CC BY
28
Статья
был <28,5%. Пенсионерки-горожанки составили от 12,2% в 1999 г. до 13,6% в 2003 г., а сельчанки - от 6,3% в 1999 г. до 5,7% в 2003 г.. В группе работающих городских гинекологических больных основную массу составили служащие. За весь период число служащих возрастало, а рабочих понижалось. Особенно резкий переход наблюдался в 2003 г., когда число рабочих снизилось от 46,2% (1999 г.) до 22,3%, а число служащих выросло с 53,8% (1999г.) до 77,7%. Среди сельчанок в 1999 г. было 53% рабочих, а служащих - 46%. Среди сельских гинекологических больных наблюдался рост числа рабочих, который к 2003 г. составил 62%. Среди неработающих пациенток были выделены группы: безработные, домохозяйки, работающие поденно, мелкие предприниматели, служащие фирм и владельцы личного автотранспорта. К собственно неработающим можно отнести только безработных и домохозяек. Прочие группы можно назвать «неработающими» условно. Все эти люди трудились, но не имели полиса обязательного медицинского страхования. Основную массу неработающих составляли домохозяйки, мелкие предприниматели, служащие фирм и владельцы личного автотранспорта.
Число домохозяек среди горожанок увеличилась с 25,2% в 1999 г. до 28,1% в 2003 г., среди сельчанок - с 22,1% в 1999 г. до 23,5% в 2003 г. Служащие фирм среди городских больных составляли от 25,4% в 1999 г. до 27,1% в 2003 г. Среди сельских больных эта социальная группа встречалась гораздо реже (6,2% в 1999 г. и 4,2% в 2003 г.). Мелких предпринимателей на селе и в городе - 21,1^22,8%. Владельцев личного автотранспорта среди городских было 24,1% (2001 г.), сельчанок - 21,7% (2000 г.).
Работающих поденно было 2,1-2,4% среди городских; 15,115,6% среди сельских пациенток. Безработные составили 1,4^0,8% среди горожанок и 12,1^ 14,7% - среди сельчанок. На селе шел рост гинекологической заболеваемости среди домохозяек и безработных, снижение - среди служащих фирм и мелких предпринимателей. У большинства горожанок, страдающих гинекологическими заболеваниями, работа носила «сидячий» характер (50,2-57,7%), имелся нормированный рабочий день (60,2-63,1%) и фиксированные выходные дни (59,2^65,1%).
Доля гинекологических больных, имеющих профессиональные вредности, среди городских пациенток увеличилась с 10,1% в 1999 г. до 14,3% в 2003 г. В 1999 г. без выходных работали 41,2% женщин, а в 2003 г. - 38,9%. Ненормированный рабочий день отмечают все большее число горожанок. Если в 1999 г. ненормированный рабочий день имели 39,2% обследуемых, то в 2003 г. это число возросло до 41,1%. Тяжелым физическим трудом занято 3,2^3,5% городских пациенток. Большинство обследованных городских гинекологических больных отмечали. В
1999 г. число пациенток, испытывавших постоянное эмоциональное напряжение составляло 81,3%, а к 2003 г. - 92,2%.
В группе сельчанок большинство больных имели ненормированный рабочий день (70,1^72,2%) и постоянную работу без выходных (69,6^76,6%). Нормированный рабочий день и выходные дни имели 23^25% сельчанок. «Сидячая работа» была у 35,1^39,1% женщин. Тяжелый физический труд отмечали 41,2^41,7% больных. Число пациенток, работавших в условиях профессиональных вредностей, на протяжении периода обследования возросло с 12,2% до 14,22%. Подавляющее число женщин испытывали постоянное эмоциональное напряжение.
Среди горожанок алкоголь употребляли 12,2% в 1999 г., в
2000 г. - 12,7%, а в 2003 г.- 13,5%. Наименьшее число злоупотреблявших алкоголем было в 2001 г. (10,1%). Среди сельчанок этот показатель стабильно держался 10,2^ 10,7%. Курение среди горожанок распространилось с 8,1% до 10,7%, а среди сельских жительниц стабильно составляло 10,2^ 10,5%.
