CC BY
55
СТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДАРВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ПРОВИНЦИИ XVIII - ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ XIX ВВ. (ПО МАТЕРИАЛАМ
СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ)
Никитина Н. В.,
Смоленский государственный университет
Статья выполнена при поддержке РГНФ, проект № 14-11-67001 «Повседневность малых городов российской провинции XVIII - начала XX вв. (на материалах Смоленской губернии)».
> Аннотация. в статье рассматриваются малоизученные вопросы становления системы учреждений здравоохранения в российской провинции в конце XVIII - первой половины XIX вв. па материалах Смоленской губернии. Изучается динамика развития учреждений здравоохранения, численность уездных врачей, круг их компетенций.
Ключевые слова: учреждения здравоохранения; российская провинция конца XVIII - первой половины XIX вв.; уездный врач; врачебные управы; уездные больницы.
FORMATION OF THE SYSTEM OF HEALTH CARE IN THE RUSSIAN PROVINCE OF XVIII - FIRST HALF XIX CENTURIES. (ON MATERIALS OF SMOLENSK PROVINCE
Nikitina N. K
Smolensk State University,
Abstract: the article examines the little-studied questions of formation of the system of health care institutions in the Russian province in the late XVIII - first half XIX centuries on the materials of the Smolensk province. Dynamics of health care institutions, the number of district physicians, and the scope of their competences.
Keywords: health agencies; Russian province of the end of XVIII -first half XIX centuries; County physician; medical Board; the County hospital.
Актуальность заявленной нами проблемы объясняется рядом обстоятельства, главный из которых, сложность проходящих сегодня в современной России процессов структурного реформирования, и прежде всего реформами в социальной сфере и в системе здравоохранения. Изучения положительного опыта проведения реформ в данной области в прошлом, несомненно, является необычайно важным для учета всех возможных издержек.
Документальные свидетельства о становлении системы учреждений здравоохранения в российской провинции конца XVIII - п.п. XIX вв. немногочисленны. Тем более ценными становится найденные в фондах Государственного архива Смоленской области материалы, не введенные в широкий научный оборот, характеризующие картину начального этапа этого сложного процесса в обозначенный период. Это материалы, отложенные в фондах Смоленского приказа общественного призрения, Смоленской
врачебной управы, органов городского самоуправления малых городов губернии.
Известно, что должность городского врача была введена в Смоленске в 1737 г. По указанию правительства в конце 60-начале 70-х гг. XVIII
в. в малых городах губерний были учреждены должности уездных лекарей, в уездных городах появились первые аптеки. В Смоленской губернии эту деятельность осуществлялась под руководством губернатора Т.П.Текутьева. По его инициативе была открыта аптека в Вязьме (1770
г.) и учреждены должности лекарей в Смоленском и Дорогобужском уездах.
Целостная системы учреждений общественного призрения, в т.ч. и здравоохранения стала создаваться в период правления Екатерины II. В ходе губернской реформы 1775 хода был создан Смоленский приказ общественного призрения, на который возлагались заботы не только о школах, тюрьмах, но и об учреждениях медицинского профиля. Предполагалось так же создать,
в основном на общественные пожертвования, больницы для городского населения. Последнюю четверть XVIII в. можно считать началом создания единой для всех губерний страны системы медицинских учреждений для населения.
По «Генеральному именному списку Смоленского наместничества высшим и нижним чинам, находящимся в разных присутственных местах» (1776 г.), в уездных городах в штате должностных лиц значился доктор, лекарь, подлекари и лекарские ученики. Компетенции уездных медиков были достаточно обширны. Они должны были заниматься оспопрививанием младенцев, составлять медико-топографические ведомости, свидетельства о смерти доставлять в управу, освидетельствование рекрутов о годности к службе, освидетельствовании потерпевших для земского суда, кроме лечения больных крестьян и горожан, а также нижних воинских чинов расквартированных в городах армейских полков. У каждого из уездных врачей было по два лекарских ученика. В каждом уездом городе работала повивальная бабка. При больницах был фельдшер, два лекарских ученика, позже в 1830-е гг. в Вельской и Рославльской уездных больницах появились т.н. «особые» врачи.
В 1797 г. при Приказах общественного призрения создаются врачебные управы - своеобразные органы медицинского надзора на местах. Врачи управ объезжали города и села, проверяли санитарное состояние больниц и аптек, давали рекомендации по улучшению их работы. В Смоленской губернии врачебная управа появилась в этот же период. В ее состав входили инспектор, оператор и два врача, позднее в составе появился акушер, письмоводитель, писец, ветеринар, старший и младший лекарские ученики. Жалование врачей в конце 1830-х гг. было достаточно высоким: в год инспектор получал 1568 рублей, 1176 рублей - оператора и акушера. Жалование уездного врача составляло 784 рубля в год, старший младший лекарские ученики получали 198 и 148 рублей 50 коп. соответственно, столько же получало от Приказа общественного призрения повивальная бабка [6, л.З]. Только у Вяземского уездного врача Юденича жалование составляло 882 рубля [6, л. 4].
