Спиральная компьютерная томография в решении диагностических и терапевтических задач при туберкулезе органов дыхания

Кондакова Марина Николаевна; Елькин Алексей Владимирович; Гаврилов Павел Владимирович; Суханов Дмитрий Сергеевич; Евсеев Павел Юрьевич

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В РЕШЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

УДК 616.24-002.5-073.75 DOI: 10.17816/RCF14318-23

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург;

2 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии», Санкт-Петербург

Поступила в редакцию 07.07.2016 Принята к печати 15.09.2016

Ключевые слова:_

туберкулез; дифференциальная диагностика; лучевые методы; компьютерная томография.

Резюме_

В статье приведен анализ данных современной литературы о значении спиральной компьютерной томографии (СКТ) и ее роли в решении диагностических и терапевтических задач при туберкулезе органов дыхания. В круг наиболее часто обсуждаемых аспектов на современном этапе входят вопросы активности туберкулезного процесса, дифференциальной диагностики

округлых образований, диссеминированных поражений легочной ткани. Применение предлагаемых в настоящее время контрастных методик СКТ способствует повышению качества диагностики от синдромного до нозологического уровня. Представленные результаты свидетельствуют, что включение СКТ ОГК в стандарты обследования пациента с подозрением на туберкулез позволит повысить качество медицинской помощи для обсуждаемого контингента больных.

SPiRAL COMPUTED TOMOGRAPHY iN THE SOLViNG OF DiAGNOSTiC AND THERAPEUTiC PROBLEMS iN RESPiRATORY TUBERCULOSiS

1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg;

2 Saint Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, Saint Petersburg

For citation: Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy, 2016;14(3):18-23 Received: 07.07.2016

Accepted: 15.09.2016

♦ Keywords: computed tomography; respiratory tuberculosis; differential diagnosis.

♦ Abstract. The authors analyze the data of modern national literature about the importance of spiral computed tomography (SCT) and its role in solving diagnostic and therapeutic problems in respiratory tuberculosis. The most frequently discussed aspects at the present stage include questions of activity of tuberculosis process, the

Среди трех основных методов выявления и диагностики туберкулеза лучевое обследование традиционно занимает особое место. Можно без преувеличения сказать, что отправным пунктом развития современной фтизиатрии является внедрение в практику рентгеновского излучения.

Возможности технического прогресса в этой области — основа дальнейшего поступательного движения медицинских знаний относительно «болезни

differential diagnosis of rounded formations, disseminated lesions of the lung tissue. The application of the currently proposed contrasting techniques of SCT improves the quality of diagnosis from the syndrome to the nosological level. The results presented show that the inclusion of SCT of the chest in standards of the examination of a patient with suspected tuberculosis will improve the quality of care for the discussed patients.

социальных сумерек», перспектива совершенствования диагностики и лечения.

Как известно, изображение органов грудной полости на рентгеновском снимке представляет собой сложную теневую (скиалогическую) картину. Обилие деталей, взаимное наложение многочисленных анатомических структур и патологически измененных тканей затрудняют правильную их оценку. Для уточнения структуры патологических образований

