CC BY
34Ч^ЖИЛЛ СТОМАТОЛОГИЯ
сравнительная оценка фторсодержащих препаратов
при лечении гиперестезии зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта
С. Н. Гаража, С. Г. Шилова, Ф. С. Хубаева, Е. Е. Ильина, Е. Н. Гришилова, Т. С. Хубаев, Е. Ф. Некрасова
Аннотация. Гиперестезия твердых тканей зуба является одной из частых причин обращения к стоматологу, так как сопровождает многие стоматологические заболевания. Гиперчувствительность как самостоятельный симптом наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта и связана с рецессией десны и оголением шеек и корней зубов. На основании анализа данных клинико-функционального исследования была установлена достоверно высокая эффективность применения лака с повышенной фторирующей активностью аминофторидов, обеспечивающей мгновенную изоляцию
зубов от раздражителей, с высокой биологической совместимостью нанодисперсного коллоидного гидроксиапатита и уникальной способностью природных смол, входящих в состав препарата, образовывать тонкую прочную пленку на поверхности обнаженных тканей зуба. Указанные свойства позволяют в короткие сроки добиться ликвидации болевых ощущений в твердых тканях зуба и факторов, способствующих их дальнейшему прогрессированию.
Ключевые слова: гиперестезия, воспалительные заболевания пародонта, гиперчувствительность зубов.
COMPARATIVE EVALaATION OF FLUORIDE-CONTAINING DROGS IN THE TREATMENT OF DENTAL HYPERESTHESIA IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES
S. N. Garazha, S. G. Shilova, F. S. Hubaeva, E. E. Il'ina, E. N. Grishilova, T. S. Hubaev, E. F. Nekrasova
Annotation. Hyperesthesia of hard tooth tissues is one of the most frequent reasons for going to a dentist, as it accompanies many dental diseases. Hypersensitivity as an independent symptom is observed in inflammatory periodontal diseases and is associated with gum recession and baring of the necks and roots of the teeth. Based on the analysis of data from a clinical and functional study, a significantly high efficiency of the use of varnish with increased
fluoridation activity of aminofluorides, providing instant isolation of teeth from irritants, high biological compatibility of nanodisperse colloidal hydroxy apatite and the unique ability of natural resins included in the preparation to form a thin, strong film on the surface of exposed tooth tissues was established. These properties allow you to achieve quickly the elimination of pain in the hard tissues of the tooth tissues and factors that contribute to their further progression.
Keywords: hyperesthesia, inflammatory periodontal diseases, hypersensitivity of teeth.
Гиперестезия твердых тканей зуба является одной из частых причин обращения к стоматологу, так как сопровождает многие стоматологические заболевания. Гиперчувствительность как самостоятельный симптом наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта и связана с рецессией десны и оголением шеек и корней зубов. Среди нескольких теорий возникновения гиперестезии наше внимание привлекли гидродинамическая теория Brandstrom и теория нарушения ионообменных процессов между слюной и эмалью зуба [1-7].
В основе первой теории основополагающим фактором является центробежное движение внутриканальцевой (дентинной) зубной жидкости, которая, в отличие от ги-дратной оболочки кристаллов эмали, способна свободно перемещаться и играет важную роль в передаче раздражения к нервным окончаниям. Различные виды раздражителей - механические, термические, химические -провоцируют быстрые ударные перемещения дентинной жидкости от пульпы в опустевшее пространство трубочек и вызывают раздражение синаптических окончаний, следствием которых субъективно становятся болевые ощущения [8—15]. Некоторые пациенты терпимо относятся к дискомфорту в зубах, другие испытывают явно выраженные негативные эмоции.
Согласно второй теории, нарушения процессов ионо-обмена ведут к понижению резистентности и деминерализации в твердых тканях зуба [16—22]. Для лечения гиперестезии широко используют кальций- и фторсодер-жащие препараты, обтурирующие расширенные микропространства в эмали и дентинные канальцы.
