Суточное мониторирование артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013

УДК: 616.12 - 008.331.1:577.121:615.222:615.015.154

Э.Р. ЕРЕНЧИНА, Е. САХАБУТДИНОВА, Г. БАШИРОВА, А. СЕРЕКБАЙ, М. ИЕМБЕРДЫ, О. ЛЕВТЕРОВА, С. ШАЖИРОВА, А. МУРАТБЕКОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Асфендиярова, №16 ГП, г. Алматы

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В

АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

На аппарате «Астрокард» в ГКП № 16 было обследовано 12 человек. АГI степени было выявлено у 8,3 % пациентов, АГII степени - у 33,3 %, АГ III степени - у 58,3%. Оптимальная ЧСС в дневное время была зарегистрирована у 58,2% обследованных, тахикардия отмечалась у 25% обследованных, брадикардия отмечалась у 16,6%. С помощью методики СМАД была уточнена степень АГ и назначена адекватная терапия обследуемым, что является профилактикой возможных осложнений АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, СМАД методика

За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления (АД) является одним из крупнейших достижений в кардиологии и в настоящее время все шире применяется в практическом здравоохранении.

В ряде продолжительных исследований было показано, что данные СМАД являются более чувствительными предикторами сердечно-сосудистых исходов при артериальной гипертензии (АГ), чем данные традиционных измерений. Данные этих исследований стали основным аргументом в пользу включения СМАД в обязательное обследование больных АГ. Цель работы:

1. Овладение методикой проведения суточного мониторирования артериального давления и анализ полученных данных. Задачи работы:

1. Диагностика у пациентов гипертонических состояний (не диагностированных);

2. Уточнение стадии АГ у диспансерных больных;

3. Статистическая обработка некоторых показателей СМАД;

Материалы и методы:

Исследование проводилось на аппарате СМАД -Астрокард (Россия). Было обследовано 12 пациентов в городской клинической поликлиннике (ГКП) № 16, из них 10 женщин (83,3 %), 2 мужчин (16,6 %). По возрасту пациенты распределились следующим образом:

- от 30 до 50 лет - 16,6%;

- от 51 до 70 лет - 49,9%;

- старше 71 года - 33,3 %.

Индивидуальное аппаратное измерение длилось в среднем 24 часа и составляло 27 + 2 измерений/ сутки. Датчики аппарата накладывались и снимались в условиях 16 ГКП.

Пациентам была разъяснена суть методики СМАД, правила поведения в течение суток, в том числе пациенты вели "дневник событий", где указывали точное время: приемов пищи, периодов сна и покоя, приема лекарственных препаратов, периодов физической активности. В случаях субъективного ухудшения самочувствия или при наличии стрессовой ситуации пациенты так же фиксировали характер ощущений с указанием даты и времени. У обследованных пациентов было выявлено:

- артериальная гипертензия I степени - 8,3 %;

- артериальная гипертензия II степени - 33,3 %;

- артериальная гипертензия III степени - 58,3 %. Оптимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневное время была зарегистрирована у 58,2% обследованных (41,6% составили женщин и 16,6% -мужчины).

Тахикардия в дневное время отмечалась у 25% обследованных (у женщин);

Брадикардия в дневное время отмечалась у 16,6% обследованных (у женщин).

В ночное время отмечались уже другие показатели: 60-80 уд/мин в ночное время отмечалось у 41,6% обследованных (у женщин);

свыше 80 уд/мин в ночное время не отмечалось ни у одного из обследуемых;

менее 60 уд/мин в ночное время отмечалось у 58,2 % обследованных (41,6% составили женщин и 16,6% -мужчины).

В физиологических условиях у большинства здоровых людей в ночное время происходит снижение артериального давления на 10-20% по сравнению с дневными показателями. Для оценки суточного ритма АД используют показатель степени ночного снижения АД (СНСАД). Он отражает разницу между средними значениями АД в дневное и ночное время. Пациентов с суточным индексом 10-20% называют дипперами (dippers). У них регистрируется профиль артериального давления с углублением в ночные часы, имеющим вид ковша. В нашем исследовании они составили 75 % (из них - 66,6% женщины, 8,3% -мужчины).