в легких, состояния корней легких и средостения применяется линейная продольная томография. Основным недостатком продольной томографии являются расплывчатые изображения выше- и нижележащих плоскостей с нежелательной информацией, которые уменьшают естественную контрастность. Вследствие этого восприятие в выделяемом слое тканей с невысокой контрастностью ухудшается. Технологические преобразования последних десятилетий существенно расширили возможности рентгенодиагностики. Спиральная компьютерная томография (СКТ) является одним из наиболее информативных методов лучевого обследования органов дыхания. Действие СКТ осуществляется следующим образом. Рентгеновская трубка, связанная с системой детекторов, движется вокруг исследуемого объекта по определенной траектории, облучая его колимированным пучком рентгеновских лучей. Контрольные детекторы регистрируют исходную энергию излучения, а фиксирующие детекторы — энергию, прошедшую сквозь исследуемый объект. По соотношению показаний двух групп детекторов определяется степень ослабления энергии рентгеновских лучей, прошедших через среду поглощения. Результаты измерений преобразуются в числовые коды, которые вводятся в ЭВМ. Для каждого элемента исследуемого пространства ЭВМ рассчитывает показатели ослабления рентгеновского излучения и трансформирует их в изображение на экране монитора с помощью полутонового дисплея. Величина ослабления измеряется в условных единицах, называемых единицами Хаунсфилда (коэффициент абсорбции, Ед. Н.), определяющих рентгеновскую плотность объекта. Она отражает физическую и в значительной степени электронную плотность объекта. В отличие от рентгенограмм, в СКТ-изображении изначально закодирована количественно-тканевая характеристика, что создает условия для его объективного анализа. На характеристики СКТ-изображения влияют такие факторы, как размеры объемных элементов изображения, зависящие от толщины томографического среза, стабильность чувствительных детекторов и алгоритмы реконструкции изображения, позволяющие повысить его качество, но не связаны четкими детерминантами с физическими величинами исследуемого объекта.

За последнее десятилетие СКТ прочно и по праву вошла в стандарты обследования больных с обширным спектром нозологий. Множество интересных доказательных работ посвящено этим вопросам как в отечественной литературе, так и за рубежом. Преимущественно данные исследования связаны с вопросами дифференциальной диагностики онкологических заболеваний.

Однако число исследований и публикаций относительно дифференциальной диагностики туберкулеза не так уж велико. Авторы статьи ставят целью анализ имеющихся в настоящее время публикаций, их направленности в сопоставлении с результатами собственных клинических исследований.

В круг дифференциально-диагностических задач при туберкулезе органов дыхания входят вопросы дифференциальной диагностики, прежде всего:

1) лимфаденопатий средостения;

2) диссеминаций в легочной ткани;

3) округлых и полостных образований в легких.

Традиционно важным аспектом при решении

диагностических задач и определения терапевтической тактики является также уточнение активности туберкулезной инфекции.

Особенностью первичного туберкулеза является лимфотропность — склонность к распространению микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме преимущественно по лимфатической системе с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Однако вовлеченность внутригрудных лимфатических узлов в воспалительный процесс выявляется также у взрослых больных с вторичными формами туберкулеза. Одной из первых работ, посвященных проблеме компьютерно-томографической семиотики изменений лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания, является работа П.В. Гаврилова и др. [3]. Исследование основано на результатах динамического наблюдения 137 пациентов с туберкулезом органов дыхания и увеличением внутригрудных лимфоузлов. Проведено сопоставление результатов лучевых методов с морфологическими исследованиями. Автором выявлены наиболее важные диагностические признаки туберкулезного лимфаденита. Таковыми являются: изменение структуры лимфатических узлов за счет участков повышенной плотности (более 50 Ни) и формирование конгломератов лимфоузлов. Однако исследование формы, структуры, количества лимфатических узлов с помощью СКТ далеко не всегда позволяет провести дифференциальную диагностику изменений в лимфатических узлах. Многолетнее активное применение СКТ оставляет открытым вопрос дифференциальной диагностики поражения ВГЛУ и при выявлении туберкулеза определения его активности.

Возможности современных модификаций методик СКТ позволяют весьма убедительно решать эти вопросы.

В диссертации З.А. Льняновой [6] изучены возможности компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). Исследование начинали с выполнения традиционного РКТ-исследования: в положении больного на спине, с толщиной томографического слоя и шагом стола 7,0 мм. Затем проводили исследование с применением методики КТВР. Толщина среза 1,0-2,0 мм с шагом 5,010,0 мм.

