CC BY
24
УДК 616-002
М.Н. МАНОЙЛО, В.В. ДАРВИН
1Сургутский государственный университет, 628412, г. Сургут, ул. Ленина, д. 1
Структурные особенности гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у жителей Ханты-Мансийского автономного округа
Манойло Марк Николаевич — аспирант кафедры хирургических болезней Медицинского института, тел. +7-912-411-67-84, e-mail: promedol84@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3089-344X.
Дарвин Владимир Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Медицинского института, тел. +7-922-251-31-81, e-mail: profdarvin@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-1121-9636
Цель работы: исследовать структуру и частоту гнойно-воспалительных заболеваний у жителей Ханты-Мансийского автономного округа. Материал и методы: за период 2015-2017 гг. на базе отделения челюстно-лицевой хирургии «Сургутской окружной клинической больницы» пролечено 3927 пациентов, из них гнойно-воспалительные заболевания лица и шеи имели место у 385 (9,8%). Сепсис осложнил течение хирургической инфекции у 9 больных (2,3%). Одонтогенная причина установлена у 171 (44,4%), патология лимфоузлов — 46 (11,9%), травмы челюстно-лицевой области — 19 (4,9%), заболевания ЛОР органов — 5 (1,3%), фурункулез 83 (21,5%), атероматоз 61 (15,8%). 19 пациентов гнойно-воспалительные заболевания возникли на фоне ВИЧ-инфекции (4,9%), у 31 пациентов (8,0%) — на фоне сахарного диабета. Результаты: проанализировав результаты лечения 385 больных, установили, что преобладает возрастная группа 21-40 лет, мужской пол. Основным этиологическим фактором являются одонтогенные причины. Среди заболеваний, формирующих преморбидный фон, отмечается ВИЧ-инфекция (4,9%) и сахарный диабет (8,0%). Выводы: значительное преобладание наиболее трудоспособной возрастной группы населения (41,0%), переводит проблему заболевания в разряд социально значимых. Ведущая роль одонтогенной причины развития гнойно-воспалительных заболеваний свидетельствует о поздней обращаемости пациентов в стоматологические клиники, о пренебрежении гигиеной полости рта и несвоевременности санационных мероприятий. Активное хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией и применением липидо-коллоидных абсорбирующих повязок с напылением серебра и аутоплазмой обогащенной тромбоцитами позволили сократить среднее время очищения ран до 5,2+0,2, а средние сроки стационарного лечения — до 7,3+0,3 суток и обеспечить отсутствие летальных исходов.
Ключевые слова: флегмона, абсцесс, одонтогенная, остеофлегмона.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-8-117-120
(Для цитирования: Манойло М.Н., Дарвин В.В. Структурные особенности гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у жителей Ханты-Мансийского автономного округа. Практическая медицина. 2018 Том 16, № 8, С. 117-120)
M.N. MANOILO1, V.V. DARVIN
Surgut State University, 1 Lenin Str., Surgut, Russian Federation, 628412
Structural peculiarities of pyoinflammatory diseases of maxillofacial area in the residents of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug
Darvin V.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases, tel.: 89222513181, e-mail: profdarvin@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-1121-9636
Manoilo M.N. — post-graduate student of the Department of Hospital Surgery, tel.: 89124116784, e-mail: promedol84@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3089-344X
PEDIATRICS
Objective: to study the structure and frequency of pyoinflammatory diseases in the residents of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug. Materials and methods: in 2015-2017 on the basis of the Maxillofacial Surgery Department of Surgut District Clinical Hospital, 3927 patients were treated, 385 (9.8%) of them with purulent-inflammatory diseases of face and neck. Sepsis complicated the course of surgical infection in 9 patients (2.3%). Odontogenic cause was found in 171 (44.4%) patients, lymph nodes pathology in 46 (11.9%), maxillofacial injuries in 19 (4.9%), ENT diseases in 5 (1.3%), furunculosis 83 (21.5%), and atheromatosis 61 (15.8%) patients. In 19 patients, purulent-inflammatory diseases occurred against the background of HIV infection (4.9%), in 31 patients (8.0%) — of diabetes. Results: after analyzing the results of treatment of 385 patients, it was found that their predominant age group is 21-40 y.o, males. The main etiological factor is odontogenic causes. Among the diseases that form the premorbid background, there is HIV infection (4.9%), and diabetes (8.0%). Conclusions: significant predominance of the most able-bodied age group (41.0%) puts the problem of the disease in the category of socially significant. The leading role of odontogenic causes of purulent-inflammatory diseases shows that patients apply late to dental clinics, neglect oral hygiene and timely sanitation. Active surgical intervention combined with antimicrobial therapy and the use of lipids-colloid absorbent dressings, coated with silver, and autoplasma, enriched with platelets, reduced the average time of wounds cleansing to 5.2+0.2 days and the average duration of inpatient treatment up to 7.3+0.3 days and to ensure no lethal outcomes.
