CC BY
35
Chichester: John Wiley & Sons, 1995. P. 323—334. 10. Leckman J.F., Weissman. M.M., , Prusoff B.A. et al. Subtypes of depression. Family study perspective // Arch. Gen. Psychiatry. - 1984. - Vol. 41, № 9. -P. 833-888.
SUICIDAL THOUGHTS PHENOMENOLOGY IN DEPRESSION
Y.V. Kovalev Izhevsk State Medical Academy, Russia
In article are considered suicidal thoughts at depression. It is expected that presence of the thoughts about unwillingness to live is a marker depressions conditions.
Key words: suicide, suicidal thoughts, depression.
Журнал «Суицидология»
интернет-доступ на www.elibrary.ru
УДК 616.89-008.441.44 (470.44)
СТРУКТУРА ЗАВЕРШЁННЫХ И НЕЗАВЕРШЁННЫХ СУИЦИДОВ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ (по данным за 2001-2010 гг.)
Ю.Б. Баръльник,, Е.В. Бачило, A.A. Антонова
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Контактная информация: Барыльник Юлия Борисовна - д.м.н., заведующая кафедрой психиатрии, наркологии,
психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», тел.: (845-2) 39-28-58, e-mail: meduniv@sgmu.ru, bach.87@mail.ru
Изучена распространённость завершённых и незавершённых суицидов среди населения Саратовской области за 2001-2010 гг., с учётом тендерных различий, возрастных характеристик и места проживания - город или сельская местность.
Ключевые слова: суицид, суицидальное поведение, тендерные признаки, возраст.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Россия входит в группу с высоким и очень высоким уровнем самоубийств (более 20 случаев на 100000 населения). В 2010 г. в нашей стране распространённость суицидов составила 23,5 случая на 100000 населения. В Саратовской области этот показатель несколько ниже - в 2010 г. составил 18,4 случаев. Однако он остается стабильно высоким на протяжении ряда лет (табл. 1).
В отдельных регионах показатели зарегистрированных случаев самоубийств значительно различаются, достигая в некоторых случаях соотношения в 100 раз [5, 6]. Так же различаются показатели в городских и сельских районах, в различных возрастных группах. Различия выявляются и по гендерному признаку.
Один из двух самых высоких пиков суицидальной активности на территории России, приходится на возраст от 18 до 29 лет. При этом за число самоубийств среди молодёжи постоянно повышается [2]. Второй пик суицидальной активности охватывает лиц старше 45
лет. Эти пики условно называют «пик молодости» и «пик инволюции» соответственно [8, 9]. Ряд исследователей так же отмечают повышение уровня суицидальной активности среди лиц трудоспособного возраста [4, 10].
Обращают на себя внимание гендерные различия. Наблюдается существенная разница между мужчинами и женщинами применительно к завершённым самоубийствам и покушениям. В первом случае коэффициент у мужчин в 4 раза больше, чем у женщин. Во втором случае отмечается преобладание женщин. Это объясняется тем, что женщины не всегда доводят покушение до конца [1]. Доля женщин, совершающих суицидальные действия, в последние десятилетия значительно изменилась в сторону увеличения. Так, если в начале двадцатых годов прошло века соотношение женских и мужских суицидов составляло 1 : 1,8, то сегодня эти показатели составляют - 1 : 5,2 [2].
Отмечаются различия в уровнях суицидальной активности городских и сельских жителей. Причём эти показатели так же изменя-
ются с течением времени. Так, в 1986 г. уровень завершенных самоубийств (на 100 тыс. соответствующей группы населения - городского, сельского) составлял среди горожан 21,2, среди сельского населения - 27,5, т.е. на 29,7% больше [7]. В 1987 г. уровень самоубийств в различных регионах России был представлен следующим образом. Самый высокий уровень наблюдался в ВосточноСибирском регионе (23,4), далее Северный (22,4), Уральский (22,3), Дальневосточный (21,7), Западно-Сибирский (21,2), Прибалтийский (21,1), затем Поволжский (20,9), Волго-Вятский (18,0), Центральный (16,6), СевероЗападный (15,5), Центрально-Черноземный (14,7), Северо-Кавказский (10,6) [7]. В 19941996 гг. коэффициент смертности от самоубийств среди сельского населения превысил 50, для городского населения колеблется от 35,4 до 37,9 (на 100 тыс. населения) [3]. Эти данные свидетельствуют о важности изучения суицидальной активности населения с учётом регионального фактора.
