CC BY
76
УДК 614.253:616-006(470.34)
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ ПО ОНКОЛОГИИ ДЛЯ РЕГИОНА
А.Н. Денисенко,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Денисенко Аркадий Николаевич - e-mail: arkdenisenko@yandex.ru
Злокачественные заболевания остаются проблемой номер два здравоохранения ввиду высокой распространённости, смертности, инвалидности населения. Более того, онкологическая заболеваемость в России имеет тенденцию к постоянному росту. Единственный путь реального изменения ситуации заключается в повышении онкологической настороженности врачей всех специальностей, раннем выявлении заболеваний, своевременном радикальном лечении, внедрении новейших методов инструментальной диагностики и лечения, включая хирургическое, лучевую и химиотерапию, комбинированные схемы. После проведённой в последние годы реорганизации структуры онкологической службы, насышения её новейшей высокотехнологичной аппаратурой, внедрения единых стандартов и порядка оказания медицинской помоши основным резервом для повышения ранней выявляемости опухолевых заболеваний, снижения инвалидности и смертности является совершенствование подготовки кадров, что в равной степени относится к трём категориям: врачам-онкологам и радиологам, врачам - специалистам других профилей и к врачам обшей практики. Непрерывный процесс подготовки врачей по вопросам онкологии включает все ступени обучения - преддипломную и последипломную подготовку. Наряду с клиническими аспектами особое значение приобретает изучение организационных аспектов онкологической службы, применение современных образовательных технологий, включая дистанционные, а также достижение непрерывности образования. В статье рассмотрены некоторые апробированные в Нижегородской области подходы к комплексному решению проблемы.
Ключевые слова: онкология, подготовка кадров, врач общей практики, дистанционные
Malignant diseases remain a problem number two public health services in view of high prevalence, death rate, physical inability of the population. Moreover, oncological desease in Russia has tendencies to constant growth. The unique way of real change of a situation consists in increase of oncological vigilance of doctors of all specialities, to early revealing of diseases, duly radical treatment, introduction of the newest methods of tool diagnostics and treatment, including surgical, beam and the chemotherapy, the combined circuits. After the reorganization of structure of service carried out in last years, introductions of uniform standards and about rendering medical aid, saturation by its newest hi-tech equipment, the basic a reserve for increase of early detectability of tumoral diseases, decrease of physical inability and death rate is perfection of a professional training, that equally concerns to three categories: doctors-oncologists and radiobroad gullies, doctors - experts of other structures and doctors of the general practice. Process of preparation on questions of oncology should cover all steps of training - predegree and postdegree preparation. Alongside with clinical aspects special value gets studying organizational aspects of oncological service, application of modern educational technologies, including remote, and also achievement of a continuity of education. In article some approaches approved in the Nizhniy Novgorod area to the complex decision of a problem are considered.
Цель данной работы: рассмотреть особенности дифференцированной подготовки врачебных кадров различных специальностей по онкологии в соответствии с тенденциями распространённости злокачественных заболеваний с учётом современного порядка оказания онкологической медицинской помощи на примере Нижегородской области.
образовательные технологии.
Key words: oncology, a professional training, the doctor of the general practice,
remote educational technologies.
Злокачественные новообразования традиционно являются проблемой номер два в мировом здравоохранении после болезней системы кровообращения. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно от онкологических заболеваний в мире умирают более 7,5 млн человек. На злокачественные новообразования приходится около 20% всех случаев смерти на территории Европейского Союза. Согласно данным ВОЗ, ведущей причиной смертности от рака на сегодняшний день является рак легких - на него приходится почти вдвое больше случаев смерти, чем от рака молочной железы, колоректаль-ного рака или рака желудка [1]. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) на 100 000 населения в России составил в 2012 году 367,9, что на 0,7% выше уровня 2011 г. и на 18,0% выше уровня 2002 г. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 231,4 (в 2011 г. -228,1) на 100 000 населения [2].
В России в 2012 г. на учете в онкологических учреждениях состояли более 3,0 млн больных. За последние 10 лет число онкологических больных в стране увеличилось на 25,5%. Злокачественные новообразования в 50-60% диагностируются на III—IV стадиях. Ежегодный экономический ущерб от онкологических заболеваний составляет более 90 млрд рублей. Поэтому в Государственной программе «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 гг. предусмотрены мероприятия, которые должны обеспечить снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 191,0 случаев на 100 тыс. населения.
