CC BY
33
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-113-117
УДК 614.2 (063)
ТЕХНОЛОГИИ МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Мушников1 Д.Л., Груздева2А.А., Манюгина1 Е.А., Суховей1 Н.А., Предыбайлов1 Ю.С., Орлов3П.С.
1ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация 2ОБУЗ Окружная костромская больница №2 г. Костромы, г. Кострома, Российская Федерация 3ОБУЗ Ивановская областная клиническая больница, г. Иваново, Российская Федерация
Аннотация. Одной из самых серьезных проблем современного здравоохранения является артериальная гипертония. Однако недостаточно исследований затрагивающих роль факторов образа жизни пациентов с артериальной гипертонией на результативность лечения, в частности курения. Предпринято клинико-организационное исследование с целью: изучить факторы образа жизни пациентов с гипертонической болезнью, в частности курение, и их роль в обеспечении результативности лечения. Программа сбора материала предусматривала использование метода социологического опроса 400 пациентов. Установлено, что одним из перспективных направлений модификации образа жизни пациентов с артериальной гипертонией является у пациентов с артериальной гипертонией имеет место снижение потенциала образа жизни по всем его компонентам. Имеются достоверные различия в потенциале образа жизни пациентов с низким и высоким уровнем успешности лечения, доказывающее значимость модификации образа жизни пациентов, его оздоровления в практике врачей первичного звена здравоохранения. Полученные данные стали теоретической основой для рекомендаций практическому здравоохранению.
Ключевые слова: образ жизни, артериальная гипертония, курение, пациенты, результативность лечения.
Одной из самых серьезных проблем современного здравоохранения является артериальная гипертония, что связано с высокой распространенностью заболевания и его осложнениями. Согласно оценкам экспертов, повышенные цифры артериального давления регистрируется у каждого четвертого взрослого человека в экономически развитых странах [1]. В России, по данным ряда авторов, прямые и косвенные финансовые потери от осложнений артериальной гипертонии составляют 30 млрд. руб. в год и постоянно возрастают [9]. В известной модели факторной обусловленности общественного здоровья академика Ю.П. Лисицина 50% принадлежит образу жизни человека [6]. Многочисленные научные исследования подтверждают этот тезис и относительно больных артериальной гипертонией [2, 3, 4, 5, 7, 8]. Однако недостаточно исследований затрагивающих роль факторов образа жизни пациентов с артериальной гипертонией на результативность лечения. Вместе с тем, без активного участия пациента, без изменения его поведения в сторону здро-вьесбережения, а используя только потенциал здравоохранения невозможно обеспечить желаемый результат в лечении заболевания. Одним из возможных вариантов воздействия на образ жизни пациентов с артериальной гипертонией является обучение в Школе артериальной гипертонии, регламентированное приказом
Минздрава России №4 24.01.2003г. Эксперты ESH/ESC подчеркивают, что курение является мощным сердечно-сосудистым фактором риска, курение и артериальная гипертония тесно связаны, однако лечебные мероприятия у курящих пациентов с артериальной гипертонией изучены недостаточно, а «существующие данные разочаровывают» [10, 11]. В связи с этим предпринято клинико-организационное исследование с целью: изучить факторы образа жизни пациентов с гипертонической болезнью и их роль в обеспечении результативности лечения.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе медицинских организаций Костромской и Ивановской областей. Методы исследования: социологический, клинический, аналитический, математико-статистический. Программа сбора материала предусматривала использование метода социологического опроса по специально составленной анкете «Медико-социальная характеристика пациента кардиологического профиля» - 400 пациентов. Проводилось тестирование пациентов с артериальной гипертонией с использованием стандартизованных тестов: «Копинг-теста Лазаруса», направленного на диагностику конкретных стратегий совладающего поведения, и теста С. Нормана, позволяющей диагностировать
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
