CC BY
46
комплекса критериев достоверности, включающего чувствительность, специфичность, ПЦПР, ПЦОР, а также апостериорные вероятности ложноположительной и ложноотрицательной диагностики при фиксированных показателях чувствительности и специфичности. При этом показатели ПЦПР и ПЦОР должны определяться при условии равенства количеств объектов с наличием и отсутствием диагностируемого состояния в тестовой выборке, а множества значений апостериорных вероятностей ложноположительной и ложноотрицательной диагностики должны представляться в формате номограмм, включающих весь промежуток Р(С)=[0;1].
Наличие подобного тестирования является необходимым условием для внедрения новой ДСТ в медицинскую практику. В этой связи в медицине помимо создания новых ДСТ актуальными также представляются исследования достоверности диагностических методик и признаков, ставших известными до распространения принципов доказательной медицины и уже укоренившихся в практической медицинской деятельности. Изложенные принципы подразумевают также внесение соответствующих дополнений в систему подготовки практических врачей.
Литература:
1. Грачев С.В., Городнова Е.А., Алферьев А.М. Научные исследования в биомедицине [Текст]. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 270, [2] с. : ил. - ISBN 5-89481-343-3.
2. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины [Текст] = How to read a paper : учеб. пособие для студентов медицинских вузов и системы послевузовского профессионального образования. -М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 239 [1] с. : ил. - (Серия «Доказательная медицина»), - ISBN 5-9231-0278-1 (ГЭОТАР-МЕД). -ISBN0-7279-1578-9 (BMJBooks).
3. Закс Л. Статистическое оценивание [Текст] = Statistische Auswertungsmethoden / пер. с нем. В.Н. Варыгина; науч. редактирование и предисловие Ю.П. Адлера и В.Г. Горского. - М.: Статистика, 1976. - 597, [3] с. : ил. - (Серия «Зарубежные статистические исследования (теория и методы)».
4. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников [Текст]. - М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. - 813, [3] с. : ил. -ISBN5-9221-0707-0.
5. Blyth C.R. Approximate binomial confidence limits [Text] // Journal of the American Statistical Association. - 1986. - Vol. 81. - P. 843855.
6. Jaenschke R., Guyatt G., Sackett D.L. User’s guides to the medical literature. III. How to use an article about a diagnostic test. B. What were the results and will they help me in caringfor mypatients? [Text], - Ibid., 1994. - P. 703-707.
7. Read M.C., Lachs M.S., Feinstein A.R. Use of methodological standards in diagnostic test research: getting better but still not good [Text], -JAMA, 1995. - Vol. 274. -P. 645-651.
© Ю.С. Степанян, 2009 УДК 340.6
Ю.С. Степанян
СТРУКТУРНЫЕ ОСНОВЫ ПРОЦЕССОВ АДАПТАЦИИ ПРИ ГИПОТЕРМИИ
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник - В.И. Перминов)
В работе рассматривается сущность понятия «адаптационных» реакций организма в изменяющихся условиях окружающей среды.
Ключевые слова: гипотермия, приспособление.
STRUCTURAL BASES OF PROCESSES OF ADAPTATION AT HYPOTHERMIA
Y. S. Stepanyan
The essence of concept of “adaptable” reactions of an organism in changing conditions of environment is considered. Key words: hypothermia, the adaptation.
Одной из важнейших в современной медицине является проблема адаптации организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды [6].
Воздействие сильных раздражающих и повреждающих агентов вызывает в организме реактивные изменения, направленные на сохранение важнейших физиологических процессов и структур в изменившихся условиях существования. В ответ на воздействие происходит усиление деятельности важнейших регулирующих систем нервной и эндокринной. Если даже при наличии повреждения наступает уравновешивание главных жизненных функций - организм адаптировался к воздействовавшему неблагоприятному фактору.
Для обозначения способности организма поддерживать постоянство внутренней среды в условиях непрерывно меняющихся воздействий используют термины «адаптация», «приспособление» и «компенсация» [2, 3]. Первые два из них по существу идентичны и по существу употребляются в тех случаях, когда речь идёт о таких воздействиях на организм, которые не сопровождаются грубой деструкцией тканей и потому нейтрализуются напряжением функций [1, 2, 3, 4].
До настоящего времени само понятие «адаптация» является достаточно дискуссионным, хотя большинство
исследователей считают адаптацию приспособлением к окружающей среде. Определения термина «адаптация» многообразны. В энциклопедическом словаре медицинских терминов «адаптация» определяется как процесс приспособления организма, популяции или другой биологической системы к изменившимся условиям существования (функционирования); в основе адаптации человека лежит выработанная в процессе его эволюционного развития совокупность морфофизиологических изменений, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды - гомеостаза [5].
Если же воздействия на организм выражаются в возникновении тяжёлых дистрофических и некротических изменений какого-либо органа и возникает необходимость в том, чтобы другие, не затронутые патологическим процессом органы (функционально родственные) или сохранившаяся часть, своей усиленной работой восполнили ущерб нанесённые организму в целом, то говорят о «компенсации нарушенных функций» [3, 4].