В Нижегородской области традиционно заболеваемость онкологией выше, чем средний уровень по России в целом. Ежегодно в регионе регистрируются свыше 12 тысяч больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. Заболеваемость населения онкологией превысила среднероссийский показатель на 17,4%. Распространенность онкологических заболеваний в Нижегородской области на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом.
Так, в 2012 г. в области заболеваемость составила 409,59 на 100 000 населения (2011 - 420,33; по РФ -364,22), смертность, соответственно, 220,10 на 100 000 населения (2011 - 224,43; по РФ - 204,44).
За последние годы в структуре злокачественных опухолей в Нижегородской области наблюдаются определённые тренды, в основном совпадающие с таковыми по России.
Так, если по некоторым традиционно ведущим видам патологии, таким как рак желудка и рак лёгкого, за 10 лет имеется относительная стабилизация уровней заболеваемости, то по другим имеется значимый рост, превышающий 10% за период 2003-2012 гг. На общем фоне выделяется рост онкологической патологии молочной железы у женщин, предстательной железы у мужчин, щитовидной железы у обоих полов, а также рака кишечника, опухолей лимфатической и кроветворной ткани и опухолей мочеполовой сферы у женщин. Так, при сравнении средних уровней заболеваемости за 5 лет (2008-2012 гг. по сравнению с периодом 2003-2007 гг.) в процентах выявлен значительный рост этих видов патологии (рис.).
Среди этих видов ЗНО выделяются четыре вида с наибольшим темпом роста - опухоли молочной и предста-
тельной железы ободочной кишки, тела матки составляют около 44% всей онкологической заболеваемости.
Одним из принципиальных показателей, по которому можно судить об эффективности и качестве работы по профилактике и лечению онкологических заболеваний, является показатель запущенности.
По данным ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» в 2012 г. выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по стадиям опухолевого процесса составила: I стадия - 25,1%, II - 25,3%, III - 21,5%, IV - 21,2% (в 2002 г. 23,9% пациентов диагноз был установлен на IV стадии заболевания).
160,00
140,00
120,00
РИС.
Динамика заболеваемости некоторыми видами злокачественных новообразований в Нижегородской области за 2003 - 2012 гг. (средние уровни за 5 лет - 2003-2007 и 2008-2012 гг., %).
Иначе говоря, более 40% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются на Ш-М стадии заболевания. В Нижегородской области запущенность составила 19,77% (по РФ - 21,3%), одногодичная летальность - 31,34% (по РФ - 27,4). Наиболее высокая доля запущенной патологии (свыше 30%) наблюдается по таким профилям, как рак полости рта, глотки, печени, поджелудочной железы, пищевода, желудка, трахеи, бронхов, легкого. Поэтому и пятилетняя выживаемость не имеет выраженной динамики и составила в 2012 г. 54,76% (по РФ в 2011 г. - 51,1%; для сравнения в 2005 г. - 50,4%).
Реализация в Нижегородской области целевых программ, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, несколько улучшила основные показатели работы онкологической службы, таких как пятилетняя выживаемость, одногодичная летальность и активная выявляемость. Вместе с тем это повлекло за собой увеличение диспансерной группы пациентов, требующих оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи, и, как следствие, увеличение необходимого специализированного коечного фонда.
Сохраняющийся высокий уровень запущенности свидетельствует о двух причинах: поздней обращаемости насе-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ления и диагностических ошибках при проведении медицинских осмотров и обращении пациентов к врачам с неясными жалобами. Если первая причина находится в сфере первичной профилактики и зависит от медицинской культуры населения и эффективности профосмотров, то вторая целиком зависит от онкологической настороженности медицинских работников, их квалификации и оснащённости медицинских учреждений.
По данным мировой статистики повышение выявляе-мости больных злокачественными новообразованиями на 1-11 стадии заболевания позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5-2% и, как следствие, снизить смертность. Наибольший эффект, как свидетельствует и зарубежный опыт, может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака. Так, широкое внедрение маммографического скрининга в странах Европы позволило уменьшить смертность от рака молочной железы на 30% через 5-7 лет с начала скрининга.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг. предусмотрено довести удельный вес числа пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранних стадиях, за три года до 48% от общего количества пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями. Оптимизация количественных показателей возможна лишь при комплексном развитии онкологической службы, включающем ее материально-техническое, экономическое, организационное, кадровое обеспечение.