направленность (ориентацию) стратегий совладаю-щего со стрессом поведения. Анализ проводился в 2-х группах сравнения из числа пациентов с артериальной гипертонией 2-3-ей стадии: пациенты с низкой эффективностью вторичной и третичной профилактики (частые вызовы скорой медицинской помощи более 8 раз в год и наличие осложнений); пациенты с высокой эффективностью вторичной и третичной профилактики (с частотой вызовов скорой медицинской помощи от 48 раз в год и отсутствие осложнений). Статистическая обработка полученных результатов включала в себя группировку данных, расчет экстенсивных показателей, их средних ошибок.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди пациентов в первой группе удельный вес женщин составил 69,25%, мужчины 30,75%, против 75,6% и 34,4% во второй группе. Средний возраст пациентов составлял в первой группе 58,75±0,3 года, против во второй 52,33±0,1 года. Среди пациентов в первой группе преобладали лица старше 60 лет (87,25%), тогда как во второй группе их доля была достоверно ниже (61,2%) (р<0,05). При распределении по уровню образования было установлено, что большая часть респондентов первой группы 45,0% имеет высшее образование, 34,50% - среднее специальное образование, 18,0% - среднее образование, неполное среднее и начальное -2,50%, во второй группе это распределение выглядело следующим образом: 23,4%, 56,5%, 20,0%, 0,6%. Как видно из этих данных, в первой группе доля лиц с высшем образованием и с низким уровнем образования достоверно выше, чем во второй. Среди опрошенных первой группы рабочие составляли 21,25%, служащие 9,45%; руководители 7,50%; предприниматели - 2,80%, учителя - 10,0%; медицинские работники - 1,5%, пенсионеры 19,0%; инвалиды 28,50%, против во второй группе - 45,3%, 3,2%, 4,5%, 1,8%, 2,5%, 17,6%, 25,1%(р<0,05). Эти данные позволяют говорить о том, что среди пациентов первой группы достоверно выше доля лиц принадлежащих к служащим, руководителям и учителям. У всех без исключения респондентов, кроме артериальной гипертонии имеются другие хронические заболевания, и они осведомлены об этом. Частота сопутствующей патологии в первой группе составляла 234,5 на 100 пациентов, против во второй -121,5 на 100 пациентов(р<0,05). Причем, в первой группе достоверно выше была частота такой патологии как хронические заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, остеохондроз.
Полноценное, рациональное питание является одним из элементов терапии артериальной гипертонии. Однако, как показал опрос, значительная часть пациентов не придерживается принципов рационального питания. Так, сбалансировано и регулярно питаются
лишь 24,75% опрошенных первой группы, нерегулярное и несбалансированное питание характерно для 57,75%, из них переедание отмечают 22,25%, 17,5% затруднились ответить; во второй группе это распределение выглядело следующим образом: 55,4%, 34,5%, 10,1%(р<0,05). Большинство респондентов первой группы питаются 3 раза в день (59,5%), 4 и более раз в день питаются 27,25%, 1-2 раза в день - 13,25%, во второй - соответственно: 67,8%, 30,2%, 2%(р<0,05). Отмечено, что злоупотребление продуктами, нежелательными при артериальной гипертонии (жирная пища, соленая, острая, с повышенным содержанием углеводов) характерно для 57,25% респондентов первой группы и 23,1% второй группы(р<0,05).
По результатам самооценки массы тела больше половины респондентов первой группы (56,5%) считают свой вес нормальным, 43,5% - избыточным, недостаток веса не отметил никто, во второй группе, соответственно: 78,4%, 21,6%(р<0,05). При расчете индекса Кетле (индекс массы тела) по формуле: вес / рост (кг/м2) нормальный вес имели всего 14,75% пациентов первой группы, избыточный вес - 56,0% больных, имеют 1 степень ожирения - 26,75%, 2 степень ожирения - 2,5% больных; во второй группе, соответственно: 53,2%, 34,5%, 18,3%, 4%(р<0,05).
Отношение к вредным привычкам отражают нижеследующие данные опроса: большинство исследуемых больных артериальной гипертонией из первой группы курят 29%, не курят 65,5%, из них курили раньше 5,5%, но бросили; во второй группе, соответственно: 17,6%, 69,4%, 13%(р<0,05). Более 1 пачки сигарет в день в первой группе выкуривают 9,24% пациентов, во второй 1,4%. Злоупотребление алкоголем характерно для 52% мужчин и 1,7% женщин в первой группе, во второй, соответственно - 21,3%, 0,3%(р<0,05). Предпочитают сухое вино 12,5%, крепленое вино 21,5%, водку 64,5%, коньяк 1,2%, самогон 0,3%(р<0,05).