Key words: phlegmon, abscess, odontogenic, osteo phlegmon.
(For citation: Damn V.V., Manoilo M.N. Structural peculiarities of pyoinflammatory diseases of maxillofacial area in the residents of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug. Practical Medicine. 2018 Vol. 16, no. 8, P. 117-120)
Проблема хирургических инфекций является актуальной проблемой медицины на сегодняшний день. Несмотря на повышение качества оказания медицинской помощи, усовершенствование известных и открытие новых методов лечения, количество больных с данной патологией имеет отчетливую временную тенденцию к росту [1-4]. Особенности анатомического строения челюстно-лицевой области определяют клиническое своеобразие гнойно-воспалительных заболеваний, для которых характерно быстропрогрессирующее течение и распространение с генерализацией процесса. В качестве этиологических факторов для гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области могут быть заболевания кожи лица и шеи, лимфатических узлов, заболевания ЛОР органов. Ведущую роль в гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области занимает одонтогенная причина [5].
Цель исследования. Исследовать структуру и частоту гнойно-воспалительных заболеваний у жителей Ханты-Мансийского автономного округа.
Материал и методы. Отделение челюст-но-лицевой хирургии располагается на базе БУ «Сургутская окружная клиническая больница», оказывает специализированную и высокотехнологичную помощь жителям Ханты-Мансийского автономного округа. За период 2015-2017 гг. всего пролечено 3927 пациентов (рис. 1), из них гнойно-воспалительные заболевания лица и шеи имели место у 385 (9,8%): флегмоны — у 171 (44,4%), абсцессы — у 214 (55,5%). Сепсис осложнил течение хирургической инфекции у 9 больных (2,3%). Динамика пролеченных пациентов по годам: 2015 пролечено 139 (36,1%), в 2016 — 124 (32,2%), 2017 — 122 (31,6%) (рис. 2, 3).
Диагностический алгоритм. Всем пациентам проводилось клиническое обследование в объеме выяснения жалоб, анамнеза заболевания, изучались данные объективного обследования общего состояния, тщательная оценка локального статуса (локализация процесса, изменение цвета, температуры кожных покровов, наличия отека, инфильтрации тканей, проверялась амплитуда открывания рта, изучалась зубная формула). Всем пациентам проводилось общеклиническое
обследование, изучены результаты микробиологического мониторинга бак. посевов. Проведены дополнительные инструментальные методы обследования: КТ мягких тканей у 15 (3,89%), УЗИ мягких тканей шеи — у 53 (13,76%), ортопантомо-графия — у 40 (10,38%), рентгенография шеи — у 43 (11,1%).
При анализе причины возникновения гнойно-воспалительных заболеваний, одонтогенная причина установлена у 171 (44,4%), патология лимфоузлов — 46 (11,9%), травмы челюстно-лицевой области — 19 (4,9%), заболевания ЛОР органов — 5 (1,3%), фурункулез — 83 (21,5%), атероматоз — 61 (15,8%).
Пациенты разделены на четыре возрастные категории: до 20 лет — 128 (33,2%), 21 — 40 лет
— 158 (41,0%), 41 — 60 лет -82 (22,0%) и старше 60 лет — 17 (4,4%). Мужчин было — 66,0%, женщин — 34,0%. (рис. 4). Время от начала заболевания — до 24 час — у 12, 24 — 72 час — у 146, более 72 час — у 227.
При анализе фоновой патологии выявлено, что у 19 пациентов гнойно-воспалительные заболевания возникли на фоне ВИЧ-инфекции (4,9%), у 31 пациентов (8,0%) — на фоне сахарного диабета.
Всем пациентом в течение двух часов оказана экстренная помощь в объеме вскрытия, санации и дренирования гнойного очага.