В области за последние годы реорганизована система оказания онкологической помощи, включающая региональный центр (ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер») с двумя филиалами в Нижнем Новгороде и Дзержинске, были поэтапно созданы три межрайонных онкологического центра, 60 первичных онкологических кабинетов и 90 смотровых кабинетов.
Организована стационарная онкологическая помощь на 861 койку, из которых 584 койки расположены в областном онкологическом диспансере, что составляет 67,7% от всего онкологического коечного фонда области, при этом в 2013 г. с целью повышения доступности и качества оказания онкологической помощи населению коечный фонд ГБУЗ НО НООД был увеличен на 55 коек.
В рамках областных программ развития здравоохранения была проведена технологическая модернизация онкологической службы - приобретено высокотехнологичное оборудование - комплексы для радиотерапии, магнитно-резонансные и компьютерные томографы, рентгеновские и ультразвуковые аппараты, маммографы и т. д.
Минздравом России были утверждены порядки оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению по профилям «онкология» и «детская онкология» (приказы Минздрава России от 15.11.2012 г. № 915н и от 31.10.2012 г. № 560н). Основными точками приложения усилий в деятельности, направленной на снижение онкологической заболеваемости и смертности, являются: первичная и вторичная профилактика заболеваний, ранняя диагностика (от скрининговых методов до применения
сложных современных методов инструментальной и лабораторной диагностики), эффективная преемственность на этапах оказания медицинской помощи (от врачей общей практики до онкологических кабинетов, диспансеров и центров), развитие высокотехнологичной и паллиативной медицинской помощи.
Согласно действующему в Нижегородской области порядку оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, на первом уровне при обращении пациента в амбулаторно-поликлинические учреждения врачи первичного звена (терапевты, врачи общей практики, гинекологи, урологи, пульмонологи и др.) проводят первичную диагностику, и при подозрении на онкологическое заболевание направляют в первичные онкологические кабинеты. На этом этапе формируются группы риска онкологических заболеваний, онкологическая настороженность у пациентов, проводится направление на долечивание и усиливается пропаганда здорового образа жизни.
При выявлении онкологического заболевания или подозрении на него пациенты из первичного онкологического кабинета или стационара общего профиля направляются на второй уровень - в межрайонный онкологический центр или региональный онкологический центр, где проводится в полном объёме уточняющая диагностика, комплексное комбинированное лечение и диспансерное наблюдение. При необходимости с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациенты направляются в федеральные онкологические центры.
Принципиальным звеном при раннем выявлении онкологических и предраковых заболеваний является скрининг. В качестве примера можно привести реализованные в регионе в 2011-2012 гг. ГБУЗ НО НООД скрининговые профилактические программы с целью раннего выявления колоректального рака, опухолей молочных желез, кожи, шейки матки. Были обследованы 2 тысячи человек, выявлено 28 случаев рака, 644 предопухолевых и доброкачественных заболеваний.
Для реализации возросших возможностей диагностической и лечебной медицинской техники и воплощения организационных схем медицинской помощи ключевым звеном является качественное и количественное повышение кадрового потенциала и оптимизация информационных потоков.
Наиболее очевидным звеном является система подготовки врачей-онкологов. Динамика количества врачей-онкологов в области за последние 10 лет выглядит следующим образом (таблица 1).
Как видно из таблицы, число врачей, начиная с 2006 г., постоянно возрастало, и к началу реализации программы развития здравоохранения (2011 г.) увеличилось с 74 до 93 врачей.
Вместе с тем сохранялся дефицит кадров онкологов, выраженный в амбулаторном звене при относительном избытке в стационарах (таблица 2).
В области разработана подпрограмма кадрового обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы, в которой особо подчёркнуты вопросы подготовки специалистов - врачей-онкологов к 2018 году в связи с развитием в области онкологической службы, строительством стационаров.
ТАБЛИЦА 1.
Динамика числа врачей-онкологов в Нижегородской области в 2002-2013 гг. (абс.)