Несмотря на большое количество исследований в области суицидологии, существующие методы превенции суицидального поведения остаются недостаточно эффективными, поскольку по-прежнему сохраняются стабильно высокие показатели уровня суицидов. Это определяет необходимость совершенствования существующих методов профилактики суицидального поведения. Одним из путей к решению рассматриваемой проблемы может послужить разработка дифференцированных методов превенции суицидального поведения с учётом регионального фактора, гендерных и возрастных особенностей.
Цель исследования: оценить основные показатели суицидальной активности населения Саратовской области в 2001-2010 гг..
Материалы и методы.
Для проведения данного исследования были использованы специально разработанные анкеты, заполняемые районными психиатрами в 2001-10 гг., характеризующие суицидологическую ситуацию в различных районах Саратовской области. На основании данных анкет были составлены сводные таблицы. Была изучена распространённость суицидов (завершён-
ных и незавершённых) на территории Саратовской области по гендерному признаку, по возрасту и по административно-территориальному признаку (сельское и городское население). Кроме того, было подсчитано соотношение количества суицидов (включая завершённые и незавершённые) среди мужчин и женщин, а также среди сельского населения и жителей городов. Был проведён анализ экстенсивных (абсолютное число) и интенсивных (количество на 100 тыс. населения) показателей завершенных и незавершённых суицидов на территории Саратовской области за период с 2001 по 2010 гг. Для обработки данных было использовано офисное приложение «Microsoft Excel». При этом были использованы методы: информационно-аналитический, графический.
Результаты и обсуждение.
Результаты исследования представлены в таблицах 1-5.
Общее распределение суицидальных действий с 2001 по 2010 гг. на территории Саратовской области представлено в табл. 1, рис. 1.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 -Завершённый суицид --Суицидальные попытки
Рис. 1. Уровень самоубийств и суицидальных попыток на 100000 населения.
Можно отметить, что за рассматриваемый период наибольшее число самоубийств было совершено в 2004 г. с последующим снижением. Суицидальные попытки имели два отчетливых пика - в 2004 и 2008 гг. Обращает внимание соотношение суицидальных действий: на один суицид приходилось 1,5-2,2 суицидальные попытки.
Таблица 1
Распространённость суицидальных действий на территории Саратовской области в 2001-2010 гг.
Показатель 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Завершённый суицид, абс. 853 684 899 903 871 852 785 694 722 474
на 100000 населения 32,7 20,8 25,8 34,0 33,2 32,7 30,2 26,7 27,9 18,4
40
10
0
Суицидальные попытки, абс. 1367 1343 1522 1520 1363 1338 1344 1511 1299 1109
на 100000 населения 51,4 43,1 50,6 57,6 51,9 51,9 51,8 58,2 50,1 43,2
Соотношение суицид : попытка 1:1,6 1:1,9 1:1,6 1:1,6 1:1,5 1:1,5 1:1,7 1:2,1 1:1,7 1:2,2
Общее количество, абс. 2220 2027 2421 2423 2234 2190 2129 2205 2021 1583
на 100000 населения 84,1 76,3 91,6 91,6 85,1 84,0 82,0 84,9 77,9 61,7
Таблица 2
Количество завершенных суицидов в Саратовской области за 2001-2010 гг, абс. (распределение по полу)
Пол 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Жен. 273 212 252 298 270 349 235 229 195 152
Муж. 580 472 647 605 601 503 550 465 527 322
Ж : М 1:2,12 1:2,22 1:2,57 1:2,03 1:2,23 1:1,44 1:2,34 1:2,03 1:2,7 1:2,12
Всего 853 684 899 903 871 852 785 694 722 474
500 400 300 200 100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 —Жен. -а-Муж.
Рис. 2. Чисто самоубийств среди мужчин и женщин, абс.
Среди мужского населения пик суицидальной активности в абсолютных показателях регистрировался в 2003-05 годах, с последующим волнообразным снижением до минимальных показателей в 2010 г. (рис. 2). Среди женщин максимальное количество завершенных суицидов было отмечено в 2006 году (п=349), так же с последующим снижением.
1400 1200 1000
800
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 -»-Жен. -п-Муж.
Рис. 3. Чисто суицидальных попыток среди мужчин и женщин, абс.
Расчет соотношений по тендерному признаку дает показатели от 1,44 до 2,57 (средний
2,18). То есть на одну погибшую женщину в среднем приходится более двух мужчин, что, в целом, отражает общую тенденцию по стране. Из приведенных данных по нашему региону на рисунке 2 обращает внимание удаление ген-дерных кривых в 2003 г. - повышение доли мужского населения (соотношение - 2,57), и приближение их 2006 г. - повышение доли женщин (соотношение - 1,44).
Другие соотношения выявляются при оценке суицидальных попыток. В приведенных данных на рис. 3 и табл. 3 можно отметить, что среди лиц, совершивших суицидальную попытку, напротив, преобладают женщины. При этом женщины совершают аутоагрессивные действия в 3 раза чаще.
В отличие от завершенных суицидов ген-дерное соотношение по годам имеет меньший разброс - от 0,31 до 0,35, и в среднем составляет - 0,33. Эти соотношения так же отражают общероссийскую тенденцию.
Интерес представляла и повозрастная характеристика регистрируемых суицидальных действий.
При оценке данных табл. 4 можно отметить, что за исследуемый период общее число самоубийств, совершаемых в подростковом и юношеском возрасте, составляет не более 8% и при этом имеет четкую тенденцию к снижению. На наиболее социально активную возрастную группу, 19-50 лет, приходится максимальное количество суицидальных действий -до 65%, а среди лиц от 51-60 лет - 16%. В целом доля населения трудоспособного возраста составляет до 80% от общего числа. Количество суицидов, совершённых людьми старше 60 лет так же достаточно значительна - до 12%.
Суицидальные попытки при повозрастной оценке имеют некоторые различия с завершенными суицидами (табл. 5). Наиболее значимыми отличиями является перераспределение до-
0
600
400
200
ли в сторону более молодой категории, при Различия выявляются среди городских и
одновременном снижении частоты попыток сельских жителей Саратовской области. Коли-лицами старше 60 лет. чество суицидов среди городского населения в
среднем больше на 40%.
Таблица 3
Количество суицидальных попыток в Саратовской области за 2001-2010 гг, абс. (распределение по полу)
Пол 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Жен. 998 1021 1126 1155 1036 1003 1008 1133 961 821
Муж. 369 322 396 365 327 335 336 378 338 288
Ж : М 1:0,36 1:0,31 1:0,35 1:0,31 1:0,31 1:0,33 1:0,33 1:0,33 1:0,35 1:0,35
Всего 1367 1343 1522 1520 1363 1338 1344 1511 1299 1109
Таблица 4
Распределение завершенных суицидов среди различных возрастных групп на территории Саратовской области за 2001-2010 гг., абс.
Возраст / год 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5-14 5 4 6 6 5 6 3 1 3 1
15-18 21 17 22 20 19 22 15 12 13 4
19-50 618 487 655 664 633 586 579 468 487 351
51-60 108 79 99 87 99 141 81 81 97 42
> 60 лет 101 97 117 126 115 97 107 132 122 76
Всего 853 684 899 903 871 852 785 694 722 474
Таблица 5
Распределение суицидальных попыток среди различных возрастных групп на территории Саратовской области за 2001-2010 гг., абс.
Возраст / год 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5-14 21 35 47 38 23 31 35 20 24 18
15-18 139 118 164 129 122 91 86 108 75 62
19-50 958 991 1062 1072 944 907 962 1095 933 785
51-60 133 93 123 134 123 198 134 136 131 133
> 60 лет 116 106 126 147 151 111 127 152 136 111
Всего 1367 1343 1522 1520 1363 1338 1344 1511 1299 1109
При этом имеется тенденция к снижению количества суицидов как среди городского, так и среди сельского населения. Однако уровень суицидальной активности снижается быстрее среди населения городов.
В целом, обобщая приведённые выше данные, можно выделить следующие основные итоги:
1. На территории Саратовской области, начиная с 2004 г. по 2010 г., регистрируется тенденция к снижению общего числа самоубийств, при относительно стабильном уровне суицидальных попыток.