Умеренную физическую нагрузку отмечали 50,2^57,7% городских пациенток и 65,7^68,5% сельских. Около 40% горожанок отметили отсутствие физической нагрузки, среди сельчанок эти показатели были почти в 2 раза меньше (23,1%). Спортом занимались <3% городских и <1% сельских гинекологических больных. Основную массу гинекологических больных среди горожанок составляют работающие, а среди сельских - неработающие женщины, причем среди городских шел рост числа служащих, а среди сельских - рабочих. Среди городских «неработающих» шло увеличение гинекологической заболеваемости у домохозяек и служащих фирм, а снижение заболеваемости - у мелких предпринимателей и владельцев личного автотранспорта.
Работа горожанок чаще носила «сидячий характер», с нормированным рабочим днем и выходными, большинство сельских пациенток занималось тяжелым физическим трудом с ненормированным рабочим днем, без выходных. В обеих группах за время исследования возросло число гинекологических больных, работавших в условиях с профвредностями.
УДК 611-018.5
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИНАМИКИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ, ГАЗОВОГО И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТАВА КРОВИ У КОРЕННЫХ И ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
А.Н. АГАДЖАНЯН, Н.В. БОРИСОВА, Г.А. ЕГОРОВА, Л.А. МАЛЫШЕВА, П.Г. ПЕТРОВА *
Жизнедеятельность организма неразрывно связана с окружающей средой. В условиях Крайнего Севера на человека оказывают влияния экстремальные факторы. Определяющим звеном адаптации организма к этим условиям является приспособление к колебаниям содержания О2 в атмосферном воздухе. В высоких широтах, даже на уровне моря, развивается «циркумполярный гипоксический синдром» [ 1, 5]. Основным патогенетическим звеном полярной гипоксии является рост перекисного окисления липидов в результате действия геомагнитных и космических излучений. Из-за этого растет поглощение О2 тканями организма, артериовенозная разница по О2 и напряжение СО2 в венозной крови, кислотно-основное равновесие смещается в сторону метаболического ацидоза с полной респираторной компенсацией.
Воздействие геомагнитных и космических излучений на биохимические и биофизические процессы в клетках организма человека состоит в росте уровня свободных радикалов и спаде активности антиоксидантов с изменением структуры клеточных мембран. Отсюда возникают такие явления, как полярная одышка, астенизация, психоэмоциональная неустойчивость, нарастание кислородной задолженности, проявления гипоксии на Крайнем Севере [2]. Неустойчивость состава атмосферы по показателю парциального давления О2 является специфической чертой севера и играет негативную роль в формировании гипоксических состояний, что плохо сказывается на функциях организма в условиях напряженного метаболизма [7]. Высокая значимость в жизнеобеспечении организма дыхательной и сердечнососудистой систем придает им функцию маркеров качества и адекватности приспособительных реакций. Климато-
географические (низкая температура, специфическая фотопериодичность, нестабильность барометрического давления, состояния магнитосферы и уровня радиации) и экология Республики Саха предъявляют жесткие требования, что ведет к напряжению механизмов регуляции всех систем организма, в т. ч. кардиореспира-торной. Дыхательные пути и альвеолы имеют наибольшую поверхность контакта с низкой температурой окружающей среды. О напряжении системы дыхания, наличии морфо-функциональных перестроек и легочного кровообращения у населения Севера сообщают в [6, 7]. Поэтому важно изучить резервные возможности дыхательной системы. Имеется постоянный рост концентрации СО2 в воздухе. Изменения уровня СО2 имеют сезонные колебания из-за с интенсивности фотосинтеза, дыхания почвы и антропогенной деятельностью человека.