о СЛ о о 1Л о ю о о 00 о о о сч СЛ
с^ сч с^ с^ с^ с^ с^ с^ СЧ сч сч
Число врачей (абс.) 75 76 73 73 74 74 77 83 90 93 105 111
Рост (абс.) - 1 -3 0 1 0 3 7 7 3 12 6
Темп роста (%) - 101,3 96,1 100 101,4 100 104,1 107,8 108,4 103,3 112,9 105,7
Темп прироста(%) 1,3 -3,9 0 1,4 0 4,1 7,8 8,4 3,3 12,9 5,7
ТАБЛИЦА 2.
Укомплектованность кадрами онкологической службы Нижегородской области (данные 2011 г.)
Штатные должности Физические лица Профицит дефицит П'
т т к т к
Профиль о и н и р а н о и о и н и ^ к р а н о и о и н и ^ к р а н о и
е ли та е ли ц та е ли ц та
аа = аа = ^ аа =
Онкологи 149,75 73,5 76,25 89 36 53 -60,75 -37,5 23,25
В частности, предусмотрена подготовка следующих кадров: повышение квалификации 63 специалистов первичного звена, подготовка в рамках целевого обучения 30 специалистов-онкологов, повышение квалификации 39 специалистов ГБУЗ НО НООД. Подготовка проводится в плановом режиме, как с участием Нижегородской государственной медицинской академии, так и на центральных базах.
За 3 года (2012-2014) в клинической ординатуре получили подготовку по онкологии 12 врачей, а в интернатуре -29 врачей (всего 41 человек). Согласно проведенному Министерством здравоохранения Нижегородской области мониторингу, в 2012 году 67,7% интернов и ординаторов трудоустроены в учреждения здравоохранения Нижегородской области, что примерно совпало и с трудоустройством интернов и ординаторов, при этом 19 из них (46,93%) были трудоустроены в ГБУЗ НО НООД.
Относительный показатель обеспеченности кадрами онкологической службы также возрос за последние 5 лет в 1,5 раза - с 0,22 в 2007 г. до 0,34 в 2013 г., в то время как по хирургическим специальностям в целом - всего на 15,4%, т. е. обеспеченность кадрами онкологической службы получила приоритетное развитие.
В 2011-2012 гг. 69 врачей прошли цикл общего усовершенствования по онкологии, 29 - профессиональную подготовку по онкологии, 82 средних медицинских работника прошли повышение квалификации по вопросам раннего выявления онкологических заболеваний. 12 специалистов ГБУЗ НО НООД прошли повышение квалификации на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена.
Однако врачи-онкологи не являются единственной кадровой составляющей, особенно в таком ключевом процессе, как ранняя диагностика онкологических заболеваний. Именно своевременное выявление онкопатоло-
гии является главным условием достижения кардинального изменения общей ситуации с онкологической заболеваемостью.
С этих позиций совершенствование системы подготовки кадров по онкологии охватывает студентов, врачей общей практики, семейных врачей, участковых терапевтов, узких специалистов (пульмонологов, гинекологов, гастроэнтерологов, хирургов, неврологов и др.), врачей-онкологов, радиологов, рентгенологов, организаторов здравоохранения, клинических ординаторов, аспирантов, профессорско-преподавательский состав медицинских вузов и т. д.
В целом же адекватным решением может стать кластерная междисциплинарная система подготовки специалистов по онкологии. Под кластерной организацией учебного процесса мы понимаем создание проблемно ориентированной системы, объединяющей преподавание дисциплины и её разделов на различных кафедрах, для различных специалистов, с применением различных форм и методов обучения. Кластерный, проблемно ориентированный подход обучения онкологии может быть реализован в виде широкого спектра форм: для врачей-онкологов, узких специалистов, врачей первичного звена.
В Основной образовательной программе по специальности «Лечебное дело» согласно Федеральным государственным образовательным стандартам предусмотрен курс «Онкология» в 12-м семестре в объёме трёх зачётных единиц, в т. ч. 21 лекционного часа и 51 часов практических занятий.
Помимо этого, вопросы дифференциальной и инструментальной диагностики онкологических заболеваний изучаются в курсе акушерства и гинекологии, терапевтических и хирургических дисциплин, лучевой диагностики и т. д. На этой ступени закладывается общий фундамент понимания клинических и, что не менее важно, организационных основ деятельности врачей различных специальностей по выявлению и лечению злокачественных новообразований.
