CC BY
42
Суицидология и аддиктология
У 12 больных (37,5%) возникали мысли о самоубийстве по демонстративно-шантажному механизму (страх перед будущим), некоторые из них реализовывались, но не завершались. Подобные мысли и фантазии прорабатывались и появлялись уже после совершения убийства, у 10 больных они наблюдались только в период нахождения в СИЗО. Во всех случаях способ избирался один - вскрыть вены. Частота таких фантазий в течение жизни оказалась 1,5±0,75. По аффективно обусловленному механизму (ощущение безысходности, собственной никчемности) фантазии о самоубийстве возникали у 9 человек (28,1%). Такие фантазии возникали в два раза чаще в течение жизни (2,7±0,9 раз). Для этих мыслей было характерно исключение боли при смерти, например, больной фантазировал как вонзит себе в сердце нож и оно тут же остановится. У 18,8% больных наблюдался бредовой механизм возникновения фантазий о самоубийстве, в среднем в течение жизни таких фантазий было 3,5±0,8. Эти фантазии отличались особой вычурностью, например, больной представлял, как забивает себе гвоздь в голову. Для последних двух механизмов характерным являлся насильственный или навязчивый характер подобных мыслей и фантазий, все они возникали после начала болезни.
Достаточно сильная корреляция, r=0,6 при а=0,05, выявлена между психопатологическими механизмами совершения убийства и психопатологическими механизмами возникновения суицидальных фантазий. А именно, эта связь была прямая: псевдопсихопатический механизм - демонстративно-шантажный, аффективный - аффективный, бредовой - бредовой и императивные галлюцинации. Таким образом, можно говорить, что психопатологические механизмы на протяжении жизни достаточно стабильны и механизмы гоми-цидного и суицидального поведения чаще всего совпадают у одного и того же больного.
Заключение.
Выявленные при психиатрическом освидетельствовании у больных шизофренией суицидальные фантазии могут являться признаком повышенной социальной опасности больного. Особенно, если они имеют вычурную окраску, навязчивый и насильственный характер, повторялись несколько раз или имели тенденцию к реализации, и если они имеют в своей основе продуктивнопсихотический механизм - все это должно настораживать врача не только в плане аутоагрессии, но и возможной агрессии. И наоборот, если больной совершает преступление по негативно-личностным механизмам, велика вероятность, что во время
проведения следствия он может совершить демонстративно-шантажную попытку суицида.
Литература:
1. Бухановский А.О., Бухановская О.А. Психические расстройства у серийных сексуальных преступников. Аналитический обзор. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. -72 с.
2. Garner V. Gwinnett County, 1999 U.S. Dist. LEXIS 6370 (N.D. Ga. 1999).
3. Gellerman D.M., Suddath R. Violent fantasy, dangerousness, and the duty to warn and protect // J. Am. Acad. Psychiatry law. - 2005. - Vol. 33, № 4. - Р. 484-495.
4. MacCulloch M.J., Snowden P.R., Wood P.J. et al. Sadistic fantasy, sadistic behaviour and offending // Br. J. Psychiatry. - 1983. - № 143. - Р. 20-29.
5. Person E.S., Terestman N., Myers W.A. et al. Gender differences in sexual behaviors and fantasies in a college population // J. Sex marital ther. - 1989. - Vol. 15. - P. 187-198.
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЦ, СОВЕРШИВШИХ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В ТОКПБ В 2012 ГОДУ
Н.Н. Спадерова, О.В. Горохова, П.Б. Зотов
Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: nadejda.spaderova@yandex.ru
Инстинкт самосохранения является одним из самых древнейших инстинктов на земле. Нарушение его, могут проявляться в парциальной форме -самоповреждении, или стремлении к покушению и полному прекращению жизни - суицидальной активности [1, 4].
В России показатели самоубийств остаются достаточно высокими, несмотря на отмеченную в последние годы тенденцию снижения. Вопросы превенции суицидальной активности и своевременной помощи имеют важное значение [5, 8, 9]. В профилактическое работе приоритетным направлением является выделение групп повышенного риска, среди которых особую категорию составляют лица, совершившие преступления и содержащиеся под стражей [2, 7, 10]. Данные литературы свидетельствуют о повышении риска ауто- и гетероагрессии в данной популяции, что указывает на необходимость более пристального внимания специалистов при проведении судебнопсихиатрической экспертизы [3, 6].
Цель исследования: анализ и описание аутоагрессивного поведения у подэкспертных,
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
27
Суицидология и аддиктология
обвиняемых в совершении преступления против жизни и здоровья, проходивших амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в 2012 году.
