CC BY
48
УДК 616.1
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ КАК МАРКЕР АДАПТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Е. В. Салапина2*,
О. В. Кузнецова1, кандидат медицинских наук,
А. И. Рывкин1, доктор медицинских наук,
Ю. В. Теплова2,
Н. В. Карпук2,
О. В. Бекасова2
1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
2 ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница», 153040, Россия, г. Иваново, ул. Любимова, д. 1
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, артериальная гипотония, дети.
Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипотоническому типу относится к распространенным заболеваниям детей. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений, являясь предиктором развития таких патологий, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, которые занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности у взрослых.
Артериальное давление (АД) представляет собой интегральный показатель, являющийся итогом действия различных факторов. Его изменения у детей более убедительно свидетельствуют о напряжении компенсаторных механизмов, чем изменения показателей, избирательно отражающих какую-то конкретную функцию сердечнососудистой системы (Кушаковский М. С., 1995). Особенно значима экстраполяция данного положения на показатели суточного мониторирования АД (СМАД), которые у детей и подростков с НЦД по гипотоническому типу практически не изучены.
Обследованы 38 детей 10-14 лет, в том числе 14 (36,8%) мальчиков и 24 (63,0%) девочки, страдающих НЦД по гипотоническому типу, со значениями АД ниже 10-го процентиля кривой распределения при трехкратном его измерении. У 18 детей (47,3%) уровень АД был ниже 5-го про-
центиля. В исследование не включались больные с гипотензией вторичного генеза.
СМАД проводили с использованием переносного прибора для измерения АД и пакета программного обеспечения «ВРЬаЬ» (Нижний Новгород, Россия). Продолжительность мониторирования -24 часа, в течение которых пациенты заполняли дневник, отражающий характер их двигательной активности, эмоциональной или умственной нагрузки.
На основании полученных данных рассчитывали следующие параметры:
- показатели, характеризующие уровень АД: средние значения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) за день и ночь, пульсового АД (ПАД) за сутки;
- показатели вариабельности АД: стандартное отклонение АД за день и ночь, степень ночного снижения АД (СНС);
- показатели АД, характеризующие степень отклонения от нормы - длительность гипотонических эпизодов (индекс времени (ИВ) в различные периоды суток)).
Полученные результаты (табл.) анализировались с учетом выраженности снижения АД: ниже 10-го процентиля кривой (вторая группа) и ниже
DAILY MONITORING OF ARTERIAL PRESSURE IN CHILDREN WITH NEUROCIRCULATORY DYSTONIA OF HYPOTONIC TYPE AS A MARKER OF HEMODYNAMICS ADAPTIVE ALTERATIONS
Salapina E. V., Kuznetsova O. V., Ryvkin A. I., Teplova Yu. V., Karpuk N. V., Bekasova O. V.
Key words: daily monitoring of arterial pressure, arterial hypotension, children.
Т. 18, № 1, 2013
Вестник Ивановской медицинской академии
75
5-го процентиля (третья группа) - и сопоставлялись с нормальными показателями (первая группа) здоровых детей. По мере снижения АД существенно изменялось суточное ПАД у детей второй группы - 47,25 ± 1,62 мм рт. ст., третьей группы - 41,72 ± 0,95 мм рт. ст. (в то время как у здоровых - 36,7 ± 3,8 мм рт. ст.), вариабельность АД (в дневные часы - 8,3 ± 1,3; 9,8 ± 0,34 и 8,71 ± 0,32 мм рт. ст. соответственно; в ночные часы вариабельность ДАД существенно не изменялась); степень ночного снижения САД
- 9,8 ± 2,8; 11,35 ± 0,57 и 12,22 ± 1,34%; ДАД -13,9 ± 4,2; 16,0 ± 1,66 и 21,33 ± 1,95% соответственно. Достоверные различия показателей АД,
характеризующих степень отклонения от нормы (ИВ) в течение суток, установлены для САД -22,1 ± 2,9; 11,35 ± 4,85 и 13,09 ± 2,68%; индекса времени ночного САД - 23,1 ± 5,3; 5,23 ± 3,85 и 7,28 ± 3,55%; степени ночного снижения САД -9,8 ± 2,8; 11,35 ± 0,57 и 12,22 ± 1,34% соответственно.
Таким образом, суточное мониторирование артериального давления у детей с нейроциркулятор-ной дистонией по гипотоническому типу позволяет контролировать не только суточные колебания артериального давления, но и косвенно судить об адаптивных изменениях гемодинамики.
Таблица. Параметры суточного мониторирования артериального давления у детей с нейроциркуляторной дистонией гипотонического типа
Показатели Первая группа (норма) Вторая группа (10-й процентиль, n = 20) Третья группа (5-й процентиль, n = 18)
Суточное ПАД, мм рт. ст. 36,7 і 3,8 47,25 і 1,62* 41,72 і 0,95**,***
ИВ суточного САД/ДАД, % 22.1 і 2,9/ 18.1 і 3,8 11,35 і 4,85*/ 26,46 і 5,15 13,09 і 2,68**/ 19,33 і 3,03
Дневное САД/ДАД, мм рт. ст. 117 і 9,7/ 71,4 і 7,3 112,7 і 1,59/ 64,9 і 1,21 107 і 1,47/ 65,44 і 1,3
Вариабельность дневного 9,9 і 1,7/ 9,85 і 0,4/ 8,73 і 0,28***/
САД/ДАД, мм рт. ст. 8,3 і 1,3 9,8 і 0,34* 8,71 і 0,32***
ИВ дневного САД/ДАД, % 21,4 і 2,7/ 18,9 і 4,1 13,9 і 5,27/ 26,31 і 5,51 16,36 і 3,0/ 15,23 і 2,64***
Ночное САД/ДАД, мм рт. ст. 101,3 і 6,3/ 56,8 і 8,1 99,7 і 1,16/ 53,85 і 1,21 93,94 і 1,53***/ 50,6 і 0,8***
Вариабельность ночного 9,5 і 1,8/ 6,55 і 0,41*/ 5,6 і 0,19**, ***/
САД/ДАД, мм рт. ст. 7,7 і 2,7 6,35 і 0,38 6,67 і 0,24
ИВ ночного САД/ДАД, % 23,1 і 5,3/ 17,8 і 3,8 5.23 і 3,85*/ 25.23 і 6,8 7.28 і 3,55**/ 26.28 і 4,85
СНС САД/ДАД, % 9,8 і 2,8/ 13,9 і 4,2 11,35 і 0,57*/ 16,0 і 1,66 12,22 і 1,34***/ 21,33 і 1,95**,***
Примечания. Статистическая значимость различий: * - между показателями первой и второй групп (р < 0,05 ); ** -между показателями первой и третьей групп (р < 0,05 ); *** - между показателями второй и третьей групп (р < 0,05 )
