CC BY
137
12. Eyler J. William Farr on the cholera: The sanitarian's disease theory and the statistician's method. J. History Med. 1973; 4: 79—100.
13. Коэн Б. Флоренс Найтингейл //В мире науки (русский перевод "Scientific American"). 1984; 5. (http://vivovoco.rsl.ru/VV/ JOURNAL/SCIAM/FLORENCE/FLORENCE.HTM)
14. Сточик А.М., Затравкин С.Н. Традиционные представления о сохранении здоровья и предупреждении болезней. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; 3: 54—7.
15. Капустин М.Я. Гигиена. В кн.: Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. СПб.; 1893.; т. VIIIa (16): 621—7.
16. Папенгейм Л. Руководство к гигиене и медицинской полиции с очень замечательными дополнениями из сочинений Эстерлена, Леви и др. СПб.; 1860.
17. Беккерель А. Элементарное начертание частной и общественной гигиены (науки о сохранении человеческого здоровья): Пер. с фр. СПб.; 1852.
18. Петтенкофер М. Общедоступные чтения: Отношение воздуха к одежде человека; Вентиляция жилых помещений; Почвенный воздух: Пер. с нем. СПб.; 1873.
19. Trout D. Max Josef von Pettenkofer (1818—1901): a biographical sketch. J. Nutr. 1977; 107: 1569—74.
20. Штрейс А.И. Макс Петтенкофер (к 150-летию со дня рождения). Гигиена и санитария. 1969; 4: 48—51.
21. Farr's laws of epidemics. In: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press; 2008.
22. LilienfeldD. William Farr (1807-1883) — an appreciation on the 200th anniversary of his birth. Int. J. Epidemiol. 2007; 36 (5): 985—7.
23. ХотькоН.И., Дмитриев А.П. Водный фактор в передаче инфекций. Пенза; 2002: 4—5.
24. Snow J. On the mode of communication of cholera. London; 1855: 74—5.
25. Vachon D. Doctor John Snow blames water pollution for cholera epidemic. Old News. 2005; 16 (8): 8—10.
26. Cerda L.J., Valdivia C.G. John Snow, the cholera epidemic and the foundation of modern epidemiology. Rev. Chilena. Infectol. 2007; 24 (4): 331—4.
27. Phillips O.C., Frazier T.M. John Snow, M.D. (1813—1858), pioneer in anesthesiology and epidemiology. Pennsylvania medicine. 1965; 68 (10): 49—50.
28. Smith G., Shah E. Epidemiology—is it time to call it a day? Int. J. Epidemiol. 2001; 30 (1): 1—11.
29. Principles of Epidemiology, Second edition / R. Dicker, N. Gathany, P. Anderson, B. Segal, St. Smith, Ph. Thompson. US Department of Health & Human Services, 1992. http://www.facmed.unam.mx/ deptos/salud/bibliotecav/epi_course.pdf; http://pubhealth.spb.ru/ EpidD.
30. Morabia A. Epidemiologic interactions, complexity, and the lonesome death of Max von Pettenkofer. Am. J. Epidemiol. 2007; 166 (11): 1233—8.
31. Гезер Г. История повальных болезней. СПб.; 1866; т. 2: 193—4.
32. Сточик А.М., Затравкин С.Н. Картины реальности в медицине 17—19 веков. Вопросы философии. 2013; 5: 80—94.
33. Арутюнов А.Т., Денисенко В.И., Турзин П.С., Ходжаев С.С. Профилактическая медицина и эпидемиология: Энциклопедический словарь-справочник / Под ред. Г.Г. Онищенко, В.И. Покровского. М.; 2010.
Поступила 21.03.13
© Т.З. Ахмадов, И.В. Егорышева, 2013 УДК 614.2:93(470.6)
Т.З. Ахмадов1, И.В. Егорышева2
СТАНОВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОЧИМ НА СЕВЕРО-ВОСТОЧНОМ КАВКАЗЕ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ Х1Х — НАЧАЛЕ ХХ ВЕКА
Чеченский государственный университет, 364037, Грозный, Россия; 2ФБГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
В статье рассматриваются вопросы становления медицинской помощи рабочим северо-восточной части Кавказа, занятым на промышленных предприятиях, нефтепромыслах, рыбных промыслах, строительстве и обслуживании Владикавказской железной дороги. Содержится информация о первых лечебных учреждениях, обслуживавших рабочих.