Таблица 1
Общая характеристика, объем и методы исследований
Обследуемый контингент Республики Саха (Якутия) Методы исследований
1. Студенты - коренные жители Компьютерная спирометрия. Газовый состав крови
2. Студенты - пришлые жители
Парциальное давление СО2 в атмосфере имеет сезонную динамику, что определяется интенсивностью фотосинтеза растительности и дыхания почвы, которые имеют корреляцию между собой. Наиболее высокий уровень содержания СО2 наблюдается
* Москва, Российский университет дружбы народов; Якутск, Медицинский институт ЯГУ, E-mail: eganna@mail.ru
Статья
декабре-январе с максимальной концентрацией в январе, когда наиболее усилены процессы дыхания почвы. Низкий уровень СО2 в воздухе фиксируется в мае-июне при усилении интенсивности фотосинтеза. Эти процессы влияют на газовый состав крови.
Исследования содержания СО2 в атмосферном воздухе проводились совместно с Институтом криолитозоны СО РАН (директор Института д.с-х. н. Иванов Б.И.) на базе научноисследовательского круглогодичного комплекса «Спасская падь», где есть 30-метровая вышка голландского производства с автоматическим оборудованием для фиксации показателей потоков воды, энергии, углерода в лиственном лесу на разных высотах. Использовали переносной ИК-газоанализатор фирмы «Fudi» для измерений в помещениях и на улицах г. Якутска.
Обследовано 110 студентов (мужчин) в возрасте 16-34 г. Все обследуемые были разделены на 2 группы (табл. 1).
Изучение дыхательной системы у жителей Якутии показало более низкие значения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха у коренного населения по сравнению с пришлым. Были получены: значения ФЖЕЛ у юношей превышают среднеевропейские возрастные нормы на 8-14% (р<0,05). У коренного населения (5,12+0,1 л) они ниже, чем у пришлого (5,59+0,25 л).
Отмечено также снижение ПОС у юношей-коренных жителей (9,5+0,57л/с) по сравнению с пришлыми (10,82+0,42 л/с). Проходимость крупных бронхов (МОС 25) у коренного населения 9,47+0,28 л/с (118,7+3,45) несколько больше, чем у пришлого 9,03+0,37л/с (110,53+4,97%) в абсолютных и относительных значениях. Данные проходимости средних бронхов (МОС 50) у коренного 6,75+0,2 л/с (122,91+3,55%) и пришлого 6,77+0,39 л/с (122,66+4,71%) населения не имеют достоверных различий. При изучении проходимости мелких бронхов (МОС 75) было выявлено снижение этого показателя у коренных жителей (3,62+0,13 л/с) по сравнению с пришлым (4,08+0,34 л/с). В процентном отношении это составило 118,73+6,86% и 125,93+10,48%. Сравнительный анализ проходимости трахеобронхиального дерева выявил снижение проходимости мелких бронхов у коренных жителей. То же снижение проходимости мелких бронхов обнаружено у эвенков [3]. Это - адаптивные морфо-функциональные изменения, защищающие легочную ткань от переохлаждения, уменьшающие теплоотдачу через дыхательные пути.
Изучали также ряд показателей кислотно-щелочного равновесия (КЩР) у юношей в летний и зимний сезоны года с помощью радиометра ABL-50. Определялись следующие показатели венозной крови: pH, HCO-3, pCÜ2, tCÜ2, ABE, Hb.
Таблица 2
Состояние легких у коренного и пришлого населения (М+m)
Коренные жители Пришлые жители
ОФЛ 1л 4,51+0,12 4,63+0,15
ФЖЕЛ л 5,12+0,1 5,59+0,25
МОС 25л/с 9,47+0,28 9,03+0,37
МОС 50л/с 6,75+0,2 6,77+0,39
МОС 75л/с 3,62+0,13 4,08+0,34
ПОС л/c 9,5+0.57 10,82+0.42
инд. Тиффно % 87,6+0,8 87,5+2,2
Таблица 3
Показатели газового и кислотно-щелочного состава крови (М+m)
Декабрь-январь Май-июнь
Hb (g/L) 14,03+0,32 13,93+0,27
рН 7,33+0,0024 " '4 ■
pCO? (mmHg) 49,02+0,58 48,71+0,65
HCO'3 (mmoí/L) 25,23+0,20 25,94+0,24
tCO2 (mmoí/L) 26,77+0,22 .■4- 0 _6
ABE (mmoí/L) -0,94+0,1593 0,03+0,0056
Зимой отмечается ацидотический сдвиг из-за хронической гиповентиляции при вдыхании холодного воздуха. Если уровень СО2 во вдыхаемом воздухе <3%, то компенсация идет за счет усиления реакции дыхания (увеличивается ДО) и параметры КЩР находятся в пределах физиологических норм. Не надо забывать, что компенсированный метаболический ацидоз является эндогенным фактором риска развития хронических болезней. Он лежит в основе сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, язвенной болезни 12-перстной кишки и др. Зимой у жителей Республики Саха показатели КЩР смещаются в сторону ацидоза с полной респираторной компенсацией.