Важно, что данная методика позволяет уточнить период туберкулезной инфекции (первичный, вторичный). Согласно полученным данным для первичного туберкулеза характерны:

1) бронхопульмональная и медиастинальная лим-фоаденопатия (54 %);

2) наличие участков консолидации легочной ткани (50 %) с локализацией преимущественно в нижних долях легких (75 %);

3) плевральный выпот (41 %);

4) формирование полостей деструкции (37 %).

Автор делает заключение, что на основании

КТВР-картины патологических изменений в легочной ткани, а также их локализации в легких можно предположить первичность или вторичность туберкулезной инфекции. Для практической фтизиатрии решение этого вопроса актуально и определяет тактику, сроки диспансерного наблюдения, прогноз и перспективы реабилитации больного. Этим же задачам служит и определение активности туберкулезного процесса. В работе убедительно показаны преимущества методики КТВР в оценке морфологических изменений в легких при туберкулезе.

Наиболее высокими статистическими показателями в подтверждении активности обладает сочетание следующих признаков:

- внутридольковые узелки, консолидация легочной ткани;

- матовое стекло вокруг зон консолидации или

узелков;

- «дерево в почках»;

- деструкция в узелках или в участках консолидации;

- утолщение стенок бронхов.

Наибольшую чувствительность при выявлении данного комплекса симптомов проявляет именно КТВР, значимо повышая эффективность диагностики в сравнении с традиционным для РКТ толстыми срезами. Автор обоснованно рекомендует выполнение КТВР у пациентов с туберкулезным воспалением для оценки активности патологического процесса.

В развитии этой темы в 2008 году медицинской общественности представлена диссертация Ю.В. Матушкиной [7]. Автор апробировала методику СКТ с применением «жесткого фильтра» и толщине реконструируемого слоя 3 мм для оптимальной визуализации внутригрудных лимфатических узлов. Усовершенствована методика СКТ с внутривенным болюсным усилением с применением «короткого» болюса на уровне бифуркации трахеи у больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Болюсное контрастное усиление — один из наиболее распространенных методов контрастного усиления в компьютерной томографии посредством внутривенного введения автоматическим инъекто-ром контрастного препарата со скоростью от 2 до 7 мл в секунду. С этой целью применены неионные йодсодержащие препараты. СКТ с внутривенным болюсным усилением является эффективным методом лучевой диагностики, позволяющим не только выявить локализацию, размеры и денситометриче-ские показатели пораженных лимфатических узлов, но и определить патологические изменения клетчатки средостения, сосудов, бронхов, легких.

В результате проведенного исследования автор представила 3 варианта КТ-картины нормы внутри-

грудных лимфатических узлов у пациентов различного пола и возраста.

1-й вариант. Внутригрудные лимфатические узлы не визуализируются, клетчатка средостения слабо выражена.

2-й вариант. Визуализируются гомогенные единичные неувеличенные лимфатические узлы пара-трахеальной и/или парааортальной групп, клетчатка средостения развита.

3-й вариант. В единичных неувеличенных пара-трахеальных лимфатических узлах имеются мелкие кальцинаты, клетчатка средостения развита (у лиц старше 40 лет).

Одновременно с регламентацией нормы КТ-симптомов автор [7] определила прямые и косвенные КТ-признаки поражения внутригрудных лимфатических узлов у больных различными формами туберкулеза легких. Так, к прямым признакам следует относить разные формы внутригрудной лим-фоаденопатии, преимущественно прикорневые инфильтраты, бронхонодулярный свищ, зоны пониженной плотности увеличенных лимфатических узлов, морфологическим субстратам которых является казеозный некроз.

Согласно представленным данным при оценке КТ-картины следует обратить внимание также на косвенные КТ-признаки поражения внутригрудных лимфатических узлов. Таковыми являются: плевро-медиастинальные спайки, утолщение и деформация аксиального интерстиция, лимфогенная диссеми-нация. Эти признаки преобладают при хронически текущем туберкулезе и свидетельствуют о длительности патологических изменений в лимфатических узлах и прилежащих тканях.