Изучен уровень медицинской активности пациентов с артериальной гипертонией. Установлено, что в первой группе практически половина больных 46,0% выполняют назначения врача четко, 35,75% - не в полном объеме, 18,25% - практически не выполняют, против во второй группе, соответственно: 89,0%, 10,0%, 1%(р<0,05). В первой группе к участковому врачу обращаются с профилактической целью только 13,5% пациентов, при ухудшении самочувствия - 72,0%, не обращаются вообще - 5,5%, против во второй группе, соответственно: 44,5%, 52,3%, 3,2%(р<0,05). В случае обострения заболевания из числа пациентов первой группы в поликлинику по месту жительства обращаются 19,3% больных, в частные клиники - 2,0%, к знакомым врачам - 9,7%, к врачам скорой медицинской помощи - 63,3%, другую поликлинику или больницу -5,7%; во второй группе, соответственно: 44,5%, 3,4%,
10,2%, 35,4%, 6,5%(р<0,05). Среди пациентов первой группы на диспансерный осмотр являются самостоятельно в точно назначенный срок лишь 21,0% больных, являются только после повторного вызова 12,3%, не являются вообще 66,75% респондентов, против во второй группе, соответственно: 45,6%, 49,0%, 5,4%(р<0,05). Назначения и рекомендации участкового врача соблюдались и выполнялись в полном объеме 52,5% больных первой группы, не в полном объеме - 40,0%, не соблюдались - 7,5%; во второй группе соответственно: 79,8%, 20,0%, 0,2%(р<0,05). Причинами невыполнения назначений и рекомендаций участкового врача у пациентов первой группы явилось отсутствие финансовой возможности в приобретении лекарственных препаратов (9,0% больных), неэффективность рекомендованного лечения (29,25%), личная безответственность (22,0% респондентов), против во второй группе, соответственно: 17,5%, 24,3%, 10,9%(р<0,05). Регулярно осуществляют контроль за артериальным давлением 20,0% респондентов первой группы, только при ухудшении самочувствия - 40,5%, не контролируют давление - 29,5%; во второй группе, соответственно: 44,5%, 50,5%, 5%(р<0,05). Самолечением артериальной гипертонии занимались 26,5% больных первой группы, во второй - 10,2% . Основной причиной обращения к врачу является получение листа временной нетрудоспособности - ответили 34,5% респондентов. Полностью доверяют своему лечащему врачу как специалисту лишь 15,0% респондентов первой и 34,5% второй группы(р<0,05). Среди причин не обращения в поликлинику пациенты называли недоброжелательное, невнимательное отношение и недобросовестность врача (52,5% больных), большие очереди к терапевту и другим специалистам - 43%, не понимание врачом проблем пациента - 4,5%(р<0,05). Среди пациентов первой группы, в случае необходимости, на стационарное лечение соглашаются всегда 7,75% больных, иногда 22,75%, категорически отказываются 20,75%, не хотят лечиться в данном стационаре по месту жительства 48,75%, во второй группе, соответственно - 44,5%, 30,5%, 12,3%, 12,7% (р<0,05). Среди причин отказа от стационарного лечения пациенты отметили - плохое отношение медицинского персонала 64,0%, отсутствие эффекта от проводимого лечения врачами данного стационара - 42,5% опрошенных, предложение врачей стационара приобрести лекарственные препараты за свой счет не устраивает 53,0% респондентов, плохие условия в стационаре отмечают 7,25%, не желают лечиться в стационаре 9,25%(р<0,05).
Повышение пациентами своей информированности о заболевании, методах профилактики его обострений, факторах риска - является одним из важных аспектов успеха лечения артериальной гипертонии, как хронического заболевания с которым пациенту предстоит
справляться всю жизнь. Однако, как показал опрос, среди пациентов первой группы читали медицинскую литературу об артериальной гипертонии 26,8% опрошенных, выписывали газеты и журналы медицинской тематики - 2,5%, использовали как источник информации рекламные проспекты и стенды 21,3% опрошенных, покупали литературу по вопросам лечения и профилактики артериальной гипертонии лишь 3,0% пациентов; во второй группе данное распределение выглядело следующим образом: 45,6%, 3,9%, 34,5%, 7,8%(р<0,05). Эти данные говорят о том, что пациенты второй группы имели достоверно более высокую информационную активность, чем пациенты первой группы.