Ключевые слова: здравоохранение Российской Империи, здравоохранение Северного Кавказа, фабрично-заводская медицина
THE BECOMING OF MEDICAL CARE TO WORKERS IN THE NORTH-EASTERN CAUCASUS IN SECOND
HALF OF XIX — EARLY XX CENTURIES.
T.Z. Akhmadov, I.V. Yegorysheva
The Chechen State University, 364037 Grozny, Russia; The National Research Institute of Public Health of the Russian Academy of Medical Sciences, 105064 Moscow, Russia
The article considers the issues of becoming of medical care to workers of industrial enterprises, oil-extracting enterprises, fishery, construction and maintenance of the Vladikavkaz railroad in the north-Eastern area of Caucasus. The information is presented concerning first curative institutions supporting local workers. Key words: health care, the Russian Empire, the north-Eastern Caucasus, factory-and-works medicine
Реформы 60—70-х годов XIX века в России создали условия для быстрого развития промышленного производства. На Северном Кавказе развитие промышленности началось в конце XIX века, чему в значительной степени способствовало строительство железной дороги, связавшей регион с экономическими центрами страны. Еще в середине XIX века в Терской и Дагестанской областях преобладали кустарное производство и различные ремесла, которые постепенно стали перерастать в мелкотоварное производство и стали появляться первые небольшие промышленные предприятия мануфактурного и фабрично-заводского типа, связанные главным образом с переработкой сельскохозяйственного сырья. Даже в 1915 г. наряду с крупными
Ахмадов Тахуз Зайндиевич, t.ahmadov@mail.ru.
промышленными предприятиями в Дагестанской области все еще преобладали мелкие частные предприятия с небольшим числом рабочих [1].
В связи со стремительным ростом в стране числа рабочих фабрик и заводов, организация медицинского обеспечения фабрично-заводского населения становится одной из актуальных проблем здравоохранения. Фабрично-заводская медицина как организованная служба получила законодательное оформление в России лишь в 1866 г., когда был принят закон, обязавший владельцев крупных предприятий устраивать больницы из расчета 1 койка на 100 человек. Однако в законе не говорилось ни об ответственности за его несоблюдение, ни о правилах устройства стационаров, количестве медицинского персонала. Процесс формирования медицинской службы, занимавшейся охраной
здоровья рабочих, протекал довольно медленно. Вопрос о врачебной помощи рабочим нашел отражение в неоднократно переиздававшемся и дополнявшемся "Уставе о промышленности" (1883), установившем бесплатность медицинской помощи для рабочих предприятий. Для наблюдения за выполнением фабричного законодательства был также принят ряд законов о создании фабричной инспекции (1882, 1884, 1886, 1897 гг.).
Согласно "Уставу Горному" (1893, ст.ст. 166, 555 и ст.ст. 18, 3 приложения), ответственность за организацию медицинского дела возлагалась на горнозаводские товарищества. В соответствии с этим уставом 12 марта 1897 г присутствие по горнозаводским делам при Кавказском горном управлении издало "Постановление о мерах к охране жизни, здоровья рабочих и нравственности на заводах и промыслах", которое установило обязанность устройства лечебных заведений в горнодобывающей отрасли и на нефтепромыслах региона. Владельцы заводов за свой счет должны были устраивать больницы для рабочих, проводить медицинское освидетельствование пострадавших на работе, выплачивать им пособия и пенсии. Нефтепромышленники облагались особым сбором с пуда нефти, отпущенной с промысла. Часть сумм из этого фонда должна была идти на организацию медицинской помощи.
В 1899 г. в г. Петровске Дагестанской области была построена самая крупная на Кавказе хлопчатобумажная фабрика акционерного общества "Каспийская мануфактура", оснащенная современным оборудованием. В разные периоды на этой фабрике работало от 400 до 1200 рабочих. Из всех фабрик и заводов Дагестана только общество "Каспийская мануфактура" имело больницу на 20 коек с родильным отделением на 3 койки [2]. Рабочие и служащие холодильника и ткацкой фабрики обслуживались Тагиевской (А.Т. — Г.З. Тагиев, владелец фабрики, известный нефтепромышленник и меценат из Баку) больницей на 10 коек [3]. Промышленные предприятия города, не имевшие собственных больниц, оплачивали лечение своих служащих в городской больнице. Кроме того, промышленники оказывали благотворительную помощь городским лечебным учреждениям.