Своевременность темы исследования состоит также в обращении автора к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В работе определены характерные особенности лимфатических узлов у больных ВИЧ-инфекцией. Характерными особенностями являются: значительное увеличение лимфатических узлов всех групп до 1,5 см и более, массивные прикорневые инфильтраты, наличие обширных зон пониженной плотности (некроза) лимфатических узлов и их конгломератов.

Традиционно не ослабевает интерес исследователей к проблеме шаровидных образований, которые при туберкулезе представлены туберкулемой. Туберкулема — форма вторичного туберкулеза, объединяющая разнообразные по генезу инкапсулированные изолированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре, ограниченные фиброзной капсулой с хроническим торпидным течением. Туберкулемы формируются преимущественно у лиц молодого возраста с высокой общей резистентностью и выраженным противотуберкулезным иммунитетом. Изолированное, инкапсулированное фокусное формирование, в 90 % случаев морфологически представленное казеозом, составляет трудности при дифференциальной диа-

гностике, определении наиболее оптимальной тактики терапии и сроков адекватного хирургического вмешательства. Данные вопросы могут быть решены эффективно путем определения фазы развития и активности воспаления туберкулемы. Однако существующие пределы метода СКТ не всегда позволяют разграничить полостную форму рака, абсцесса, солитарного метастаза, хондрогамартомы, туберкулемы при размерах до 20 мм. Этим в ряде случаев объясняется гипердиагностика туберкулем за счет обызвествлений в периферических опухолях, регионарного туберкулезного фона [4].

Диагностические возможности КТ далеко не исчерпаны, подлежат дальнейшему углубленному изучению, что и демонстрирует работа Е.В. Адасько [1]. Автор описала картину васкуляризации туберкулемы с использованием различных КТ-методик внутривенного контрастного усиления; систематизировала денситометрические признаки, характерные для злокачественных и доброкачественных процессов. Сделан убедительный вывод о том, что КТ-ангиография позволяет на основании фазового анализа накопления контрастного препарата в образованиях более точно определять нозологическую принадлежность патологических процессов в легких. Разработан и апробирован ряд дополнительных методических приемов (построение гистограмм плотности, высвечивание дисперсии плотности в заданных диапазонах, изучение васку-ляризации образований), позволивших выявить новый симптомокомплекс для туберкулемы легкого. Чувствительность комплексного КТ-исследования (КТ-денситометрия и -ангиография) в диагностике туберкулемы легкого составила 92,3 %, специфичность — 97,6 %. В качестве практических рекомендаций автор говорит о необходимости чередования трех условий режима изображения (жесткого, мягкотканного и легочного окна) с целью получения информации как о самом образовании в легком, так и об окружающих его тканях. Для уточнения природы солитарных шаровидных образований в легких целесообразно проводить внутривенное усиление, преимущественно используя методику болюсного контрастирования.

Таким образом, методы контрастных усилений позволяют успешнее решать вопросы верификации природы округлых образований, лимфаденопатий.