Поэтому термины «адаптация» и «приспособление» используются применительно к повседневным реакциям организма на тот или иной раздражитель, а термин «компенсаторные реакции» - когда действие фактора внешней среды сопровождается повреждением органа [1, 4].
Адаптация организма к влияниям окружающей среды обеспечивается, прежде всего, путём соответствующих изменений, колебаний функциональной активности органов и тканей, т.е. скоростей биологических реакций. Сложная система структурного обеспечения этих приспособительных, функциональных изменений складывается из двух составляющих: количественного и качественного компонентов [2, 3].
Количественный компонент состоит в том, что любому уровню функциональной активности всегда соответствует эквивалентное число структур обеспечивающих данную функцию. Достигается это непрерывным варьированием количества активно функционирующих структур из общего их числа. По мере изменения функционального напряжения соответствующим образом изменяется и число активно работающих структур: при усилении функциональной нагрузки в активную работу включается всё большее их число, при снижении - число активно функционирующих структур снижается.
Система структурного обеспечения адаптивноприспособительных функциональных изменений не ограничивается одним лишь количественным компонентом. Важную роль играет и качественная составляющая (качественный компонент) функциональной перестройки морфологических структур. Она заключается в том, что гиперпластический процесс направлен на нейтрализацию специфических свойств именно того раздражителя, в ответ на воздействие которого он был запущен, т.е., при гиперплазии структурных единиц увеличивается количество не индифферентных, а строго специфических структур направленных на противодействие негативным последствиям именного этого раздражающего фактора.
Постепенный ввод в активную деятельность всех имеющихся структурных единиц с последующим увеличением их числа (если имеющегося морфологического субстрата недостаточно) не ограничивает структурное обеспечение адаптационных процессов. Очень важным моментом этого обеспечения является временной промежуток между моментом воздействия раздражителя и началом развёртывания нейтрализующих его приспособительных реакций организма. В конечном счёте, именно этим временным промежутком определяется степень адаптационных возможностей организма.
Как отмечал Д.С. Саркисов с соавторами [1, 2, 3] «материальные ресурсы органа, вполне достаточные потенциально, но не реализованные вовремя, т.е. синхронно с действием патогенного фактора, не могут предотвратить разрушительного влияния последнего».
Следует подчеркнуть, что адекватность ответной реакции организма на воздействие низкой температуры окружающей среды проявляется не только в плане временных промежутков, но и в степени силового воздействия, т.е. число активно функционирующих структур находится в зависимости от силы неблагоприятного или раздражающего фактора. Следовательно, степень гиперпластичес-кого процесса находится в прямой зависимости от силы раздражителя: чем последняя больше, тем соответственно выше интенсивность структурно-морфологических изменений.
Таким образом, для адаптации к неблагоприятным факторам внешней среды организм располагает мощным морфологическим субстратом, который способствует сохранению теплового гомеостаза.
Литература:
1. СаркисовД.С., Палъцин A.A., Втюрин Б.В. Приспособительная перестройка биоритмов. -М.: Медицина, 1975. - 182 с.
2. СаркисовД.С., Пальцев М.А., Хитрое Н.К. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1995. - С. 118-150.
3. СтруковА.И., СеровВ.В., СаркисовД.С. Общая патология человека. М., «Медицина», 1990. - С. 199-233.
4. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство /Под ред. Д.С. Саркисова. - М. Медицина, 1987. - 445 с.
5. БМЭ. Энциклопедический словарь медицинских терминов /Под. ред. Петровского Б.В. - М. «Советская энциклопедия», 1982. - Т. 1,
- С. 25.
6. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть. М.2004. - С. 44-46, 57-64, 91-93.
© Ю.С. Степанян, 2009 УДК 340.6
Ю.С. Степанян
К ВОПРОСУ О МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ В ЖЕЛЕЗАХ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ПРИ ГИПОТЕРМИИ
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник - В.И. Перминов)
В работе представлена динамика перестройки сосудистого русла в органах внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа и надпочечники), пригодная для использования в качестве дополнительного критерия при исследовании трупов лиц в случаях смерти от общего переохлаждения организма. Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.
Ключевые слова: артерии, вены, капилляры, гипотермия.
ТО A QUESTION ON CHANGE OF MICROCIRCULATION IN INTERNAE GLANDS SECRETION AT TOTAL BODY HYPOTHERMIA Y. S. Stepanyan
In job the features of structurally functional reorganization of a channel vessels in hypophysis thydoid and adrenal glands, allowing are submitted to use them as additional criterion of death from general(common) overcooling. The job is based on a practical forensic -medical material with application selective techniques.
Key words: artery, vein, capillaries, hypothermia.
Несмотря на многочисленные исследования случаев последние годы по этому вопросу и интенсивность иссле-
смерти людей от общего переохлаждения организма дований проводимых в этой области [4, 5, 6].
на сегодняшний день проблема диагностики данной В ответ на сверхсильный внешний раздражитель,
причины смерти продолжает оставаться одной из самых каким является холод, происходит усиление деятельности
актуальных в судебно-медицинской практике [5]. Об этом важнейших регулирующих систем - нервной и эндок-
свидетельствует специальная литература, изданная за ринной. Адаптация организма к влияниям окружающей