2. На общем фоне снижения числа регистрируемых суицидальных действий, неблагоприятной остаётся ситуация с уровнем завершённых суицидов и суицидальных попыток среди детей и подростков до 18 лет. В этой связи, считаем важным усиление межведомствен-
ных взаимодействий между педагогами, школьными психологами и психиатрами для более быстрого реагирования на возникновение различного рода кризисных ситуаций, а также для улучшения профилактического звена рассматриваемой проблемы.
3. В последние годы наблюдается тенденция к изменению гендерных соотношений лиц, совершивших суицидальные действия, за счет уменьшения доли мужчин.
4. Количество суицидов среди городского населения в среднем на 40% больше, чем в сельской местности.
5. Полученные в результате исследования данные будут использованы для оформления «Карты предикторов суицидального риска на территории Саратовской области». Это позволит разработать направления совершенствования помощи лицам с суицидальной активно-
стью на территории региона и тем самым снизить уровень суицидов.
Литература:
1. Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Михлин А.С. Предупреждение самоубийств. - Москва: М, 1980. - С. 87-95.
2. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. - Москва: Миклош, 2008. - С. 9-31.
3. Гилинский Я.И. Социология девиантного поведения и социального контроля // Социология в России / Ред. В.А. Ядов. 2-е изд. - М., 1998. С. 587-609.
4. Голдни Р. Предупреждение суицидов. - Москва: Проссима, 2009. - С. 26-34.
5. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальные и клинические проблемы суицидологии в системе мер по снижению преждевременной смертности и увеличению продолжительности жизни населения // Вестник РАМН. - 2006. - № 8. - С. 1822.
6. Немцов А.В. Потребление алкоголя и самоубийства: Россия 1981-1998 гг. // Вопросы наркологии. - 2002. - № 4. - С. 53-60.
7. Смидович С.Г. Самоубийства в зеркале статистики // Социологические исследования. - 1990. - № 4. - С. 74-79.
8. Тихоненко В.А. Жизненный смысл выбора смерти // Человек. - 1992. - № 6. - С. 19-29.
9. Трегубов Л.З., Вагин Ю.Р. Эстетика самоубийства. Пермь: КАПИК, 1993.
10. Brown J. Suicide in Britain // Arch. Gener. Psychiat. - 1979. - Vol. 36, № 9. - P. 1119-1124.
THE STRUCTURE OF COMPLETE AND INCOMPLETE SUICIDES IN THE SARATOV REGION (DATA FOR 2001-2010)
J.B. Barylnik, E.V. Bachilo, A.A. Antonova
Saratov State Medical University, Russia
Studied the prevalence of completed and pending suicides among the population of the Saratov region for the 2001-2010's. Taking into account gender differences, age-related characteristics and place of residence - urban or rural.
Key words: suicidal behavior, suicide, gender differences, age-related characteristics.
УДК 616.89-008.441.44-057.36
ЗАВЕРШЕННЫЙ СУИЦИД ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО ПО ПРИЗЫВУ. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЯ
В.В. Гринь, Н.Н. Спадерова, Г.В. Кулеватов, Т.В. Гаврилина Областная клиническая психиатрическая больница, г. Тюмень
Контактная информация: Гринь Виктория Валерьевна, врач судебно-психиатрический эксперт отделения
амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз ГБУЗ ТО «ОКПБ», г. Тюмень, тел.: (3452) 274-383, е-шаП: wika1875@mail.ru
Представлен случай посмертной психолого-психиатрической экспертизы завершенного суицида военнослужащего по призыву, совершившего самоубийство в военной части во время учебных стрельб. Показано, что суицидальное поведение формировалось в рамках острого транзиторного психотического расстройства. В качестве мер профилактики суицидальных действий, авторами предлагается проведение просветительной работы с сержантским и офицерским составом.
Ключевые слова: суицид, военнослужащий, экспертиза.
На экспертизу были представлены материалы уголовного дела и медицинская документация (амбулаторная карта наблюдения по месту жительства, личное дело призывника, медицинская книжка рядового) военнослужащего по призыву, совершившего завершенный суицид в военной части во время учебных стрельб.
Анализ документов показал, что военнослужащий N рос и развивался в соответствии с возрастом, в полноценной семье. Ходил в детский сад, своевременно пошел в школу, где хорошо учился и не имел конфликтов, дружил с одноклассниками, пользовался уважением. Любил занятия спортом, увлекался техникой. Был жизнерадостным и веселым, добрым и
