CC BY
20
© В.А. Мартынова, А.Ю. Вавилов, С.Е. Шкляева, 2016 УДК 340.6
В.А. Мартынова1, А.Ю. Вавилов2, С.Е. Шкляева1 ТЕПЛОВИЗИОННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ТЕМПЕРАТУРНОЙ РЕАКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ БЕЗ ВИДИМЫХ НАРУЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
1БУЗ УР Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев);
2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ Представлены результаты авторских исследований повреждений мягких тканей на живых лицах, без видимых наружных проявлений травмы (кровоподтеков, ссадин, ран и т.д.). Установлено, что даже в том случае, когда видимых проявлений травмы нет, в месте травматического воздействия фиксируется локальное повышение температуры, что может информировать судебно-медицинского эксперта о факте и давности травмы.
Ключевые слова: мягкие ткани, живые лица, повреждение, повышение температуры.
THERMOVISUAL REGISTRATION OF TEMPERATURE REACTION OF SOFT FABRICS AT DAMAGES WITHOUT THE VISIBLE EXTERNAL DISPLAYS V.A. Martynova, A.Ju. Vavilov, S.E. Shkljaeva Results of author's researches of damages of soft fabrics on live persons, without visible external displays of a trauma (bruises, grazes, wounds etc.) are presented. It is established, what even in that case when visible displays of a trauma are not present, in a place of traumatic influence local rise in temperature that can inform the medicolegal expert on the fact and prescription of a trauma is fixed.
Key words: soft fabrics, live persons, damage, rise in temperature.
Судебно-медицинскую экспертизу причинения вреда здоровью судебно-медицинский эксперт производит путем медицинского обследования потерпевших. При проведении объективного исследования потерпевшего, следует помнить, что судебно-медицинская экспертиза есть врачебное, научно-практическое исследование, и оно должно проводиться по всем правилам современной медицинской науки.
Проблема судебно-медицинской диагностики давности повреждений является одной из актуальных в судебно-медицинской практике.
Судебно-медицинских эксперт, пытаясь определить давность получения повреждений, в основном оперирует обстоятельствами дела и объективными методом обследования.
В большинстве случаев эксперт при проведении обследования живого лица сталкивается с проблемой отсутствия внешних повреждений. Факт травмы описан в обстоятельствах дела, потерпевший предъявляет жалобы на боль в месте контакта, приложения травмирующей силы, а объективных признаков телесных повреждений не установлено. В данном случае опрос потерпевшего не может быть признан в качестве объективного критерия, так как по различным причинам он может быть заинтересован в сокрытии или, наоборот, преувеличения обстоятельств происшествия.
Видимые признаки повреждений, обнаруживаемые на теле подэкспертного живого лица, являются объективным свидетельством бывшего механического воздействия, позволяя подтвердить факт противоправных действий, совершенных в его отношении. При этом самым частым видом травм, выявляемых в ходе судебно-медицинской экспертизы, являются локальные повреждения мягких тканей. Визуальное и инструментальное их исследование позволяет установить характер и место травматического воздействия, его давность, произвести квалификацию вреда, причиненного здоровью пострадавшего.
Значительно сложнее обстоят дела в тех ситуациях, когда эксперт, проводящий обследование пострадавшего, визуально не обнаруживает у него признаков бывшего механического воздействия. Жалобы пострадавшего на плохое самочувствие, боли в местах травматических воздействий, являясь субъективными признаками, не могут
быть положены в основу экспертного заключения и, в абсолютном большинстве случаев, эксперт ограничивается фразой: «Видимых признаков телесных повреждений не обнаружено». Естественно, что и о квалификации вреда, причиненного здоровью человека, речь в подобных ситуациях даже не заходит.
Между тем, как уже указывалось в судебно-медицинской научной литературе [4], нарушения нормальной анатомической целостности тканей тела человека могут выражаться в форме подкожных и внутримышечных кровоизлияний, не выявляемых визуально, но определяемых с помощью современных методов исследования [2].