При анализе зависимости напряжения СО2 в крови от уровня СО2 в атмосферном воздухе у здоровых лиц выявлена обратная корреляционная связь (коэффициент парной корреляции -0,4) (рис.). В ноябре-декабре содержание СО2 в крови меньше, чем в мае-июне, несмотря на то, что в воздухе уровень СО2 в зимнее время больше, чем весной. СО2 оказывает прямое и рефлекторное возбуждающее действие на дыхательный центр, вызывая учащение и углубление дыхания, что способствует вымыванию СО2 из крови зимой. При снижении уровня СО2 летом идет рост напряжения СО2 в крови, что имеет рефлекторное происхождение.
Рис. Зависимость рСО2 в капиллярной крови у здоровых обследуемых от рСО2 в атмосферном воздухе
Предположение, что процессы фотосинтеза и дыхания почв оказывают влияние на организм человека, в частности, на газовый состав крови, является логичным и требует изучения.
Литература
1. Авцын А.П. и др. Патология человека на Севере.- М.: Медицина, 1986.- 416 с.
2. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера.- М.: КРУК, 1996.- 208 с.
3. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере.- М.: КРУК, 1997.- 208 с.
4. Иванов Б.Максимов Т.// Наука и образование.- 2000.-№1.- С. 107-109.
5. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека.- Новосибирск: Наука, 1986.- 320 с.
6. Петрова П. Г. и др. Здоровье населения и экология Республики Саха (Якутия).- М., 1995.- 86 с.
7. Совершаева С.Л. и др. // Сб. мат-лов регион. Сем. «Стандарты здоровья человека на Севере».- Якутск, 1997.- С. 8-10.
УДК 616.37-002.-06-089 КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ - В ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ Д.В. ИВАНОВ, А.А. ХАДАРЦЕВ*
Применение клеточных технологий для лечения заболеваний печени является актуальной проблемой, имеющей два аспекта. Первый - нарастает в геометрической прогрессии число пациентов с тяжелой патологией печени, приводящей к печеночной недостаточности из-за гибели основных функциональных единиц печени - гепатоцитов. Вызвано это хроническим воздействием на гепатоциты токсических веществ (алкоголя и его суррогатов) и вирусов гепатита В, С. Второй - с 2003 года в России началось и продолжается «дело врачей-трансплантологов», которое почти полностью остановило проведение операций по трансплантации печени. Число операций снизилось с тысяч до десятков. Часто при тяжелом поражении печени ортотопическая трансплантация печени (ОРТ) является единственным шансом выжить. Число больных, не доживших до ОРТ, стремительно растет. Единственной надеждой на продление жизни и методом лечения являются клеточные технологии.
На ранних этапах развития из кишечной трубки отделяется часть клеток, формируя будущую печень, т.н. почку. В дальнейшем сюда иммигрируют гемопоэтические клетки и начинают пролиферировать. При активной пролиферации они выделяют большое число трансдукционных молекул и транскрипционных факторов для роста печени. Как только печеночная эндодерма становится более специфичной, и печеночная почка усиливает темпы роста, то клетки, находящиеся внутри, становятся гепа-
* Тула, ГУП ТО НИИ НМТ
