CC BY
45ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.72-007.248
1ШУКУРОВА СМ., 2ШОДИЕВ Б.Р., 3КУРБОНОВА Ф.У., 1АЛИЕВ Х.М.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
1Кафедра терапии и кардио-ревматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
2ТГМУ им. Абуали ибн Сино
3ГУ «Медицинский комплекс Истиклол»
f Представлен анализ современных данных коморбидных состояний при ревматоидном артрите (РА)>\ Раскрыты факторы риска (ФР) и патогенетические взаимосвязи РА и кардиоваскулярных нарушений. Наиболее частыми ФР являются артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия и курение. Имеется высокий риск развития кардиоваскулярных катастроф у больных РА. В ряд кардиоваскулярных заболеваний, которые приводят к преждевременной летальности при РА (40-50% случаев), входят инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, опережающие на 10 лет, чем в популяции. Результаты многочисленных исследований посвящены вопросам базисной терапии больных РА. Метотрексат (МТ) эффективно контролирует клиническую активность РА, а также снижает риск кардиоваскулярной патологии. У больных РА описаны структурно-функциональные изменения миокарда, характеризующиеся систолической и диастолической дисфункцией сердечной мышцы.
Длительный прием НПВП отрицательно воздействуют на слизистуюЖКТ, вызывая эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхних отделов у больных РА.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, коморбидность, инфаркт миокарда, метотрексат, факторы риска, ^НМВП-гастропатии. ^
1SHUKUROVA S.M., 2SHODIEV B.R., 3KURBONOVA F.U., 1ALIEV KH.M.
MODERN VIEW ON COMORBIDITY IN RHEUMATOID ARTHRITIS
department of Therapy and Cardio-Rheumatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan» 2Avicenna Tajik State Medical University 3State Establishment "Medical Complex Istiklol»
^ The article presents an analysis of contemporary literature data on comorbid conditions in rheumatoid arthritis (RA). Revealed the riskfactors (RF) and pathogenetic relationships ofRA and cardiovascular disorders. The most frequent RF in RA are arterial hypertension (AH), dyslipidemia and smoking. Analysis of the literature indicates a high risk of cardiovascular accidents in patients with a RA. A number of cardiovascular diseases that lead to premature lethality in RA (40-50% of cases) include myocardial infarction, heart failure, sudden death, acute disturbance of cerebral circulation, ahead 10 years than in the population. The results of numerous studies are devoted to the basic therapy of RA patients. Today proved that methotrexate (MT) effectively controls the clinical activity of RA, as well as reduces the risk of cardiovascular pathology. In RA patients structural and functional changes in the myocardium, characterized by systolic and diastolic dysfunction of the cardiac muscle are described.
Proved that long-term reception of drugs of the NSAID group, adversely affect on the gastrointestinal mucosa, causing erosive and ulcerative lesions of upper mucosa of RA patients.
Key words: rheumatoid arthritis, comorbidity, myocardial infarction, methotrexate, risk factors, NSAIDs-y^astropathies. ^
Сегодня ревматические болезни (РБ) рассматриваются в научном медицинском сообществе, как одна из наиболее значимых не только с медицинских, но и социально-экономических позиций. Это обусловлено, прежде всего, широчайшей их распространенностью и многообразием. Предварительные сведения многоцентровой программы по изучению социально-экономических последствий РЗ, реализуемой в настоящее время в 12 регионах Российской Федераций, свидетельствует о том, что ревматические жалобы на протяжении жизни имеют более 40% жителей России [1].
В США болезни суставов находятся в ряде наиболее распространенных хронических заболеваний общества. В 2000 г. ими страдали около 15% североамериканцев, а по прогнозу к 2020 г. поражаемость населения «артритами» составит более чем 18% [2, 3].
