CC BY
43
Суицидология и аддиктология
СУИЦИДОЛОГИЯ
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ИДЕАЦИИ И ТЕМПЕРАМЕНТ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССАХ
Т.Д. Азарных
Воронежский ГУИТ, г. Воронеж, Россия E-mail автора: azarnykh_t@mail.ru
Суицидальные идеации или мысли о суициде (СИ) являются частью суицидального поведения (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1980) и риском самого суицида. Однако соотношение между ними согласно данным литературы сильно разнится. Так, по результатам массовых обследований, в США суицидальные мысли выявлены у 16% опрошенных; 3% из них в прошлом пытались покончить с собой (Старшенбаум Г.В., 2005). В рандомизированных исследованиях различных популяционных групп в разных странах установлено другое соотношение. Так, если частота суицидальных попыток в прошедшем году составляет 0,20,6%, то частота возникновения суицидальных мыслей в прошедшем году - 9-13% и в течение всей жизни - 3-5% (Вассерман Д., 2005).
Соцопрос, проведенный среди студентов Центрально-Черноземного региона (Воронеж), показывает, что СИ «часто встречаются» у 15,8%, среди которых 18,3% девушек и 13,3% юношей (при этом 8,3% отказались отвечать на вопрос). Кроме того 6,7% сообщают, что предпринимали попытки покончить жизнь самоубийством (8,3% юношей и 5,0% девушек) (Калашникова С.М., 2006). Приведенные данные ставят вопрос о выявлении групп риска по суицидам.
Целью данного исследования являлось определение взаимосвязи между темпераменталь-ными особенностями и суицидальными идеациями (СИ) при посттравматических стрессах (ПС).
В собственных исследованиях показано, что посттравматические стрессы (ПС) вносят существенный вклад в инициирование суицидального поведения, увеличивая в три раза частоту встречаемости СИ у девушек и в четыре раза - у юношей. При этом в группе с тяжело текущим ПС четыре из пяти как девушек, так и юношей думают о суициде (имеют СИ).
Наличие ПС определялось по двум тестам: Миссисипская шкала (MS, гражданский вариант)
(Кин Т.М.) и шкала оценки травматических событий ШОВТС (IOES-R), (Горовиц М.). Во всех случаях после стрессового события прошло не менее полугода. В группу с наличием СИ («есть СИ») вошли лица, у которых встречался положительный ответ на вопрос о суициде в одном из трех тестов: MS, BDI (депрессии) (Бек А.), SCL-90-R (Derogatis
L.). Все тесты адаптированы на российской выборке в лаборатории психологии посттравматического стресса ИП РАН (Тарабрина Н.В., 2007). Темперамент тестировался по опроснику формально -динамических свойств индивидуальности (ОФДСИ), (Русалов В.М., 1997). Исследования проведены на студентах государственных вузов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет. Всего в исследовании приняло участие 590 человек (144 юноши и 446 девушек). Статистическая обработка проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от нормальности распределения данных (по критерию Колмогорова-Смирнова).
Установлено, что у юношей между группами «есть СИ» и «нет СИ» существует статистически значимая разница по десяти из двенадцати параметрам (за исключением коммуникативных скорости и пластичности) и всем вторичным индексам ФДСИ. При этом в группе «есть СИ» все параметры и вторичные индексы ниже, за исключением показателей эмоциональности во всех трех сферах и индекса общей эмоциональности, по которым -выше. Все параметры в обеих группах характеризуются как средние, за исключением коммуникативной эргичности и психомоторной скорости в группе «нет СИ», которые характеризуются как высокие. Средние значения в популяции являются самыми распространенными и на их долю приходится 50%, тогда как на долю высоких - только 25%. Тип темперамента как в отдельных сферах, так и общий в обеих группах - неопределенный, являющийся самым распространенным и составляющий в популяции 25%.
У девушек разница между группами «есть СИ» и «нет СИ» установлена по восьми параметрам из двенадцати (за исключением психомоторной эргичности, коммуникативной и интеллектуальной пластичности, психомоторной скорости) и всем вторичным индексам. При этом, как и у юношей в группе «есть СИ» все параметры и вторичные индексы ниже, за исключением показателей эмоциональности во всех трех сферах и индекса общей эмоциональности, по которым - выше. В группе «есть СИ» эмоциональность в коммуникативной и интеллектуальной сферах характеризуется как высокая, а в группе «нет СИ» как высокие -эргичность и скорость в коммуникативной сфере.
