CC BY
79
Инфекционные болезни,
иммунология, иммунотерапия
УДК 616.921.5-022.6-036.11-053.2:578.001.8 «2013/2014»
О.В. Островская1, Г.Н. Холодок1, Н.М. Ивахнишина1, Н.В. Морозова3, В.И. Резник2, Л.В. Савосина2,
Л.А. Лебедева2, Е.Н. Присяжнюк2
СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЯВЛЕННЫХ У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН 2013-2014 ГГ.
'Хабаровский филиал ДНЦ ФПД - НИИ охраны материнства и детства, 680022, ул. Воронежская, 49, корп. 1, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru; 2Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, 680031, ул. Карла Маркса, 109б, тел. 8-(4212)-27-47-72, e-mail: poliokhv@mail.redcom.ru; 3Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Изучены спектр и частота выявления возбудителей респираторных вирусных инфекций в дебюте внебольнич-ных пневмоний у детей. В период с сентября 2013 года по май 2014 года было обследовано 140 детей с внебольнич-ной пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с симптомами ОРВИ в начале заболевания. Детекцию вирусов проводили в мазках из носоглотки методом ПЦР в реальном времени. Респираторные вирусы определили у 59,3 % обследованных детей. В феврале, марте и апреле 2014 г. у детей до 7 лет в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа A/H3N2, A/H1N1/pdm/ и В с частотой от 3,6 до 12,50 %. Во всех возрастных группах в течение всего периода наблюдения обнаруживали риновирусы (6-70 %). В зимне-весенний период во всех возрастных группах определяли РС-вирус (6-19 %) и метапневмовирус (6-25 %), в осенне-зимний период - аденовирус (10-11 %). Бо-кавирус и вирус парагриппа выявили в единичных случаях только в группе детей первых 3 лет жизни в осенние месяцы. Коронавирусы не обнаружили.
Ключевые слова: острые респираторные заболевания, вирусы, дети, ПЦР.
O.V. Ostrovskaya1, G.N. Kholodok1, N.M. Ivakhnishina1, N.V. Morozova3, V.I. Reznik2, L.V. Savosina2, L.A. Lebedeva2, E.N. Prisyazhnyuk2
ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTION AGENTS DETECTED IN CHILDREN WITH COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIAS DURING EPIDEMIC SEASON OF 2013-2014
'Khabarovsk Branch of the Far Eastern Research Center of Respiratory Physiology and Pathology -Research Institute of Mother and Child Health Care, 2Center for Hygiene and Epidemiology in Khabarovsk Kray, 3Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
The range and detection rate of respiratory viral infection agents at onset of community-acquired pneumonias in children were studied. From September 2013 till May 2014, 140 children with community-acquired pneumonia aged from 3 months to 16 years with symptoms of acute respiratory disease at onset were examined. A real-time PCR method was used to detect viruses in nasopharyngeal swabs. Respiratory viruses were found in 59,3 % of the children examined. In February, March and April of 2014, nasopharyngeal swabs of children of all age groups were found to be contaminated with A/H3N2, A/H1N1/pdm/ and B influenza viruses, detection rate varying from 10,7 to 25,0 %. Rhinoviruses (6-70 %) were detected in all age groups throughout the entire follow-up period. RS virus (6-19 %) and metapneumovirus (6-25 %) were found in all age groups in winter and spring, adenovirus (10-11 %) - in fall and winter. Bocavirus and parainfluenza virus were only found in single cases in children under 3 years old. Coronavirus was never detected.
Key words: acute respiratory diseases, viruses, children, PCR.
Резюме
Summary
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 90 % всей инфекционной патологии детского возраста. Это самые частые заболевания в амбулаторной практике: более 80 % всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРВИ. Клиническая симптоматика гриппа и ОРВИ вирусной этиологии сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. С присоединением бактериальной инфекции развиваются осложнения: отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии.
Вирус гриппа (Influenzavirus) относится к семейству Orthomyxoviridae. Пандемии вызываются вирусом гриппа А, эпидемии - типом А и В, эндемические вспышки - вирусами гриппа В и С. Вирус гриппа А/ H1N1/pdm09, вызвавший пандемию гриппа в 2009 году, высокопатогенен, нейровирулентен, обладает низкой иммуногенной активностью. В 2013 году в Китае выявлен вирус птичьего гриппа A/H10N8/, в 2014 году в Южной Корее - вирус птичьего гриппа А/ H5N8/, являющиеся высокопатогенными для человека. Угроза эпидемии гриппа сохраняется.
