CC BY
27
ной железы с диссекциеи центральной клетчатки шеи.
При проведении планового гистологического исследования метастазы в центральной клетчатке вышв-лены у 21 (52,5 %) больного, у 19 (47,5 %) - не обнаружены. В зависимости от гистологического строения опухоли выявлена следующая закономерность в частоте регионарного метастазирования: при папиллярном раке в 72,4 % подтверждены регионарные метастазы (21 случай из 29). Метастазы фолликулярного рака
вышвлены1 в одном случае из 11, что составило 9 %.
Таким образом, на настоящем этапе проведенного исследования установлено следующее: при высокодифференцированном раке щитовидной железы, более чем в половине случаев, встречаются метастазы в лимфоузлах центральной клетчатки шеи; при папиллярном раке частота регионарного мета-стазирования составляет 72,4 %; у больных с высо-
кодифференцированным РЩЖ, при отсутствии клинически вышвляемык регионарнык метастазов, показано проведение диссекции центральной клетчатки шеи.
ПЛАСТИКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
С.А. Шинкарев
ГУЗ “Областной онкологический диспансер”, г. Липецк
Реконструктивная хирургия - обязательная составляющая хирургического лечения опухолей головы и шеи, важный элемент послеоперационной реабилитации.
Материал и методы. С января 2003 по сентябрь 2005 г выполнено 77 операций у 75 больнык по поводу злокачественных опухолей головы и шеи с использованием различнык лоскутов. Одномоментная пластика - у 38 пациентов, отсроченная - у 14, из них мужчин - 62, женщин - 13. Возраст больнык колебался от 29 до 80 лет. Наибольшая возрастная группа (32 пациента) в интервале 50-59 лет. По нозологиям: рак нижней губы - 17, гортани - 16, слизистой дна полости рта - 5, гортаноглотки - 3, ротоглотки - 1, злокачественные опухоли кожи - 18, злокачественная адаман-тиома нижней челюсти - 1 больной. Дистанционные
лоскуты - 26 больнык: грудной - 11, дельто-пектораль-ный - 8, трапециевидный - 7. Площадь дефекта -12-225 см2. Локальные лоскуты - 50 больнык: скользящий - 11, перемещенный - 33, ротационный - 6. Площадь дефекта - 2-60 см2.
Результаты. При дистанционнык лоскутах: 1 полный некроз кожи (площадь дефекта 30 см2), частичный н2 екроз кожи - 4 случая, 2 из них при площади 56 см . При локальнык лоскутах: некроз кожи - 3 (площадь 60, 15 и 12 см2), после лучевой терапии.
Выводы. Планирование реконструкции должно осуществляться одновременно с выработкой плана лечения. Восстановительное лечение необходимо начать как можно раньше, по возможности одновременно с основным хирургическим этапом. При больших размерах дефекта и предшествующей лучевой терапии целесообразно использовать артериализиро-ванные лоскуты. Кожно-мышечный лоскут на боль-
СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЩЖ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Р.В. Шишков, В.Г. Поляков
НИИ ДОГ ГУ ГОИЦ UM. H.H. Блохина FAMH, г. Москва Кафедра детской онкологии ГМАПО, г. Москва
шой грудной мышце и дельто-пекторальный лоскут являются надежным пластическим материалом для закрытия дефектов кожи и мягких тканей лица и шеи. С 1971 по 2004 г в исследование вошли 264 детей,
которым были проведены операции на ЩЖ и лимфатическом коллекторе шеи. Из 264 больнык большинство - 218 (82,6 %) - составили дети с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ), 31 (11,7 %) боль-
ной с фолликулярным РЩЖ и 15(5,7 %) - с медуллярным РЩЖ. Современная стратегия диагностики РЩЖ заключается в комплексном предоперационном обследовании (УЗИ с 3- или 4-мерной реконструкцией изображений + ТПАБ с последующим цитологическим исследованием; сканирование с последовательным применением 99шТс-пертехнетата и 99шТс-технет-рила; рентгено- или КТ органов грудной клетки; ларингоскопия. Всем детям с установленным МРЩЖ, а также членам их семей проводят медико-генетическое консультирование).
