CC BY
27
УДК 614.212:362.147:355.3
СРАВНИТЕЛЬНАЯ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СИЛОВОГО ВЕДОМСТВА В УСЛОВИЯХ РЕОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
С.Е. Квасов, А.В. Подушкина, А.В. Дмитроченков, А.С. Вавилычев,
ГАОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»,
Институт ФСБ России, г. Н. Новгород
Вавилычев Андрей Сергеевич - e-mail: vavil999@mail.ru
Представлена оценка результатов социологического исследования качества жизни военнослужащих силового ведомства до и после проведения мероприятий по совершенствованию организации ежегодного медицинского обследования по программе диспансеризации. Использован адаптированный нами для контингента военнослужащих, верифицированный
экспертами ВОЗ опросник качества жизни (КЖ-100). Разработана программа по реорганизации системы диспансеризации, реализация которой существенно повысила качество жизни военнослужащих.
Ключевые слова: диспансеризация, ежегодное медицинское обследование,
качество жизни, эффективность.
The estimation of results of sociological research of quality of life of military men of power department before carrying out of actions for perfection of the organization of annual medical examination under the prophylactic medical examination program is presented. It is used, adapted by us for a contingent of the military men, the CART verified by experts a questionnaire of quality of life (KG-100). The program on reorganization of system of the prophylactic medical examination which realization has essentially raised quality of life of military men is developed.
Key words: prophylactic medical examination, annual medical examination, quality of life, efficiency.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В ведомственном здравоохранении в последние годы отмечается активизация профилактической направленности, ориентированной на сохранение здоровья военнослужащих и их профессионального долголетия. При этом, важное значение приобретает качество диспансерной работы, которая составляет основу лечебно-профилактического обеспечения прикрепленных контингентов.
Критерии эффективности диспансерной работы, проводимой ведомственными медицинскими учреждениями и подразделениями, как правило, изучаются по данным учетно-отчетной документации по стандартным медикостатистическим показателям. Вместе с тем, они не характеризуют ни самочувствие военнослужащих, ни их возможности по выполнению должностных обязанностей в условиях повседневной служебной деятельности [1].
Хотя охват ежегодными медицинскими обследованиями военнослужащих достигает 96-98%, эффективность работы медицинской службы по проблеме восстановления здоровья сотрудников силового ведомства еще не высока и во многом зависит от уровня и образа жизни самих пациентов. Критерием оценки данной взаимосвязи в настоящее время выступает «качество жизни, связанное со здоровьем», которое является интегральным показателем физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека.
Поэтому, при формировании системы профилактических мероприятий в структуру мониторинга состояния здоровья военнослужащих целесообразно включать данные динамики показателей качества жизни, отражающих влияние различных факторов риска развития заболеваний [2].
Между тем, во всем мире качество жизни рассматривается как интегральная характеристика, на которую следует ориентироваться при оценке эффективности диспансеризации, поскольку это позволяет получить своевременную и достоверную информацию о результатах лечебнодиагностических и оздоровительных программ. Это необходимо для принятия управленческих решений в части улучшения качества профилактической работы, разработки мер, направленных на снижение влияния неблагоприятных факторов военной службы [3].
Цель исследования: исследовать эффективность реализации программ по модернизации системы организации ежегодного медицинского обследования на основе оценки результатов социологического исследования качества жизни (КЖ) военнослужащих силового ведомства.
Материалы и методы
В работе использован адаптированный нами для военнослужащих опросник КЖ-100. Он содержит 5 шкал, с помощью которых можно оценить структурные компоненты качества жизни сотрудников силового ведомства: удовлетворенность степенью физического, психологического, социального, духовного благополучия, а также степень общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия. Показатели оцениваются по балльной системе от 1 до 5, с соблюдением принципа оценки - худшее состояние оценивается меньшим баллом, более высоким баллам соответствует более высокое качество жизни.
По каждому модулю опросника КЖ-100 рассчитывалось среднее значение показателя как по индивидуальной анкете, так и по всему контингенту анкетируемых военнослужа-
щих. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартных методов и современных программ - SPSS 12.0. Для сравнения достоверности показателей использовался хи-квадрат Пирсона, измерения взаимосвязей - критерий корреляции Спирмена (r). Расчеты, не представленные в стандартных статистических пакетах, были реализованы в формате электронных таблиц Excel (MS Office XP).