Причиной ОРВИ могут быть представители разных семейств вирусов:
• семейства Paramixoviridae - вирусы парагриппа 1-4-го типов, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус);
• семейства Picornaviridae - риновирусы - 113 серотипов;
• семейства Reoviridae - реовирусы - 3 серотипа;
• семейства Adenoviridae - аденовирусы преимущественно - 3-4-7-го серотипов.
Особый интерес представляют возбудители ОРВИ, открытые в последние годы: коронавирусы человека, метапневмовирус, бокавирус.
Семейство Coronaviridae включает в себя один род Coronavirus, объединяющий 11 серотипов, вызывающих заболевания респираторного, желудочно-кишечного тракта и нервной системы у животных. у человека коронавирусы вызывают ОРВИ, бронхит и пневмонию. В 2002-2003 гг. один из коронавиру-сов - HCoV-SARS, имеющий уникальную структуру, вызвал эпидемию SARS или «атипичной пневмонии» в Таиланде. Заболевание поразило 8 422 человека и явилось причиной 916 летальных исходов. В 2012 г. на Ближнем Востоке был изолирован новый высокопатогенный штамм MERS-^V (Middle east respiratory Syndrome Coronavirus) или коронарирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС - КоВ). В 2013 г. в странах Ближнего Востока, Африки и Европы зафиксировано 163 случая тяжелой пневмонии с почечной недостаточностью, вызванной этим штаммом, 66 из них закончилось летальным исходом [5]. В феврале 2014 году началась крупная вспышка БВРС в Нигерии, охватившая ряд других стран [1].
Метапневмовирус (семейство Paramixoviridae, human Metapneumovirus, hMPV) был изолирован в Нидерландах в 2001 г. [6], среди вирусов человека наиболее близок к РС-вирусу человека. HMPV вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей, встречается во всех возрастных группах с частотой 3-16 % [7]. У детей, госпитализированных в стационар, инфекция протекает в средне-тяжелой форме под
«маской» обструктивного или острого бронхита и ла-ринготрахеита со стенозом гортани [2].
Бокавирус человека (HBoV) принадлежит к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus, идентифицирован в 2005 г [4]. HBoV-инфекция является причиной ОРВИ у детей в 20 % случаев и может приводить к тяжелым заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей. У детей до 3 лет приводит к развитию обструктивного синдрома и явлений диспепсии.
По данным Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае в эпидсезон 2013-2014 гг. превышение эпидемического порога по заболеваемости ОРВИ зафиксировано с 6-й по 11-ю неделю 2014 г (03.02 -16.03). В это время в г Хабаровске диагностировали 28 819 случаев ОРВИ, клинически диагноз «грипп» был поставлен 225 больным. Об относительно спокойном течении вспышки гриппа в 2014 году свидетельствует более низкий показатель недельного пика заболеваний в 2014 году (8-я неделя - 5 551 человек или 90,1 на 10 тыс. населения) по сравнению с 2013 г. (9-я неделя - 7 098 человек или 120,9 на 10 тыс. населения) и другими предыдущими годами. Чаще болели дети до 6 лет: показатель заболеваемости детей до 3 лет - 176,7 %, от 3 до 6 лет - 177,6 %, от 7 до 14 лет -61,4 %, от 15 до 17 лет - 40,1 %, старше 18 лет - 6,9 %.
Целью исследования была диагностика гриппа и других респираторных вирусов у детей с внебольнич-ными пневмониями в эпидемический период 20132014 гг.
Материалы и методы
В период с сентября 2013 года по май 2014 года было обследовано 140 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с симптомами ОРВИ в дебюте заболевания. Дети находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Института охраны материнства и детства. Мазки из носоглотки получали у детей при поступлении в стационар и тестировали на наличие ДНК/РНК вирусов гриппа А и В, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, РС-вирусов, коронавирусов, метапневмовирусов, бокавирусов. Выявление нуклеиновых кислот проводили методом ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в «реальном времени», использовали тест-системы фирмы ООО «ИнтерЛабСервис» (Москва) и амплификатор «Rotor-Gene - 6000 (Corbett Research, Австралия).
Результаты и обсуждение
Респираторные вирусы определили у 59,3 % обследованных детей. В феврале, марте и апреле 2014 г. в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа: A/H3N2, A/H1N1/pdm/ и В. Частота определения каждого из этих вирусов в феврале составила 3,6 %, в марте - 6,3-12,5 %, а в апреле на фоне снижения частоты ОРВИ обнаружили только вирус гриппа В (12,5 %). Суммарно вирусы гриппа определяли в феврале в 10,7 % случаев, в марте - в 25 %, в апреле - в 12,5 % исследованных проб (рис. 1).