В Республике Таджикистан о ситуации с РЗ можно судить лишь по данным отчетных форм Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, регистрируемых Государственным Комитетом статистики РТ [4]. По данным таджикских ученых, в Таджикистане РЗ на 100.000 населения в 2000 году составили 774,78, в 2007 году этот показатель равен 1137,4. В целом прирост РЗ отмечается более чем на 15%. Хотя цифры имеют тенденцию к некоторому росту, однако, истинная картина распространенности, на наш взгляд, отличается, так как первичная заболеваемость регистрируется по обращаемости населения за медицинской помощью. Реальные цифры, несомненно, выше, так как не всё население республики обращается за медицинской помощью из-за многих причин: это высокая стоимость медицинских услуг, лекарственных средств, дальнее расстояние населенных пунктов от лечебных учреждений, плохая информированность врачей на местах и др. [5].
РЗ объединены в XIII классе (болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) МКБ-10 и на сегодняшний день насчитывают около 150 форм. Анализ структуры и частоты БКМС свидетельствует о лидирующей позиции хронических ревматических болезни (РБ): остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, системные заболевания соединительной ткани и др. [6].
Ревматоидный артрит (РА) в структуре воспалительных заболеваний занимает ведущее место. Для РА характерно хроническое прогрессирующе течение с вовлечением в процесс внутренних органов, ведущим к инвалидизации трудоспособного контингента и к снижению продолжительности жизни больных [7-9].
В последние годы отмечается рост числа пациентов РА во всех возрастно-половых группах,
а также тенденции к росту случаев тяжелого течения болезни [10, 11]. Так, в Российской Федерации в 2011 году зарегистрировано 279991 больных РА [12, 13].
Среди взрослого населения распространенность РА встречается с частотой от 0,5% до 2% [6].
Возможности патогенетической терапии РА в последние годы немного расширились благодаря внедрению лекарственных средств нового поколения. Однако, по данным многоцентровых наблюдений, продолжительность жизни пациентов РА не увеличилась [14].
Недостаточный эффект от проводимой терапии зачастую обусловлен наличием у большинства больных РА коморбидных заболеваний [15, 16].
Сегодня не вызывает сомнения, что развитие РА ассоциировано с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [17, 18].
Уровень сердечно-сосудистой летальности при РА растет и составляет 50-60% по сравнению с общей популяцией [19].
Для сравнения приведем несколько цифр: если за последние 20 лет в общей популяции зарегистрировано падение числа сердечно-сосудистых осложнений и смертности, то при РА данная тенденция отсутствует [20].
В ряд кардиоваскулярных заболеваний, которые приводят к преждевременной летальности при РА (40-50% случаев), входят инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, опережающие на 10 лет, чем в популяции [21, 22].
В многочисленных исследованиях особое место отводится роли традиционных факторов риска в развитии атеросклеротического поражения сосудов при РА [23-25]. Наиболее частыми ФР при РА являются артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия и курение [26, 27].
Кроме того, хроническому воспалению придается ключевая роль в развитии сердечно-сосудистых катастроф у больных РА. В связи с этим рано начатая противовоспалительная терапия у больных РА занимает ведущее место в профилактике осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний. Коморбидная патология у больных РА составила 86,6%, в том числе патология сердечно-сосудистой системы - у 50,9% больных. При этом наиболее распространена артериальная гипертензия (50%), реже - ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 8,2%.
Анализ структуры факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных РА показал, что ведущее место занимает наследственный семейный анамнез по кардиоваскуляр-ной патологии - 83,2%, гиперхолестеринемия - 31,4 %, а сочетание нескольких факторов имеет место у 48,3 % больных [28].
Немаловажное значение имеет ассоциация риска развития сердечно-сосудистой патологии у пациентов с РА как с показателями его активности (СОЭ, сывороточные концентрации С-реактив-ного белка, ревматоидного фактора, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, ФН-L, интерлейкин-6, интерлейкин-10), так и с маркерами дисфункции эндотелия [29].
Сегодня достаточно аргументировано выглядит положение о том, что основной причиной повышения вероятности наступления летального исхода в популяции больных РА являются кардио-васкулярные события, находящиеся в ассоциации с прогрессированием системного атеросклероза вследствие провоспалительной активации [30-32].
