfunction as well as psychometric tests were used. The main group took bromide iodine baths combined with transcranial electrostimulation. In comparison group (20 patients), only balneotherapy was fulfilled. Following the course of 8-10 procedures, reduction of headache and vegetative dystonia manifestations was noted. Positive dynamics in psychoemotional sphere was fixed. The most evident improvement in anxiety and depression indices was observed.
Keywords: tension headache, balneotherapy, transcranial electrostimulation.
Пермская государственная медыцынская академыя ым. ак. Е. А. Вагнера, ЗАО«Курорт Усть-Качка», Пермскый край
Материал поступил в редакцию 14.10.2008