Проведенные нами исследования, направленные на уточнение особенностей курительного поведения, показали, что у курящих мужчин с артериальной гипертонией ведущим типом курительного поведения является «поддержка» при нервном перенапряжении, которая встречается в 46,9% случаях, то есть курение рассматривается как средство, снижающее эмоциональное напряжение. Однако при обучении в Школе для пациентов с артериальной гипертонией в рамках занятия «Курение и здоровья» нет четких рекомендаций по отказу от курения, а лишь приведены доказательства влияния курения на течение артериальной гипертонии, выделены формы курительного поведения. В разделе, посвященном стрессу также нет конкретных рекомендаций по преодолению стресса. Однако по данным исследования РЕЛИФ, 70% пациентов при опросе называют стресс ведущей причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний [7]. Наши исследования, проведенные в условиях городского терапевтического стационара, показали, что одним из возможных вариантов, способствующих оздоровлению образа жизни, может быть усовершенствование обучения в Школе путем модификации программы занятия «Стресс и здоровье» и дополнении его информацией о возможностях стратегий совладающего со стрессом поведения. Данная методика предполагает работу врача-терапевта, владеющего основами теории стресс-совладающего поведения с группой пациентов с артериальной гипертонией. Это увеличивает время работы врача с пациентом путем информирования о системе стресс-совлада-ющего поведения и моделировании стрессовых ситуаций с последующим обсуждением всех возможных вариантов их преодоления с позиции стратегий стресс-совладающего поведения.
Модернизация занятия по стрессу заключалась в дополнении информации о стрессе, рекомендуемой типовой программой, четырьмя этапами обучения основам теории стресс-совладающего поведения. Проводилась оценка частоты реализации стратегий совладания пациентом: уточнялось какие стратегии совладающего поведения конкретный пациент использует наиболее
часто, а какие - крайне редко. Проводилось информирование пациентов о всех восьми возможных вариантах стратегий стресс-совладающего поведения, моделирование применения стратегий совладающего поведения в конкретных ситуациях с опорой на личный жизненный опыт пациента. Далее занятия в Школе артериальной гипертонией проводились по традиционной схеме.
Оценка эффективности обучения проводилась через 6 месяцев посредством оценки частоты контроля артериальной гипертонии, интенсивности курения и динамики суммарного кардиоваскулярного риска, тестирование для определения широты использования вариантов стратегий стресс-совладающего поведения. Сравнение результатов обучения в двух группах (типового и усовершенствованного обучения) показало, что обучение курящих пациентов с артериальной гипертонией по усовершенствованной программе имело большую эффективность в отношении достижения целевого уровня артериального давления (69,2% случаев в основной и 50% случаев в группе типового обучения, р<0,001), отказа от курения (13,5% случаев в основной и 4% случаев в группе типового обучения, р<0,001) и снижения его интенсивности (в 13,5% случаев в основной и 8% случаев в группе типового обучения, р<0,001), а также положительной динамики ряда других показателей кардиоваскулярного риска - общего холестерина, индекса массы тела и окружности талии. В динамике наблюдалось снижение индекса массы тела пациентов группы усовершенствованного обучения с 27,9±0,22 до 25,1±0,18 (р<0,001) и окружности талии с 104,4±0,51 см до 100,5±0,53 см (р<0,001). В целом это привело к снижению уровня суммарного кар-диоваскулярного риска, измеренного по шкале SCORE с 8,90±0,96% до 4,96±0,62% (р<0,001) у пациентов основной группы и с 9,92±0,90% до 7,06±0,92% (р<0,001) у пациентов группы типового обучения ( р<0,05); р -достоверность различий уровней кардиоваскулярного риска пациентов двух групп через 6 месяцев после терапевтического обучения). Одновременно с этим у пациентов группы усовершенствованного обучения наблюдалось увеличение частоты реализации стратегий совладающего поведения, ориентированных на стабилизацию эмоционального состояния (с 23,31±0,38% до 45,17±0,76%, р<0,001) и уменьшение использования стратегий, направленных на избегание (с 63,91±1,13% до 49,97±0,93%, р<0,001). Пациенты группы типового обучения через 6 месяцев после обучения не имели достоверных различий индекса массы тела, окружности талии и направленности стратегий стресс-совладающего поведения. Таким образом, включение в программу обучения школы артериальной гипертонии основ стресс-совладающего поведения позволило определенным положительным образом
воздействовать на ряд поведенческих факторов кар-диоваскулярного риска.