По предварительным данным исследования РЕМАРКА [33], замедление прогрессирования атеросклеротического поражением сосудов и дальнейшее снижение кардиоваскулярного риска у больных РА возможно в случае достижения ремиссии при сочетанном применении противоревматической терапии и использовании статинов.
В настоящее время многочисленные исследования доказали, что метотрексат (МТ) эффективно контролирует клиническую активность РА, а также снижает риск кардиоваскулярной патологии [34, 35].
Механизмы действия МТ направлены на подавление важных медиаторов воспаления и атерогенеза (ИЛ-6, ИЛ-1 и ФНО) [36]. Недавно появились данные о «прямом» антиатерогенном действии МТ [41]. Суть антиатерогенного действия заключается в прямом влиянии на функцию липопротеидов, их транспорт и поглощение ХС макрофагами [38].
Многочисленные данные о кардиопротектив-ном эффекте МТ при РА послужили основанием для проведения контролируемых исследований. Так, планируется провести исследование CIRT (The Cardiovascular Inflammation Reduction Trial), где будут участвовать более 7 тысяч пациентов, перенесших ИМ или страдающих сахарным диабетом 2-го типа с МС, которые будут получать МТ 20 мг/нед и плацебо. В исследование будет включен широкий спектр дополнительных методов, отражающих патологию коронарных сосудов и миокарда [39]. Не надо сбрасывать со счетов и кардиоваскулярный эффект ГК [40].
Клинические исследования в этом направлении показывают, что у больных РА низкие дозы ГК не увеличивают кардиоваскулярный риск, но длительное (> 3 лет) применение ГК приводит к увеличению риска ССЗ. В популяционном исследовании CORRONA доказано, что у больных, получающих ГК в дозе 7,5 мг/сутки, риск ССО увеличивается в 5 раз [41].
В последние годы ряд работ посвящен оценке ранних проявлений структурно-функциональных
нарушений миокарда у больных РА в сопоставлении с выраженностью экспрессии гуморальных иммунных факторов, обладающих тропизмом к миокарду [42, 43]. Так, в работе А.В. Петрова и соавт. в результате 12-месячного наблюдения 129 больных РА и 32 практически здоровых лиц контрольной группы выявлены эхокардиографи-ческие особенности миокарда левого желудочка и нарушение ритма при РА. Установлена взаимосвязь между формированием эксцентрической гипертрофии ЛЖ и повышением в крови концентрации криоглобулинов и титров антител к кардиолипину [44].
Аналогичные данные, проведенные в НИИ Ревматологии им. акад. В. А. Насоновой, показали, что у больных РА уже на ранней стадии заболевания часто выявляются диастолическая дисфункция левого (ДДЛЖ) - у 48% и правого желудочков (ДДПЖ) - у 23%. При этом у пациентов с ранним РА высока распространенность традиционных факторов риска ССЗ, а также высокая концентрация маркеров воспаления, которые способствуют развитию ХСН [45].
Таким образом, структурные изменения при РА на раннем этапе заболевания, вероятно, объясняются активным аутоиммунным воспалением миокарда и сопровождаются начальными проявлениями систолической и диастолической дисфункций сердечной мышцы [46].
Для поздней стадии РА характерно усугубление структурно-функциональных изменений миокарда в виде гипертрофических процессов и нарастания диастолических дисфункций [47].
Учитывая упорность суставных проявлений у больных РА, длительный прием лекарственных препаратов отрицательно воздействуют на слизистую ЖКТ. Это в первую очередь касается наиболее старой, хорошо изученной группы НПВП. В многочисленных исследованиях, проведенных в конце 90-х годов, убедительно доказана способность этих препаратов вызывать эрозивно-язвен-ные поражения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ [48-51].
Наличие факторов риска (язвенный анамнез, возраст, пол, язвенное кровотечение в анамнезе и др.) позволяют прогнозировать развитие НП-ВП-гастропатии и ассоциируются с увеличение риска серьёзных осложнений со стороны ЖКТ [52].
Результаты исследований последних лет свидетельствуют о благоприятной тенденции и снижении частоты серьёзных осложнений со стороны ЖКТ у больных ревматическими заболеваниями.