Использован также метод определения коэффициента максимальной удовлетворенности по каждой сфере жизнедеятельности при оценке анкетных данных: как отношение реальной полученной оценки конкретной сферы к максимальной оценке удовлетворенности - «5». Данный коэффициент в идеале стремится к единице.
Учитывая специфику военной службы сотрудников силового ведомства, было принято, что для адекватного выполнения служебных обязанностей ряд оценочных модулей должен иметь интегральную оценку не ниже 4 баллов, а коэффициент максимальной удовлетворенности по этим сферам жизнедеятельности не должен быть ниже 0,8.
К таким модулям относятся: психологическая удовлетворенность (эмоциональный фон, обучаемость, память, концентрация внимания) и физическая удовлетворенность (активность, подвижность, возможность самообслуживания, возможность выполнения обязанностей военной службы в полном объеме, отсутствие болевого синдрома и независимость от медикаментов). Поскольку значимость социального фактора в последние годы существенно возрастает, то именно он часто формирует риск нарушений здоровья вследствие неудовлетворительных условий труда, определенных проблем удовлетворения культурно-этических потребностей, отрицательных коммуникативных взаимоотношений в коллективе и в быту и т. д.
По результатам социологического исследования проведен сравнительный анализ качества жизни военнослужащих, прикрепленных к двум поликлиниках: поликлинике А до и после проведения комплекса мероприятий по совершенствованию ежегодного медицинского обследования и поликлинике В, принятой за контроль, где данные мероприятия не проводились.
Все военнослужащие, прикрепленные к поликлинике А и поликлинике В, были разделены на возрастные группы. В первую группу вошли военнослужащие моложе 35 лет (по поликлинике А - 66,7%, по поликлинике В - 58,3%, р>0,05); во вторую - военнослужащие от 36 до 40 лет (соответственно 25,0% и 31,7%, р>0,05); в третью группу - от 41 до 45 лет (соответственно 8,3% и 10,0%, р>0,05).
В исследовании приняли участие 98,3+2,8% мужчин и 1,7±0,8% женщин, такие гендерные различия связаны со спецификой военной службы сотрудников силового ведомства.
Весь контингент респондентов был условно разделен на рядовой, младший офицерский и старший офицерский состав. Первую группу по поликлинике А составили 15,0+2,7%, по поликлинике В 15,0+2,4% (р>0,05); вторую - военнослужащие по поликлинике А - 81,6+2,6%, по поликлинике В - 80,0+3,2% (р>0,05); третью группу 3,4±1,2% по поликлинике А и 5,0±1,3% (р>0,05) по поликлинике В.
Среди респондентов по поликлинике А имеют семьи 71,7+5,8%, а по поликлинике В - 63,3+3,1% (р>0,05).
Социологический портрет военнослужащих по поликлинике А по оценке ими состояния своего здоровья представлен
55,0+3,2% хорошим и 41,7+3,1% вполне хорошим состоянием здоровья, а по поликлинике В - 57,7+3,0% (р>0,05) хорошим и 37,5+2,6%, (р>0,05) вполне хорошим, соответственно.
Таким образом, группы сравнения были однородны и сопоставимы по своим медико-социологическим характеристикам.
Результаты и их обсуждение
По модулю физической сферы у всех респондентов получены высокие оценочные значения по вопросам, характеризующим способность выполнять повседневные дела и отсутствие зависимости от лекарств и лечения, что говорит о достаточно хорошем самочувствии респондентов (4,0-4,2 балла). При этом наибольшая доля респондентов, оценивших способность выполнять повседневную деятельность на 5,0 баллов, составила 83,3+3,4% (таблица 1).
Независимость от лекарств была выявлена у 75,0+4,0% респондентов. Но в то же время сексуальная активность была оценена ниже 4,0 баллов (3,7-3,8), при этом важность сексуальной жизни оценили на 5,0 баллов наибольшее число анкетируемых 61,7+4,4%.
По модулю вопросов «об удовлетворенности психической сферой жизни» наиболее высокие оценочные значения были получены по вопросам, характеризующим мышление, обучаемость, память и концентрацию (4,0-4,2 балла). Полностью удовлетворены своей способностью усваивать новое 44,2+4,5% анкетируемых.