Большинство уездных врачей служили в течение длительного периода времени. Например, штаб-лекарь Гордто [5, л. 28]. в течение 20 лет работал в Хозяйственном правлении Императорского медико-хирургической академии, в 1830 г.
был переведен по собственному желанию в Рос-лавль, а в 1831 г. - в Сычевку на должность уездного врача, т.е. в Сычевском уезде располагалось имение его жены. Позже он был определен оператором в Смоленскую врачебную управу [2, л. 103]. В 1840 г. оператор Гордто беспорочно служил в сфере медицины более 30 лет и был уволен по выслуге лет [7, л. 23 об].
Согласно характеристике инспектора СВУ Забелло в феврале 1835 г. Вяземский уездный лекарь Юденич «отличным усердием к долгу службы и ревностным старанием к пользе оной... два гора сряду не требовал медикаментов из здешней казенной аптеки». Забелло настаивал о «поставке на вид в пример прочим уездным врачам, изъявления ему совершенной признательности от управы и доведения о сем до сведения Его Превосходительства г. Начальника губернии» [5, л. 22].
В 1830-1840-е гг. известен только один случай увольнения уездного врача по инициативе властей. В 1830 г. поручик Бабкин жаловался на Юхновского уездного врача Николаева, что «он больных не посещал, а у жены прапорщика Сидорова ...требовал 3 рубля за рецепт» [2, л.82 - 82 об]. Вероятно, вследствие этого доноса Николаев в 1832 г. был уволен от должности с формулировкой «по случаю ненадлежащего исправления им обязанностей до уездного врача относящихся» [4, л. 66]. В 1836 г. он числился в составе вольнопрактикующих врачей Смоленской губернии [8, 48 об].
В конце XVIII в. городские больницы были созданы в большинстве уездных городов Смоленской губернии (кроме Красного, Юхнова, Сычевки и Ельни). Содержались они за счет средств, которые выделялись Приказами общественного призрения и городскими думами, однако после Отечественной войны 1812 года государственное финансирование практически прекратилось, и было переложено на городской бюджет.
Больница в Смоленске находилась на тогдашней окраине города, в районе пересечения современной улицы Тенишевой и площади Победы. Она была рассчитана на 30 коек. Здание больницы пострадало в годы Отечественной войны 1812 года. Встал вопрос о строительстве нового помещения. Сохранился его план, созданный в 1824 году. Новый больничный каменный корпус в Смоленске был построен только в 1832 г. 42
В 1824 г. губернатор И.С.Храповицкий (1821-1829) инициировал создание в тех уездных городах, где не было медицинских учреждений, больниц, которые должны были содержаться за счет «градских обществ». Вскоре генерал-губернатор Н, Н.Н.Хованский получил от жителей Юхнова, Красного и Ельни прошение «избавить их от учреждения больниц, ибо сия повинность будет для них весьма тягостна». Генерал-губернатор написал тогда Храповицкому, что «по недостаточному их состоянию нельзя требовать от них каких-либо пожертвований, которые, впрочем, должны быть добровольные», и предложил учредить в этих городах больницы «по мере возможности и имеющихся к тому способов» [1, л. 65, 207]. Оговоримся, что больница в Красном появилась в 1824 г., в Сычевке - в декабре 1825 г., а в Юхнове и Ельне - во второй половине XIX века.
Надо признаться, проблемы, стоявшие перед уездными врачами в первой половине XIX в., совершенно созвучны с сегодняшними: отсутствие финансирования, хороших помещений, медикаментов, инструментов и медицинского инвентаря.
В Дорогобуже городская больница в конце XVIII в. по санитарным соображениям была выстроена на окраине города. Известна фамилия одного из первых дорогобужских врачей - Тимофей Романовский [11, с. 196]. В 1827-1828 гг. было построено новое здания городской больницы. Но уже в 1830 г. штаб-лекарь Яневич рапортовал: «Белье и прочие вещи, построенные в 1825 году, ог долговременного употребления многие пришли в негодность, равно и посуда каменная полопалась и поразбилась» [2, л. 5 об]. Вопрос был решен только после обращения к губернатору. В 1839 г. здание вновь нуждалось в значительном ремонте. Как писал смотритель больницы Жиги-лов в отчете городской думе, в доме необходимо было исправить «пол в коридорах, вставить 7 рам со стеклами, побелить печи, фонари починить и покрасить, починить коридорную крышу, ...исправить крыльцо» [9, л. 28]. В 1837 - 1841 гг. в месяц в больнице получали лечение от 14 до 24 мужчин нижних воинских чинов (Дорогобужской инвалидной команды и расквартированных в городе армейских полков). Всего в 1840 г. услугами врача пользовались 120 больных, в 184] году - 154 человека [10, л. 40, 47].