Среди причин столь положительной тенденции можно указать более осторожное отношение к НПВП и активная профилактика [53].
Аналогичная тенденция к снижению риска развития НПВП-ассоциированной патологии верхних
отделов ЖКТ отражена и в работах американских исследователях S. Fries и соавт. (2004). Многолетнее наблюдение когорты, включающей более 5000 больных РА, показало, что по сравнению с 90-х годов частота НПВП-гастропатии снизилась с 2,1 до 1,2 эпизода на 100 пациенто-лет. Авторы считают, что широкое внедрение в клиническую практику с НПВП и мощных гастропротекторов, а также учет факторов риска являются основной причиной благоприятного явления [54]. В работе A. Lanas и соавт. (2009) оценена динамика НПВП-гастропа-тии на основании данных 10 крупнейших клиник Испании. Результаты показали снижение частоты серьёзных осложнений в 2 раза: с 87 до 47 на 100 тыс. жителей [55].
При таком благоприятном течении отмечается рост частоты осложненных форм ГЭРБ у больных РА. По данным наблюдений российских ученых [56], симптомы, связанные с ГЭРБ (изжога, боли за грудиной, отрыжка), стали одной из основных причин направления этой категории больных на эндоскопическое исследование.
Риск развития ГЭРБ у больных РА продемонстрирован в работе P. Pushnewsky и соавт., где опрос 7259 жителей Франции выявил, что 33% опрошенных периодически или регулярно принимали НПВП [57].
Несомненно, этот вопрос нуждается в углубленном изучении распространенности клиники и факторов риска ГЭРБ на фоне приема НПВП. Хотя предварительные данные диктуют необходимость включения в структуру факторов риска НПВП-гастропатии и патологию пищевода, прежде всего ГЭРБ.
Завершая анализ литературы, необходимо подчеркнуть, что диапазон структуры коморбидности у больных РА весьма широк и наличие коморбидной патологии - значимый фактор, который влияет на прямые медицинские затраты, включая лечение. Частота коморбидной патологии у больных РА остается высокой и зависит от ряда факторов (возраст, пол, длительность болезни, характер терапии и т.д.).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А., Бахтина Л.А. Распространенность артралгий и припухание суставов у жителей разных регионов РФ // Научно-практическая ревматология. - 2004. - №4. - С. 42-47.
2. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальное значение XIII класса болезней населения России // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №1. - С. 7.
3. Guillemin F. Describing the epidemiology of rheumatic diseases: methodological aspects // Curr. Opin. Rheumatol. -2012. - Vol. 24, No. 2. - P. 187-192
4. Здоровье населения в Республике Таджикистан. -Душанбе: МЗ и СЗН РТ. Центр медицинской статистики и информации, 2014.
5. Shukurova S.M., Karimova N.G. Rheumatic disease characteristic on the stationary level in the republic of Tajikistan // International Journal of Rheumatic Disease (GARN Eurasia Congress). - 2014. - Vol. 17, Suppl. 2. - P.15
6. Насонов Е.Л. Насонова В.А., Карабеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. - М.: Гэотар-Медиа, 2008. - С. 290-331.
7. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство / Под. ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.
- М.: Гэотар-Медиа, 2008. - С. 290-331.
8. Klareskog. L., Cartina A.L., Paget S. Rheumatoid arthritis // Lancet. - 2009. - Vol. 375. - P. 596-72.
9. Верткин А.Л. и др. Коморбидность // Вестник семейной медицины. - 2011. - № 3. - С. 40-47.
10. Фоломеева О.М., Насонова Е.Л., Андрианова И.А. Ревматоидные в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (Raiser) // Научно-практическая ревматология.
- 2010. - № 1. - С. 50-60.
11. Gabriel S.E., Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality and comorbidity of the rheumatic diseases // Arthritis Res. Ther. - 2009. - Vol. 11.
- P. 229-235.
12. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах России // Научно-практическая ревматология. - 2014. - Т. 50, № 1. - С. 5-7.
13. Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: Гэотар-Медиа, 2008. - C. 720.