Наше внимание привлекли лечебно-профилактические материалы для глубокого фторирования и ускоренной реминерализации эмали и дентина: стоматологический лак на основе природных смол и нанодисперсного гидроксиапатита и средство для снижения чувствительности дентина на основе калия оксалата и азотной кислоты. В состав лака входят: аминофторид и фторид натрия — органические соединения фтора нового поколения с повышенной пролонгированной фторирующей активностью, обеспечивающие мгновенную изоляцию твердых тканей от различного рода раздражителей; природная смола антисептического и бактерицидного действия, способная образовывать тонкую прочную пленку; нанодисперсный коллоидный гидроксиапатит, восстанавливающий минеральную структуру эмали зуба; хлорбутанол, оказывающий умеренное отвлекающее, антисептическое и противовоспалительное действие. Лак образует пленку на поверхности зуба в течение 40—60 секунд.
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ
Химический состав второго средства (ионы калия и кальция) позволяет герметизировать дентинные канальцы и снять чувствительность в кратчайшие сроки. Ионы кальция вступают в реакцию с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, образуя микроскопические гранулы кальция, осаждающиеся внутри дентинных канальцев, образуя биологический и химический комплекс с основой живого дентина. Ионы калия препятствуют передаче болевого импульса.
Целью исследования явилось проведение сравнительной оценки клинической эффективности различных препаратов для лечения гиперестезии при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под клиническим наблюдением находились 45 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести (ХГПСТ), обоего пола, в возрасте от 30 до 60 лет, у которых диагностирована гиперестезия (ГЭ) твердых тканей зуба первой — третьей степеней. В ходе обследования были проведены: сбор анамнеза, клинический осмотр, индексная оценка состояния твердых тканей зуба — индексы интенсивности (ИИГЗ) и распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), электроодон-тометрия (ЭОД). Комплексная терапия ХГПСТ состояла из ряда последовательных лечебных мероприятий: удаление зубных отложений ультразвуковым способом, купирование воспалительного процесса с помощью антибактериальных препаратов.
В зависимости от применяемого реминерализиру-ющего средства все больные были разделены на три группы. В первой группе (15 пациентов) для устранения гиперчувствительности шеек зубов проводилось покрытие фторлаком в три посещения, через день, во второй (15 человек) — покрытие оголенных шеек зубов средством на основе калия оксалата и азотной кислоты в одно клиническое посещение, в третьей (15 пациентов) — односеансное использование лака на основе наногидроксиапатита.
Эффективность лечебных мероприятий с применением исследуемых препаратов определялась на основании сравнительного анализа результатов клинических методов обследования до лечения, через две недели, три и шесть месяцев после лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценивая общее количество обследованных пациентов, у которых отсутствуют жалобы на повышенную чувствительность зубов спустя две недели по окончании курса лечения, необходимо отметить отсутствие субъективных ощущений у 6% лиц в первой группе, у 68% больных во второй группе и у 83% пациентов в третьей клинической группе.
Спустя три месяца после проведенного лечения проявления гиперестезии отсутствовали в первой группе у 6% обследованных, во второй группе — у 65%, в третьей — у 87% пациентов. Отсутствие жалоб на гиперчувствительность подтверждалось данными ЭОД.
Индексная оценка состояния твердых тканей зуба и электровозбудимость пульпы у пациентов с ХГПСТ до лечения составила: ИИГЗ — 1,95±0,25%, ИРГЗ — 18,86±0,35, ЭОД — 15 мкА.
Улучшения клинической картины заболевания были достоверно заметны во 2-е и 3-е посещения в группе с применением лака, содержащего нанодисперсный гидроксиапатит (группа 3): ИИГЗ — 1,03±0,23; ИРГЗ — 4,27±0,14; ЭОД — 6 мкА. В первой и второй группах результаты лечения с использованием фторсодержащих препаратов свидетельствовали о наличии явлений гиперестезии (табл. 1).
Динамическое наблюдение за всеми показателями у пациентов позволило выявить, что для лечения гиперестезии первой степени возможно применение всех указанных препаратов, однако как в ближайшем, так и в отдаленном периодах эффективным является покрытие зубов лаком на основе наногидроксиапатита, наименее эффективным — обработка поверхности шеек зубов пихтовым фторлаком.