Риновирусы обнаруживали наиболее постоянно из всей исследуемой когорты вирусов (от 6 до 70 %) в течение всего периода наблюдения с двумя пиками циркуляции в осенне-зимний и весенний периоды.
Аденовирусы определяли в 10,7-11,1 % случаев в ноябре 2013 - феврале 2014 (осенне-зимний период). РС-вирусы (6,3-18,8 %) и метапневмовирус (6,825,0 %) выявляли в декабре - апреле (зимне-весенний период). Вирусы парагриппа III типа и бокавирус обнаружили в единичных случаях в октябре - ноябре 2013 г Коронавирус не выявили. Наибольшее число положительных находок (60,7 %) пришлось на февраль, когда были превышены пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ во всех возрастных группах.
Рис. 1. Частота выявления возбудителей респираторных вирусных инфекций у детей с внебольничными пневмониями в период с сентября 2013 г. по май 2014 г. методом ПЦР (абс./ %)
У детей в возрасте до 3 лет и от 3 до 6 лет респираторные вирусы определили в 62,5 % и 64,8 % случаев соответственно. У детей старше 7 лет частота выявления возбудителей ОРВИ снижается в 36,8 %. Вирусы гриппа А обнаруживали у детей до 6 лет, вирус гриппа В - во всех возрастных группах. Риновирусы, РС-вирус, hMPV определяли во всех возрастных группах (рис. 2).
Рис. 2. Частота выявления ДНК/РНК респираторных вирусов у детей в дебюте внебольничных пневмоний по возрастам (абс./%)
Основными патогенами детей первых 3 лет жизни являются риновирусы (27,0 %), РС-вирус (14,5 %), hMPV (12,5 %). В этой же возрастной группе выявили
бокавирус и вирус парагриппа, не идентифицированные в других группах.
Сопоставление результатов данной работы с исследованиями, выполненными нами в 2010-2011 гг., показало, что циркуляция различных респираторных вирусов зависит от года и сезона [3]. Так вирус гриппа A/H1N1/pdm в сезоне 2010-2011 гг. появился уже в декабре 2010 г. и циркулировал до марта 2011 г. с частотой выявления 7,1-29,6 %. Риновирусы обнаруживали только с ноября по апрель (3,7-35,3 %). Аденовирусы и вирус парагриппа регистрировали весь сезон. РС-вирус и hMPV - в зимне-весенний период. Бокавирус был обнаружен в ноябре, декабре 2010 г., марте 2011 г. с частотой 4-7 %. Впервые в ноябре 2010 г. определен коронавирус.
Изучены частота и структура респираторных вирусов в дебюте внебольничных пневмоний у детей в эпидемический сезон сентябрь 2013 - май 2014 г. в Хабаровске. Этиология респираторной инфекции установлена у 59,3 % обследованных детей.
Доля конкретного возбудителя в этиологической структуре ОРВИ меняется в зависимости от года, сезона и возраста детей. В феврале, марте и апреле 2014 г. у детей всех возрастных групп в мазках из носоглотки были выявлены вирусы гриппа: A/H3N2, А/ H1N1/pdm/ и В. Наибольшее число положительных находок пришлось на февраль и март (10,7-25,0 %), когда были превышены пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ. Во всех возрастных группах в течение всего периода наблюдения обнаруживали риновиру-сы с двумя пиками циркуляции в осенне-зимний и весенний периоды. В зимне-весенний период также во всех возрастных группах определяли РС-вирус и ме-тапневмовирус, в осенний - аденовирус. Бокавирус и вирус парагриппа выявили в единичных случаях в группе детей первых 3 лет жизни в осенние месяцы. Коронавирус не обнаружили.
В соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2.11.2009 г. № 01/16328-9-27 Хабаровский край определен как территория, в которой проводится сигнальный надзор за гриппом и ОРВИ в системе Европейского регионального бюро ВОЗ. Применение молекулярно-диагностических методов для этиологической диагностики ОРВИ позволяет совершенствовать эпидемиологический надзор за острыми респираторными вирусными заболеваниями.
Литература
1. ВОЗ. Глобальное предупреждение и ответные действия. Геморрагическая лихорадка Эбола в Гвинее. Обновленная информация от 26 марта 2014 r. - www. who.int/csr/don/archive/disease/ebola/ru/.