4
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
Суицидология и аддиктология
Тип темперамента в коммуникативной сфере в группе «нет СИ» характеризуется как смешанный высокоактивный тип (промежуточный между холериком и сангвиником), имеющий 12,5% представленность в популяции, а в группе «есть СИ» в коммуникативной и интеллектуальной сфере как смешанный высоко эмоциональный тип (промежуточный между холериком и меланхоликом), также имеющий 12,5% представленность в популяции.
Выводы.
1. Возникновение СИ при ПС связано как с отдельными параметрами, так и с типом темперамента в психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной сферах, а также общим.
2. Более тесная связь СИ с отдельными параметрами темперамента прослеживается у юношей.
3. На основании анализа средних значений (без анализа частот) можно сделать вывод о том, что СИ будут появляться как у девушек, так и у юношей при низких эргичности и скорости в интеллектуальной сфере, пластичности в психомоторной сфере, высоких эмоциональности во всех трех сферах, средней эргичности в коммуникативной сфере, кроме того у юношей - при низких эр-гичности в психомоторной сфере, пластичности в интеллектуальной сфере, средней скорости в психомоторной сфере, у девушек также - при средней скорости в коммуникативной сфере.
4. СИ будут чаще возникать у холериков и в еще большей степени у меланхоликов как в отдельных сферах (коммуникативной, интеллектуальной, психомоторной), так и по общему типу темперамента.
5. Полученные данные могут быть использованы для выявления суицидального поведения при
ПС.
СУИЦИДЫ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Н.В. Говорин, А.В. Сахаров,
О.П. Ступина, О.А. Тарасова
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: sakharov-chita@yandex.ru
В последние 7-8 лет в стране отчетливо наметилась тенденция к снижению смертности населения по причине самоубийств, в 2012 году показатель составил 20,2 на 100 тыс. жителей. Несмотря на положительную динамику, региональные различия по распространенности суицидов составили в прошлом году 130 раз (от 0,5 на 100 тыс. в Рес-
публике Ингушетия до 64,9 на 100 тыс. в Республике Алтай).
В связи с этим, вопросы организации оказания суицидологической помощи населению Российской Федерации, по-прежнему, являются актуальными [4]. Это обусловлено не только высокой распространенностью смертности по причине самоубийств в отдельных субъектах, но и отсутствием единой программы суицидологической превенции. В большинстве территорий нашей страны до настоящего времени этот вид комплексной медицинской и психологической помощи либо полностью отсутствует, либо организован лишь частично. При этом предупреждение самоубийств выходит за рамки узко медицинских, тем более, только психиатрических мероприятий.
По-прежнему, важной проблема организации мероприятий по суицидологической превенции стоит в Забайкальском крае [1-3, 5]. В нашем регионе и в 80-90-е годы показатель смертности по этой причине был около 40 на 100 тыс. человек населения, ниже этой отметки он опускался только в период антиалкогольной кампании. Начиная с 1993 года, распространенность смертности от самоубийств стала сверхвысокой, максимум был зарегистрирован в 2002 году - 93,4 на 100 тыс. населения. При этом в сельской местности в тот период показатели были более 100 на 100 тыс. жителей (в 1,5-2 раза выше, чем в городской), а среди сельских мужчин они составляли более 160 на 100 тыс. В последующие годы отмечалось снижение смертности от суицидов среди населения Забайкалья, хотя до 2009 года по величине этого показателя наш регион занимал вторую позицию в РФ, в 2010-2011 гг. - четвертую [1, 2, 5]. В 2012 году в крае было зарегистрировано 638 самоубийств, что на 11,3% ниже, чем в 2011 году; показатель составил 57,9 на 100 тыс. человек населения (седьмое место в стране). Несмотря на явную положительную динамику, в Забайкальском крае распространенность завершенных суицидов в 2,9 раза выше среднероссийской и в 1,8 раза выше, чем в Сибирском Федеральном округе.
Поэтому нами был проведен анализ оказываемой помощи населению Забайкалья при кризисных состояниях, а также определены основные перспективы развития суицидологической службы в крае.
Следует сразу отметить, что на нашей территории организационно суицидологическая служба не обозначена. Однако данный вид специализированной помощи населению оказывается различными ведомствами. Так, на базе медикопсихологического центра помощи семье и подросткам «Доверие» функционирует «Телефон до-
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
5