На современном этапе сохраняются определенные трудности диагностики таких форм туберкулеза, как диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ). Диссеминированный туберкулез — форма туберкулеза, характеризующаяся наличием распространенных, чаще двухсторонних поражений легких с преобладанием очаговых и интерстици-альных изменений. Эта форма возглавляет в клинической классификации вторичный туберкулез с 1984 года. Среди впервые выявленных ДТЛ диагностируют у 5-9 %, как причина смерти ДТЛ среди всех форм туберкулеза легких составляет 3-10 %.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется полиморфизмом изменений и сложностью рентгенологической интерпретации узелковых и узелковоподобных образований. Традиционно наиболее трудны вопросы дифференциации диссе-минированноготуберкулезалегкихисаркоидозалегких. Саркоидоз легких (болезнь Бенье — Бека — Шау-мана) — доброкачественный гранулематоз, возбудитель которого до настоящего времени не установлен, что и определяет сложности и ошибки дифференциальной диагностики. В статье Д.Н. Ле-пихина, А.И. Шехтер [5] представлен детальный разбор редких и необычных форм саркоидоза, которые наиболее часто являются причиной диагностических ошибок. Сделано заключение о том, что в 80 % случаев результаты КТ-исследований позволяют разграничить туберкулез и саркоидоз, но все же 20 % пациентов нуждаются в морфологическом подтверждении диагноза. Прежде всего подлежат верификации асимметричные формы саркоидоза, с изменениями как лимфатических узлов, так и легочной паренхимы. Второе место занимают диффузные диссеминации различного типа, особенно без манифестной лимфаденопатии и интерстициальных уплотнений. На третье место следует отнести ограниченный альвеолит, когда он является единственным проявлением заболевания. Редкие симптомы саркоидоза — плеврит, деструкция, обызвествления — встречаются, как правило, в сочетании с другими известными признаками болезни и анамнестическими указаниями и практически не влияют на качество диагностики. Таким образом, КТ существенно детализировала картину диссеминирован-ных состояний при различных заболеваниях легких.

Несомненно, метод СКТ ОГК актуален в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков, и именно на этот метод в течение ряда последних лет возлагают большие надежды фтизиопедиатры [2]. Многочисленные работы, посвященные данной проблематике, оставляют нерешенными ряд принципиальных вопросов. Характерное для первичного туберкулеза многообразие клинических проявлений и сходство их с рядом нетуберкулезных заболеваний также осложняют верификацию процесса и требуют совершенствования диагностики. Значительно затрудняет трактовку выявляемых изменений отсутствие единого подхода при компьютерно-томографической визуализации «нормальных» и «измененных туберкулезным процессом» лимфатических узлов. МСКТ ОГК выявляет не только варианты заболевания, соответствующие клинической классификации туберкулеза, но и ранее редко встречавшиеся (по причине технических пределов возможностей стандартной рентгенографии) состояния. К таковым относятся единичные очаги в легких у детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза. Сложность оценки активности и тактики ведения таких пациентов обусловливает необходимость даль-

нейших научных разработок. Актуальными являются также вопросы инволюции первичного туберкулеза у детей на фоне противотуберкулезной терапии. По-прежнему радиологическая безопасность исследований детского и подросткового населения находится под пристальным вниманием специалистов. Принцип «максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке» составляет основу диагностической работы [8]. Одной из последних работ, посвященных этим проблемам, является диссертация Л.П. Шепелевой [9, 10]. Автором проведены рентгенологическое обследование и анализ клинико-рентгенологических данных 3379 детей и подростков. Для КТ-дифференциации «нормы» и «патологии» со стороны внутригрудных лимфатических узлов осуществлен сравнительный анализ измененных туберкулезным процессом внутригрудных лимфатических узлов с нормальными неизмененными лимфатическими узлами у здоровых детей и подростков, не инфицированных микобактериями туберкулеза. Диссертантом сделан вывод о том, что для дифференциации между нормальными и измененными туберкулезным процессом внутригрудны-ми лимфатическими узлами необходимо использовать следующие рентгенологические критерии: количество видимых групп лимфатических узлов (при ТВГЛУ — 3 и более групп, у здоровых детей — до 2 групп), средние поперечные размеры лимфатических узлов (при ТВГЛУ M ± m = 0,93 ± 0,24 см, а у здоровых детей M ± m = 0,51 ± 0,13 см). При этом верхняя граница нормы ВГЛУ составляет 0,8 см. Частота встречаемости различных групп лимфатических узлов также различается: в норме преобладают ретрокавальная, парааортальная и паравазальная группы, при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов чаще выявляют бронхопульмональные, бифуркационные и ретрокавальные группы. На основе сравнительной оценки диагностической информативности традиционных рентгенологических методов и компьютерной томографии с учетом получаемых при этом дозовых нагрузок предложена оптимизация рентгенологического обследования детей на туберкулез путем замены линейной томографии компьютерной томографией. Диссертантом сделан вывод, что в целях сокращения сроков диагностики и уменьшения лучевой нагрузки необходимо включить компьютерную томографию в обязательный диагностический минимум обследования детей и подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции. Рекомендации автора основаны на том, что внедрение СКТ оказывает влияние на качество диагностики и приводит к снижению показателей заболеваемости туберкулезом у детей и подростков.