Для врачей-специалистов регулярно проводятся курсы тематического усовершенствования «Современные методы диагностики и лечения злокачественных опухолей» продолжительностью от 0,5 до 1 месяца и курсы общего усовершенствования по онкологии (2 месяца).
Для подготовки специалистов для первичных онкологических кабинетов и повышения онкологической настороженности 45 врачей первичного звена здравоохранения прошли повышение квалификации по онкологии продолжительностью 144 часа.
Помимо специализированных учебных курсов для студентов и врачей по онкологии, комплексная программа подготовки включает разделы (модули) по онкологии в различных клинических дисциплинах хирургического и терапевтического профилей, темы (блоки) в практических семинарах и научно-практических конференциях, вопросы, обсуждаемые в ходе методических совещаний и т. д.
В рамках концепции непрерывного образования важной составляющей помимо совершенствования и систематизации традиционных форм обучения является использование дистанционных образовательных техно-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
логий (ДОТ), включая Web-, CD-, кейс-, видеотехнологии, электронную почту, и управление качеством проблемно ориентированного обучения.
Наряду с традиционными формами образования важное место в системе профессиональной подготовки кадров занимает развитие дистанционной формы обучения, основанной на использовании ДОТ. Потенциал её пока раскрыт далеко не достаточно, однако она полностью соответствует принципу «от обучения на всю жизнь к обучению через всю жизнь».
Помимо «больших форм» - дистанционных учебных курсов, тьюториатов, циклов вэбинаров (по онкологии, хирургии, гинекологии и т. д.) могут быть использованы такие апробированные «точечные» мероприятия, как научно-практические видеоконференции, заседания научных обществ с интернет-трансляцией, видеолекции для врачей различных специальностей. Это позволяет проводить подобные мероприятия по онкологии по конкретным локализациям опухолей - для врачей-пульмонологов, неврологов, офтальмологов, челюстно-лицевых хирургов, дерматологов и т. д.
Одной из проблем является достижение необходимого уровня онкологической настороженности на уровне врачей первичного звена во время проведения профосмо-тров, диспансеризации, приёмов пациентов.
В этих целях в рамках видеолекционного проекта «Телемедика», реализуемом НижГМА с 2014 г. для врачей районов области, целый ряд лекций содержит вопросы дифференциальной диагностики, описание ранних синдромов (например, анемия, упорная изжога, снижение зрения и т. д.), которые должны стать поводом для углублённого обследования.
Близкой по технологии являются видеоконференции, транслируемые на врачебную аудиторию через региональные телемедицинские центры из ведущих онкологических и других федеральных клиник. Например, вопросы онкологии желудочно-кишечного тракта неоднократно обсуждались на виртуальной школе интерниста - проекте, успешно реализуемом рядом московских клиник.
Кластерная система образования, помимо различных форм подготовки медицинских работников, должна включать и такое звено, как использование современных технологий, педагогических и информационных, для профилактической работы с населением и с онкологическими пациентами. Для профессионального ведения этой работы врачи должны также получать соответствующую подготовку.
Относительно новым инструментом профилактики являются школы онкологических больных, где обучающиеся получают широкий круг информации - от факторов риска онкологических заболеваний, особенностей образа жизни в период лечения от опухолевых заболеваний до возможностей правовой поддержки, системы льгот и приёмов ухода за тяжёлыми больными. В 2012 году в школах для онкологических больных обучены 2712 пациентов с онкологическими заболеваниями, в 2012 году - 2973 пациента.
Выводы
1. Злокачественные новообразования остаются одной из ведущих проблем здравоохранения.
2. Проводимые в Российской Федерации и её регионах стратегические программы развития здравоохранения позволили осуществить организационные преобразования и техническое перевооружение онкологической службы.
3. Ключевым звеном для снижения онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований на настоящем этапе является повышение эффективности обучения медицинских кадров, включая студентов, врачей-онкологов, узких специалистов и врачей первичного звена здравоохранения, в т. ч. врачей общей практики.
4. Эффективной моделью подготовки врачей по онкологии может стать кластерный междисциплинарный подход к формированию образовательных программ с широким применением информационно-телекоммуникационных технологий и возможностей дистанционного образования. Его суть в межкафедральной координации преподавания вопросов онкологии на различных учебных курсах в рамках непрерывного медицинского образования.
