Современные возможности хирургического лечения инвазии опухолевых тканей в магистральные сосуды Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛУЦЕНКО В.А., ПУТИНЦЕВ А.М., СЕРГЕЕВ В.Н., АЛЕХИН А.С.

ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница,

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИИ ОПУХОЛЕВЫХ ТКАНЕЙ В МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ

По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире от рака умирают около 10 млн. человек. Пятилетняя выживаемость при разных формах рака составляет от 3 до 55 %. Наиболее неблагоприятными являются опухоли с прорастаниями магистральных сосудов. Зачастую такие случаи расцениваются онкологами как неоперабельные, и больным рекомендуется паллиативное лечение.

Цель исследования — изучение результатов лечения больных с опухолями разных органов и тканей осложненными прорастанием магистральных сосудов.

Материал и методы исследования. За период с 2007 по 2014 годы в клинике выполнены 85 операций по поводу распространения опухолевого процесса на магистральные сосуды. Из них: мужчин — 49, женщин — 36. Средний возраст составил 57 лет. Для уточнения диагноза использовались ультразвуковое исследование, мультиспиральнаякомпьтерная томография, ангиография, гистологические и общеклинические исследования. Проводилась стандартная терапия раннего послеоперационного периода: антибиотикопрофилактика, антикоагулянтная терапия с использованием нефракционированнного гепарина, низкомолекулярных гепаринов (нандропарина и др.), анальгезия. В 87 % по результатам послеоперационного гистологического исследования выявлен злокачественный характер новообразования. У 51 пациентов выявлено распространение опухолевого процесса в почечные вены, а в 14 случаях — в нижнюю полую вену. У всех пациентов различными методами исследования исключено метастазирование опухоли.

Всем больным выполнено радикальное лечение — нефрэктомия. При распространении опухолевого тромба в нижнюю полую вену в 11 случаях выполнена тромбэктомия из вены и лигирование почечной вены, в 1 случае из-за

фиксирования тромба к устью почечной вены, выполнена резекция и пластика стенки нижней полой вены заплатой из политетрафторэтилена. В двух случаях, в связи с прорастанием опухолевого тромба на большом протяжении в нижнюю полую вену, выполнена резекция и протезирование последней, с имплантацией левой почечной вены в протез. У 24 пациентов выявлена опухоль толстой кишки, которая прорастала в аорту или подвздошные артерии по поводу чего были выполнены резекции пораженных участков и протезирование ПТФЭ-протезами. В одном случае опухоль прямой кишки прорастала верхним полюсом в подвздошные вены. В связи с чем выполнены резекция подвздошных вен, лигирование внутренней и протезирование наружной подвздошной вены.

Результаты исследования. Все больные наблюдались в течение различного времени. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Последующее наблюдение в срок до 3-х лет показало отсутствие рецидива опухолей у 65 пациентов (76 %). Ведение этих пациентов осуществлялось совместно с онкологами. Умерли три пациента: один больной от острой сердечной недостаточности, два пациента от осложнений связанных с генерализацией онкологического процесса.

Выводы. Активная хирургическая тактика при опухолях различных органов и тканей, направленная на радикальное лечение, позволяет даже при распространении опухоли на магистральные сосуды профилактировать дальнейшее прогрессирование заболевания, тем самым, продлевая жизнь больных. Устраняется риск тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов артерий и диссеминации опухолевого процесса. Дальнейшее изучение отдаленных результатов хирургического лечения позволит расширить представления о курабельности опухолевых заболеваний.

26

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА