CC BY
57
УДК 616.441
О. В. Калмин, О. О. Калмин
СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011-2012 гг.
Аннотация. Рассмотрена структура тиреоидной патологии - один из информативных показателей здоровья населения, который характеризует экологическую обстановку в изучаемом регионе. Доказано, что систематическое изучение структуры патологии щитовидной железы дает возможность прогнозирования и профилактики болезней этого органа.
Ключевые слова: тиреоидная патология, щитовидная железа, заболеваемость, морфологическое исследование.
Нарушение экологического равновесия влияет на весь организм человека, но в первую очередь на органы эндокринной системы. Щитовидная железа является органом, наиболее демонстративно реагирующим на изменения окружающей среды. В структуре щитовидной железы наиболее рано и ярко проявляются последствия экологических катастроф [1].
Рост частоты патологии щитовидной железы во многих регионах России обусловливает актуальность изучения региональных структурных особенностей данного органа и клинико-морфологических параметров доброкачественных и злокачественных опухолей, дифференциальная диагностика которых на дооперационном этапе бывает крайне сложной. Особенно интерес к проблемам тиреоидологии возрос после аварии на Чернобыльской АЭС. Высокоактуальной стала проблема изучения радиогенного рака щитовидной железы, отношение к которому остается противоречивым [2].
Проведенные многоцентровые исследования в ряде регионов России и Белоруссии выявили наличие целого ряда региональных особенностей в строении щитовидной железы, распространенности ее неопухолевой патологии и опухолей [3]. Очевиден тот факт, что большое научно-практическое значение имеет продолжение аналогичных исследований в других регионах России, и в частности в Пензенской области.
Результаты ультразвукового и аутопсийных исследований показали, что распространенность узловых поражений щитовидной железы значительно выше и составляет, по отдельным данным, около 50 %, особенно в возрасте старше 50 лет. У женщин узлы в щитовидной железе выявляются в 2-4 раза чаще, при этом заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Только около 10 % узлов сопровождаются клинической симптоматикой. При изучении возрастной морфологии щитовидных желез у людей, проживающих в неэндемичных по зобу регионах, узлы обнаруживаются только у 4,2 % обследованных лиц в возрасте 30-50 лет. В районах с тяжелой эндемией данный показатель достигает 49,5 % [2, 4, 5].
Современные литературные данные дают основания для поиска связей возрастных и половых особенностей строения щитовидной железы с частотой и характером ее патологии с учетом специфики конкретных регионов с разным состоянием йодного баланса, радиационного фона и общей экологической ситуации.
В связи с этим цель данной работы - изучение возрастной, половой и морфологической структуры заболеваемости щитовидной железы в Пензенской области.
Материалом данного исследования послужили 753 истории болезни и операционный материал архива патологоанатомического отделения Пензенской областной клинической больницы им Н. Н. Бурденко за 2011-2012 гг. Материал исследования был разделен по полу и возрасту на шесть групп:
1) 21-30 лет;
2) 31-40 лет;
3) 41-50 лет;
4) 51-60 лет;
5) 61-70 лет;
6) 71-80 лет.
По морфологической картине материал был разделен на пять групп:
1) макро-микрофолликулярный коллоидный зоб (ММФЗ);
2) диффузно-токсический зоб (ДТЗ);
3) аутоиммунные тиреоидиты (АТ);
4) аденомы (А);
5) раки (Р).
В первой группе было выделено две подгруппы: макро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб (ММФНТЗ) и макро-микрофолликулярный коллоидный токсический зоб (ММФТЗ).
Данные были обработаны стандартными статистическими методами с помощью программного пакета IBM SPSS Statistics v.21.
Исследование выявило, что патология щитовидной железы у женщин встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин (соответственно 88,7 и 11,3 %).
Анализ возрастной структуры показал, что максимальный уровень заболеваний щитовидной железы приходится на людей в возрасте 51-60 лет и составляет 254 случая (33,7 %) за рассмотренный период (табл. 1). При этом наблюдается равномерное увеличение частоты случаев патологии от 20 до 50 лет, а затем равномерное снижение показателей (рис. 1).
Таблица1
Возрастная структура патологии щитовидной железы за 2011-2012 гг.