ВЫВОДЫ

Таким образом, на современном этапе очевидна необходимость использования современных луче-

вых методов, и в частности СКТ ОГК, при решении дифференциально-диагностических задач практической фтизиатрии. В имеющихся немногочисленных публикациях, посвященных этой актуальной теме, представлены возможности СКТ в определение активности туберкулезного процесса, в оценке морфологических изменений в легких при туберкулезе. Имеются также интересные работы, представляющие роль СКТ в диагностике туберкулем легкого, в дифференциальной диагностике сарко-идоза легких и диссеминированного туберкулеза. Применение предлагаемых в настоящее время контрастных методик СКТ способствует повышению качества диагностики от синдромного до нозологического уровня. Гораздо шире вопросы диагностики туберкулеза с помощью СКТ отражены в работах, посвященных проблемам детского и подросткового туберкулеза. Результаты последних проведенных исследований говорят о том, что в целях сокращения сроков диагностики и уменьшения лучевой нагрузки необходимо включить компьютерную томографию в обязательный диагностический минимум обследования детей и подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции.

Представленные результаты убедительно свидетельствуют, что включение СКТ ОГК в стандарты обследования пациента с подозрением на туберкулез позволит существенно сократить сроки установления диагноза, время начала терапии и тем самым повысить качество медицинской помощи для обсуждаемого контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Адасько Е.В. Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике одиночных шаровидных образований легких: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2003. — 19 c. [Adas'ko EV. Rol' komp'yuternoy tomografii v differentsial'noy diagnostike odinochnykh sharovidnykh obrazovaniy legkikh. [dissertation]. Moscow; 2003:19. (In Russ.)].

2. Аксенова В.А., Тюрин И.Е., Шепелева Л.П. Компьютерная томография в диагностике единичных очагов в легких детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — 2013. — Вып. 13. — С. 27-34. [Aksenova VA, Tyurin IE, Shepeleva LP. Komp'yuternaya tomografiya v diagnostike edinichnykh ochagov v legkikh detey i podrostkov, infitsirovannykh mikobakteriyami tuberkuleza. Pul'monologiya detskogo vozrasta: problemy iresheniya. 2013;(13):27-34. (In Russ).]

3. Гаврилов П.В., Савелло В.Е., Скибарь Н.Ю., и др. Компьютерно-томографическая семиотика изменений лимфатических узлов при туберкулезе органов дыхания // Ученые записки СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2010. — №1. — C. 35-37. [Gavrilov PV, Savello VE, Skibar' NY, et al. Computer tomography semiotics of lymphatic node changes in pulmonary tuberculosis.

Uchenye zapiski SPb GMU im. akad. I.P. Pavlova. 2010;(1):35-37. (In Russ).]

4. Лепихина Д.Н. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике туберкулеза легких на амбулаторном этапе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — C. 23. [Lepikhina DN. X-ray computed tomography in prehospital differential diagnosis of pulmonary tuberculosis. [dissertation]. Moscow; 2005:23. (In Russ).]

5. Лепихина Д.Н., Шехтер А.И. Компьютерная томография в дифференциации саркоидоза и туберкулеза органов грудной клетки // Радиология — практика. — 2005. — № 2. — C. 31-39. [Lepikhina DN, Shekhter AI. Komp'yuternaya tomografiya v differentsiatsii sarkoidoza i tuberkuleza organov grudnoy kletki. Radiologiya — praktika. 2005;(2):31-39. (In Russ).]