Реже встречаются больные, у которых артериальное давление ночью снижается меньше или не снижается совсем. Они относятся к категории «нон-дипперов» (non-dippers). Суточный индекс при этом менее 10% и внешняя форма профиля без ночного углубления. В нашем исследовании данная группа представлена 25% (16,6% женщины, 8,3% мужчины).

Выводы: Таким образом, в нашем исследовании была продемонстрирована возможность более точной (по сравнению с традиционной методикой измерения АД тонометром в домашних условиях и в амбулатории) диагностики степени артериальной гипертензии, что позволило адекватно откорректировать гипотензивную терапию у данных пациентов. Изучение ЧСС в каждом конкретном случае позволило оценить необходимость применения у пациентов бетта-блокаторов. В одном из случаев, учитывая за период мониторирования АД повышение только систолического давления, можно сделать предположение об изолированной систолической артериальной гипертензии.

Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013

Исследование (СМАД), своевременно проведенное у пациентов групп риска по АГ, особенно при наличии сопутствующей патологии, позволит посредством

правильной терапии и других профилактических мероприятий предотвратить или значительно снизить риск тяжелых (а иногда и фатальных) осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. — М.: МЕДИКА. — 2007.

2 С. Ю. Ахунова, И.П. Кирилюк, С.Н. Прокопьева, Казанская государственная медицинская академия, Межрегиональный клинико-диагностический центр, "Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления", Казань, сентябрь 13, 2011. (http://pmarchive.ru/prakticheskie-aspekty-metoda-sutochnogo-monitorirovaniya-arterialnogo-davleniya/)

3 Маколкин В.И., Подзолков В.И., Гиляров М.Ю. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни // Кардиология. — 1997. — № 6. — С. 96-104.

4 Perloff D, Sokolow М, Coman K. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in treated hypertensive patients. J Hypertens. - 1991. - 9 (suppl. 1). - P. 33-44.

5 Parati G, Pompidossi O, Albini Е et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension. J Hypertens. - 1987. - 5. - P. 93-8.

6 Prisant LM, Carrawith AA. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiografic ventricular wall thickness and mass. Amer J Hypertens. - 1990. - 3. -P. 81-9.

7 Sihm I, Schroeder P, Aelkjaer C et al. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension. Amer J Hypertens. - 1995. - 8. - P. 987-96.

Э.Р. ЕРЕНЧИНА, Е. САХАБУТДИНОВА, Г. БАШИРОВА, А. СЕРЕКБАЙ, М. ИЕМБЕРДЫ, О. ЛЕВТЕРОВА, С. ШАЖИРОВА, А. М¥РАТБЕКОВА

ЕМХАНА ЖАЕДАЙЫНДАЕЫ АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР НАУ^АСТАРДЫН, АРТЕРИАЛДЫ ^АН ^ЫСЫМЫН ТЭУЛЕКТ1К БА^ЫЛАУ

Туйш: №16 ^КЕ «Астрокард» щуралымен 12 наущас тексертдк 8,3 % наущаста АГ I дэрежеа, АГ II дэрежеа - 33,3 %, АГ III дэрежеа - 58,3 % наущаста аныщталды. Зерттелгендердщ шшде 58,2% наущаста оптимальд ЖСЖ, 25% тахикардия, 16,6% брадикардия ^ркелдГ СМАД методикасы бойынша АГ дэрежеа аныщталып жэне сол наущастарга АГ асщынуларыныц алдын алуы мащсатымен адекватты терапия тагайындалды. Туш^ сездер: артериялыщ гипертензия, СМАД эдiстемесi

E.R. ERENCHINA, Y. SAKHABUTDINOVA, A. SEREKBAY, G. BASHIROVA, M. IEMBERDY, O.LEVTEROVA, S. SHAJIROVA, A. MURATBEKOVA

DAILY MONITORING OF BLOOD PRESSURE OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN THE CONDITIONS OF POLICLINIC

Resume: At the urban policlinic №16 were explored 12 people by "Astrocard" apparate (mashine).

Arterial hypertension (AH) of I stage was identified at 8,3 % of surveyeds, II stage AH - at 33,3 % and III stage AH - at 58,3%. The optimum heart rate at the day time was established at 58,2 %, tachycardia identified at 25 %, bradycardia was at 16,6 %. With ''Daily Monitoring of the blood pressure'' method has assigned patients adequate treatment, that is the way of prevention of possible AH complications.

Keywords: arterial hypertension, daily monitoring of blood pressure