2. Евсеева Е.Л., Горелов А.В., Кондратьева Т.Ю., Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Клинико-эпидемиологи-ческие особенности метапневмовирусной инфекции у детей // Инфекционные болезни. - 2008. - Т. 6, № 3. -С. 27-32.
3. Островская О.В., Холодок Г.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Козлова Е.А. Генодиагностика гриппа и ОРВИ у детей с пневмониями в эпидсезон 2010-
2011 гг. детекция возбудителей острых респираторных вирусных инфекций с помощью ПЦР // Сб. мат. 4-го съезда пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. -Благовещенск. - 2011. - С. 43-44.
4. Allander T., et al. Cloning of human bocavirus by molecular screening of respiratory tract samples // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2005. - № 102. - P. 1289-1296.
5. Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Assiri A.M.D. // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 369, № 5. - P. 407-416.
6. Van den Hoogen B.G., de Jong J.C., Groen J., et al. A newly discowered human metapneumovirus isolated from
young children with respiratory tract disease // Nat. Med. - in otherwise healthy infants and children // N. Engl J. 2001. - № 7. - P. 719-724. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 443-450.
7. Williams J.V, Harris P.A., Tollefson S.J., et. al. Human metapneumovirus and tower respiratory tract disease
Literature
1. WHO. Global alert and response. Ebola virus disease in Guinea - update (March 26, 2014) www.who.int/csr/ don/archive/disease/ebola/ru.
2. Evseeva E.L., Gorelov A.V, Kondratieva T.Yu., Yacishina S.B., Shipulin G.A. Clinical and epidemiological peculiarities of metapneumoviral infection in children // Infectious diseases. - 2008. - Vol. 6. - № 3. - P. 27-32.
3. Ostrovskaya O.V., Kholodok G.N., Resnik VI., Lebedeva L.A., Kozlova E.A. Gene diagnostics of influenza and acute respiratory viral infection in children suffered of pneumonia in 2010-2011. Detection of causative agents of viral infections via PCR // digest of 4th East-Siberian pulmonology conference. - Blagoveshensk. - 2011. -P. 43-44.
4. Allander T. et al. Cloning of human bocavirus by molecular screening of respiratory tract samples // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2005. - № 102. - P. 1289-1296.
5. Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Assiri A.M.D. // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 369, № 5. - P. 407-416.
6. Van den Hoogen BG, de Jong J.C., Groen J., et al. A newly discowered human metapneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease // Nat. Med. -2001. - № 7. - P. 719-724.
7. Williams J.V., Harris P.A., Tollefson S.J., et al. Human metapneumovirus and tower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children // N. Engl J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 443-450.
Координаты для связи с авторами: Островская Ольга Васильевна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории комплексных методов исследований бронхолегочной и перинатальной патологии, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru; Холодок Галина Николаевна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ХФ ДНЦ ФПД - НИИОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yan-dex.ru; Ивахнишина Наталья Михайловна - канд. биол. наук, старший научный сотрудник ХФ ДНЦ ФПД -НИИОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru; Морозова Нина Викторовна - канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ДВГМУ тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru; Резник Вадим Изралиевич - канд. мед. наук, врач-вирусолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13; Лебедева Людмила Андреевна - руководитель лаборатории вирусологии, врач-вирусолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13; Савосина Лариса Владимировна - врач-вирусолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13; ПрисяжнюкЕлена Николаевна - врач-эпидемиолог высшей категории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, e-mail:hgcgsen@rambler.ru.
□□□
УДК 616-001.43:599]:616.988.21-084(571.62-25) Ю.Н. Сидельников, Т.С. Паневин
АНАЛИЗ ОБРАЩЕНИЙ УКУШЕННЫХ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ БЕШЕНСТВА В ЛПУ ХАБАРОВСКА
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Резюме
По журналам учета оказания антирабической помощи укушенным млекопитающими, потенциальными источниками бешенства, в ЛПУ Хабаровска в 2013 году выявлено 2 020 случаев обращения. Проведен анализ обращений по видам нападавших животных, по сезонам года, полу и возрасту пострадавших. Проанализированы варианты оказанной специфической антирабической помощи и отказов от вакцинации. Установлено, что большая часть укусов совершалась собаками, чаще домашними. Отмечена частая локализация укусов в места с коротким инкубационным периодом бешенства, в связи с чем у взрослых в 61 % случаев антирабическая вакцинация укушенных дополнялась введением антирабического иммуноглобулина, в то время, как у детей иммуноглобулин вводился в 7 раз реже.
Ключевые слова: укушенные раны, укусы млекопитающих, нападение животного, профилактика бешенства.