Основные терапевтические подходы основываются на лечении в специализированных онкологических учреждениях, зависят от объема хирургического вмешательства, определяемого морфологическим строением опухоли и распространенностью опухолевого процесса: при ПРЩЖ - тиреоидэктомия (ТЭ), кроме стадии Т^М^ с одновременным радикаль-
ным вмешательством на лимфатическом коллекторе шеи, при ФРЩЖ допустима органосохраняющая операция при опухоли ограниченной тканью ЩЖ, во всех других случаях - ТЭ, при МРЩЖ - ТЭ с профилактической лимфодиссекцией регионарнык л/у шеи. При выявлении мутации в гене-КЕТ - профилактические операции на ЩЖ в объеме ТЭ. При дифференцированным РЩЖ сразу после оперативного лечения в объеме ТЭ проводится радиойодтерапия и супрессивная гормональная терапия, при МРЩЖ - заместительная гормональная и лучевая терапия (при выходе опухоли за пределы ЩЖ), пожизненное наблюдение онкологом и эндокринологом с мониторингом уровня ТГ для дифференцированного РЩЖ и каль-цитонина для МРЩЖ.
Богатый опыт диагностики и лечения детей, боль-нык раком щитовидной железы, в НИИ ДОГ позволяет считать, что комплексная диагностика и адекватно избранный объем первого хирургического вмеша-
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ПО ДАННЫМ НИИ ДОГ ГУ РОНЦ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА РАМН)
Р.В. Шишков, В.Г. Поляков
НИИ ДОГ ГУ ГОНЦ им. Н.Н. Блохина ГАМН, г. Москва Кафедра детской онкологии РМАПО, г. Москва
телыства могут увеличиты безрецидивную выживае-мосты и улучшиты качество жизни пациентов.
За период с 1975 по 2004 г в НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН быт пролечен 31 болыной с ФРЩЖ (по данным пересмотра гистологических препаратов в 2001-2003 гг). Значителыные изменения за этот временной период произошли в наших подходах к хирургическому лечению рака щитовидной железы (РЩЖ) у детей и подростков (от органосохраняющих операций при всех морфологических формах РЩЖ до более агрессивного подхода при папиллярном и особенно при медуллярном раке). Мы считаем, что прин-ципиалыное решение об объеме операции на щитовидной железе (ЩЖ) должно в первую очереды прини-матыся на основании морфологического строения опухоли, а также распространенности опухолевого процесса. Из 31 болынык, по нашим наблюдениям, 21 -составили девочки и 10 - малычики, половое соотношение 2:1 с преобладаением девочек. На момент установления диагноза и проведения хирургического лечения все дети были в возрасте от 5 до 15 лет, следует
отметить преобладание мальчиков в младших возрастных группах. При ретроспективном анализе нами было установлено, что только у одной больной при ФРЩЖ быши вышвлены1 метастазы в лимфатические узлы (л/у) шеи и легкие, а все ранее установленные случаи ФРЩЖ с метастазами в л/у шеи и легкие при пересмотре гистологических препаратов были отнесены к фолликулярному варианту папиллярного рака. Все больные ФРЩЖ были оперированы в объеме удаления доли вместе с перешейком ЩЖ или субтотальной резекции ЩЖ. Из всех случаев ФРЩЖ инвазивный вариант быт вышвлен у 8 (25,8 %), а неинвазивный - у 23 (74,2 %), при этом у 2 больнык ФРЩЖ быт с инсулярным компонентом. В процессе динамического наблюдения ни у одного ребенка с ФРЩЖ не быт диагностирован рецидив заболевания.
Результаты. ФРЩЖ у детей обладает наименее агрессивным характером роста и поведения.
Вытоды. Полученные результаты по лечению ФРЩЖ требуют дальнейшего исследования, но уже сейчас можно сказать о более “доброкачественном” характере роста данной опухоли ЩЖ в детском и подростковом возрасте