После окончания Кавказской войны на Северном Кавказе началось освоение недр. Основной отраслью экономики в Осетии (Владикавказский округ Терской области) стала горнорудная промышленность, выплавка цветных металлов, а также сере-бросвинцовые рудники. К началу XX столетия во Владикавказском округе функционировало 10 частных серебросвинцовых рудников, на которых числилось более 800 рабочих [4]. В конце XIX века были учреждены русско-бельгийское «Горнопромышленное и химическое общество "Алагир"» и "Терское горнопромышленное общество". В 1902 г. был построен Владикавказский металлургический завод.
В то же время в Тверской области, как и в Дагестанской, имелись мелкие частные предприятия с небольшим количеством рабочих, производившие в основном строительные материалы. В 80-е годы XIX века в одном только Владикавказе работало более 190 предприятий, среди которых были кирпично-черепичные, винокуренные, маслобойные и другие.
Однако медицинское обслуживание рабочих было организовано только на крупных предприятиях. Так, для рабочих Садонских рудников в поселке Садон Осетии была создана амбулатория. Врач, живший в 43 верстах от поселка, посещал амбулаторию только 1—2 раза в неделю. В 1905 г. акционерным обществом "Алагир" в Садоне для рабочих рудников и обогатительной фабрики (около 300 человек) был открыт приемный покой на 5 коек [5]. Врач посещал больных только 1 раз в неделю, а в остальные дни амбулаторный прием вел фельдшер.
К концу XIX — началу XX века в Чечне сложился крупный промышленный центр по добыче и переработке нефти. Быстрому росту г. Грозного способствовало начало промышленного освоения месторождений нефти (1893—1900 гг.), проведение железной дороги (1893 г.), а также строительство нефтеперерабатывающих предприятий, на которых в начале XX века трудилось 3670 рабочих [6]. С развитием нефтепромыслов началось становление медицинского обслуживания нефтяников. На первом съезде Терских нефтепромышленников в 1898 г. в присутствии представителей всех 12 нефтепромышленных фирм был поставлен вопрос о медицинской помощи рабочим и о санитарном состоянии промыслов [7]. Но только на третьем ежегодном съезде в 1901 г. было, наконец, вынесено окончательное решение об устройстве временного приемного покоя на 8 кроватей в Грозном, которое несколько лет не выполнялось.
Тяжелые условия труда и быта рабочих обусловили высокий уровень их заболеваемости. Известный отечественный гигиенист и общественный деятель Л.Б. Бертенсон так описывал жилищные условия рабочих кавказских нефтяных промыслов: "... помещений, которые могли бы называться удовлетворительными в полном смысле этого слова, вовсе нет; ... помещений, не выдерживающих и самой снисходительной критики, — огромное большинство ..." [8]. К 40 годам рабочий, как правило, становился инвалидом. Наиболее широко среди рабочих нефтепромыслов были распространены болезни кожи, дыхательных органов, ежегодно росло число травм, полученных на производстве. Например, на Грозненских нефтяных промыслах в 1904 г. произошло 209 несчастных случаев, из них пять со смертельным исходом, а уже в 1905 г. число несчастных случаев увеличилось до 504 [9]. Высокой была смертность от инфекционных заболеваний.
В соответствии с требованиями законодательных актов по горному делу на Грозненских нефтепромыслах в начале XX века стали создаваться стационарные и амбулаторные учреждения. В 1907 г. на 7 тыс. рабочих в частном арендованном доме в г. Грозном была открыта больница Совета съезда Терских нефтепро-мышленников1. В 1908 г. в этой больнице было 16 кроватей, 1 врач и 2 фельдшера [10]. В 1911 г. для больницы было построено специальное кирпичное здание, где размещались 40 коек, а в штате больницы уже числились 3 врача и 3 фельдшера [11]. Обычно лечебницы открывались в приспособленных помещениях, и только больница нефтепромышленников разместилась в специально построенном здании. В больнице имелись штатный хирург и небольшое хирургическое отделение.
Кроме этой больницы, до 1917 г. на Старых промыслах г. Грозного каждая из 5 нефтяных компаний имела свой медицинский пункт (амбулаторию) с фельдшером. На Новых промыслах была еще одна амбулатория с врачом и фельдшером, размещенная в частном доме. Свои амбулатории имели Алах-вердовский завод и завод "Русский стандарт". Однако эти маломощные лечебные учреждения не в состоянии были полностью решить проблему медицинского обслуживания рабочих.