Таблица 1
Значения показателей у пациентов непосредственно после лечения различными реминерализирующими
препаратами (М±m)
Группа Индексы
ИИГЗ ИРГЗ ЭОД
До лечения
1,95±0,25% 18,86±0,35 15±1,25 мкА
После лечения
Первая 1,67±0,23 18,37±0,26 10,58±0,25* 4,27±0,14* 12±1,36 мкА
Вторая 1,33±0,25 10±1,45 мкА*
Третья 1,03±0,23* 6±1,03 мкА*
www.akvarel2002.ru
р<0,05 — достоверность межгрупповых отличий
Ч^ЗИКЛД СТОМАТОЛОГИЯ
При лечении гиперестезии второй степени применение исследуемых средств показало, что в ближайшем периоде наиболее эффективными оказались жидкость на основе калия оксалата и азотной кислоты и наноди-сперсный лак. Через три месяца эффективность от применения жидкости несколько снизилась, от применения лака сохранилась на прежнем уровне, эффект от покрытия фторлаком полностью отсутствовал.
При лечении гиперестезии третьей степени применение пихтового лака и средства на основе калия оксала-та и азотной кислоты практически неэффективно как в ближайший, так и в отдаленный периоды. Пролонгированное действие содержащего нанодисперсный гидрок-сиапатит лака сохранилось на протяжении всего срока исследования.
Динамика изменений показателей ИИГЗ, ИРГЗ и ЭОД свидетельствует о стойком и продолжительном снижении интенсивности и распространенности гиперестезии, а также о повышении электровозбудимости пульпы зуба в третьей клинической группе пациентов.
вЫвОДЫ
На основании анализа данных клинико-индексного исследования была установлена достоверно высокая эффективность применения нанодисперсного лака с целью снижения гиперестезии твердых тканей зуба в комплексной терапии хронического генерализованного па-родонтита средней тяжести, что позволяет в короткие сроки добиться ликвидации болевых ощущений в твердых тканях зуба.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаража С. Н., Гришилова Е. Н., Хубаев З. С., Хубаев Т. С., Хачатуров С. С., Ильина Е. Е. Лечение воспалительных заболеваний паро-донта комплексным препаратом // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Киров, 2019. — С. 56—57.
2. Амхадова М. А., Гаража С. Н., Хубаев З. С., Гришилова Е. Н., Хачатуров С. С., Ильина Е. Е., Хубаев Т. С. Эффективность комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита // Российский стоматологический журнал. — 2019. — Т. 23. — №1. — С. 7—9.
3. Гаража И. С., Гаража Н. Н., Готлиб А. О., Коджакова Т. Ш., Гришилова Е. Н. Эффективность терапии гиперестезии твердых тканей зубов // Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний // Сборник научных работ. — Ставрополь, 2018. — С. 177—179.
4. Чижикова Т. В., Гаража Н. Н., Гаража И. С., Гришилова Е. Н. Алгоритм лечения пациентов с повышенной чувствительностью твердых тканей постоянных зубов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции. Сборник научных трудов. Сборник научных работ. — Пятигорск, 2018. — С. 317—320.
5. Коджакова Т. Ш., Гаража С. Н., Гришилова Е. Н., Гришков М. С., Мартынов Д. В. Влияние комплексного воздействия аргинина и наногидроксиапатита на твердые ткани препарированных зубов // Российский стоматологический журнал. — 2018. — Т. 22. — №1. — С. 18—21.
6. Зеленская А. В., Гаража С. Н., Гришилова Е. Н., Моргоева З. З., Шилова С. Г. Способ лечения заболеваний пародонта // Патент на изобретение RU 2525660 от 20.08.2014. Заявка №2013112393/14 от 19.03.2013.
7. Зеленская А. В., Гаража С. Н., Шилова С. Г., Гришилова Е. Н., Орлов М. Н. Клиническая эффективность применения препаратов на основе фторида олова при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Главный врач Юга России. — 2018. — №5 (61). — С. 45—46.
8. Кунин А. А. Антимикробное влияние медицинского озона на ткани пародонта при различных методах его применения/ А. А. Кунин, О. И. Олейник, К. П. Кубышкина // Пародонтология. — 2018. — Т. 23. — №3 (88). — С. 84—89.
9. Кунин А. А. Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта / А. А. Кунин, О. И. Олейник // Пародонтология. — 2013. — Т. ХУШ. — №4 (69). — С. 41—48.