Возрастная группа, лет Абсолютное количество Относительное количество (%)
21-30 42 5,6
31-40 93 12,4
41-50 172 22,8
51-60 254 33,7
61-70 164 21,8
71-80 28 3,7
Всего 753 100,0
35.0
30.0
25.0
20.0 ^ 15,0
10,0 5,0
0,0
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Возрастная группа
Рис. 1. Возрастная структура патологии щитовидной железы
В структуре патологии щитовидной железы первое место по частоте занимает макро-микрофолликулярный коллоидный нетоксический зоб (49,8 %). Остальные виды патологии встречаются значительно реже: диффузно-токсический зоб - 19,5 %, аденомы -10 %, аутоиммунные тиреоидиты - 8,2 %, макро-микрофолликулярный коллоидный токсический зоб - 6,5 %, раковые заболевания щитовидной железы - 6,0 % (табл. 2). Первые три группы заболеваний вместе составляют около 80 % всей патологии щитовидной железы (рис. 2).
Таблица 2
Структура патологии щитовидной железы
Вид патологии Абсолютное количество Относительное количество ( %)
А 75 10,0
АТ 62 8,2
ДТЗ 147 19,5
ММФНТЗ 375 49,8
ММФТЗ 49 6,5
Р 45 6,0
Всего 753 100,0
Вид патологии
Рис. 2. Морфологическая структура патологии щитовидной железы
Анализ распределения частоты патологии щитовидной железы внутри отдельных возрастных и половых групп показал, что в возрастной группе 21-30 лет у женщин чаще встречается ММФНТЗ (34,3 %), немного реже - ДТЗ (28,6 %). У мужчин этой возрастной группы в 85,7 % случаев выявлен ДТЗ. У обоих полов не отмечено случаев ММФТЗ (табл. 3, рис. 3).
В возрастной группе 31-40 лет у женщин в равной степени представлены ДТЗ и ММФНТЗ (33,7 %), у мужчин преобладает ДТЗ (60,0 %). В целом в данной возрастной группе на первом месте по частоте встречаемости находится ДТЗ (36,6 %), на втором -ММФНТЗ (30,1 %), реже всего встречается АТ (3,2 %) (см. рис. 3).
В возрастной группе 41-50 лет у женщин преобладают ММФНТЗ (44,5 %), на втором месте - АТ (16,4 %), у мужчин преобладает ДТЗ (46,2 %). В целом в данной возрастной группе на первом месте по частоте встречаемости находится ММФНТЗ (41,9 %), на втором - ДТЗ (19,2 %), реже всего встречаются раковые заболевания щитовидной железы (5,8 %) (см. рис. 3).
В возрастной группе 51-60 лет у женщин преобладает ММФНТЗ (56,7 %), у мужчин -ДТЗ (47,8 %). В целом в данной возрастной группе на первом месте по частоте встречаемости находится ММФНТЗ (54,3 %), на втором - ДТЗ (17,7 %), реже всего встречаются ММФТЗ (5,5 %) и раковые заболевания щитовидной железы (5,9 %) (рис. 4).
В возрастной группе 61-70 лет и у женщин, и у мужчин преобладают ММФНТЗ (70,3 и 47,4 % соответственно). В целом в данной возрастной группе на первом месте по частоте встречаемости находится ММФНТЗ (67,7 %), реже всего встречаются ММФТЗ (3,0 %) (см. рис. 4).
В возрастной группе 71-80 лет у женщин преобладают ММФНТЗ (50,0 %), ДТЗ (0 %) не встречался, у мужчин данной возрастной группы не выявлено случаев патологии щитовидной железы (см. рис. 4).
Таблица 3
Возрастное и половое распределение патологии щитовидной железы
Возрастная группа Пол Вид патологии
А АТ Д [ТЗ ММФНТЗ ММФТЗ Р
Абс. кол. Отн. кол. (%) Абс. кол. Отн. кол. (%) Абс. кол. Отн. кол. (%) Абс. кол. Отн. кол. (%) Абс. кол. Отн. кол. (%) Абс. кол. Отн. кол. (%)
21-30 лет Женщины 6 17,1 4 11,4 10 28,6 12 34,3 0 0,0 3 8,6
Мужчины 1 14,3 0 0,0 6 85,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Всего 7 16,7 4 9,5 16 38,1 12 28,6 0 0,0 3 7,1
31-40 лет Женщины 9 10,8 3 3,6 28 33,7 28 33,7 9 10,8 6 7,2
Мужчины 1 10,0 0 0,0 6 60,0 0 0,0 2 20,0 1 10,0
Всего 10 10,8 3 3,2 34 36,6 28 30,1 11 11,8 7 7,5
41-50 лет Женщины 17 11,6 24 16,4 21 14,4 65 44,5 10 6,8 9 6,2
Мужчины 1 3,8 2 7,7 12 46,2 7 26,9 3 11,5 1 3,8
Всего 18 10,5 26 15,1 33 19,2 72 41,9 13 7,6 10 5,8
51-60 лет Женщины 25 10,8 16 6,9 34 14,7 131 56,7 13 5,6 12 5,2
Мужчины 1 4,3 0 0,0 11 47,8 7 30,4 1 4,3 3 13,0
Всего 26 10,2 16 6,3 45 17,7 138 54,3 14 5,5 15 5,9
61-70 лет Женщины 8 5,5 10 6,9 13 9,0 102 70,3 5 3,4 7 4,8
Мужчины 3 15,8 0 0,0 6 31,6 9 47,4 0 0,0 1 5,3
Всего 11 6,7 10 6,1 19 11,6 111 67,7 5 3,0 8 4,9
71-80 лет Женщины 3 10,7 3 10,7 0 0,0 14 50,0 6 21,4 2 7,1
Мужчины 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Всего 3 10,7 3 10,7 0 0,0 14 50,0 6 21,4 2 7,1
лет лет лет лет лет лет Возрастные группы
—♦— А -И-АТ -А-ДТЗ -*-ММФНТЗ -Ж-ММФТЗ -»-Р Рис. 3. Возрастная динамика патологии щитовидной железы у мужчин
Возрастные группы
—♦— А -И-АТ -*-ДТЗ -*-ММФНТЗ -Ж-ММФТЗ -#-Р Рис. 4. Возрастная динамика патологии щитовидной железы у женщин
Таким образом, в структуре патологии щитовидной железы преобладают макро-микрофолликулярные коллоидные нетоксические и диффузно-токсические зобы. Патология щитовидной железы наиболее часто встречается у людей в возрасте 51-60 лет. С возрастом увеличивается число случаев макро-микрофолликулярного коллоидного нетоксического зоба у женщин и снижается частота встречаемости диффузно-токсического зоба как у мужчин, так и у женщин. Относительное количество как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых процессов остается примерно на одном уровне во всех возрастных группах.
Список литературы
1. Фархутдинова, Л. М. Региональные особенности микроэлементного статуса организма человека в развитии тиреоидной и соматической патологии : дис. ... д-ра мед. наук / Фархутдинова Л. М. - Челябинск, 2007. - 240 с.
2. Орлинская, Н. Ю. Морфоэкологическое исследование патологии щитовидной железы у жителей нижегородской области : дис. ... д-ра мед. наук / Орлинская Н. Ю. - СПб., 2009. - 185 с.
3. Toda, S. Thyrocyte integration, and thyroid folliculogenesis and tissue regeneration: Perspective for thyroid tissue engineering / S. Toda, N. Koike, H. Sugihara // Pathology International. - 2001. -№ 51. - P. 403-417.
4. Орлинская, Н. Ю. Патология щитовидной железы у жителей Нижегородской области по данным операционного материала / Н. Ю. Орлинская, Н. М. Хмельницкая // Медицинский альманах. - 2011. - № 4. - С. 160-161.
5. Павлова, Т. В. Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы / Т. В. Павлова, И. А. Павлов // Научные ведомости: Фармация. - 2011. - № 4. - С. 13-20.
Калмин Олег Витальевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Пензенский государственный университет E-mail: ovkalmin@gmail.com
Калмин Олег Олегович
клинический ординатор, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Пензенский государственный университет E-mail: kalmin.o.o@gmail.com
Kalmin Oleg Vital'evich
doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of anthropotomy, Penza State University
Kalmin Oleg Olegovich
clinical intern,
sub-department of clinical morphology and forensic science with a course of oncology, Penza State University
УДК 616.441 Калмин, О. В.
Структура патологии щитовидной железы в Пензенской области в 2011-2012 гг. / О. В. Калмин, О. О. Калмин // Вестник Пензенского государственного университета. - 2013. - № 1. - C. 78-83.