Сложным оставался и вопрос медицинского освидетельствования рабочих, пострадавших на производстве, интересы которых не всегда могли защитить промысловые врачи, находившиеся в полной зависимости от владельцев фирм. Также сложно рабочим было достичь взаимопонимания со страховым обществом "Россия", выдавшим полис Совету съезда Терских нефтепромышленников на страхование рабочих от несчастных случаев. В связи с этим представители нефтепромышленных фирм Грозненского нефтепромышленного района 15 июня 1907 г. обратились к временному генерал-губернатору Терской области с ходатайством об учреждении независимой правительственной врачебной комиссии по освидетельствованию пострадавших на производстве рабочих2.
Такая комиссия была учреждена в составе областного врача Чудовского, его помощника Михайлова и консультанта Владикавказского госпиталя хирурга Салтыкова. Первое выездное заседание в Грозном состоялось 25 июля 1907 г. и практически до 1917 г. проходило 2 раза в месяц в грозненской больнице Совета съезда Терских нефтепромышленников.
Как уже отмечалось, важный толчок развитию основных отраслей хозяйства, в том числе промышленности, росту городов на северо-востоке Кавказа дало проведение Владикавказской железной дороги (1888—1900), принадлежавшей крупному акционерному обществу Владикавказской железной дороги с центром в Петербурге. Среди предприятий железной дороги числились депо, железнодорожные мастерские, рыбный холодильный склад в Дербенте, нефтеперегонный завод в г. Грозном и др. В 1894 г. было открыто движение по всей линии Беслан—Грозный—Гудермес—Хасавюрт—Петровск, протяженностью 250 верст. Строительство железной дороги продолжалось, и в 1897 г. она достигла Дербента, а в 1899 г. поезда ходили уже до Баку.
Первые лазареты на железных дорогах появились еще при строительстве железной дороги Петербург—Москва в 1843 г. Основным документом, регламентирующим медико-санитарное обслуживание дорог, было "Положение о врачебной службе на железной дороге" (1864). На железной дороге учреждались
'AynHP (Archival management of the Government of the Chechen Republic), 236, on.l, g. 955, g. 15.
2AymP. ®. 236, on. 1, g. 955, g. 1—3.
фельдшерские пункты, участковые врачебные амбулатории, приемные покои, больницы.
В 1875 г. на железнодорожной линии Ростов—Владикавказ было только 2 врачебных участка в Ростове и Владикавказе и 1 фельдшерский пункт на станции Кавказской. Со временем число лечебных учреждений для рабочих и служащих железной дороги увеличивалось: если в 1879 г. дорога имела 6 маломощных больниц на 140 коек, то в 1913 г. Владикавказская железная дорога имела уже 7 больниц на 385 коек, 4 санатория на 130 мест, 15 приемных покоев, обслуживаемых врачами, и 18 — фельдшерами, 20 врачебных участков, аптеки. Штат врачебно-санитарной службы включал свыше 400 человек. Основанные в 1900 г. лазареты для рабочих железной дороги в городах Петровске и Дербенте к 1915 г. превратились в больницы (на 30 и 50 коек соответственно) [13].
В конце XIX века в Дагестанской области после проведения железнодорожной магистрали (1893) стал быстро развиваться морской рыбный промысел, превратившийся в самостоятельную отрасль. В сезон лова каспийской сельди (март—май) на рыболовных промыслах, расположенных по берегу Каспийского моря в районах г. Дербента, Кюринского, Кайтаго-Табасаран-ского и Темир-Хан-Шуринского округов, количество пришлых и местных рабочих обоих полов доходило до 10 тыс. [13].
Рыбопромышленники обязаны были иметь для рабочих бесплатные казармы, при наличии не менее 200 рабочих создавать больницы с аптеками, приглашать врачей и фельдшеров. Если было менее 200, предписывало иметь приемные покои. Арендаторы участков рыбного промысла платили особый сбор с улова на содержание общей для города и рыбаков больницы и особую плату за лечение каждого ватяжного рабочего (рыбака).
На рыбных промыслах в 1915 г. было 2 врача и 16 фельдшеров, 1 частная больница на 16 кроватей при фабрике "Заморозка" рыбопромышленника К.П. Воробьева, приемный покой при Морской врачебно-наблюдательной станции на 3 койки, больница бондарного завода, временные приемные покои на отдельных крупных промыслах [13]. Промысловые рабочие часто болели малярией. В 1897 г. заболело малярией 3723 человека, а 1898 — 5568 человек, в результате чего хозяева несли убытки [14]. Поэтому на южных промыслах в Дербентском районе, на северном промысле (Лопатин) и в районе г. Петровска были организованы сезонные медицинские пункты.