10. Дегтярева Ю. В. Роль матриксных металлопротеиназ в развитии воспалительных заболеваний пародонта / Ю. В. Дегтярева, Ю. В. Кореновский, О. В. Орешака, О. Ш. Атабаева // Пародонтология. — 2018. — Т. 23. — №2 (87). — С. 11—14.
11. Ковалевский А. М. Бактериальная биопленка пародонтальных карманов: переосмысление опыта пародонтологии / А. М. Ковалевский, А. В. Ушакова, В. А. Ковалевский, Е. Ю. Прожерина // Пародонтология. — 2018. — Т. 23. - №2 (87). — С. 15—21.
12. Моисеева Н. С. Клиническая оценка эффективности применения лечебно-профилактических средств в комплексной профилактике заболеваний пародонта / Н. С. Моисеева, А. А. Кунин // Пародонтология. - 2018. — Т. 23. - №1 (86). — С. 19—21.
13. Багдасарян Н. П. Адаптационный потенциал организма пациентов с катаральным гингивитом в динамике лечения различными методами / Н. П. Багдасарян, В. В. Еричев, Т. В. Аксенова, П. П. Багдасарян // Пародонтология. — 2018. — Т. 23. — №1 (86). — С. 30—36.
14 Clinical and microbiologic evaluation of scaling and root planing per quadrant and one-stage full-mouth disinfection associated with azithromycin or chlorhexidine: a clinical randomized controlled trial / D. C. Fonseca, J. R. Cortelli, S. C. Cortelli et al.// J Periodontol. — 2015; 86:1340—51.
15. Clinical and metabolic effects of subgingival application of xanthan-based chlorhexidine gel in type 2 diabetic patients with chronic periodontitis/ M. Faramarzi, A. Shirmohammadi, M. Chitsazi et al. // Dent Res J (Isfahan). — 2017; 14:299—305.
16. Comparative evaluation of subgingivally delivered chlorhexidine varnish and chlorhexidine gel in reducing microbial count after mechanical periodontal therapy / S. Manthena, A. Ramesh, A. Srikanth et al. // Basic Clin Pharm. — 2014; 6:24—8.
17. Evaluation of antioxidant capacity and clinical assessment of patients with chronic periodontitis treated with non-surgical periodontal therapy and adjunctive systemic antibiotherapy / S. Boia, S-I. Stratul, M. Boariu et al. // Romanian J Morphol Embryol. — 2018; 59:1107—13.
18. Scaling and root planing per quadrant versus one-stage full-mouth disinfection: assessment of the impact of chronic periodontitis treatment on quality of life — a clinical randomized, controlled trial / C. C. Santuchi, J. R. Cortelli, S. C. Cortelli et al. // J Periodontol. — 2016; 87:114—23.
19. Katti S. S. Effect of ozonised water on chronic periodontitis. A clinical study / S. S. Katti, V. K. Chava // J. Int Oral Health. — 2013; 5:79—84.
20. Clinical and microbiological effects of ozone nano-bubble water irrigation as an adjunct to mechanical subgingival debridement in periodontitis patients in a randomized controlled trial/ S. Hayakumo, S. Arakawa, Y. Mano, Y. Izumi // Clin Oral Investig. — 2013; 17:379—88.
21. Kinane D. F. Periodontal diseases / D. F. Kinane, P. G. Stathopoulou, P. N. Papapanou // Nat Rev Dis Primers. — 2017. - Jun 22; 3:17038.
22. Kaur R., Singh I., Vandana K. L., Desai R. Effect of chlorhexidine, povidone iodine, and ozone on microorganisms in dental aerosols: Randomized double-blind clinical trial / R. Kaur, I. Singh, K. L. Vandana, R. Desai // Indian J Dent Res. — 2014; 25:160—5.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, e-mail: ELenKAstom@yandex.ru
Гаража Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний;
Шилова Светлана Геннадьевна — ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний; Хубаева Фатима Саид-Селимовна — аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний; Ильина Екатерина Евгеньевна — аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний;
Гришилова Елена Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний; Хубаев Тамерлан Саид-Селимович — аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний; Некрасова Елизавета Федоровна — аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний.