При микробиологическом мониторинге результатов бак. посевов первичного материала установлено, что наиболее часто высевались Staphylococcu-ваигеив — у 187 (48,5%), Streptococcusconstellatus
— 20 (5,1%), Streptococcusmitis — у 18 (4,6%), Streptococcuspyogenes — у 15 (3,8%).
Адекватно выполненное оперативное вмешательство в сочетании с активной комплексной терапией в послеоперационном периоде и местным лечением с применением липидо-коллоидных абсорбирующих повязок с напылением серебра и аутоплазмы обогащенной тромбоцитами, позволили сократить среднее время очищения раны 5,2+0,2, а средние сроки стационарного лечения до 7,3±0,3 суток и обеспечить отсутствие летальных исходов.
Результаты и их обсуждение. Доля больных с гнойно-воспалительной патологией в структу-
Рисунок 1.
Общее количество пациентов, пролеченных за 2015-2017 гг. Fig. 1.
Total number of patients treated during 2015-2017
1ÎS5
im
1260 ■
Рисунок 3.
Соотношение абсцессов и флегмон по годам Fig. 3.
Ratio of abscesses and phlegmons by years
Рисунок 2.
Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниям челюстно-лицевой области, пролеченных за 2015-2017 гг.
Fig. 2.
Number of patients with pyoinflammatory diseases of maxillofacial area treated during 2015-2017
iï'J
■
il*
122
1
J
Рисунок 4.
Динамика заболевания в зависимости от пола и возраста Fig. 4.
Dynamics of prevalence depending on gender and age
ре заболеваний челюстно-лицевой области среди жителей ХМАО-Югры, требующих стационарной помощи, является высокой и составляет 9,8%. Превалирование молодой социально активной возрастной группы 21-40 лет (41%) мужского пола определяет высокую социальную значимость проблемы. При анализе этиологических факторов возникновения гнойно-воспалительных заболеваний установлено, что одонтогенная причина играет ключевую роль (44,4 %). Из заболеваний, формирующих тяжелый преморбид-ный фон, наиболее значимую роль играют ВИЧ-инфекция и сахарный диабет. Микробиологический мониторинг позволил выделить в качестве наиболее часто встречающейся микрофлоры Staphylococcusaureus, Streptococcusconstellatus и Streptococcusmitis.
Адекватно выполненное оперативное вмешательство в сочетании с активной комплексной терапией в послеоперационном периоде, включая липидо-коллоидные абсорбирующие повязки с напылением серебра, в сочетании с аутоплазмой обогащенной тромбоцитами, позволяет сократить сроки стационарного лечения до 7,3±0,3 (в группе контроля при применении традиционных перевязочных средств — 11,5±0,5) и обеспечивает отсутствие летальных исходов.
ВЫВОД
1. Гнойно-воспалительные заболевания че-люстно-лицевой области являются актуальной проблемой хирургии, составляя 9,8 % от госпитализированных в отделение челюстно-лицевой хирургии;
2. Значительное преобладание наиболее трудоспособной возрастной группы населения (41,0%) переводит проблему заболевания в разряд социально значимых;
3. Ведущая роль одонтогенной причины развития гнойно-воспалительных заболеваний свидетельствует о поздней обращаемости пациентов в стоматологические клиники, о пренебрежении гигиеной полости рта и не своевременности сана-ционных мероприятий;
4. Раннее хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией в соответствии с микробиологическим мониторингом и применением липидо-коллоидных абсорбирующих повязок с напылением серебра в сочетании с аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, позволяет добиться удовлетворительных ближайших результатов лечения.
PEDIATRICS
ЛИТЕРАТУРА
1. Беняева Н.Н. Повышение эффективности лечения воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области с использованием высокодисперсной аэрозольной обработки: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2010. — 125 с.
2. Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных одонто-генными флегмонами челюстно-лицевой области: дис. ... д-ра мед. наук. — Краснодар, 2008. — 328 с.
3. Коротких Н.Г. Клинико-морфологические аспекты использования препарата «Гипоксен» при лечении флегмон челюстно-ли-
цевой области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. - Т. 8, № 3. — С. 636-638.
4. Пантелеев В. С. Антимикробная фотодинамическая терапия и лазерная активация антибиотиков при лечении больных с гнойно-некротическими ранами // Креативная хирургия и онкология. — 2011. — №. 1. — С. 11-13.
5. Григорьев Г.М. Об ошибках при распознавании и лечении боковых флегмон глотки и шеи // Рос. оторинолар. — 2009. — №2 (39). — С. 56-60.