Материал и методы исследования.
Были исследованы 333 заключения комиссии судебно-психиатрических экспертов лиц, обвиняемых по ст. 105 УК РФ (убийство) - 45 человек; ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью) - 103 испытуемых; ст. 112 УК РФ (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью) - 49 лиц; ст. 115 УК РФ (умышленное причинение легкого вреда здоровью) - 27 подэкспертных; ст. 119 УК РФ (угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью) - 109 человек.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е .
Результаты обследования показали, что лица, обвиняемые по ст. 105 УК РФ в 4,3% случаев предпринимали суицидальную попытку путем нанесения себе самопорезов в области предплечий. Из них, у одной женщины диагностированы "Органическое непсихотическое расстройство" (F06) и "Синдром зависимости от алкоголя средней стадии" (F10), а у мужчины "Эмоционально неустойчивое расстройство личности" (F60). Все суицидальные попытки носили демонстративный характер, с целью произвести впечатление на родственников. У 10,8% пациентов определялся "Синдром зависимости от алкоголя", он сочетался с "Легкой умственной отсталостью", "Смешанным расстройством личности" и "Органическим непсихотическим расстройством". 17,4% испытуемых обнаруживали некалечащие модификации тела (татуировки), большинство из них были психически здоровыми. Испытуемые, совершившие преступление по ст. 111 УК РФ также наносили себе самопорезы (7,7%), причем один мужчина в изоляторе временного содержания, с шантажной целью, это сделал за компанию с другими лицами, содержащимися под стражей. В 70% случаев подэкспертные суицидальную попытку предпринимали в состоянии алкогольного опьянения.
По нозологической принадлежности поровну определены "Легкая умственная отсталость" (F70) и "Органическое расстройство личности и поведения" (F07). "Синдром зависимости от алкоголя" выставлялся в 12,0% случаев, в сочетании преимущественно (61,5%) с органической патологией. Два человека были признаны невменяемыми и рекомендованы принудительные меры медицинского характера. Татуировки наносили себе 11,6% испытуемых. В 4,8% случаев у вышеуказанных лиц, был отягощен семейный анамнез завершенными суицидами у родственников первого уровня. Испытуемые, совершившие противоправные дей-
ствия по ст. 112 УК РФ в 4% случаев совершали попытки самоубийства, нанеся самоповреждения на предплечьях, в единичных случаях повешение, отравление уксусом, медикаментами и падение с высоты. В 6% суицидальные попытки носили демонстративный характер. В половине случаев это были лица с "Органическим расстройством личности и поведения", реже с "Легкой умственной отсталостью". Реже (4,0%) наблюдались некалечащие варианты модификаций (татуировки). В одном случае семейный анамнез был отягощен законченным суицидом отца. Подэкспертные, обвиняемые по ст. 119 УК РФ чаще 9,1% также наносили себе порезы на предплечьях, реже шее (больные шизофренией по бредовым мотивам). Один человек с "Легкой умственной отсталостью" нанес себе глубокие повреждения на правом предплечье в СИЗО, с целю избежать наказания.
Больные с шизофреническим процессом под влиянием императивных обманов восприятия, с суицидальной целью причиняли себе колото-резанные ранения живота, груди (1,8%). В единичных случаях подэкспертные делали себе татуировки. "Синдром зависимости от алкоголя" диагностировался в 10,0% случаев и сочетался чаще в 80% с "Легкой умственной отсталостью". 2,7% испытуемых имели отягощенный семейный анамнез завершенными суицидами родственников первого уровня. При исследовании испытуемых, обвиняемых по ст. 115 УК РФ суицидальные попытки через самоповреждения на предплечьях отмечались в 14,8% и нозологически поровну распределились между "Легкой умственной отсталостью" и "Органическими непсихотическими расстройствами". У данных лиц также определялись татуировки. В единичном случае диагностирован "Синдром зависимости от алкоголя".
Таким образом, в 10,2% случаев у лиц, обвиняемых в совершении преступления против жизни и здоровья, проходивших амбулаторную судебнопсихиатрическую экспертизу в ТОКПБ в 2012 году, наблюдались суицидальные попытки. Большинство лиц (82,3%) останавливали свой выбор на самопорезах и в единичных случаях на повешении, самоотравлении, колото-резаных ранениях в жизненно важные органы и падениях с высоких коммуникаций. Синдром зависимости от алкоголя встречался в 8,7% и преимущественно сочетался с другими нозологическими группами ("Легкой умственной отсталостью", "Органическими психическими расстройствами" и "Расстройством зрелой личности").
Некалечащие модификации отмечались в форме татуировок у 8,1% подэкспертных. Важно отметить, что 75,6% испытуемых, преступления
28
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
Суицидология и аддиктология
против жизни и здоровья людей совершали в состоянии алкогольного опьянения. В большинстве случаев суицидальное поведение определялось депрессивными переживаниями, демонстративными тенденциями, реже психотической симптоматикой.
Литература:
1. Вагин Ю.Р. Корни суицидальной активности // Суицидология. - 2011. - № 4. - С. 3-10.
2. Вальздорф Е.В. Самопорезы среди способов суицидальной активности уголовно ответственных // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 56-57.
3. Вальздорф Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза как процедура для выявления нефатальных суицидентов среди подозреваемых и обвиняемых // Суицидология. -2011. - № 2. - С. 51-52.
4. Ворошилин С.И. Самоповреждения и влечения к модификации тела как парциальные нарушения инстинкта самосохранения // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 4052.
5. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 3-11.
6. Кузнецов П.В. Влияние меры пресечения, в виде заключения под стражу, на проявление суицидального (аутоагрессивного) поведения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 5. - С. 29-30.
7. Масагутов Р.М., Пронина М.Ю., Николаев Ю.М. Распространенность и факторы риска суицидального поведения осужденных мужчин // Суицидология. - 2012. - №
2. - С. 43-50.
8. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.
9. Розанов В.А., Мидько А.А. Переживание безнадежности в постсуицидальном периоде на фоне депрессии: некоторые психологические и психометрические аспекты // Международный медицинский журнал. - 2009. -№ 2. - С.11-15.
10. Семенова Н.Б. Предпосылки суицидального поведения коренного населения Республики Тыва // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2010. - № 2. - С. 87-89.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЯХ В УСЛОВИЯХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
И.А. Стельмах
ПНД №10 - Филиал №1 ПБ №14 г. Москва, Россия E-mail автора: info@pnd10.mosgorzdrav.ru
Проблема кризисных состояний и суицидоопасных проявлений весьма злободневна в сего-
дняшней реальности. Частота суицидов - объективный индикатор качества жизни. Порядок оказания помощи регламентируются приказом МЗ РФ №148 от 6 мая 1998 г. «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидоопасными проявлениями» и приказом №109 ДЗМ от 13 февраля 2012 г. «О создании кризисной (суицидологической) службы в государственных учреждениях здравоохранения г. Москвы».
В ПНД №10 ЮАО г. Москвы с марта 2009 г. начала работу суицидологическая служба, которая строится с соблюдением основных принципов построения превентивной суицидологической службы: комплексность профилактических мероприятий, максимальная доступность для больных, преемственность в оказании помощи, квалифицированное обследование, дифференцированная терапия, длительное активное наблюдение (минимум 4-5 лет).
В организации работы КСПП ПНД можно выделить следующие этапы:
I этап - активное выявление суицидентов: 1) работа с участковыми психиатрами по выявлению больных, имеющих суицидальные мысли или намерения, совершивших суицидальные попытки в данном году, в течение года, имеющих в анамнезе суицидальные эпизоды; 2) формирование суицидологической грамотности среди персонала ПНД (врачи, медсестры), а также ПБ и ЛПУ района обслуживания; 3) в работе с больными - установление доверительного контакта, комплексное обследование, консультирование, определение степени суицидального риска; 4) психообразование больных и родственников больных.
II этап - организация внутри- и межведомственной преемственности: с ПБ, с СП, ЛПУ, телефоном Доверия, психологическими центрами, полицией, священнослужителями. В работе с суи-цидентами - осуществление базовой цели: редукция суицидальной настроенности с мотивацией пациентов на социально значимые достижения; четкий контроль поддерживающей терапии; активная работа с семьей.
III этап - лечебно-реабилитационные мероприятия превентивной направленности: 1) в работе с суицидентами и «группой риска»: помощь в восстановлении отношений со «значимыми другими лицами»; интеграция в социальную систему; разработка индивидуальных планов лечения и превенции; индивидуальные, семейные и групповые формы работы; психообразование больных и родственников больных с элементами тренингов; 2) целевое обучение персонала ПНД, ПБ и ЛПУ по вопросам суицидологической грамотности; 3) сотрудничество со СМИ с целью пропаганды ЗОЖ,
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
29