Одним из таких методов, является тепловидение, позволяющее визуализировать процессы, сопровождающиеся нарушением нормальной температурной картины человеческого тела. Дистанционное (бесконтактное) тепловизионное обследование имеет огромное преимущество перед некоторыми другими способами получения объективной информации об изменениях температурного состояния тела человека, потому что исследователь, получив температурные данные симметричных участков тела, может выделить зоны с наиболее низкими или, наоборот, высокими значениями температур, тем самым, установив область, которая подверглась воздействию травмирующего предмета.
С целью установления возможности практического применения тепловизионной техники в судебно-медицинской диагностике повреждений кожи нами было проведено исследование симметричных участков тела человека с помощью современного высокотемпературного пирометра с встроенным видеоскопом марки СЕМ серии 0Т-9860, Китай (Рис. 1).
Принцип действия данного прибора - оптика воспринимает излучаемую, отраженную и проходящую тепловую энергию, которая собирается и фокусируется на детекторе. Электронная система прибора передает информацию на устройство, рассчитывающее температуру, и выводит ее на дисплей. Данный прибор портативный и прост в использовании, при переносе данных с прибора на компьютер он распознается как съемное запоминающее устройство. Данный прибор прост в использовании, при переносе данных на компьютер он распознается как съемное запоминающее устройство.
Рис. 1. Пирометр СЕМ DT-9860, Китай. „ „ ^ „
Рис. 3. Потерпевшая С., 27 лет. Удар кулаком в лобную
область справа. Травма 18.08.15 г. в 10.00. Исследование
18.08.15 г. в 14.00. Внешних признаков телесных
повреждений не установлено.
Во всех случаях давность получения травмы мягких тканей была известна эксперту, варьировалась в пределах 1-72 часов и подтверждалась как субъективными данными исследуемого, медицинскими документами, так и данными следственных органов.
Все исследования выполнялись после получения информированного добровольного согласия обследуемых лиц и были одобрены этическим комитетом ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».
При анализе инфракрасных изображений поверхности тела человека нами учитывались такие параметры окружающей среды как освещенность, температура и влажность воздуха. Все исследования проводились исключительно стоя, т.к. известно, что инфракрасные портреты лежащего и стоящего человека различаются [1, 3].
При оценке полученных результатов было установлено, что при исследовании мягких тканей без наличия наружных проявлений факт бывшего травматического воздействия подтверждается повышением температуры, зафиксированной тепловизором (Рис. 3).
Аналогичные результаты были получены и в случаях наличия кровоподтеков на кожных покровах в травмированных областях тела исследованных пострадавших.
В результате наших исследований предложен инструментальный метод исследования мягких тканей пострадавших живых лиц на основе дистанционной инфракрасной термометрии (тепловидения). Тепловидение может быть использовано в качестве экспресс-диагностики места внешнего травматического воздействия на мягкие ткани потерпевшего, что объективизирует экспертное исследование и позволяет достоверно подтвердить факт травмы.
Литература:
Воробьев Л.П., Шестаков В.А., Эгильская В.И. Тепловидение в медицине. — М.: Знание, 1985. — 64 с.
Газизянова Р.М., Клюшкин И.В., Тазеев Р.Р. Эхографические критерии посттравматических кровоизлияний в мягкие ткани // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2009. — № 4. — С.115-116.
Иваницкий Г.Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине // Успехи физических наук — 2006. — т. 176. — № 12. — С. 1293-1320.
Клюшкин И.В., Харин Г.М., Газизянова Р.М. Прижизненное определение давности кровоподтеков современными способами медицинской визуализации // Успехи современного естествознания. — 2004.— № 12. — С.52-53.
Рис. 2. Процесс тепловизионного обследования пострадавшего.
Предварительно изучено 100 лиц обоего пола различного возраста, проходивших экспертизу на базе БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ УР за период 2014 - 2015 годов по поводу изменения температуры кожных покровов участков тела, на которых, со слов потерпевших, было воздействие травмирующего предмета, но объективными признаками повреждений не подтверждено и симметричных участков кожи подэкс-пертного, на которые какое-либо действие отрицалось (Рис. 2).