Заключение
На северо-востоке Кавказа с конца XIX века в связи с ростом промышленного производства появляются первые медицинские учреждения для обслуживания рабочих, занятых в горнорудной, нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности, на рыбных промыслах, а также для рабочих и служащих строящихся железных дорог. Однако организация медицинского обслуживания рабочих часто носила формальный характер. Стационарные учреждения имелись лишь на крупных предприятиях, основная же масса рабочих на мелких предприятиях фактически была лишена медицинской помощи. Несколько лучше медицинская помощь рабочим была поставлена на железной дороге, находившейся в ведении крупного акционерного общества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шарипов М.Р. Зарождение и развитие фабрично-заводской промышленности в Дагестане во второй половине XIX — начале XX вв.: Дис. Махачкала; 1998.
2. Велиханов Т.Т. Основание, становление и развитие города Порт-Петровска Дагестанской области (вторая половина XIX — начало XX века): Дис. Махачкала; 2010.
3. Аликишиев Р.Ш. Очерки по истории здравоохранения Дагестана. М.: Медгиз; 1958: 84.
4. Кавказский календарь на 1901 г. Тифлис; 1900: 77.
5. Аликова З.Р., Гурциев О.Н., Салбиев К.Д. Очерки истории здравоохранения Северной Осетии. Владикавказ; 1994: 20, 25—6.
6. Кавказский календарь на 1917 год. Тифлис; 1916: 312—9.
7. Труды I съезда терских нефтепромышленников в Грозном: с 25 июня по 9 июля 1898 г. Грозный; 1898.
8. БертенсонЛ.Б. Бакинские нефтяные промыслы и заводы в сани-тарно-врачебном отношении. СПб.; 1897: 17.
9. Лисичкин С.М. Очерки по истории развития отечественной нефтяной промышленности: дореволюционный период. M.; Л.; 1954.
10. Терский календарь на 1909 г. Владикавказ; 1909: 61.
11. Терский календарь на 1912 г. Владикавказ; 1911: 67.
12. Ибрагимова З.Х. Кавказцы. М.: ПРОБЕЛ; 2000: 159—60
13. Обзор Дагестанской области за 1915 г. Темир-Хан-Шура; 1916: 47—9.
14. Аликишиев Р. Ш. Очерки по истории здравоохранения Дагестана. М.: Медгиз; 1958: 57.
REFERENCES
1. Sharipov M.R. Origin and development of the manufacturing industry in Dagestan in the second half of XIX — early XX centuries. Author's abstract Ph.D. dissertation ... Mahachkala; 1998.
2. Velihanov T.T. The base, the establishment and development of Port Petrovska of Dagestan region (the second half of XIX — early XX century). Author's abstract Ph.D. dissertation. Makhachkala; 2010.
3. Alikishiev R.Sh. Essays on the History of Health care of Dagestan. M.: Medgiz; 1958: 84.
4. Kavkazskij kalendar' for 1901. Tiflis; 1900: 77.
5. Alikova Z.R., Gurciev O.N., Salbiev K.D. Essays on the History of Health care of North Ossetia. Vladikavkaz; 1994: 20, 25—6.
6. Kavkazskij kalendar' for 1917. Tiflis; 1916: 312—9.
7. Works of I (first) terskij congress of petro industrialists in Groznyj: from June 25 to July 9, 1898 year. Groznyj; 1898.
8. BertensonL.B. Baku oil fields and refineries in the sanitary physician respect. St. Petersburg; 1897: 17.
9. Lisichkin S.M. Essays on the history of the development of the domestic oil industry: pre-revolutionary period. Moscow; Leningrad; 1954.
10. Terskij kalendar' for 1909. Vladikavkaz; 1909: 61.
11. Terskij kalendar' for 1912. Vladikavkaz; 1911: 67.
12. Ibragimova Z.H. Caucasians. M.: SPACE; 2000: 159—60
13. Review of the Dagestan region in 1915. Temir-Han-Shura; 1916: 47—9.
14. Alikishiev R.Sh. Essays on the History of health care of Dagestan. M.: Medgiz; 1958: 57.
Поступила 16.05.13
