CC BY
40
СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА
© КИРГИЗОВ К.И., ДУДАРЕВ В. А., КИРПИЧЕВ С.В.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ
ПЕРТЕСА И ОПТИМИЗАЦИЯ ИХ СЕМЕЙНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
К.И. Киргизов, В. А. Дударев, С.В. Кирпичев
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра детской хирургии с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. В.А. Юрчук.
Резюме. В статье обозначены проблемы реабилитации детей с болезнью Пертеса (БП) в городе Красноярске. Выявлена зависимость между социальными и психологическими условиями жизни детей и степенью тяжести болезни Пертеса. Предложена модель семейной реабилитации детей с болезнью Пертеса.
Ключевые слова: дети, семья, болезнь Пертеса, реабилитация.
Болезнь Пертеса - тяжелое заболевание, которое встречается у детского населения с частотой 5,7:100 000 - 11,6:100 000. Во многих случаях адекватная реабилитация данного заболевания зависит от медицинской активности семьи. Следует отметить, что наличие данного заболевания оказывает влияние на качество жизни, как самого ребенка, так и его родителей [4,6,7,8].
В последние годы все больше внимания уделяется комплексной реабилитации детей с болезнью Пертеса. [2,3,6] В этой связи индивидуальная программа реабилитации должна быть направлена не только на ребенка, но и на
его семью с целью ее информирования, обучения и коррекции взаимоотношений. [6,8,9].
Своевременная и правильная реабилитация детей с болезнью Пертеса ведет к улучшению результатов лечения, а, следовательно, и к формированию у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, семье, обществу. [3]
Цель исследования. Оценка социально-гигиенической характеристики семей с детьми с болезнью Пертеса, анализ медико-социальных и психологических аспектов реабилитационного процесса и его оптимизация.
Материалы и методы
Исследование выполнялось на базе детского хирургического стационара МУЗ ГКБ №20 им. И.С. Берзона г. Красноярска, в котором осуществлялось лечение детей с болезнью Пертеса. Социально-гигиеническая и психологическая характеристики семей проводилось на основании интервьюирования родителей. Всего было обследовано 95 родителей (65 семей). Для сбора сведений были разработаны специальные карты-анкеты, обобщающие сведения, необходимые по изучаемой программе на каждого обследованного.
Дети страдающие болезнью Пертеса в количестве 65 человек в возрасте от 5 до 16 лет были распределены по клинико-рентгенологическим признакам на 3 группы: с легкой, средней и тяжелой степенью заболевания. Для распределения детей по группам использовался коэффициент, отраженный в диссертации О.М. Моторина [4].
Произведена статистическая обработка полученных данных с помощью методов описательной статистики. Для оценки достоверности различий в группах сравнения использовался непараметрический критерий Х .
Результаты и обсуждение
В результате исследования было установлено, что две трети семей (72,7%) на момент обследования были полными. Неполных семей в результате развода
или вдовствующих составило 27,3%. В последних на 10,8 % чаще встречались дети со второй и третьей степенями БП (р < 0,05).
Отмечена зависимость между количеством детей в семье и степенью болезни Пертеса: в семьях с большим количеством детей чаще наблюдаются тяжело протекающие степени заболевания (таб. 1).
Таблица 1
Структура БП по степеням тяжести в зависимости от количества
детей в семье
Примечание: различия достоверны в зависимости от степени тяжести: *-р<0,001.
Возраст супругов и время их совместного проживания не оказывали влияния на тяжесть заболевания.
Известно, что уровень образования родителей в определенной мере влияет на материальное обеспечение и социальный статус семьи, что в конечном итоге сказывается на здоровье детей в ней проживающих. Исследование уровня образования родителей детей с БП позволило установить, что в 19,4% случаев родители имели высшее образование, 51,9% - средне-специальное и 28,7% -среднее.
Рассматривая образование родителей детей с различными клиническими степенями болезни Пертеса, было выявлено снижение уровня образования родителей с запущенными степенями болезни. Так, если у детей с первой степенью тяжести БП доля родителей с высшим образованием составляла 21,5%, то у детей с третей - только в 15,6% (р < 0,05).
При исследовании жилищных условий, в которых проживают дети с БП, было установлено, что 32,6% из них проживали в неблагоустроенной квартире или комнате. В семье детей с III степенью выраженности заболевания на каждого члена семьи приходилось лишь по 7,4 м2 на человека. Поэтому можно предположить, что заболеваемость и течение болезни Пертеса, вероятно, находится в зависимости от жилищных условий.
Установлено, что только 63,2% опрошенных родителей детей с первой степенью тяжести БП ответили, что микроклимат в квартире, где проживает ребенок благоприятный, при второй - этот показатель составлял 61,5%, а при третьей - 51,5% случаев (р < 0,05).
При оценке психологической обстановки в семье, было констатировано, что доля неблагополучных семей по психологическим отношениям (ссоры, конфликты) равнялась 24,3%. Среди причин неблагоприятного психологического микроклимата в 82,3% случаев отмечались проблемы материально-бытовые (низкий уровень материальной обеспеченности), жилищные (58,6%) и злоупотребление алкоголем (35,9%). Также регистрировалась довольно высокая распространенность табакокурения у родителей детей с БП, которая достигала в среднем 61,7%.
При возникновении заболевания у ребенка за врачебной помощью родители обратились в первые 6 месяцев в 77,8% случаев. Изучение медицинской активности семей показало, что у детей с первой степенью тяжести БП только 2/3 (62,3%) родителей обратились к врачу в первые 3 месяца с момента появления болей в тазобедренном суставе. У родителей с детьми, страдающими второй и третьей степенью данного заболевания, этот показатель был еще ниже - 57,2 и 51,4% соответственно (р < 0,05).
