Научная статья на тему 'Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после онкологических операций'

Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после онкологических операций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
60
23
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Григорьева Т. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после онкологических операций»

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПОСЛЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Григорьева Т. С. ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г.Самара

У онкологических больных после ургентных хирургических вмешательств нередким осложнением является образование послеоперационных вентральных грыж. Существующие аутопластические методы не всегда эффективны. Рецидивы возникают у каждого четвертого больного (В. В. Жебровский с соавт., 2002; Белоконев В. И. с соавт., 2005; Григорьев С.Г. с соавт.,2009,2010).

Причины этого нуждаются в углубленном изучении. Нами получены данные об особенностях анатомоморфологической структуры грыжевых ворот при послеоперационных грыжах. Они заключаются в формировании в грыжевых воротах двух контуров грыжевого кольца. Механизм их образования заключается в следующем. В послеоперационном периоде срединная линия живота испытывает постоянную нагрузку на растяжение. Она складывается из воздействия двух сил: внутрибрюшной гипертензии и векторных коллатеральных усилий за счет тяги мощных боковых мышц живота. Немаловажное значение имеет снижение резистентности организма за счет онкологического процесса.

Под действием этих сил происходит образование грыжевого дефекта и смещение прямых мышц с формированием диастаза между ними. В грыжевых воротах формируются два контура грыжевого кольца -рубцовое (ложное) и мышечное (истинное). Контур рубцового кольца образован перерастянутым и истонченным апоневрозом. Истинное кольцо располагается более глубоко в грыжевых воротах и представлено краем прямой мышцы живота, заключенным в передний и задний листки апоневроза.

Отмеченные особенности приобретают важное значение для надежной фиксации полипропиленового имплантата при устранении грыжевого дефекта. Если ушивание грыжевого дефекта производилось с захватом тканей только рубцового кольца, то это ненадежно и может привести к рецидиву. В отличие от этого, высокие прочностные характеристики тканей истинного кольца обеспечивают надежную фиксацию вшиваемого имплантата.

Под нашим наблюдением находился 21 больной с послеоперационными вентральными грыжами после онкологических операций. Согласно Международной классификации герниологов малые грыжи диагностированы у 2 больных, средние - у 7, большие - у 8, гигантские - у 4 пациентов. Им проведена ненатяжная пластика грыжевого дефекта по разработанной методике. Фиксацию имплантата проводили с учетом выявленных нами двух контуров грыжевых ворот.

По вскрытии грыжевого мешка и освобождении грыжевых ворот от припаянных кишечных петель полипропиленовый имплантат заводили за края дефекта и фиксировали изнутри брюшной полости П-образными швами к прочным тканям истинного кольца грыжевых ворот. В швы включали передний и задний листки апоневроза и заключенный между ними медиальный край прямой мышцы живота. Поэтапно по периметру грыжевого дефекта накладывали необходимое число П-образных швов. Операцию заканчивали ушиванием листков грыжевого мешка над поверхностью имплантата.

Послеоперационный период протекал благоприятно. У 2 больных в послеоперационном периоде обнаружены серомы подкожной клетчатки. Рецидивов в отдаленном периоде не отмечено.

Выводы:

1. герниопластика с использованием комплекса мышечно-апоневротических тканей истинного кольца грыжевых ворот обеспечивает надежность фиксации имплантата;

2. операция без удаления грыжевого мешка и его перитонеодезом снижает травматичность вмешательства;

3. способ ушивания операционной раны позволяет сократить сроки дренирования раны до 1 суток;

4. способ предбрюшинной герниопластики создает условия для применения экономных разрезов передней брюшной стенки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 1. № 4.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12._____

Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.