Выводы и рекомендации. Установлено, что у пациентов с артериальной гипертонией имеет место снижение потенциала образа жизни по всем его компонентам, в том числе распространенность вредных привычек. Комплексирование данных факторов с биологическими факторами и механизмами развития артериальной гипертонии усугубляют ее течение, мешают достижению положительного клинического результата. Имеются достоверные различия в потенциале образа жизни пациентов с низким и высоким уровнем успешности лечения, доказывающее значимость модификации образа жизни пациентов, его оздоровления в практике врачей первичного звена здравоохранения. Полученные данные позволяют рекомендовать: проведение мониторинга потенциала образа жизни пациентов с артериальной гипертонией в условиях участковых поликлиник с определением приоритетных медико-социальных проблем пациентов, возможности и резервов оздоровления образа жизни; руководителям медицинских организаций первичного звена здравоохранения уделить внимание доступности и качеству проведения мероприятий по формированию медицинскими работниками основ здорового образа жизни среди пациентов с артериальной гипертонией.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Аарва П., Калинина А.М., Костович Л., Сырцова Л.Е. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке/ Проект Тасис «Система профилактических мер и здоровье населения России». - М., 2000 - 145 с.
[2] Агранович Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения.// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. - Выпуск 2. - С.53-55.
[3] Антонова О.В. Факторы риска развития артериальной гипер-тензии у лиц молодого возраста //Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», 14-17 ноября 2007 года, РУДН, г. Москва. - С. 112-113.
[4] Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В,Болотова Е.В Фуфаев ЕН Социальный портрет больных сердечно - сосудистыми заболеваниями по результатам клинико-эпидемиологи-ческого исследования.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №4.- С16-20.
[5] Вебер В.Р., Копина М.Н., Рубанова М.П., Казымов М.С., Шматько Д.П., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю., Прозорова И.В. Распространенность основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний в Новгородской области./ Роль медицинской науки и здравоохранения в реализации демографической политики государства: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции и трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН/ Под ред. Чл.-корр. РАМН, профессора В.А. Медика. - М.: Медицина, 2007. - Т.6. - С.72-77.
[6] Глушкова Л.И.К вопросу формирования здорового образа жизни// Здравоохранение РФ. - 2008. - №1. - С. 33-34.
[7] Оганов, Р. Г. РЕЛИФ - Регулярное Лечение И профилактика -ключ к улучшению ситуации с сердечно- сосудистыми забо-
леваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть I. / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов и др. // Кардиология. - 2007. - № 5. - С. 58-66.
[8] Трубачева И.А., Перминова О.А., Карпов Р.С. Информированность о сердечно-сосудистых заболеваниях и отношение к их профилактике населения и врачей // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. - №1. - С.28-31.
[9] Фуфаев Е.Н., Ступаков И.Н., Самогородская И.В. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощи населению мегаполиса// Здравоохр. Рос. Федерации. - 2008. - №3. - С.11-14.
[10] Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сахарова Д.И., Никитин А.Г., Климантова И.П., Каравашкина С.С. Потери жизненного потенциала по причине болезней системы кровообращения взрослого населения // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. -№1. - С.35-41.
[11] ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION (ESH) and of the EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC) // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34. - P. 2159-2219.
[12] European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // Eur. Heart J. - 2016. - Vol. 37, № 29. - P. 23152381.
TECHNOLOGY MODIFICATION OF LIFESTYLE OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Mushnikov1 D.L., Gryzdeva2 A.A., Manjugina1 E.A., Suhovey1 N. A., Predybajlov1 U.S., Orlov3 P.S.
1Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russian Federation 2Kostroma district hospital №2 of the city of Kostroma, Kostroma, Russian Federation 3Ivanovo regional clinical hospital, Ivanovo, Russian Federation
Annotation. One of the most serious problems of the contemporary health care is arterial hypertension. However, it is not enough to research the role of lifestyle factors affecting patients with arterial hypertension on the efficiency of treatment, particularly smoking. Initiated clinical and organizational study to examine lifestyle factors for hypertensive patients, in particular smoking, and their role in ensuring the effectiveness of the treatment. Material collection program included use of the sociological survey 400 patients. It has been established that one of the promising areas of lifestyle modification patients with arterial hypertension is in patients with arterial hypertension occurs reducing the capacity of the lifestyle of all its components. Key words: lifestyle, hypertension, smoking, patients, the effectiveness of treatment.