Прошли полный курс реабилитации больные дети БП в 49% случаев, неполный - 43,1% и вовсе им не были охвачены - 7,9%.
При анализе причин отказа от реабилитации более 77,3% опрошенных указали на ее трудность и малодоступность. Родители отказались от реабилитации больных детей по собственному желанию в 14% случаев, не были даны рекомендации врача в 4,7% случаев, не было жалоб со стороны ребенка - в 4% (р < 0,05).
Хорошие реабилитационные результаты у детей с БП были достигнуты в 48,5% случаев, удовлетворительные - в 42,8%, а неудовлетворительные - в 8,7% (р < 0,05).
С целью улучшения оказания медико-социальной помощи детям с болезнью Пертеса нами была предложена модель семейной реабилитации разработанная в Красноярской государственной медицинской академии (И.П. Артюхов, О.М. Новиков, А.А. Модестов, В.Ф. Капитонов, и др.) [1]. Она ориентирована на взаимодействие семьи с учреждениями социальной защиты населения, здравоохранения, образования, носит многофункциональный характер и включает в себя 4 блока: системообразующий, организационный,
информационный, технологический.
Градация реабилитационного потенциала семьи осуществлялась на основе результатов анкетирования с помощью классификатора реабилитационных возможностей семьи [1]. Анкета включала в себя 27 вопросов. За каждый ответ давался определенный балл, затем последние суммировались и делалось заключение о реабилитационном потенциале: высокий - 68-89 баллов, средний
- 47-68 и низкий - 26-47.
Информационный блок направлен на адресное распространение информации. Нами предложено создание банка данных по семьям с детьми, страдающими болезнью Пертеса.
Технологический блок обеспечивает управляемость моделью и дает произвести оценку ее эффективности.
Итак, в результате исследования было выявлено, что в семьях детей, страдающих болезнью Пертеса, отмечается низкая медицинская активность родителей. На степень тяжести заболевания оказывает влияние неблагоприятные условия проживания и плохая психологическая обстановка в семье, а также уровень ее достатка. Для повышения качества реабилитационной помощи нами были выделены группы факторов для оценки реабилитационного потенциала семьи и маршрута реабилитации семьи с ребенком, страдающим БП: социально-гигиенические, социально-психологические и медицинские факторы.
Разработан алгоритм организации реабилитационных мероприятий, который включает в себя: анкетирование семьи ребенка, определение с помощью
классификатора реабилитационного потенциала семьи, внедрение индивидуальной программы реабилитации и включение семьи в этот процесс.
Считаем целесообразным организацию сети реабилитационных центров по типу дневных стационаров. Проведение реабилитации детей с болезнью Пертеса в таких центрах позволило бы существенно сократить число неудовлетворительных исходов.
MODERN PROBLEMS OF MEDICAL-SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH PERTHES DISEASE AND OPTIMIZATION OF THEIR FAMILY REHABILITATION IN CONDITIONS OF KRASNOYARSK
K.I. Kirgizov, V.A. Dudarev, S.V. Kirpichev Krasnoyarsk state medical university named in honor of V.F. Vojno-Yasenetskij
The modern problems of rehabilitation of children with Perthes disease in Krasnoyarsk were marked in the article. Authors revealed dependence between social and psychological conditions of children’s life and severity stage of Perthes disease. The model of family rehabilitation of children with Perthes disease has been developed.
Литература
1. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А., Новиков О.М. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы. - Новосибирск: Наука, 2005. -264 c.
2. Блинов А.В. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава у детей // Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста: тез. докл. IX Рос. науч. студ. конф. по детской хирургии. - Уфа, 2002.
- С.156.
3. Веселовский Ю.А. Ортопедо-хирургическая реабилитация детей с болезнью Пертеса: мат. Ввсерос. н.-практ. конф. дет. ортоп.-травматологов. -СПб., 1995. - С.186-187.
4. Гафаров Х.З. Современное этиопатогенетическое обоснование лечения болезни Пертеса // Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань, 1995. - С.193-220.
5. Моторин О.М. Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у
детей: автореф....канд. мед. наук. - Красноярск, 2005. - 26с.
6. Полякова А. Г., Вашкевич Д. Б., Карева О. В. Новый подход к реабилитации детей с болезнью Пертеса: сб. тез. докл. конф. дет.
травматологов России / Акт. вопр. дет. травматологии и ортопедии. - М., 2002.
- С.130-131.
7. Спивак Б.Г. Комплексная реабилитация детей с острой и подострой стадиями болезни Пертеса. - М., 1999. - 10с.
8. Яруллин А.Х. Медико-демографические показатели и заболеваемость детей в семьях, имеющих факторы социального риска // Казан. мед. журнал. -1994. - №3. - С.245-247.
9. Barker D.J. The epidemiology of Perthes disease // Clin. Orthop. - 1986. - Vol. 209. - P.89-94.
Таблица 1
Структура БП по степеням тяжести в зависимости от количества
детей в семье
Кол-во детей в семьях Структура болезни по степеням тяжести и количеству детей в семье
Легкая Средняя Тяжелая
п % п % п %
Один (п=36) 19 52,8* 12 33,3* 5 13,9*
Два (п=20) 9 45,0* 6 30,0* 5 25,0*
Три и более (п=9) 1 11,2* 3 33,3* 5 55,5*
Примечание: различия достоверны в зависимости от степени тяжести: *-р<0,001.