По модулю вопросов «оценки социальной сферы жизни» наиболее низкие оценочные значения получили вопросы, касающиеся транспортного обеспечения (3,4-3,7 балла) и финансовой поддержки военнослужащих (3,1-3,3 балла). При этом значительная часть респондентов испытывают финансовые трудности (21,7-26,7%).
По модулю вопросов «оценки духовной сферы жизни» наиболее высокие оценочные значения были получены по вопросам, характеризующим личные убеждения (4,4 балла), 66,7+4,3% ответили на 5,0 баллов.
По модулю «общее восприятие состояния своего здоровья и благополучия» оценочные значения по вопросам, характеризующим личностные взаимоотношения, сон и отдых составили 4,1-4,3 балла. Важность сна, приносящего отдых, оценили на 5,0 баллов 83,3+3,4%. Большое значение коммуникативных связей отметили 67,5+4,3% респондентов. Отмечены, однако, низкие оценочные значения самооценки качества жизни, оценили свое качество жизни на 5,0 баллов всего 22,5+3,8%.
Средние коэффициенты удовлетворенности военнослужащих качеством жизни по представленным сферам обеих поликлиник также являются сопоставимыми: у военнослужащих по поликлинике А - 0,82, а у военнослужащих по поликлинике В - 0,79 (р>0,05).
Негативное влияние на качество жизни обусловлено факторами социальной сферы военнослужащих: коэффициенты удовлетворенности социальной сферой у военнослужащих составляют 0,76 по поликлинике А и 0,74 по поликлинике В, соответственно. В этом модуле установлен один из самых низких коэффициентов - «оценка финансовых ресурсов»: 0,62 и 0,66.
При оценке показателей удовлетворенности физической сферы были определены значения 0,82 и 0,80, что обуслов-
ливает необходимость выработки мероприятий по совершенствованию ежегодного медицинского обследования в зависимости от периода проведения.
По результатам исследования был разработан комплекс мероприятий:
1) по подготовительному периоду: повышение качества проведения инструктивно-методических занятий с врачебным и средним медицинским персоналом по методикам обследования и оценки состояния здоровья, физического развития военнослужащих; дооснащение медицинскими ТАБЛИЦА 1.
Результаты оценки качества жизни респондентов до проведения комплекса мероприятий по совершенствованию организации ежегодного медицинского обследования
Сфера КЖ (значение) Среднее значение модуля в баллах (М ± ш) Подгруппы сферы КЖ Значение в баллах (М ± ш)
поли- поли- поли- поли-
клиника А клиника В клиника А клиника В
Физическая сфера (уровень независимости) 44+0,1 4,0±0,1 Физическая боль и дискомфорт 4,1±0,1 4,0±0,1
Сексуальная активность 3,7±0,1 3,8±0,1
Подвижность 4,0±0,1 4,0±0,1
Кфс - 0,82 Кфс - 0,80 Способность выполнять повседневные дела 4,2±0,1 4,1±0,1
Отсутствие зависимости от лекарств и лечения 4,2±0,1 4,1±0,1
Способность к выполнению служебных обязанностей 4,1±0,1 4,1±0,1
Психическая сфера 4,1±0,1 3,9±0,1 Положительные эмоции 4,1±0,1 4,0±0,1
Мышление, обучаемость, память и концентрация 4,2±0,1 4,0±0,1
Кпс - Кпс - Образ тела и внешность 4,1±0,1 3,9±0,1
0,82 0,78 Отрицательные эмоции 4,0±0,1 3,8±0,1
3,8±0,1 3,7±0,1 Практическая социальная поддержка 3,7±0,1 3,5±0,1
Физическая безопасность 4,3±0,1 4,0±0,1
и защищенность
Социальная сфера Домашняя (семейная) обстановка 3,9±0,1 3,5±0,1
Финансовые ресурсы 3,1±0,1 3,3±0,1
Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 3,9±0,1 3,5±0,1
Ксс -0,76 Ксс -0,74 Возможности приобретения новой информации и навыков 4,3±0,1 4,2±0,1
Возможности отдыха и развлечений, их использование 3,9±0,1 3,8±0,1
Окружающая среда (загрязнение, шум, климат, привлекательность) 3,9±0,1 3,8±0,1
Транспорт 3,4±0,1 3,7±0,1
Духовная сфера 4,2±0,1 Кдс -0,84 4,1±0,1 Кдс -0,82 Духовность(религия), личные убеждения 4,2±0,1 4,1±0,1
Общее восприятие состояния своего здоровья и благополучия 4,2±0,1 4,0±0,1 Жизненная активность, энергия и усталость 4,1±0,1 4,0±0,1
Личные отношения 4,3±0,1 4,1±0,1
Ков -0,84 Ков -0,8 Сон и отдых 4,3±0,1 4,1±0,1
Самооценка 4,1±0,1 4,1±0,1
Самооценка качества жизни 4,0±0,1 4,0±0,1
Примечание: Кфс - коэффициент максимальной удовлетворенности по модулю «физическая сфера жизни». Кпс - коэффициент максимальной удовлетворенности по модулю «психическая сфера жизни». Ксс - коэффициент максимальной удовлетворенности по модулю «социальная сфера жизни». Кдс - коэффициент максимальной удовлетворенности по модулю «духовная сфера жизни». Ков - коэффициент максимальной удовлетворенности по модулю «общее восприятие своего здоровья и благополучия».