14. Boers M. et al. Making an impact on mortality in rheumatoid arthritis. Targeting cardiovascular comorbidity // Arthritis Rheum. - 2004. - Vol. 50, No. 6. - P. 1734
15. Никитина М.Н., Афанасьев И.А., Романова Т.А., Ребров А.П. Особенности коморбидности у больных ревматоидным артритом в разные годы наблюдения // Современная ревматология. - 2015. - № 1. - С. 39-43.
16. Афанасьев И.А., Никитина Н.М., Реброва А.П. Кар-диоваскулярная коморбидность у больных ревматоидным артритом: безопасность лечения // Практическая медицина.
- 2015. - Т. 2. - С. 135-139.
17. Насонов Е.Л., Панков Т.В., Новикова Д.С. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях // Терапевтический архив. - 2016. - № 5. - С. 4-12.
18. Peters M.J. et al. EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis
- TASK FORCE «Cardiovascular risk management in RA» // Ann. Rheum. Dis. - 2010. - Vol. 69, No. 2. - P.325-331.
19. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Атеросклероз при ревматических заболеваниях. В кн.: Ревматология: клинические рекомендации. - Москва: Геоэтар-Медиа, 2010. - С. 678-702.
20. Smolina K., Wright F.L., Rayner M., Goldacre M.J. Determinants of the decline in mortality from acute myocardial infarction in England between 2002 and 2010: Linked national database study // BMJ. - 2012. - Vol. 344. - P. 8059
21. Kalpan M.J. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis // Curr. Opin. Rheumatol. - 2006. - Vol. 18, No. 3. -P. 289-297.
22. Boers M. et al. Making an impact on mortality in rheumatoid arthritis: targeting cardiovascular comorbidity // Arthritis Rheum. - 2004. - Vol. 50, No. 6. - P. 1734-1739.
23. Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии // Вестник РАМН. -2003. - № 7. - С. 6-10.
24. Huscher D. et al. Evolution of cost structures in rheumatoid arthritis over the past decade // Ann. Rheum Dis. -2015. - Vol. 74, No. 4. - P. 738-745.
25. Фоломеева О.М., Насонова В.А. Ревматические болезни в России в XII веке // Современная ревматология. - 2003. - № 3. - С. 6-10.
26. Терегулов Ю.Э., Хусаинова Д.К., Абдулганиева Д.И., Маянская С.Д. Сравнительная оценка особенностей гемодинамики у пациентов с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Т. 11, № 2. - С. 144-149.
27. Jamnitski A., Levels J.H., Van den Oever I.A., Nurmohamed M.T. High-density lipoprotein profiling changes in patients with rheumatoid arthritis treated with tumor necrosis factor inhibitors // J. Rheumatol. - 2013. - №2 40. - P. 825-830.
28. Nikitina N.M., Afanasyev I.A., Rebrov A.R. Structure of comorbid diseases in patients with rheumatoid arthritis in Saratov region of Russia // Ann. Rheum. Dis. - 2015. - Vol. 74, Suppl. 2. - P. 247.
29. Lineva O.G., Popkova T.V., Novikova D.C., Volkov A.V., Aleksandrova E.N., Novikov A.A., Nasonov E.L. Dynamics of lipid profile, endothelial dependent vasodilatation and carotid intima-media thickness threating rituximab and methotrexat therapy in patients with rheumatoid arthritis: Annual Evropen Congress of Rheumatology: Abstracts // Annals of the Rheumatoid Disease. - 2011. - Vol. 70, Supl. 3. - P. 613.
30. Boyer J.F., Gourraud A., Cantagrel A., Davignon A. Traditional cardiovascular risk factors in rheumatoid arthritis: a meta-analysis // Joint Bone Spine. - 2011. - Vol. 78. - P. 179-183.
31. Choy E., Ganeshalingam K., Semb A. G., Szecanecz Z., Nurmohamed M. Cardiovascular Risk in Rheumatoid Arthritis: Recent advances in the Understanding of the Pivotal Role of inflammation, Risk Predictors and the Impact of Treatment // Rheumatology. - 2014. - Vol. 53, No. 12. - P. 2143-2154.