Рославльская городская больница была рассчитана на 20 коек. В ее стенах получали лечение
горожане, офицеры и младшие воинские чины расквартированных в Рославле полков, строители Рижско-Варшавского шоссе, арестанты, крепостные крестьяне Рославльского уезда. В 1845 г. она была явно переполнена, в ней одновременно лечилось до 50-60 больных. [10, л. 149, 168, 186 об, 432, 437]. Рославльский уездный врач докладывал в октябре 1845 года городской думе: «... коек, тюфяков, рубах и прочего белья весьма недостаточно против настоящего числа больных, так что многие арестанты лежат, кто в чем пришел на голом полу...». На содержание этой больницы и жалование врачам и служителям Смоленский приказ общественного призрения выделял 552 рубля 81 копейку ассигнациями на одну треть года. Но поступали эти средства с большим опозданием. Например, в начале 1845 г. задержка составила 5 месяцев. Смотритель больницы был вынужден брать в долг у содержателя вольной аптеки Мюге лекарства.
Такая неприглядная картина наблюдалась во всех уездных больницах. Из рапорта уездного врача Шереметьевского от 21 апреля 1840 г. мы узнаем, что «.. .все строения Бельской городовой больницы совершенно ветхие и угрожают скорым падением, опасным для больных» ([7, л. ПО об]. После осмотра Поречской больницы в 1840 г. инспектор Забелло писал: «.. .все прочие (помещения) в ветхом, нечистом и неопрятном виде» [7, л. 143]. В 1834 - 1835 гг. Дорогобужский лекарь Туторский послал 4 отношения городской думе и 3 городничему «о поставке нового белья», но в феврале 1835 г. вопрос так и не был решен [5, л. 20].
Помещения больниц были рассчитаны на небольшое число больных, обычно были переполнены. Смертность населения, особенно, в периоды эпидемий была высокой (до 10-15%). Для помощи казенным врачам в малых городах работали вольнопрактикующие врачи, которые должны были сдать экзамен и иметь свидетельство на право врачебной практики.
Одним из основных направлений развития здравоохранения в российской провинции стало оспопрививание. Его распространение началось еще в конце XVIII в., но массою в провинции прививки стали делать не ранее 1820-х гг. В этот период в Смоленске был создан оспенный комитет под председательством члена Смоленской врачебной управы. Однако многие из поселян не хотели делать прививки. Вот что Краснинский доктор Семен Высоцкий в июне 1830 г. докладывал в Управу. «.. .оспопрививание замедляет-
ся потому, что жители тамошнего уезда многие еще не убеждены приходскими священниками и скрываются от приезда оспопрививателей, ... и сверх того в зимнее время ни одного жителя нельзя уговорить к прививанию оспы по причине их опасения стужи и тому подобного» [2, л. 269].
Всего к эпохе Великих реформ в Смоленской губернии работало около 70-80 медицинских работник, в т.ч. лекарских учеников и ветеринаров. Новый период развития системы здравоохранения связан в создание земской медицины после 1864 года.
Литература
1. ГАСО.Ф. 1. Опись 1 (1823). Д. 2.
2. ГАСО. Ф. 754. Оп. ] (1830). Д. 4.
3. ГАСО.Ф. 754. Оп. 1 (1831). Д. 5.
4. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1832). Д. 29.
5. ГАСО.Ф. 754. Оп. 1 (1835). Д. 42.
6. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1837). Д. 100.
7. ГАСО. Ф. 754. Оп. 1 (1840). Д. 119.
8. ГАСО.Ф. 754. Оп. 1 (1835). Д. 71.
9. ГАСО. Ф. 1064. Опись 1 (1839). Д. 87.
10. ГАСО. Ф. 1064. Опись 1 (1841). Д. 117.
11. Дорогобужская старина. Вып. II. Смоленск, 2001.
СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ФРАНЦУЗСКОЙ КОРОНЫ В КОНЦЕ XVII- НАЧАЛЕ XVIII ВЕКОВ. СООТНОШЕНИЕ ИДЕИ ВЕЛИЧИЯ И ГУМАНИЗМА ЭПОХИ.
Овчинников В. М.
Смоленский государственный медицинский университет,
Резюме. В статье рассматриваются основные аспекты формирования концепции социального^ обеспечения населения в контексте развития во Франции абсолютизма, как военно-политической доктрины, уделяющей самое пристальное внимание образу монарху, выдвигая на первый план принцип государственного интереса, гуманистический аспект которого и стал объектом внимания таких мыслителей как граф Буленвилъер и знаменитый Фенелон.
Ключевые слова. Французский миф, абсолютизм, социальная политика.
SOCIAL POLICY AT THE END OF LOUISE XIV. THE RATIO OF THE IDEA OF GRADEUR AND HUMANISM OF THE EPOH.
Ovchinnikov V. M.
Smolensk State Medical University,
Abstract. The article discusses the main aspects of the formation of the concept of social security in the context of the development of absolutism in France, as a military-political doctrine, pays close attention to the way the monarch, highlighting the principle of state interest, the humanistic aspect of which was the object of attention of such thinkers as Comte Boulainvilliers and the famous Fenelon.
Keywords. French myth, absolutism, social policy
В условиях развития абсолютизма как полномасштабной военно-политической концепции, базирующейся на инструментализации античного наследия, основными прерогативами монархии были военные, дипломатические вопросы, а так-
же проблема оформления единой государственной идеологии, что в свою очередь требовало поиска компромисса с местными элитами[1;7;9;5]. Оставалась в полной мере нерешенной проблема образа монарха в рамках идеологического раз-