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
приборами и аппаратами кабинетов, увеличение запаса расходных материалов; расширение собственной диагностической базы за счет оснащения аппаратурой для проведения УЗИ и ФГДС; повышение качества оформления первичной медицинской документации (оформление эпикриза, индивидуального плана ежегодного медицинского обследования для военнослужащего с учетом ранее выявленной патологии); планирование обязательных дорогостоящих исследований с использованием диагностической базы гражданских лечебных учреждений на договорных условиях;
ТАБЛИЦА 2.
Результаты оценки качества жизни респондентов после проведения комплекса мероприятий по совершенствованию организации ежегодного медицинского обследования
2) по основному периоду ежегодного медицинского обследования: выполнение в полном объеме биохимических исследований (общий белок, холестерин, липопротеи-ды низкой плотности сыворотки крови, триглицериды сыворотки крови, креатинин, мочевая кислота, билирубин, амилаза), повышение личной ответственности врачей-специалистов за качественное обследование при диагностике предполагаемой патологии, выполнение в полном объеме установленного перечня обследований;
3) по заключительному периоду ежегодного медицинского обследования: проведение мониторинга медикостатистических показателей (индикаторов), характеризующих качество и эффективность диспансеризации, обсуждение результатов ЕМО на расширенных врачебных конференциях.
После реализации комплекса мероприятий по совершенствованию организации ежегодного медицинского обследования отмечено повышение оценочных значений по модулю «физической сферы» у анкетируемых в поликлинике А по вопросам, характеризующим способность к выполнению служебных обязанностей и физическую боль и дискомфорт (4,6±0,1) балла. При этом доля военнослужащих, которые могут выполнять обязанности военной службы в полном объеме, увеличилась на 20,3% и составила 85,8+3,2%. В контрольной группе по данному вопросу статистически значимых различий не выявлено - 4,2+0,1 балла; р>0,05 (таблица 2).
Отмечено существенное повышение оценки положительных эмоций по модулю вопросов «об удовлетворенности психической сферой жизни» в поликлинике А на 0,5 балла (4,6±0,1). Доля респондентов, оценивших свои ощущения счастья и наслаждения от жизни на 5,0 баллов, увеличилась на 24,1% и составила 77,5+3,8%.
По модулю вопросов «об удовлетворенности социальной сферой жизни» у анкетируемых основной группы получены наиболее высокие оценочные значения по вопросам, характеризующим медицинскую и социальную помощь (4,5±0,1 балла), до реализации комплекса мероприятий по модернизации ежегодного медицинского обследования было 4,0±0,1 (р<0,05). Доля респондентов, оценивших возможность получить квалифицированную медицинскую помощь на самый высокий балл, увеличилась на 17,5% и составила 56,7+4,5%.
В основной группе по модулю «общее восприятие состояния своего здоровья и благополучия» получены высокие оценочные значения по вопросам, характеризующим жизненную активность, энергию, усталость и самооценку 4,6+0,1 балла (р<0,05). При повторном исследовании жизненную энергию оценили 69,2+4,2% анкетируемых на 5,0 баллов (42,0+3,9% в первом исследовании).
Произошло изменение с наиболее низких оценочных значений по вопросу самооценки качества жизни 4,0+0,1 балла на самые высокие 4,6+0,1 (р<0,05). При этом доля респондентов, отметивших положительную оценку своего здоровья и благополучия на 5,0 баллов, увеличилась на 17,8% (55,8+4,5%).