5. В числе задач обучения медицинских работников должно найти отражение использование современных информационных и педагогических технологий в программах первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Программа модернизации здравоохранения Нижегородской области в 2011-2012 гг. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gosbook.ru/node/20898 (дата открытия - 20.08.2014).
Programma modernizaciizdravoohraneniya Nizhegorodskoj oblasti v 20112012 gg." - [E'Iektronnyj resurs] URL: www.government-nnov.ru/?id=126917 (data otkrytiya - 20.08.2014).
2. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]. URL: http://innovation.gov.ru/sites/ default/files/documents/2013/ 11073/2951.pdf (дата открытия - 20.08.2014).
Gosudarstvennaja programma Rossijskoj Federatcii "Razvitie zdravoohraneniya" [E'Iektronnyj resurs] URL: http://innovation.gov.ru/sites/ default/files/documents/2013/ 11073/2951.pdf (data otkrytiya -20.08.2014).
3. Программа «Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года» (утверждена Постановлением Правительства Нижегородской области № 274 от 26.04.2013) - [Электронный ресурс]. URL: www.government-nnov.ru/?id=126917 (дата открытия - 20.08.2014).
Programma "Razvitie zdravoohraneniya Nizhegorodskoj oblasti do 2020 goda" (utverdena Postanovleniem Pravitel'stva Nizhegorodskoj oblasti N274 ot 26.04.2013) - [E'Iektronnyj resurs] URL: www.government-nnov.ru/?id=126917 (data otkrytiya - 20.08.2014).
4. Основные показатели здоровья населения и деятельности учре-ждений здравоохранения Нижегородской области за 2013 год / под ред. А.А. Коновалова, Л.Е. Варёновой. Н.Новгород, 2013. - 232 с.
Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya ideyatel'nosti uchrezhdenij zdravoohraneniya Nizhegorodskoj oblasti za 2013 god / pod red. A.A. Konovalova, L.E. Varenovoj. N.Novgorod, 2013. - 232s.
5. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014. - 250 с.
Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2012 godu (zabolevaemost' i smertnost')/Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. M.: FGBU "MNIOI im. P.A. Gercena" Minzdrava Rossii. 2014. - 250 s.
6. Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (утверждена Постановлением Правительства Нижегородской области от 24 декабря 2013 г. N 985). [Электронный ресурс].
URL: http://www.tfoms.nnov.ru/ documents/detail.php?ELEMENT_ID=11005 (дата открытия - 20.08.2014).
Programma gosudarstvennyh garantij besplatnogo okazanija naseleniju Nizhegorodskoj oblasti medicinskoj pomoshhi na 2014 god i na planovyj period 2015 i 2016 godov(utverdena Postanovleniem Pravitel'stva Nizhegorodskoj oblasti N274 ot 24 dekabrya 2013 N985). [E'lektronnyj resurs]. URL: http://www.tfoms.nnov.ru/ documents/detail.php?ELEMENT_ID=11005 (data otkrytiya - 20.08.2014).
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". [Электронный ресурс]: URL: http://www. consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_145464 (дата открытия - 20.08.2014).
Prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF ot 15 nojabrja 2012 g. №915n "Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi naseleniju po profilju
"onkologija". [E'Iektronnyj resurs] URL: http://www. consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_145464 (data otkrytiya - 20.08.2014).
8. Лазарев А.Ф., Григорук О.Г., Герасименко И.Н., Лесничев А.Г. и др. Телепатология как перспективное направление диагностики онкологических заболеваний // Травма - том 2. - №3. - 2001. - С. 335-336.
Lazarev A.F., Grigoruk O.G., Gerasimenko I.N., Lesnichev A.G. i dr. Telepatologija kak perspektivnoe napravlenie diagnostiki onkologicheskih zabolevanij // Travma - tom 2. - N3. - 2001. - s.335 - 336.
9. Доможирова А.С. Методические основы преподавания онкологии для врачей первичного звена здравоохранения / А.С. Доможирова, А.В. Важенин, Д.А. Важенина. - Челябинск: «Иероглиф», 2013. - 52 с.
Domozhirova A.S. Metodicheskie osnovy prepodavanija onkologii dlja vrachej pervichnogo zvena zdravoohranenija / A.S. Domozhirova, A.V. Vazhenin, D.A. Vazhenina. - Chelyabinsk: "Character", 2013. - 52 s. цгш