32. Lindhardsen J., Ahlehoff O., Gislason G.H. The risk myocardial infection in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus: a Danish nationwide cohort study // Ann. Rheum. Dis. - 2011. - Vol. 70, No. 6. - P. 929-934.
33. Новикова Д.С. и др. Оценка кардиоваскулярного риска у больных ранним ревматоидным артритом в рамках исследования РЕМАРКА // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 1. - С. 24-32.
34. Popkova T.V., Novikova D.S., Gaspararyan A.Y., Nasonov E.L. Cardiovascular effects of methotrexate in
rheumatoid arthritis // Curr. Med. Chem. - 2015. - Vol. 22, No. 16. - P. 1903-1910.
35. Roubille C. et al. The effect of tumor necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systemic review and meta-analyses // Ann Rheum Dis. - 2015. - Vol. 47. - P. 480-489.
36. Насонов Е.Л. Метотрексат: перспективы применения в ревматологии. - М.: Филоматис, 2015.
37. Насонов Е.Л. Метотрексат при ревматоидном артрите - 2015: новые факты и идеи // Научно-практическая ревматология. - 2015. - Т 53, № 4. - С. 421-433.
38. Насонов Е.Л., Попкова Т.В., Новикова Д.С. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях // Терапевтический архив. - 2016. - №5. - С. 4-11.
39. Charlis-Schoeman C. et al. Cholesterol efflux by high density lipoproteins is impaired in patents with active rheumatoid arthritis //Ann Rheum. Dis. - 2012. - Vol. 71, No. 7. - P.1157-1162.
40. Roubille C. et al. The effect of tumor necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systemic review and meta-analysis // Ann Rheum Diss.- 2015.- Vol. 74.- P.480-489.
41. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите: новые данные // Научно-практическая ревматология. - 2016.-№4.- С. 122-128.
42. Aj eganova S., Andersson M.L., Hafstrom I. Association of obesity with worse disease severity in rheumatoid arthritis as well as with comorbidities: A Long-term followup from disease onset // Arthr. Care Res. - 2013. - Vol. 65. - Р. 78-87.
43. Arnab S., Biswadip G., Arindam P. Anti-CCP antibody in patients with established rheumatoid arthritis: Does it predict adverse cardiovascular profile? // J. Cardiovase Dis. Res. -2013. - Vol. 4, No. 2. - P. 102-106.
44. Петров А.В., Алексеева А.А. Эхокардиографи-ческие признаки нарушения гиометрии миокарда и экспрессия некоторых гуморальных иммунных факторов у больных РА // Украинский ревматологический журнал. -2010. - №3(41). - С. 51-55.
45. Кириллова И.Г. и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков у больных ранним ревматоидным артритом по назначения базесной противовоспалительной терапии // Терапевтический архив. - 2015. - № 5. - С. 16-23.
46. Алексеева А.А. Особенности показателей эхокар-диографии у больных ревматоидным артритом // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 13, № 3. - С. 7-11.
47. Терегулов Ю.А., Хусаинова Д.К., Абдуганиева Д.И., Маянская С.Д. // Рациональная фармакотерапии в кардиологии. - 2015. - № 11(2). - С. 144-148.
48. Sostres C., Gargallo C.J., Lanas A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and Lower gastrointestinal mucosal damage // Arthritis Res. Ther. - 2013. - Vol. 15, Suppl 3. - P. 3.
49. Fries J.F., Murtagh K.N., Bennett M et al. The rise and Decline of nonsteroidal anti-inflammatory drugs-associated gastropathy in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. - 2004. - Vol. 50, No. 8. - Р. 2433-2440.
50. Brooks J., Wardurton R., Beales I.L., Prevention of upper gastrointestinal haemorrhage: current controversies and clinical guidance // Ther. Adv. Chronik Dis. - 2013. - Vol. 4, No. 5. - P. 206-222.
51. Каратеев А.Е. и др. Оценка риска желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в популяции СНГ: предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2 // Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 4. - С. 600-605.
52. Каратеев А.Е. Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ-и кардиоваскулярными факторами риска // РМЖ. - 2009. - № 7. - С.495-502.
53. Каратеев А.Е. НПВП-гастропатия: динамика за 12 лет // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 3. - С. 20-24.
54. Fries J., Kristen N., Bennet M. et al. The rise and Decline of nonsteroidal anti-inflammatory drugs-associated gastropathy in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. - 2004.
- Vol. 50, No. 8. - P. 2433-2440.
55. Lanas A., Garcia-Rodriguez L.A., Polo Tomas M. et al. Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice // Am. J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 104, No. 7. - P.1633-1641
56. Каратеев А.Е., Успенский Ю.П., Пахомова И.Г., Насонов Е.Л. Прием НПВП и патология пищевода: связь с основными симптомами гастроэзофагеальной рефлексной болезни (ГЭРБ), частота развития и факторы риска эрозивного эзофагита // Экспер. и клин. гастроэнтрол.
- 2008. - № 3. - С.11-16.
57. Ruzniewski P., Soufflet C., Barthlemy P. Nonsteroidal anti-inflammatory drug as a risk factor for gastro-esophageal reflux disease: an observational study // Aliment Pharmacology Therapy. - 2008. - Vol. 28, No. 9. - P. 1134-1139.
^ШУКУРОВА С.М., 2ШОДИЕВ Б.Р., 3К;УРБОНОВА Ф.У., 'АЛИЕВ Х.М.
АВДДА^ОИ МУОСИР ОИДИ БЕМОРИ^ОИ ^АМЧОЯ (КОМОРБИДЙ) ^АНГОМИ АРТРИТИ ТАРБОДМОНАНД
'Кафедраи муоличавй ва кардиоревматологии МД ДТИБКСТ Ч,Т 2ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 3МД «Мачмааи тандурустии Истиклол»
К'алимачои калидй: артрити тарбодмонанд, беморидои дамчоя (коморбидй), сактаи миокард, метотрексат, омилдои хатар, гастропатия аз МГЗИ.
Дар ин макрла таулили адабиётуои муосир вобаста ба беморщои уамцоя уангоми артрити тарбодмонанд бар-расй шудааст. Омилуои хатар ва алоцамандии патогенетикии артрити тарбодмонанд ва ихтилолуои кардиоваску-лярй (беморщои ишемиявии дил, норасогиуои дил ) баррасй шудааст. Омилуои хатари бештар вохуранда уангоми артрити тарбодмонанд ин- фишорбаландии шараёнй, дислипидемия ва сигоркашй мебошад. Таулили адабиётуои муосир аз рушди зиёди омилуои ихтилолуои кардиоваскулярй уангоми артрити артрити тарбодмонанд шауодат медщад. Дар як цатор беморщои кардиоваскулярй пеш аз муулат фавти беморон уангоми артрити тарбодмонанд, ки ба он сактаи миокард, марги нобауангоми дил, норасогии дил, вайроншавии гардиши хуни майнаи сар дар 10 сола нисбат ба ауолй мебошад.
Тадцицотуои бисёркарата вобаста ба табобати появии артрити тарбодмонанд бахшида шудааст. Имруз тас-диц шудааст, ки метотрексат (МТ) назорати таъсирбахши фаъолнокии клиникии артрити тарбодмонандро доро мебошад ва омилуои хатари тагиротуои кардиоваскуляриро кам мекунад.
Дар беморони артрити тарбодмонанд тагиротуои структурй-функсионалй пайдо мешавад, ки хусусияти ба миён овардани норасогиуои систоликй ва диастоликиро дар мушакуои дил сазовор мебошад.
Дар тадцицотуои бисёртарафа ва бисёрцанбауо тасдиц шудааст, ки муддати дароз истеъмоли Маводуои гайри-стероидй зиддиилтщобй(МРЗ) хусусиятитаъсироти манфй ба пардауои луобии меъдаю рударо доро буда иллатуои захми-эрозивии цисматуои болоии узвуои уозимаро доро мебошад.