В ходе исследования выявлено незначительное повышение коэффициентов модуля «социальной сферы» у военнослужащих основной группы от 0,76 на первом до 0,78 на втором этапе исследования и коэффициентов модуля «психической сферы» от 0,82 до 0,85, соответственно. Увеличились
Сфера КЖ (значение) Среднее значение модуля в баллах (М ± m) Подгруппы сферы КЖ Значение в баллах (М ± m)
поли- клиника А поли- клиника В поли- клиника А поли- клиника В
Физическая сфера (уровень независимости) 4,2±0,1 4,1±0,1 Физическая боль дискомфорт 4,6±0,1 4,1±0,1
Сексуальная активность 3,7±0,1 3,8±0,1
Подвижность 4,1±0,1 4,2±0,1
Кфс Кфс Способность выполнять повседневные дела 4,2±0,1 4,1±0,1
- 0,84 - 0,82 Отсутствие зависимости от лекарств и лечения 4,0±0,1 4,1±0,1
Способность к выполнению служебных обязанностей 4,6±0,1 4,2±0,1
Психическая сфера 4,3±0,1 4,1±0,1 Положительные эмоции 4,6±0,1 4,1±0,1
Кпс -0,85 Кпс -0,82 Мышление, обучаемость, память и концентрация 4,1±0,1 4,2±0,1
Образ тела и внешность 4,2±0,1 4,0±0,1
Отрицательные эмоции 4,1±0,1 4,0±0,1
3,9±0,1 3,7±0,1 Практическая социальная поддержка 3,9±0,1 3,7±0,1
Физическая безопасность и защищенность 4,2±0,1 4,0±0,1
Домашняя (семейная) обстановка 3,8±0,1 3,7±0,1
Социальная сфера Финансовые ресурсы 3,1±0,1 3,3±0,1
Ксс -0,78 Ксс -0,74 Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 4,5±0,1 3,9±0,1
Возможности приобретения новой информации и навыков 4,6±0,1 4,1±0,1
Возможности отдыха и развлечений их использование 3,7±0,1 3,6±0,1
Окружающая среда (загрязнение, шум, климат, привлекательность) 3,9±0,1 3,8±0,1
Транспорт 3,5±0,1 3,6±0,1
Духовная сфера *3 СО 4,2±0,1 Кдс -0,84 Духовность (религия), личные убеждения 4,1±0,1 4,2±0,1
Общее восприятие состояния своего здоровья и благополучия 4,4±0,1 4,1±0,1 Жизненная активность, энергия и усталость 4,6±0,1 4,1±0,1
Ков -0,88 Ков -0,82 Личные отношения 4,3±0,1 4,1±0,1
Сон и отдых 4,2±0,1 4,0±0,1
Самооценка 4,6±0,1 4,1±0,1
Самооценка качества жизни 4,5±0,1 4,2±0,1
-до комплекса мероприятий после комплекса мероприятий ■ оптимально
Результаты оценки качества жизни респондентов поликлиники А до и после проведения комплекса мероприятий по совершенствованию организации ежегодного медицинского обследования.
значения коэффициентов модуля «общего восприятия состояния своего здоровья и благополучия» от 0,84 до 0,88 (р<0,05) за счет самооценки и жизненной активности, энергии, усталости - 0,92 (рис.).
Выводы
1. По материалам социологического исследования установлено существенное повышение качества жизни военнослужащих силового ведомства после реализации программы по модернизации системы организации ежегодного медицинского обследования.
2. Доказано, что способ оценки качества жизни может
быть использован при оценке эффективности проведения ежегодного медицинского обследования как отдельных лиц, так и при оценке эффективности диспансерной работы в целом по поликлинике. ОД
ЛИТЕРАТУРА
1. Чиж И.М., Гуляев В.А., Карташов В.Т. Организационные основы управления качеством диспансеризации в Вооруженных Силах. Воен.-мед. журн. 2004. № 10. С. 4-12.
2.Быков И.Ю. и др. Организация диспансеризации в Вооружённых Силах Российской Федерации. Методические указания (утверждены решением начальника ГВМУ МО РФ). Москва. 2005. 47 с.
3. Быков И.Ю. Актуальные вопросы совершенствования работы амбулаторно-поликлинических учреждений Вооружённых Сил Российской Федерации. Воен.-мед. журн. 2006. № 11. С. 4-6.