REFERENCES
[1] Aarva P., Kalinina A.M., Kostovich L., Syrtsova L.E. Profil-aktiches-kie programmy. Rukovodstvo po plani-rovaniyu, reali-zatsii i otsenke/ Proekt Tasis «Sistema profilakticheskikh mer i zdorov'e naseleniya Rossii». - M., 2000 - 145 s.
[2] Agranovich N.V. Meditsinskaya profilaktika kak odin iz metodov sokhraneniya i ukrepleniya zdorov'ya nasele-niya.// Byulleten' Natsional'-nogo NII obshchestvennogo zdorov'ya. M., 2006. -Vypusk 2. - S.53-55.
[3] Antonova O.V. Faktory riska razvitiya arterial'noy gipertenzii u lits molodogo vozrasta //Nauchnye trudy VIII mezhdunarodnogo kon-gressa «Zdorov'e i obrazova-nie v XXI veke; kontseptsii bolezney tsivilizatsii», 14-17 noyabrya 2007 goda, RUDN, g. Moskva. - S. 112-113.
[4] Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V,Bolotova E.V Fufaev EN Sotsial'nyy portret bol'nykh serdechno - sosudistymi zabolevaniyami po re-zul'tatam kliniko-epidemiologicheskogo is-sledova-niya.// Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. -2008. - №4.- S16-20.
[5] Veber V.R., Kopina M.N., Rubanova M.P., Kazymov M.S., Shmat'ko D.P., Zakharova Yu.V., Mishkina M.Yu., Prozorova I.V. Rasprostranennost' osnovnykh fakto-rov riska serdechno-sosud-istykh zabolevaniy v Novgo-rodskoy oblasti./ Rol' meditsinskoy nauki i zdravo-okhraneniya v realizatsii demograficheskoy politiki gosudarst-va: Sbornik materialov Vserossiyskoy nauch-no-prak-ticheskoy konferen-tsii i trudov Novgorodskogo nauchnogo tsen-tra Severo-Zapadnogo otdeleniya RAMN/ Pod red. Chl.-korr. RAMN, professora V.A. Medika. - M.: Meditsina, 2007. - T.6. -
S.72-77.
[6] Glushkova L.I.K voprosu formirovaniya zdorovogo obraza zhizni// Zdravookhranenie RF. - 2008. - №1. - S. 33-34.
[7] Oganov, R. G. RELIF - Regulyarnoe Lechenie I profi-laktika -klyuch k uluchsheniyu situatsii s serdechno- so-sudistymi zabolevaniyami v Rossii: rezul'taty ros-siyskogo mnogotsen-trovogo issledovaniya. Chast' I. / R. G. Oganov, G. V. Pogosova, I. E. Koltunov i dr. // Kardio-logiya. - 2007. - № 5. - S. 58-66.
[8] Trubacheva I.A., Perminova O.A., Karpov R.S. Infor-mirovannost' o serdechno-sosudistykh zabolevaniyakh i otnoshenie k ikh profil-aktike naseleniya i vrachey // Zdravookhr. Ros. Federatsii. - 2009. - №1. - S.28-31.
[9] Fufaev E.N., Stupakov I.N., Samogorodskaya I.V. Di-namika pokazateley zabolevaemosti i organizatsii per-vichnoy med-itsinskoy pomoshchi naseleniyu megapolisa// Zdravookhr. Ros. Federatsii. - 2008. - №3. - S.11-14.
[10] Chechenin G.I., Zhilina N.M., Sakharova D.I., Nikitin A.G., Klimantova I.P., Karavashkina S.S. Poteri zhiz-nennogo potentsi-ala po prichine bolezney sistemy kro-voobrashcheniya vzroslogo naseleniya // Zdravookhr. Ros. Federatsii. - 2009. - №1. - S.35-41.
[11] ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hyper-tension the task force for the management of arterial hyper-tension of the EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTEN-SION (ESH) and of the EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC) // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34. - P. 2159-2219.
[12] European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // Eur. Heart J. - 2016. - Vol. 37, № 29. - P. 23152381.