6. Льнянова З.А. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006. — C. 25. [L'nyanova ZA. Komp'yuternaya tomografiya vysokogo razresheniya v diagnostike tuberkuleza legkikh. [dissertation]. Moscow; 2006:25. (In Russ).]

7. Матушкина Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике поражения внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе легких: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2008. — C. 31. [Matushkina YV. Spiral'naya komp'yuternaya tomografiya v diagnostike porazheniya vnutrigrudnykh limfaticheskikh uzlov pri

tuberkuleze legkikh. [dissertation]. Saint Petersburg; 2008:31. (In Russ).]

8. Тюрин И.Е. Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких при тонкослойной компьютерной томографии // Пульмонология и аллергология. — 2009. — № 4. — C. 2-7. [Tyurin IE. Differentsial'naya diagnostika ochagovykh izmeneniy v legkikh pri tonkosloynoy komp'yuternoy tomografii. Pul'monologiya i allergologiya. 2009;(4):2-7. (In Russ).]

9. Шепелева Л.П. Компьютерная томография в диагностике первичного туберкулеза органов дыхания у детей и подростков: Автореф. дис. ... д^а мед. наук. — М., 2012. — C. 48. [Shepeleva LP. Komp'yuternaya tomografiya v diagnostike pervichnogo tuberkuleza organov dykhaniya u detey i podrostkov. [dissertation]. Moscow; 2012:48. (In Russ).]

10. Шепелева Л.П., Тюрин И.Е. Лучевая нагрузка при различных методах рентгенологического обследования детей на туберкулез // Матер. VIII Всерос. нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиоло-гия-2014». — М., 2014. — T. 3. — № 2. — С. 236-237. [Shepeleva LP, Tyurin IE. Luchevaya nagruzka pri razlichnykh metodakh rentgenolo-gicheskogo obsledovaniya detey na tuberkulez. Materialy VIII Vse-rossiyskogo natsional'nogo kongressa luchevykh diagnostov i terapevtov "Radiologiya-2014" (conference proceedings). Moscow; 2014;3(2):236-237. (In Russ).]

♦ Информация об авторах

Марина Николаевна Кондакова — д-р мед. наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. E-mail: marina.n.kondakova@gmail.com.

Алексей Владимирович Елькин — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. E-mail: Aleksei. Elkin@szgmu.ru.

Павел Владимирович Гаврилов — канд. мед. наук, зав. отделом лучевой диагностики СПб НИИФП, Санкт-Петербург. E-mail: spbniifrentgen@mail.ru.

Дмитрий Сергеевич Суханов — д-р мед. наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. E-mail: dmitriysukhanovl@mail.ru.

Павел Юрьевич Евсеев — клинический ординатор кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. E-mail: evseev.0891@ mail.ru.

♦ Information about the authors

Marina N. Kondakova — professor of the department of phthisiopulmonology and thoracic surgery of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, doctor of medical sciences, St Petersburg. E-mail: marina.n.kondakova@gmail.coM.

Alexey V. Elkin — head of the department of phthisiopulmonology and thoracic surgery of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, professor, doctor of medical sciences, St Petersburg. E-mail: Aleksei.Elkin@szgmu.ru.

Pavel V. Gavrilov — head of the department of X-ray diagnostics of Saint-Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, candidate of medical sciences, St Petersburg. E-mail: spbniifrentgen@mail.ru.

Dmitry S. Sukhanov — associate professor of the department of phthisiopulmonology and thoracic surgery of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, doctor of medical sciences, St Petersburg. E-mail: dmitriysukhanovl@mail.ru.

Pavel Y. Evseev — clinical intern of the department of phthisiopulmonology and thoracic surgery of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St Petersburg. E-mail: evseev.0891@mail.ru.

Spiral computed tomography in the solving of diagnostic and therapeutic problems in respiratory tuberculosis

Текст научной работы на тему «Спиральная компьютерная томография в решении диагностических и терапевтических задач при туберкулезе органов дыхания»