Сравнительная оценка методов диагностики болезней шейки матки у беременных Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

• Сравнительная оценка методов диагностики болезней шейки матки у беременных

Ключевые слова: вирус папилломы человека, патология шейки матки, беременность

Keywords:

human papillomavirus, cervical pathology, pregnancy

Юсупова М.А., Джуманиязова Г.М., Ходжаева З.К.

Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Минздрава Республики Узбекистан 220100, Узбекистан, Хорезмская область, Ургенч, ул. Аль-Хорезмий, д. 28 E-mail: ladauz@mail.ru

Comparative evaluation of methods for diagnosis of cervical pathology in pregnant women

Yusupova M.A., Djumaniyazova G.M., Khodjaeva Z.K.

Urgench branch of the Tashkent Medical academy, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan 28, Al-Khorezmy Str., Urgench city, Khorezm region, 220100, Uzbekistan E-mail: ladauz@mail.ru

Цель: разработка диагностических критериев для своевременного диагностирования патологии шейки матки в отсутствии явных клинических проявлений

Пациенты и методы. За период с 2012 по 2016 гг. было обследовано 6000 женщин, из них у 2684 (44,7%) пациенток выявлена патология шейки матки. Из них отобраны 450 беременных женщин в возрасте от 17 до 41 лет. При обследовании беременных женщин проводили общий и гинекологический осмотр, включающий — осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки в зеркалах, двуручное исследование, взятие мазков из шейки матки на цитологическое и бактериологическое исследования. Диагностика хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной, герпетической, цитомегаловирусной и папиломавирусной инфекции методом ПЦР с типированием ВПЧ. При наличии III и IV степени чистоты мазков выполнялось бактериологическое исследование влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки для определения видовой принадлежности микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием выполнена для уточнения диагноза 38 пациенткам с аномальной кольпоскопической картиной. Уровень антигена СА 125 в сыворотке крови определяли у 27 пациенток с диагностированными (по данным УЗИ) яичниковыми образованиями. Обследуемые пациентки предъявляли различные жалобы: бели -53%, зуд влагалища 27%, боли различной локализации 5%. У каждой третей в прошлом выявлена эктопия шейки матки, лейкоплакия (11%), эритроплакия (7%) и деформация шейки матки (4%).

Результаты. В анамнезе у 148 женщин — данная беременность первая, одни роды в анамнезе — 28%, двое — 34%, трое — 4% пациенток. Разрывы шейки матки в родах I и II степени у 33,2%, у 48% из них были роды крупным плодом. Нарушения менструальной функции в виде менор-рагии или метроррагии, по поводу которых проводились раздельное диагностическое выскабливание и гормонотерапия от 1 до 6 месяцев у 52,4% беременных.

При цитологическом исследовании признаки пролиферации цилиндрического эпителия вульвы выявлены у 56 (12,4%) беременных с эктопией шейки матки. Цитограмма воспалительного характера — у 174 (38,6%) беременных, цитограмма вирусного поражения (койлоцитоз) — у 137

(30,4%) пациенток с положительной реакцией на вирусную инфекцию по методу ПЦР, цитограмма типа лейкоплакии (паракератоз и гиперкератозклеток многослойного плоского эпителия) — у 74 (16,4%) пациенток. Цитологические признаки дисплазии (дискариоз-нарушение морфологии ядер) выявлены — у 150 беременных, у 85, (18,8%) — легкой степени, у — 45 (10%) средней степени, у — 20 (4,4%) тяжелой. Биопсия в качестве уточняющей диагностики выполнена у 38 (8,4%) беременных, у — 12 (2,6%) пациенток выявлена лейкоплакия шейки матки на фоне атипической васкулири-зации эпителия, у — 18 (4%) гипертрофия и наботовы кисты шейки матки, у — 8 (1,7%) эктопия в сочетании с дисплазией.

Бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки показало, что чаще других возбудителей высевались Staphylococcus epidermidis (54,6%), streptococcus epidermidis (24,7%), Staphylococcus aureus (28,4%). При обследовании методом ПЦР, HPV выявлен у 34,5% наблюдаемых, мико-плазмы у 27,2%, уреаплазмы и хламидии у 21,6%, ЦМВ у 9,4%. HPV высокого онкологического риска (типы 16, 18, 31 и 33) встречался у 7,6% беременных. У 27 беременных из 52 с яичниковыми образованиями определяли уровень антигена СА-125 в сыворотке крови, уровень который варьировал в интервале 12-39 ед, (N- до 35 б/мл).

При анализе кольпоскопических данных первостепенными симптомами считали: наличие эктопии у 34,5% беременных, эктропиона у 11,4%, зона трансформации с незрелым (метапластическим) эпителием у 23,6%, открытыми (29,7%) и закрытыми протоками желез (18,4%), рубцовые изменения или деформация шейка матки у 38,4%, нарушение архитектоники шейки матки у 87,5% пациенток.

Заключение. В обследование беременных пациенток с патологией шейки матки следует включать бактериоскопическое и бактериологическое исследования. ПЦР с типированием HPV, кольпоскопию при необходимости с биопсией, УЗИ органов малого таза, при наличии образований яичников — определение уровня СА-125. Проведенные исследования показали, что на каждом этапе обследования беременных можно выделить минимальный набор симптомов свойственных патологии шейки матки, при выявлении которых необходимо решить тактику ведения беременных.

105

II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва